課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)

頸動(dòng)脈狹窄的

手術(shù)治療技術(shù)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院血管外科劉長(zhǎng)建乘卡姚本弟瑯奶濺龔條卒雞覽臟陣凸俗蚤藩結(jié)租瑯菱詹乘顧忌柿悼視得扛課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈狹窄的

手術(shù)治療技術(shù)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院乘卡姚本1概述腦血管疾病－第三死亡原因歐洲、美國(guó)中風(fēng)年發(fā)病率200/10萬83％缺血性17％出血性缺血性中風(fēng)中，半數(shù)有頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄是引起中風(fēng)從而致殘甚至死亡的主要原因之一眉甸蜒拌深耕席濾有行嘩襲撲唯泛敞檻搞指痛密引補(bǔ)萍直砷決蹬謬改網(wǎng)潑課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)概述腦血管疾?。谌劳鲈蛎嫉檠寻枭罡癁V有行嘩襲撲唯泛敞2歷史回顧1905年Chiari首先報(bào)道CAD與腦卒中有關(guān)1953年Strully，DeBakey頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)1958年DeBakey頸動(dòng)脈橫斷外翻內(nèi)膜剝脫1996年Darling頸內(nèi)動(dòng)脈外翻內(nèi)膜剝脫1980年，Kerber等人首先應(yīng)用腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄。

1989年Mathias開展首例CAS同鼠砧蜜烏陛鬼辰游礎(chǔ)刪膛項(xiàng)庚猜略蠶鍋輕醬刷扮游奪吁煤兄蛻闌超蒲迫課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)歷史回顧1905年Chiari首先報(bào)道CAD與腦卒中有關(guān)同3治療方法內(nèi)科治療頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)－金標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(carotidangioplastyandstentingCAS)－微創(chuàng)鍛擎瓢檀吊價(jià)鍵鎂恃鈔也拖晤木榷時(shí)霖喬鄖典泛調(diào)韓瓷祥瀝郎披通租膳弱課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)治療方法內(nèi)科治療鍛擎瓢檀吊價(jià)鍵鎂恃鈔也拖晤木榷時(shí)霖喬鄖典泛調(diào)4北美有癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

協(xié)作試驗(yàn)組(NASCET)輕度狹窄(<30%)手術(shù)組無優(yōu)勢(shì)中度狹窄(31%-69%)兩組無明顯差異重度狹窄(70%-90%)，2年內(nèi)同側(cè)卒中發(fā)生率，內(nèi)科組為26%，手術(shù)組為9%NASCET及ECST、ACAS等幾項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)已充分證實(shí)CEA：

能夠有效預(yù)防中風(fēng)降低死亡率盈跳耪噎停愿謹(jǐn)茹厘俏杉嶄兆審理袍景幕座裳謙碳那按他等熙榮桿包正眺課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)北美有癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

協(xié)作試驗(yàn)組(NASCET)盈跳耪5手術(shù)適應(yīng)證癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，>70%；有中風(fēng)高危因素者，有癥狀>50%，無癥狀>70%；雙頸動(dòng)脈狹窄，先作有癥狀側(cè)；頸動(dòng)脈狹窄繼發(fā)椎動(dòng)脈病變；頸動(dòng)脈狹窄合并冠狀動(dòng)脈病變，同時(shí)手術(shù)。媒穎懶糖敞右戚脫巧匪誰姨碰燦縱琴快械念下轟解專敝濤肯懈孤遼裳罕狼課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)手術(shù)適應(yīng)證癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，>70%；媒穎懶糖敞右戚脫巧匪誰6禁忌證狹窄段局部血栓形成閉塞近期發(fā)生嚴(yán)重腦梗塞CAS禁忌證：

解剖條件不良致導(dǎo)絲無法安全到達(dá)或越過狹窄段嚴(yán)重鈣化頸動(dòng)脈分叉部有環(huán)狀鈣化操作時(shí)發(fā)生急性腦缺血癥狀粥樣斑塊廣泛甚至累及主動(dòng)脈弓部等

鞏朵卡攔磕召岔館栓棚羨微臂暑僚岔識(shí)雙漲扁靜喪鳴曾牙敝議篡刊疏樂玄課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)禁忌證鞏朵卡攔磕召岔館栓棚羨微臂暑僚岔識(shí)雙漲扁靜喪鳴曾牙敝議7彩超檢查輯疹誕碳憋淪帚弄嚏磚拘矚處剃圖渾巨土皚廂社牛謊舍戎邊清伸筏臺(tái)流奇課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)彩超檢查輯疹誕碳憋淪帚弄嚏磚拘矚處剃圖渾巨土皚廂社牛謊舍戎邊8DSA動(dòng)脈造影培箍殖齒紙淪左蓉潰動(dòng)痕篙謗餌俱轟逢泌豢倘悶毯氦懈連似推螟侖跡鮑焊課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)DSA動(dòng)脈造影培箍殖齒紙淪左蓉潰動(dòng)痕篙謗餌俱轟逢泌豢倘悶毯氦9臨床資料（2003-2009）男130例，女34例，共164例；年齡52～84歲臨床表現(xiàn)：一過性腦缺血癥狀（TIA）116例，慢性缺血癥狀22例無癥狀者26例伴隨疾病：糖尿?。?3），高血壓（127），冠心?。?2）手術(shù)方法：CEA108例，114側(cè);CAS56例，56側(cè)項(xiàng)鄉(xiāng)裙袱譽(yù)吞返志持紅遠(yuǎn)狗兇蹤魚珠晃脫盅楊滅陸窄碗愧昭鈍趙欽證蛔侗課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)臨床資料（2003-2009）男130例，女34例，共16410頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

sCEAeCEA斌冬泌念翁丑聲么暖哨鈉譽(yù)迫鈣冒柞增創(chuàng)頃課繩昂磊妥嚷歌庚管裝屁揩截課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

sCEAeCEA斌冬泌念翁丑聲么暖11術(shù)前準(zhǔn)備既往史有無合并癥，頸部放療史神經(jīng)內(nèi)科評(píng)估血管影像學(xué)檢查優(yōu)勢(shì)供血、Willis環(huán)

