“一場一戶”工程建設(shè)的主要做法

摘要文中闡述了伊犁州一場一戶工程發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)了加強(qiáng)機(jī)藝融合的措施與做法，并針對一場一戶健康、持續(xù)發(fā)展提出了意見和建議。關(guān)鍵詞伊犁；畜牧業(yè)；建設(shè)；做法為全面推進(jìn)伊犁州直草原畜牧業(yè)轉(zhuǎn)型升級步伐，切實(shí)改善傳統(tǒng)農(nóng)區(qū)設(shè)施養(yǎng)殖肉牛羊機(jī)械科技水平低，飼養(yǎng)配套機(jī)械裝備欠缺，小型、落后、老化的飼養(yǎng)機(jī)械多，先進(jìn)的養(yǎng)殖配套機(jī)械技術(shù)處于空白的現(xiàn)狀，2016年，伊犁州農(nóng)機(jī)局認(rèn)真貫徹落實(shí)自治區(qū)農(nóng)機(jī)化工作會(huì)議及自治州黨委政府安排部署，在廣泛研究論證的基礎(chǔ)上，以轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、促升級為引領(lǐng)，以農(nóng)機(jī)購置補(bǔ)貼為引擎、開展了州直機(jī)械化養(yǎng)殖示范場、示范戶工程建設(shè)工作以下簡稱一場一戶，推進(jìn)機(jī)械化養(yǎng)殖示范場戶建設(shè)，實(shí)現(xiàn)示范場場外應(yīng)用牧草種植、收割、摟捆、裝運(yùn)機(jī)械化技術(shù)；示范場場內(nèi)應(yīng)用機(jī)械取料、攪拌、投喂、圈舍環(huán)控、糞便清處理機(jī)械化技術(shù)；示范戶應(yīng)用秸稈粉碎、顆粒飼料、裹包青黃貯機(jī)械化技術(shù)，注重機(jī)械化與養(yǎng)殖工藝相融合，降低養(yǎng)殖勞動(dòng)強(qiáng)度，提升養(yǎng)殖生產(chǎn)效率，積極探索，創(chuàng)新實(shí)踐，取得了階段性成效，已成為伊犁州畜牧業(yè)增效和養(yǎng)殖戶增收的亮點(diǎn)工程。1工作成效11優(yōu)化了機(jī)械化裝備結(jié)構(gòu)2016年，新增畜牧機(jī)械910臺(tái)，涵蓋牧草種植、收獲、裝運(yùn)、取料、攪拌、投喂、飲水、圈舍環(huán)控、糞便清理、秸稈粉碎與加工等機(jī)械。其中，為了減少對草地碾壓次數(shù)，提高作業(yè)效率和拖拉機(jī)利用率，示范推廣了旋轉(zhuǎn)式割草壓扁機(jī)，工作幅寬達(dá)到3,可一次連續(xù)完成割草T壓扁T集成草條三項(xiàng)作業(yè)；牧草補(bǔ)播機(jī)，可一次完成松土T補(bǔ)播T施肥T鎮(zhèn)壓等作業(yè)。圓草捆纏膜機(jī)可完成撿拾T切碎T成捆T纏膜。上述復(fù)式、聯(lián)合作業(yè)機(jī)具減少了作業(yè)工序，顯著提高了生產(chǎn)率。壓縮成形機(jī)具生產(chǎn)率可達(dá)7?12,與傳統(tǒng)作業(yè)機(jī)具相比，減少了作業(yè)環(huán)節(jié)，提高了勞動(dòng)生產(chǎn)率，養(yǎng)殖效益明顯提高。12提升了薄弱環(huán)節(jié)機(jī)械化水平一年來,共建設(shè)11個(gè)機(jī)械化養(yǎng)殖示范場,22個(gè)機(jī)械化養(yǎng)殖示范戶,養(yǎng)殖規(guī)模達(dá)到426萬頭只。其中,肉牛養(yǎng)殖規(guī)模達(dá)到071萬頭只,肉羊養(yǎng)殖規(guī)模達(dá)到355萬頭只,針對飼料投喂、糞污處理等機(jī)械化養(yǎng)殖示范場場內(nèi)薄弱環(huán)節(jié),示范推廣了、清糞、環(huán)境控制等機(jī)械化技術(shù)裝備,實(shí)現(xiàn)了示范場場內(nèi)機(jī)械化配套率達(dá)到58％以上,較往年提高了2％。在機(jī)械化養(yǎng)殖示范場場外薄弱環(huán)節(jié)中,示范推廣了草捆加工、青貯收獲和精細(xì)加工3種生產(chǎn)模式,主推旋轉(zhuǎn)割草機(jī)、摟草翻曬機(jī)、揀拾揉搓壓捆機(jī)、青飼收獲機(jī)和顆粒飼料機(jī)等機(jī)具,示范面積8002。實(shí)現(xiàn)了示范場場外機(jī)械化配套率達(dá)到64％以上,較往年提高2％節(jié)本增效顯著一場一戶通過機(jī)械化、集約化養(yǎng)殖,節(jié)本增效十分顯著。以伊寧縣天域養(yǎng)殖合作社為例,使用傳統(tǒng)飼養(yǎng)方法時(shí)每天用在飼料加工、調(diào)制、混合、送喂料的時(shí)間約為4小時(shí),需要10個(gè)人,而應(yīng)用技術(shù)后,只需要1小時(shí)、4個(gè)人,每個(gè)牧工工資按150元天計(jì),每年按300天計(jì),僅牧工工資可節(jié)約27萬元年；察布查爾縣關(guān)佳養(yǎng)殖合作社養(yǎng)殖規(guī)模為500頭牛，平均產(chǎn)奶量約5000，應(yīng)用機(jī)械化養(yǎng)殖技術(shù)后，產(chǎn)奶量增幅達(dá)5％~8％，節(jié)約牧工10人，節(jié)省干草5％，節(jié)省青貯10％；伊寧市達(dá)達(dá)木圖鄉(xiāng)新生源奶牛養(yǎng)殖合作社為學(xué)生奶奶源示范基地，在使用機(jī)械化養(yǎng)殖技術(shù)后，人工效率由過去的100只人、提高到300頭人，提高工效3倍，飼料利用率提高8％~12％，平均產(chǎn)奶量增加3％~5％，奶產(chǎn)量達(dá)到每年55，目前仍有5％~7％奶產(chǎn)量的增長空間。示范了一批機(jī)械化新技術(shù)以資源節(jié)約型、環(huán)境友好型技術(shù)推廣為戰(zhàn)略，圍繞一控兩減三基本的目標(biāo)任務(wù)，采取電子、液壓精確控制、定位等現(xiàn)代技術(shù)。