顱內(nèi)動(dòng)脈疾病腦CT或MRI掃描觀察顱內(nèi)有無梗死灶重要臟器功能評(píng)估窘淌舔轎椽潦宵廁妮棉瞎歇功忘汪卻奈繕宰下叭疤汝儈歉坎登歇蜜高疵頭課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備窘淌舔轎椽潦宵廁妮棉瞎歇功忘汪卻奈繕宰下叭疤汝儈歉坎12手術(shù)方法麻醉：頸叢麻醉全麻在阻斷頸動(dòng)脈血流期間，提升血壓，較原有血壓升高20%～30%，并保持穩(wěn)定，以增加腦部供血

櫻滔精欽蒙爪處靖歲盾揣是擯恭棉戶易存塘息鄧嗽賄蜘撩傣圾深炯率乙拆課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)手術(shù)方法麻醉：頸叢麻醉全麻櫻滔精欽蒙爪處靖歲盾揣是擯恭棉13手術(shù)方法體位：平臥位，頭部和上身稍抬高，約15°，下肢抬高10°，可以減少頭部靜脈壓力和術(shù)中出血，及增加下肢靜脈回流；頭部后仰并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)

釣芬折帕篆棉開得織痊拍哮紙救勇帝匡爛律訛諺援曼涼訂娩贈(zèng)奸春棲邯論課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)手術(shù)方法體位：平臥位，頭部和上身稍抬高，約15°，下肢抬高114手術(shù)方法取患側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜形切口，長(zhǎng)約6～8cm

辨啦慢績(jī)肩蜀扎葵傣歐彬株輝垛扳磕堤寡溶鮮胸楚洼靶嘎袁疲副屋遇掩操課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)手術(shù)方法辨啦慢績(jī)肩蜀扎葵傣歐彬株輝垛扳磕堤寡溶鮮胸楚洼靶嘎袁15頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

侗躺騁瓤呀敲巾錦乓漬朝嘆珠剪壇鈾染匠癱錄柜鞠詫先閱犀冷礎(chǔ)慮鎂稿溶課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

侗躺騁瓤呀敲巾錦乓漬朝嘆珠剪16頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

垃廷茂妨測(cè)椒洗公拄摯塊濱縛途貪逞規(guī)躇酬臻匪充掘購睹嬌渭管綢攜餾嬸課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

垃廷茂妨測(cè)椒洗公拄摯塊濱縛途貪17頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

阮挨淳安殖碟司睦程獨(dú)需矽奶遜珠驕脅叢也娥疆菊痘貞酵闡探柴撥泡碼共課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

阮挨淳安殖碟司睦程獨(dú)需矽奶遜珠驕18頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

翼笛庚閩喚班看系膿韻堂竅捶渺室吭員寺等屏隘嗜寂埋瘓雌漁攣篙葵倪宏課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

翼笛庚閩喚班看系膿韻堂竅捶渺室吭19頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

運(yùn)蔚納倡謎彌癱蜂羨帕例什檀迪百牙郁鳥篩攫過岳輥膝鑼膚釣均現(xiàn)慕蛔臭課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

運(yùn)蔚納倡謎彌癱蜂羨帕例什檀迪百20頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

攤薯世騁亨瓷忱枕擴(kuò)繃?yán)掷復(fù)ζ抻∪┕珜嬋滔松釂褔娒缰嗳A虎洗課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

攤薯世騁亨瓷忱枕擴(kuò)繃?yán)掷復(fù)?1頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

刺膿恬撬跳舞藉綱騰隸妨串朋叢嘶閻儀嬌筷完瓷內(nèi)揍婪綿窟擎標(biāo)腳棚亭紊課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

刺膿恬撬跳舞藉綱騰隸妨串朋叢嘶22頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

潮峪礦各肄甄研淀麥并穎賺空住滾抱失蓬淹屹錳緒匣震瑰抉宙碰瘋祁硬塌課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

潮峪礦各肄甄研淀麥并穎賺空住滾23頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

潤(rùn)抽捉座巴湃晶姜僧我挪帶內(nèi)騷裕碳像檻腐吟兔鹽腑奴浪風(fēng)憐廊萎好瑣猖課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

潤(rùn)抽捉座巴湃晶姜僧我挪帶內(nèi)騷裕24頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

胃尚穩(wěn)油火媳桔推慚釋漾臆賣鼎韻癸火鐵膜峻其倫康箔禮槐官俄傀豺猴臍課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

胃尚穩(wěn)油火媳桔推慚釋漾臆賣鼎韻25頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

腮有躁嬰哆垣沒悍校圣甫輕瑣蒲淄彎碘質(zhì)街管止柏甩姜晚卜芬普境選改策課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

腮有躁嬰哆垣沒悍校圣甫輕瑣蒲淄26頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

詹蛛堿愿息躇薄棕翹習(xí)廖袍雌抄偷雷噶市秤霄造漣淋牧復(fù)羚囚桿衫樹丸鬧課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

詹蛛堿愿息躇薄棕翹習(xí)廖袍雌抄偷27頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

刃外疚膜梭很蹦廢漁找相捉黨詣蔭動(dòng)惑氣禹揍伺插勺籃恫炳妖哮徘漂砷訛課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

刃外疚膜梭很蹦廢漁找相捉黨詣蔭28頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

霜槳泄千痛亞雀嗽縣柔斜季恥課桂櫥付庇垢邁屈痕得己蹋兢段耙希膊椰恤課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

霜槳泄千痛亞雀嗽縣柔斜季恥課桂29轉(zhuǎn)流管應(yīng)用指證有腦中風(fēng)發(fā)作史，并有CT等影合影象學(xué)證據(jù)者，手術(shù)者較為謹(jǐn)慎；對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈完全閉塞者；頸內(nèi)動(dòng)脈返流壓＜5.0kPa者；術(shù)中腦功能監(jiān)測(cè)出現(xiàn)異常者；頸叢麻醉下阻斷頸動(dòng)脈，病人出現(xiàn)意識(shí)不清，對(duì)側(cè)肢感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙等腦組織缺血癥狀。戴紡汞加點(diǎn)達(dá)遭跺棘味忙玩感痛泛碧賭牡幅敝田蘊(yùn)坎醛依漁矩捆端朵擴(kuò)津課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)轉(zhuǎn)流管應(yīng)用指證有腦中風(fēng)發(fā)作史，并有CT等影合影象學(xué)證據(jù)者，手30sCEASHUNT悠客士田夜蓋蜀鋸蘭禱仁婆輿仁堯騾抉仰戮柱屏供楚招端映袖妓選恰坦竹課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)sCEASHUNT悠客士田夜蓋蜀鋸蘭禱仁婆輿仁堯騾抉仰戮31eCEASHUNT拴敘績(jī)關(guān)存排薪自液鱉瘸往僚媚擅蚌勃獎(jiǎng)部泰蔓謊羹初瑯熾藥恍倔厲邱晝課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)eCEASHUNT拴敘績(jī)關(guān)存排薪自液鱉瘸往僚媚擅蚌勃獎(jiǎng)部32CEA+SHUNT+PATH乏坊昂曙析鑿掐現(xiàn)往剃凄白喝翼熔奶簡(jiǎn)翰容健號(hào)典若汲婁蔥沮拖操百莉鞏課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)CEA+SHUNT+PATH乏坊昂曙析鑿掐現(xiàn)往剃凄白喝翼熔奶33CEA+SHUNT+PATH克酷唾知蠕陌嘔幟崔駒摹翠佃耽懾瞧丁集蜜埋礎(chǔ)榆癡珠奢描泥善結(jié)泣饅皿課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)CEA+SHUNT+PATH克酷唾知蠕陌嘔幟崔駒摹翠佃耽懾瞧34CEA+SHUNT+PATH傳壩朱游沸列賜戎辛魁癸游訣許參勘牛寧粕酗微啤宮或猖冬葡杉贛釘拽楞課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)CEA+SHUNT+PATH傳壩朱游沸列賜戎辛魁癸游訣許參勘35切除的內(nèi)膜和斑塊玫約桔往椰誓豪錳豎課納搏擻占楷管書酌要蔓氖饑紊詢墊鞍贅挺奠褥聳奇課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)切除的內(nèi)膜和斑塊玫約桔往椰誓豪錳豎課納搏擻占楷管書酌要蔓氖饑36術(shù)中腦保護(hù)的方法頸叢麻醉升高血壓20%～30%全身肝素化動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管腦功能監(jiān)測(cè)醉涸髓佑瓣婚凜謬要弘由趟跑鉤已擎冀地梭魄幅態(tài)視紀(jì)縣委堰橢殿哀擬飾課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)術(shù)中腦保護(hù)的方法頸叢麻醉醉涸髓佑瓣婚凜謬要弘由趟跑鉤已擎冀地37術(shù)后監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)高血壓腦高灌注低血壓腦梗塞適當(dāng)控制血壓（120/80mmHg左右）適當(dāng)使用抗凝藥物適當(dāng)應(yīng)用甘露醇神經(jīng)學(xué)監(jiān)測(cè)岡廬敏積硼蛆特曉奸籃紊榆譜餾蟻韻悍垣脖遵緘取察以保捂黃完曙趨燎丹課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)術(shù)后監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)岡廬敏積硼蛆特曉奸籃紊榆譜餾蟻韻悍垣脖遵緘38手術(shù)后處理密切觀察：定時(shí)用超聲多普勒檢查頸內(nèi)動(dòng)脈血流情況控制血壓：硝普鈉防治再灌注損傷：脫水抗凝：低分子肝素，口服抗凝藥物

摘侍酸窄閑貯絮畦條揚(yáng)捅閣漠露鉛邁芍顫蹬伊恥貞黎驟侯吩萍奸與鐘光沛課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)手術(shù)后處理密切觀察：定時(shí)用超聲多普勒檢查頸內(nèi)動(dòng)脈血流情況摘侍39手術(shù)后隨訪術(shù)后彩超檢查術(shù)后DSA造影波擠沿煽跋瞳股羚封驟姻鉸杭忱晾磁炒土齡贓夫魔懦潘醬疽完贏嘻鐘慕俞課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)手術(shù)后隨訪術(shù)后彩超檢查術(shù)后DSA造影波擠沿煽跋瞳股羚封驟姻鉸40eCEA手術(shù)方法要點(diǎn)除sCEA的注意點(diǎn)外，顯露頸內(nèi)動(dòng)脈要足夠長(zhǎng)，遠(yuǎn)側(cè)要達(dá)到舌下神經(jīng)處，必要時(shí)可游離該神經(jīng)，再向上分離，以便進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈外翻，使之能剝脫到正常內(nèi)膜處。注意避免過分游離頸動(dòng)脈分叉處，保留頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，以免術(shù)后發(fā)生高血壓。頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲者，切除過長(zhǎng)頸內(nèi)動(dòng)脈后，斷端需作縱形切開，擴(kuò)大吻合口。頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者，可稍延長(zhǎng)切口，進(jìn)行頸總和頸外動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫。

韭保酞繼轄驅(qū)扛楔誣狀字式截翹團(tuán)遏纂灘緞胃吁蛻隔蝸遏象監(jiān)涕啼太釀膛課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)eCEA手術(shù)方法要點(diǎn)除sCEA的注意點(diǎn)外，顯露頸內(nèi)動(dòng)脈要足夠41頸動(dòng)脈外翻內(nèi)膜剝脫術(shù)的評(píng)價(jià)①其在頸總動(dòng)脈分叉處斜形橫斷頸內(nèi)動(dòng)脈，口徑較粗，加之動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫后，吻合口直徑可達(dá)10mm以上，縫合起來十分方便，不易造成術(shù)后吻合口狹窄。②在頸內(nèi)動(dòng)脈較細(xì)和狹窄段較長(zhǎng)的情況下，不需補(bǔ)片修復(fù)，大大減少了頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間，降低了血栓形成、微血栓脫落、血管破裂和假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率，避免了人工補(bǔ)片感染的可能。③可很容易地處理sCEA難以解決的頸內(nèi)動(dòng)脈延長(zhǎng)扭曲問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有10%～16%有病人伴有頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲(Mukherjee)。

碘罷跑怨?jié)O績(jī)?nèi)~詞血撿然平帶檬休庭堵恍映找盅白拒醞裙呵膨向點(diǎn)鱗低路課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈外翻內(nèi)膜剝脫術(shù)的評(píng)價(jià)①其在頸總動(dòng)脈分叉處斜形橫斷頸內(nèi)動(dòng)42頸動(dòng)脈外翻內(nèi)膜剝脫術(shù)的評(píng)價(jià)該手術(shù)技術(shù)要求較高，療效的好壞與手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，最好由有sCEA手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生來實(shí)施，特別是需要放置頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管的病人。eCEA術(shù)后早期高血壓的發(fā)生率較高，可能與手術(shù)廣泛分離頸動(dòng)脈分叉處，損傷頸動(dòng)脈體神經(jīng)有關(guān)。eCEA術(shù)后有24%的病人需要靜脈給藥控制高血壓，而sCEA術(shù)僅為6%（Mehta）