如牧草收獲機(jī)械的操縱和控制、切割高度的調(diào)整、壓捆密度的監(jiān)控等，普及了電子、液壓技術(shù)。分別完成圓草捆裝載T切碎T混合與精飼料T飼喂、青貯飼料取飼裝載T切碎T混合T飼喂、飼草裝載T切碎T混合T飼喂，全程實(shí)現(xiàn)裝備機(jī)、電、液、儀一體化，提高作業(yè)舒適性與安全性。培養(yǎng)了一批高素質(zhì)農(nóng)牧民以機(jī)藝融合、機(jī)械優(yōu)先的理念來系統(tǒng)解決飼草料種植加工生產(chǎn)、牛羊規(guī)模養(yǎng)殖生產(chǎn)等存在的設(shè)施裝備技術(shù)問題，確定以機(jī)械化技術(shù)為出發(fā)點(diǎn)來統(tǒng)領(lǐng)一場一戶工程建設(shè)，利用現(xiàn)有的農(nóng)機(jī)教育培訓(xùn)體系、農(nóng)牧民技能培訓(xùn)陽光工程，分期分批對農(nóng)牧民開展了《農(nóng)作物秸稈綜合利用機(jī)械化技術(shù)》《設(shè)施肉牛羊養(yǎng)殖機(jī)械化技術(shù)》等培訓(xùn)工作，舉辦不同層次、多種形式的培訓(xùn)班15期，召開現(xiàn)場演示會(huì)5次，培訓(xùn)基層干部、養(yǎng)殖大戶、技術(shù)人員共計(jì)500余人次，發(fā)放宣傳材料2000余份，發(fā)表工程建設(shè)動(dòng)態(tài)信息20余篇，利用一場一戶工程建設(shè)的契機(jī)培養(yǎng)了一批技術(shù)骨干，取得了較好的培訓(xùn)效果。2主要做法21創(chuàng)新措施辦法，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)伊犁州農(nóng)機(jī)局在州黨委、政府的指導(dǎo)下，認(rèn)真履職盡責(zé)，圍繞創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享五大發(fā)展理念，認(rèn)識(shí)新常態(tài)、理解新理念、錘煉新作風(fēng)、彰顯新作為。州農(nóng)機(jī)局提出開展一場一戶機(jī)械化示范工程建設(shè)，制定了實(shí)施方案和考核辦法，把一場一戶工程建設(shè)作為有效推進(jìn)畜牧業(yè)發(fā)展的重要措施，常抓不懈。自治州人民政府將此項(xiàng)工作列入考核各縣市年度工作指標(biāo)中，向各縣市下發(fā)一場一戶實(shí)施方案,將此項(xiàng)工作內(nèi)容列入州直各級政府年度考核指標(biāo)加以落實(shí)，引起了各縣市領(lǐng)導(dǎo)高度重視，均成立由縣市分管領(lǐng)導(dǎo)任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，層層簽訂目標(biāo)責(zé)任書列入政府考核目標(biāo)，進(jìn)一步明確了州、縣分層次建設(shè)的重點(diǎn)和任務(wù)，嚴(yán)格督查考核，形成了上下聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，形成了州、縣、鄉(xiāng)、村四位一體抓示范工程建設(shè)的可喜局面。創(chuàng)新工作方式，注重資源整合伊犁州農(nóng)機(jī)局不斷整合工作資源、拓寬工作渠道、創(chuàng)新工作方式，突出重點(diǎn)，堅(jiān)持提質(zhì)增效轉(zhuǎn)方式，穩(wěn)牧增收可持續(xù)的發(fā)展方向，以推進(jìn)一場一戶工程建設(shè)，加快產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，不斷增強(qiáng)畜牧產(chǎn)業(yè)綜合生產(chǎn)能力、市場競爭能力和可持續(xù)發(fā)展能力。按照走出去的工作思路，聯(lián)合州畜牧獸醫(yī)局，建立跨行業(yè)的工作長效機(jī)制。同時(shí)，建立了由新疆畜牧科學(xué)院、新疆農(nóng)科院農(nóng)機(jī)化所的學(xué)科帶頭人和畜牧系統(tǒng)行業(yè)權(quán)威人士組成的專家小組，多渠道、分層次開展各類示范推廣。州農(nóng)機(jī)推廣總站開展送技術(shù)、促增收、下基層、強(qiáng)技能服務(wù)活動(dòng)，將10名技術(shù)人員派至各縣市，每人全年40天下鄉(xiāng)開展宣傳培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)，解決技術(shù)難題，同時(shí)，針對短期培訓(xùn)，州農(nóng)機(jī)局依托科技之冬，實(shí)施上門培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)州、縣、鄉(xiāng)三級培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大培訓(xùn)范圍。創(chuàng)新理念思路，夯實(shí)工作實(shí)效伊犁州農(nóng)機(jī)局深入貫徹落實(shí)中央、自治區(qū)、自治州農(nóng)業(yè)農(nóng)村工作會(huì)議精神，以做好地方政府的參謀者，做好畜牧機(jī)械化發(fā)展的知情者，做好實(shí)用機(jī)械化技術(shù)的推廣者，做好單位形象的提升者為宗旨，全面落實(shí)一場一戶工程建設(shè)思路，營造新常態(tài)下的新氛圍，在工程建設(shè)中，不斷拓寬工作模式，力求做到新、精。即工作方法上求新，針對不同層次，不同類別的養(yǎng)殖場戶，根據(jù)需求，采取理論與實(shí)踐相結(jié)合、小課堂、手把手、集中學(xué)、現(xiàn)場教等相適應(yīng)的工作模式進(jìn)行。