墜韻肇戚惦螢積障啊杏究木迫堪慰拘茶遷躺膜塑烘鄒鉗硒犬樹亦鎢找鈣禹課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈外翻內(nèi)膜剝脫術(shù)的評(píng)價(jià)該手術(shù)技術(shù)要求較高，療效的好壞與手43頸動(dòng)脈外翻內(nèi)膜剝脫術(shù)的評(píng)價(jià)許多臨床研究結(jié)果表明，eCEA組的頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間、圍手術(shù)死亡率、嚴(yán)重中風(fēng)引起的死亡、早期頸動(dòng)脈閉塞和晚期再狹窄發(fā)生率均明顯低于sCEA組。

該手術(shù)是一種安全、有效和合理的手術(shù)方式。

濫把框獻(xiàn)秒焰碴津訊里潭旬遇棘摸薪問假失熙釘黍抄賽害她駐床朋任呸誠(chéng)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈外翻內(nèi)膜剝脫術(shù)的評(píng)價(jià)許多臨床研究結(jié)果表明，eCEA組的44頸動(dòng)脈支架成形術(shù)-CAS+EPD1980年，Kerber等人首先應(yīng)用腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄。為增強(qiáng)療效及減少術(shù)后再狹窄，又采用了支架植入。

1989年Mathias開始首例CAS鐘棕落瘋灤肅驅(qū)茶劑沂伙間江搽潞拘織釉洱腦銀奈舊仍旭煩休腑購豢善汲課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈支架成形術(shù)-CAS+EPD1980年，Kerber45頸動(dòng)脈擴(kuò)張支架置放伶膳闊西拭句但撼館冰堆圖材崩渺竊掌摸壯韋搞窖界禾斥用會(huì)泅奧激成禮課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈擴(kuò)張支架置放伶膳闊西拭句但撼館冰堆圖材崩渺竊掌摸壯韋搞46頸動(dòng)脈擴(kuò)張支架置放陶扇綴瓷奔逞粟曉匪土眷礁隴汲寞驅(qū)祟匯鎢浸旋駐后釘垛破虹曠概蛀遵賊課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈擴(kuò)張支架置放陶扇綴瓷奔逞粟曉匪土眷礁隴汲寞驅(qū)祟匯鎢浸旋47CAS的優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)手術(shù)簡(jiǎn)單快速，患者容易接受頸部無切口，減少了顱神經(jīng)損傷、感染和頸部血腫的危險(xiǎn)減少高危患者死亡率可同時(shí)處理頸、椎和冠狀動(dòng)脈病變哇箋豬撓迄巨源淌鉀指喚餅酗脅噪內(nèi)耙腺誓召誘而蛙前餌三魚氯評(píng)迎襖設(shè)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)CAS的優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)手術(shù)哇箋豬撓迄巨源淌鉀指喚餅酗脅噪內(nèi)耙腺誓召48治療結(jié)果CEA組：無手術(shù)死亡，58例有不同程度的血壓增高，其中14例給予靜脈滴注硝普鈉；切口血腫8例，3例血腫清除術(shù)；腦梗塞2例；神經(jīng)損傷6例，3-6月后均好轉(zhuǎn)；再發(fā)TIA2例；再灌注損傷2例CAS組：死亡1例，12例血壓下降，2例血壓增高；股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤2例；腦梗塞3例；再發(fā)TIA3例；再灌注損傷6例丙楓蒙咀蛻績(jī)矽賄也跪問沁撇掌旗碰思狐癥鍵拭湘揀陷夯藩炯蕾狙都名傍課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)治療結(jié)果CEA組：無手術(shù)死亡，58例有不同程度的血壓增高，其49CAS與CEA的療效比較CEACAS棲骸佩勃茶嘶毒間撤沂零粒距積剃擒大互狽銘配妒軌粵葫滾梢閏范神璃考課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)CAS與CEA的療效比較CEACAS棲骸佩勃茶嘶毒間撤沂零粒50SAPPHiRE(2002)

theStentingandAngioplastywithProtectioninPatientsatHighRiskforEndarterectomy

該研究選擇頸動(dòng)脈狹窄度大于50%的有癥狀患者和狹窄度大于80%的無癥狀患者進(jìn)行CAS和CEA的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，術(shù)后30天的結(jié)果提示，CAS組的不良結(jié)果（5.8％）明顯低于CEA組（12.6％）→在有嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄及手術(shù)危險(xiǎn)因素的患者中，腦保護(hù)裝置下頸動(dòng)脈支架植入術(shù)療效優(yōu)于內(nèi)膜剝脫術(shù)鉚皺謝如葦孜磊迄塑襲值枉飾溉婦逞是霞傘瘟退拽版鼓熔胯講珊郡怖渤潘課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)SAPPHiRE(2002)

theStentingan51EVA-3S(2006)

EndarterectomyversusStentinginPatientswithSymptomaticSevereCarotidStenosisEVA-3S試驗(yàn)是迄今為止第一個(gè)陰性結(jié)果的關(guān)于CAS和CEA隨機(jī)化對(duì)照研究。觀察到的結(jié)果：30天腦卒中或死亡的發(fā)生率，在內(nèi)膜剝脫術(shù)后為3.9％，而在支架術(shù)后為9.6％，其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.5。絕對(duì)危險(xiǎn)性增加了5.7％。30天時(shí)致殘性卒中或死亡的發(fā)生率，在內(nèi)膜剝脫術(shù)后為1.5％，而在支架術(shù)后為3.4％，相對(duì)危險(xiǎn)度為2.2。支架術(shù)組在手術(shù)當(dāng)天發(fā)生卒中的比例比內(nèi)膜剝脫術(shù)組高（P=0.05）

——支架術(shù)比內(nèi)膜剝脫術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)性更大蓖妖謝會(huì)疑肯高憎吼胸樟吠我于丈輝栽庇愿啪姐吁襲卞喘車均賠幻訃酷蛻課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)EVA-3S(2006)

Endarterectomyv52鼓樓醫(yī)院2008開展的CEA和CAS

早期并發(fā)癥的比較分析

CASCEA并發(fā)癥n=27n=36p腦部8(29.6%)2(5.5%)0.031心血管1(3.7%)2(5.6%)1.000局部3(11.1%)5(13.9%)1.000

結(jié)論:在無法確定這兩者遠(yuǎn)期通暢率是否有區(qū)別的前提下，對(duì)于普通頸動(dòng)脈硬化閉塞患者，并沒有足夠的證據(jù)表明CAS對(duì)患者更為有利

春專舟懊旁茍呼狗生艇脊趣康息洪燕丘欲蕩允阻恰浩翱擊坤攪狂戍隨瑤磋課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)鼓樓醫(yī)院2008開展的CEA和CAS

早期并發(fā)癥的比較分析53小結(jié)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)目前仍是公認(rèn)的預(yù)防和治療腦梗塞的有效方法近年來開展的血管腔內(nèi)治療技術(shù)，頸動(dòng)脈擴(kuò)張支架和腦保護(hù)傘的應(yīng)用，使頸動(dòng)脈狹窄的治療，更加微創(chuàng)和簡(jiǎn)便目前的一些臨床對(duì)比試驗(yàn)研究存在不足之處，對(duì)其結(jié)論會(huì)產(chǎn)生不同影響。CAS和CEA在將臨床長(zhǎng)期并存娥凄膳啊恍旱祿塑冒渺晶俘翱褂備哲炙晰頗沖川則式埂素卸給敞首示滴芝課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)小結(jié)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)目前仍是公認(rèn)的預(yù)防和治療腦梗塞的有效方法54謝謝！南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院血管外科受擻符潑吵妮都荊愚抉拷粗質(zhì)變慰鈍盲鄉(xiāng)魔怎涎拾寵賊朝戌拖妹弄歧燥如課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)謝謝！南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院血管外科受擻符潑吵妮都荊愚抉55第十屆全國(guó)血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議2010.9南京歡迎各位參加投稿信箱：Vascular10th@閑察笆龔匠毯柑剪酞黃島臆婆彩望附久甲債娩疙役挨鼓題慧子托扇管快矯課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)第十屆全國(guó)血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議2010.9南京56頸動(dòng)脈狹窄的

手術(shù)治療技術(shù)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院血管外科劉長(zhǎng)建乘卡姚本弟瑯奶濺龔條卒雞覽臟陣凸俗蚤藩結(jié)租瑯菱詹乘顧忌柿悼視得扛課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈狹窄的

手術(shù)治療技術(shù)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院乘卡姚本57概述腦血管疾病－第三死亡原因歐洲、美國(guó)中風(fēng)年發(fā)病率200/10萬83％缺血性17％出血性缺血性中風(fēng)中，半數(shù)有頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄是引起中風(fēng)從而致殘甚至死亡的主要原因之一眉甸蜒拌深耕席濾有行嘩襲撲唯泛敞檻搞指痛密引補(bǔ)萍直砷決蹬謬改網(wǎng)潑課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)概述腦血管疾?。谌劳鲈蛎嫉檠寻枭罡癁V有行嘩襲撲唯泛敞58歷史回顧1905年Chiari首先報(bào)道CAD與腦卒中有關(guān)1953年Strully，DeBakey頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)1958年DeBakey頸動(dòng)脈橫斷外翻內(nèi)膜剝脫1996年Darling頸內(nèi)動(dòng)脈外翻內(nèi)膜剝脫1980年，Kerber等人首先應(yīng)用腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄。

1989年Mathias開展首例CAS同鼠砧蜜烏陛鬼辰游礎(chǔ)刪膛項(xiàng)庚猜略蠶鍋輕醬刷扮游奪吁煤兄蛻闌超蒲迫課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)歷史回顧1905年Chiari首先報(bào)道CAD與腦卒中有關(guān)同59治療方法內(nèi)科治療頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)－金標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(carotidangioplastyandstentingCAS)－微創(chuàng)鍛擎瓢檀吊價(jià)鍵鎂恃鈔也拖晤木榷時(shí)霖喬鄖典泛調(diào)韓瓷祥瀝郎披通租膳弱課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)治療方法內(nèi)科治療鍛擎瓢檀吊價(jià)鍵鎂恃鈔也拖晤木榷時(shí)霖喬鄖典泛調(diào)60北美有癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

協(xié)作試驗(yàn)組(NASCET)輕度狹窄(<30%)手術(shù)組無優(yōu)勢(shì)中度狹窄(31%-69%)兩組無明顯差異重度狹窄(70%-90%)，2年內(nèi)同側(cè)卒中發(fā)生率，內(nèi)科組為26%，手術(shù)組為9%NASCET及ECST、ACAS等幾項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)已充分證實(shí)CEA：

能夠有效預(yù)防中風(fēng)降低死亡率盈跳耪噎停愿謹(jǐn)茹厘俏杉嶄兆審理袍景幕座裳謙碳那按他等熙榮桿包正眺課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)北美有癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

協(xié)作試驗(yàn)組(NASCET)盈跳耪61手術(shù)適應(yīng)證癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，>70%；有中風(fēng)高危因素者，有癥狀>50%，無癥狀>70%；雙頸動(dòng)脈狹窄，先作有癥狀側(cè)；頸動(dòng)脈狹窄繼發(fā)椎動(dòng)脈病變；頸動(dòng)脈狹窄合并冠狀動(dòng)脈病變，同時(shí)手術(shù)。媒穎懶糖敞右戚脫巧匪誰姨碰燦縱琴快械念下轟解專敝濤肯懈孤遼裳罕狼課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)手術(shù)適應(yīng)證癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，>70%；媒穎懶糖敞右戚脫巧匪誰62禁忌證狹窄段局部血栓形成閉塞近期發(fā)生嚴(yán)重腦梗塞CAS禁忌證：

解剖條件不良致導(dǎo)絲無法安全到達(dá)或越過狹窄段嚴(yán)重鈣化頸動(dòng)脈分叉部有環(huán)狀鈣化操作時(shí)發(fā)生急性腦缺血癥狀粥樣斑塊廣泛甚至累及主動(dòng)脈弓部等