工作內(nèi)容上求精，州農(nóng)機(jī)局將工作內(nèi)容重點(diǎn)分為認(rèn)真制定實(shí)施方案、強(qiáng)勢推進(jìn)現(xiàn)場演示、開展考核掛牌獎(jiǎng)勵(lì)3個(gè)方面，以工作目標(biāo)為抓手，夯實(shí)工作過程內(nèi)容。由州人民政府主辦召開一場一戶示范工程啟動(dòng)儀式在《今日頭條》廣泛宣傳，關(guān)注人數(shù)達(dá)35萬人次，社會(huì)各界對該項(xiàng)示范工程有了一定的認(rèn)知度，已成為了農(nóng)機(jī)行業(yè)的一張名片。創(chuàng)新行業(yè)協(xié)作，推進(jìn)工程建設(shè)在一場一戶示范工程實(shí)施過程中與畜牧部門主動(dòng)對接，合作推進(jìn)，突出機(jī)藝融合、機(jī)械優(yōu)先理念，以機(jī)械化技術(shù)、畜禽改良、草原等多行業(yè)、跨學(xué)科領(lǐng)域大協(xié)作加強(qiáng)相互技術(shù)交流、融合與集成。用機(jī)械技術(shù)裝備改造傳統(tǒng)畜牧業(yè)，突出整體聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌各方資源，相互協(xié)調(diào)推進(jìn)，形成推動(dòng)一場一戶工程建設(shè)實(shí)施的強(qiáng)大合力，并充分利用國家農(nóng)機(jī)購置補(bǔ)貼惠民政策向示范工程建設(shè)場戶傾斜，提升了機(jī)械化飼草收儲(chǔ)、粉碎、秸稈顆粒加工制作、飼喂、擠奶、清糞、環(huán)控等牛羊養(yǎng)殖機(jī)械化裝備水平，解決了草原畜牧業(yè)向農(nóng)區(qū)設(shè)施養(yǎng)殖轉(zhuǎn)型中牛羊畜舍內(nèi)飲水、投喂、清糞等薄弱領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的機(jī)械化問題，通過推廣先進(jìn)適用的牛羊養(yǎng)殖機(jī)械化技術(shù)，促進(jìn)了我州牛羊養(yǎng)殖戶及養(yǎng)殖合作社的健康發(fā)展與持續(xù)增收。作者俞涌單位伊犁州農(nóng)牧機(jī)械化技術(shù)推廣總站本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（healthcare-associatedpneumonia,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) （含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。④WBC＞1099X10/L或 重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入 ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：①意識(shí)障礙；②呼吸頻率＞30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì)（ATS）2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣；②入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大＞50%;《少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率＞30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： ①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率＞30次/min;②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v4X109/L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100X10gL）⑧體溫降低（中心體溫v36C）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院＞2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者 30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)?HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入 HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 CAP約占1%~5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占 3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原體占6%~22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀,急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、 斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重,臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺,有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。⑹卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外, 可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次 10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