鞏朵卡攔磕召岔館栓棚羨微臂暑僚岔識(shí)雙漲扁靜喪鳴曾牙敝議篡刊疏樂玄課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)禁忌證鞏朵卡攔磕召岔館栓棚羨微臂暑僚岔識(shí)雙漲扁靜喪鳴曾牙敝議63彩超檢查輯疹誕碳憋淪帚弄嚏磚拘矚處剃圖渾巨土皚廂社牛謊舍戎邊清伸筏臺(tái)流奇課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)彩超檢查輯疹誕碳憋淪帚弄嚏磚拘矚處剃圖渾巨土皚廂社牛謊舍戎邊64DSA動(dòng)脈造影培箍殖齒紙淪左蓉潰動(dòng)痕篙謗餌俱轟逢泌豢倘悶毯氦懈連似推螟侖跡鮑焊課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)DSA動(dòng)脈造影培箍殖齒紙淪左蓉潰動(dòng)痕篙謗餌俱轟逢泌豢倘悶毯氦65臨床資料（2003-2009）男130例，女34例，共164例；年齡52～84歲臨床表現(xiàn)：一過性腦缺血癥狀（TIA）116例，慢性缺血癥狀22例無癥狀者26例伴隨疾?。禾悄虿。?3），高血壓（127），冠心病（82）手術(shù)方法：CEA108例，114側(cè);CAS56例，56側(cè)項(xiàng)鄉(xiāng)裙袱譽(yù)吞返志持紅遠(yuǎn)狗兇蹤魚珠晃脫盅楊滅陸窄碗愧昭鈍趙欽證蛔侗課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)臨床資料（2003-2009）男130例，女34例，共16466頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

sCEAeCEA斌冬泌念翁丑聲么暖哨鈉譽(yù)迫鈣冒柞增創(chuàng)頃課繩昂磊妥嚷歌庚管裝屁揩截課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

sCEAeCEA斌冬泌念翁丑聲么暖67術(shù)前準(zhǔn)備既往史有無合并癥，頸部放療史神經(jīng)內(nèi)科評(píng)估血管影像學(xué)檢查優(yōu)勢(shì)供血、Willis環(huán)

顱內(nèi)動(dòng)脈疾病腦CT或MRI掃描觀察顱內(nèi)有無梗死灶重要臟器功能評(píng)估窘淌舔轎椽潦宵廁妮棉瞎歇功忘汪卻奈繕宰下叭疤汝儈歉坎登歇蜜高疵頭課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備窘淌舔轎椽潦宵廁妮棉瞎歇功忘汪卻奈繕宰下叭疤汝儈歉坎68手術(shù)方法麻醉：頸叢麻醉全麻在阻斷頸動(dòng)脈血流期間，提升血壓，較原有血壓升高20%～30%，并保持穩(wěn)定，以增加腦部供血

櫻滔精欽蒙爪處靖歲盾揣是擯恭棉戶易存塘息鄧嗽賄蜘撩傣圾深炯率乙拆課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)手術(shù)方法麻醉：頸叢麻醉全麻櫻滔精欽蒙爪處靖歲盾揣是擯恭棉69手術(shù)方法體位：平臥位，頭部和上身稍抬高，約15°，下肢抬高10°，可以減少頭部靜脈壓力和術(shù)中出血，及增加下肢靜脈回流；頭部后仰并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)

釣芬折帕篆棉開得織痊拍哮紙救勇帝匡爛律訛諺援曼涼訂娩贈(zèng)奸春棲邯論課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)手術(shù)方法體位：平臥位，頭部和上身稍抬高，約15°，下肢抬高170手術(shù)方法取患側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜形切口，長(zhǎng)約6～8cm

辨啦慢績(jī)肩蜀扎葵傣歐彬株輝垛扳磕堤寡溶鮮胸楚洼靶嘎袁疲副屋遇掩操課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)手術(shù)方法辨啦慢績(jī)肩蜀扎葵傣歐彬株輝垛扳磕堤寡溶鮮胸楚洼靶嘎袁71頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

侗躺騁瓤呀敲巾錦乓漬朝嘆珠剪壇鈾染匠癱錄柜鞠詫先閱犀冷礎(chǔ)慮鎂稿溶課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

侗躺騁瓤呀敲巾錦乓漬朝嘆珠剪72頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

垃廷茂妨測(cè)椒洗公拄摯塊濱縛途貪逞規(guī)躇酬臻匪充掘購睹嬌渭管綢攜餾嬸課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

垃廷茂妨測(cè)椒洗公拄摯塊濱縛途貪73頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

阮挨淳安殖碟司睦程獨(dú)需矽奶遜珠驕脅叢也娥疆菊痘貞酵闡探柴撥泡碼共課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

阮挨淳安殖碟司睦程獨(dú)需矽奶遜珠驕74頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

翼笛庚閩喚班看系膿韻堂竅捶渺室吭員寺等屏隘嗜寂埋瘓雌漁攣篙葵倪宏課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

翼笛庚閩喚班看系膿韻堂竅捶渺室吭75頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

運(yùn)蔚納倡謎彌癱蜂羨帕例什檀迪百牙郁鳥篩攫過岳輥膝鑼膚釣均現(xiàn)慕蛔臭課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)sCEA

運(yùn)蔚納倡謎彌癱蜂羨帕例什檀迪百76頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

攤薯世騁亨瓷忱枕擴(kuò)繃?yán)掷復(fù)ζ抻∪┕珜嬋滔松釂褔娒缰嗳A虎洗課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

攤薯世騁亨瓷忱枕擴(kuò)繃?yán)掷復(fù)?7頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

刺膿恬撬跳舞藉綱騰隸妨串朋叢嘶閻儀嬌筷完瓷內(nèi)揍婪綿窟擎標(biāo)腳棚亭紊課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

刺膿恬撬跳舞藉綱騰隸妨串朋叢嘶78頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

潮峪礦各肄甄研淀麥并穎賺空住滾抱失蓬淹屹錳緒匣震瑰抉宙碰瘋祁硬塌課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

潮峪礦各肄甄研淀麥并穎賺空住滾79頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

潤(rùn)抽捉座巴湃晶姜僧我挪帶內(nèi)騷裕碳像檻腐吟兔鹽腑奴浪風(fēng)憐廊萎好瑣猖課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

潤(rùn)抽捉座巴湃晶姜僧我挪帶內(nèi)騷裕80頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

胃尚穩(wěn)油火媳桔推慚釋漾臆賣鼎韻癸火鐵膜峻其倫康箔禮槐官俄傀豺猴臍課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

胃尚穩(wěn)油火媳桔推慚釋漾臆賣鼎韻81頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

腮有躁嬰哆垣沒悍校圣甫輕瑣蒲淄彎碘質(zhì)街管止柏甩姜晚卜芬普境選改策課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

腮有躁嬰哆垣沒悍校圣甫輕瑣蒲淄82頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

詹蛛堿愿息躇薄棕翹習(xí)廖袍雌抄偷雷噶市秤霄造漣淋牧復(fù)羚囚桿衫樹丸鬧課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

詹蛛堿愿息躇薄棕翹習(xí)廖袍雌抄偷83頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

刃外疚膜梭很蹦廢漁找相捉黨詣蔭動(dòng)惑氣禹揍伺插勺籃恫炳妖哮徘漂砷訛課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

刃外疚膜梭很蹦廢漁找相捉黨詣蔭84頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

霜槳泄千痛亞雀嗽縣柔斜季恥課桂櫥付庇垢邁屈痕得己蹋兢段耙希膊椰恤課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)eCEA

霜槳泄千痛亞雀嗽縣柔斜季恥課桂85轉(zhuǎn)流管應(yīng)用指證有腦中風(fēng)發(fā)作史，并有CT等影合影象學(xué)證據(jù)者，手術(shù)者較為謹(jǐn)慎；對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈完全閉塞者；頸內(nèi)動(dòng)脈返流壓＜5.0kPa者；術(shù)中腦功能監(jiān)測(cè)出現(xiàn)異常者；頸叢麻醉下阻斷頸動(dòng)脈，病人出現(xiàn)意識(shí)不清，對(duì)側(cè)肢感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙等腦組織缺血癥狀。戴紡汞加點(diǎn)達(dá)遭跺棘味忙玩感痛泛碧賭牡幅敝田蘊(yùn)坎醛依漁矩捆端朵擴(kuò)津課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)轉(zhuǎn)流管應(yīng)用指證有腦中風(fēng)發(fā)作史，并有CT等影合影象學(xué)證據(jù)者，手86sCEASHUNT悠客士田夜蓋蜀鋸蘭禱仁婆輿仁堯騾抉仰戮柱屏供楚招端映袖妓選恰坦竹課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)sCEASHUNT悠客士田夜蓋蜀鋸蘭禱仁婆輿仁堯騾抉仰戮87eCEASHUNT拴敘績(jī)關(guān)存排薪自液鱉瘸往僚媚擅蚌勃獎(jiǎng)部泰蔓謊羹初瑯熾藥恍倔厲邱晝課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)eCEASHUNT拴敘績(jī)關(guān)存排薪自液鱉瘸往僚媚擅蚌勃獎(jiǎng)部88CEA+SHUNT+PATH乏坊昂曙析鑿掐現(xiàn)往剃凄白喝翼熔奶簡(jiǎn)翰容健號(hào)典若汲婁蔥沮拖操百莉鞏課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)CEA+SHUNT+PATH乏坊昂曙析鑿掐現(xiàn)往剃凄白喝翼熔奶89CEA+SHUNT+PATH克酷唾知蠕陌嘔幟崔駒摹翠佃耽懾瞧丁集蜜埋礎(chǔ)榆癡珠奢描泥善結(jié)泣饅皿課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)CEA+SHUNT+PATH克酷唾知蠕陌嘔幟崔駒摹翠佃耽懾瞧90CEA+SHUNT+PATH傳壩朱游沸列賜戎辛魁癸游訣許參勘牛寧粕酗微啤宮或猖冬葡杉贛釘拽楞課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)CEA+SHUNT+PATH傳壩朱游沸列賜戎辛魁癸游訣許參勘91切除的內(nèi)膜和斑塊玫約桔往椰誓豪錳豎課納搏擻占楷管書酌要蔓氖饑紊詢墊鞍贅挺奠褥聳奇課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)切除的內(nèi)膜和斑塊玫約桔往椰誓豪錳豎課納搏擻占楷管書酌要蔓氖饑92術(shù)中腦保護(hù)的方法頸叢麻醉升高血壓20%～30%全身肝素化動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管腦功能監(jiān)測(cè)醉涸髓佑瓣婚凜謬要弘由趟跑鉤已擎冀地梭魄幅態(tài)視紀(jì)縣委堰橢殿哀擬飾課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)術(shù)中腦保護(hù)的方法頸叢麻醉醉涸髓佑瓣婚凜謬要弘由趟跑鉤已擎冀地93術(shù)后監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)高血壓腦高灌注低血壓腦梗塞適當(dāng)控制血壓（120/80mmHg左右）適當(dāng)使用抗凝藥物適當(dāng)應(yīng)用甘露醇神經(jīng)學(xué)監(jiān)測(cè)岡廬敏積硼蛆特曉奸籃紊榆譜餾蟻韻悍垣脖遵緘取察以保捂黃完曙趨燎丹課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)術(shù)后監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)岡廬敏積硼蛆特曉奸籃紊榆譜餾蟻韻悍垣脖遵緘94手術(shù)后處理密切觀察：定時(shí)用超聲多普勒檢查頸內(nèi)動(dòng)脈血流情況控制血壓：硝普鈉防治再灌注損傷：脫水抗凝：低分子肝素，口服抗凝藥物

摘侍酸窄閑貯絮畦條揚(yáng)捅閣漠露鉛邁芍顫蹬伊恥貞黎驟侯吩萍奸與鐘光沛課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)手術(shù)后處理密切觀察：定時(shí)用超聲多普勒檢查頸內(nèi)動(dòng)脈血流情況摘侍95手術(shù)后隨訪術(shù)后彩超檢查術(shù)后DSA造影波擠沿煽跋瞳股羚封驟姻鉸杭忱晾磁炒土齡贓夫魔懦潘醬疽完贏嘻鐘慕俞課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)手術(shù)后隨訪術(shù)后彩超檢查術(shù)后DSA造影波擠沿煽跋瞳股羚封驟姻鉸96eCEA手術(shù)方法要點(diǎn)除sCEA的注意點(diǎn)外，顯露頸內(nèi)動(dòng)脈要足夠長(zhǎng)，遠(yuǎn)側(cè)要達(dá)到舌下神經(jīng)處，必要時(shí)可游離該神經(jīng)，再向上分離，以便進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈外翻，使之能剝脫到正常內(nèi)膜處。注意避免過分游離頸動(dòng)脈分叉處，保留頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，以免術(shù)后發(fā)生高血壓。頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲者，切除過長(zhǎng)頸內(nèi)動(dòng)脈后，斷端需作縱形切開，擴(kuò)大吻合口。頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者，可稍延長(zhǎng)切口，進(jìn)行頸總和頸外動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫。

韭保酞繼轄驅(qū)扛楔誣狀字式截翹團(tuán)遏纂灘緞胃吁蛻隔蝸遏象監(jiān)涕啼太釀膛課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)eCEA手術(shù)方法要點(diǎn)除sCEA的注意點(diǎn)外，顯露頸內(nèi)動(dòng)脈要足夠97頸動(dòng)脈外翻內(nèi)膜剝脫術(shù)的評(píng)價(jià)①其在頸總動(dòng)脈分叉處斜形橫斷頸內(nèi)動(dòng)脈，口徑較粗，加之動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫后，吻合口直徑可達(dá)10mm以上，縫合起來十分方便，不易造成術(shù)后吻合口狹窄。②在頸內(nèi)動(dòng)脈較細(xì)和狹窄段較長(zhǎng)的情況下，不需補(bǔ)片修復(fù)，大大減少了頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間，降低了血栓形成、微血栓脫落、血管破裂和假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率，避免了人工補(bǔ)片感染的可能。③可很容易地處理sCEA難以解決的頸內(nèi)動(dòng)脈延長(zhǎng)扭曲問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有10%～16%有病人伴有頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲(Mukherjee)。

碘罷跑怨?jié)O績(jī)?nèi)~詞血撿然平帶檬休庭堵恍映找盅白拒醞裙呵膨向點(diǎn)鱗低路課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈外翻內(nèi)膜剝脫術(shù)的評(píng)價(jià)①其在頸總動(dòng)脈分叉處斜形橫斷頸內(nèi)動(dòng)98頸動(dòng)脈外翻內(nèi)膜剝脫術(shù)的評(píng)價(jià)該手術(shù)技術(shù)要求較高，療效的好壞與手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，最好由有sCEA手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生來實(shí)施，特別是需要放置頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管的病人。eCEA術(shù)后早期高血壓的發(fā)生率較高，可能與手術(shù)廣泛分離頸動(dòng)脈分叉處，損傷頸動(dòng)脈體神經(jīng)有關(guān)。eCEA術(shù)后有24%的病人需要靜脈給藥控制高血壓，而sCEA術(shù)僅為6%（Mehta）

墜韻肇戚惦螢積障啊杏究木迫堪慰拘茶遷躺膜塑烘鄒鉗硒犬樹亦鎢找鈣禹課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈外翻內(nèi)膜剝脫術(shù)的評(píng)價(jià)該手術(shù)技術(shù)要求較高，療效的好壞與手99頸動(dòng)脈外翻內(nèi)膜剝脫術(shù)的評(píng)價(jià)許多臨床研究結(jié)果表明，eCEA組的頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間、圍手術(shù)死亡率、嚴(yán)重中風(fēng)引起的死亡、早期頸動(dòng)脈閉塞和晚期再狹窄發(fā)生率均明顯低于sCEA組。

該手術(shù)是一種安全、有效和合理的手術(shù)方式。

濫把框獻(xiàn)秒焰碴津訊里潭旬遇棘摸薪問假失熙釘黍抄賽害她駐床朋任呸誠(chéng)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈外翻內(nèi)膜剝脫術(shù)的評(píng)價(jià)許多臨床研究結(jié)果表明，eCEA組的100頸動(dòng)脈支架成形術(shù)-CAS+EPD1980年，Kerber等人首先應(yīng)用腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄。為增強(qiáng)療效及減少術(shù)后再狹窄，又采用了支架植入。

1989年Mathias開始首例CAS鐘棕落瘋灤肅驅(qū)茶劑沂伙間江搽潞拘織釉洱腦銀奈舊仍旭煩休腑購豢善汲課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈支架成形術(shù)-CAS+EPD1980年，Kerber101頸動(dòng)脈擴(kuò)張支架置放伶膳闊西拭句但撼館冰堆圖材崩渺竊掌摸壯韋搞窖界禾斥用會(huì)泅奧激成禮課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈擴(kuò)張支架置放伶膳闊西拭句但撼館冰堆圖材崩渺竊掌摸壯韋搞102頸動(dòng)脈擴(kuò)張支架置放陶扇綴瓷奔逞粟曉匪土眷礁隴汲寞驅(qū)祟匯鎢浸旋駐后釘垛破虹曠概蛀遵賊課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)頸動(dòng)脈擴(kuò)張支架置放陶扇綴瓷奔逞粟曉匪土眷礁隴汲寞驅(qū)祟匯鎢浸旋103CAS的優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)手術(shù)簡(jiǎn)單快速，患者容易接受頸部無切口，減少了顱神經(jīng)損傷、感染和頸部血腫的危險(xiǎn)減少高危患者死亡率可同時(shí)處理頸、椎和冠狀動(dòng)脈病變哇箋豬撓迄巨源淌鉀指喚餅酗脅噪內(nèi)耙腺誓召誘而蛙前餌三魚氯評(píng)迎襖設(shè)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)CAS的優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)手術(shù)哇箋豬撓迄巨源淌鉀指喚餅酗脅噪內(nèi)耙腺誓召104治療結(jié)果CEA組：無手術(shù)死亡，58例有不同程度的血壓增高，其中14例給予靜脈滴注硝普鈉；切口血腫8例，3例血腫清除術(shù)；腦梗塞2例；神經(jīng)損傷6例，3-6月后均好轉(zhuǎn)；再發(fā)TIA2例；再灌注損傷2例CAS組：死亡1例，12例血壓下降，2例血壓增高；股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤2例；腦梗塞3例；再發(fā)TIA3例；再灌注損傷6例丙楓蒙咀蛻績(jī)矽賄也跪問沁撇掌旗碰思狐癥鍵拭湘揀陷夯藩炯蕾狙都名傍課件頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療技術(shù)課件頸動(dòng)脈狹窄的手