胰島素泵治療時(shí)的每日胰島素總劑量計(jì)算

在開始胰島素泵治療之前最重要的是先確定自己每日胰島素總量。一旦確定了總量，就可以計(jì)算出總基礎(chǔ)率與總餐前追加劑量，最初的劑量肯定不是最合適的劑量，必須在應(yīng)用泵治療的實(shí)踐中根據(jù)血糖不斷校正，最終逐步達(dá)到真正適合自己的準(zhǔn)確劑量。確定每日胰島素總量可采用以下幾種方法：方法一：根據(jù)泵治療前胰島素劑量及患者血糖狀況計(jì)算原來(lái)采用多次皮下注射胰島素治療但血糖控制不好的患者，開始胰島素泵治療時(shí)可以直接將原來(lái)的胰島素總量作為泵治療時(shí)的胰島素總量，其中包括多次皮下注射所采用的2或3種不同胰島素制劑的總和。比如有位患者三餐前注射短效胰島素各10單位，睡前注射中效胰島素8單位。他全天的胰島素總量為38單位。而患者自測(cè)三餐前血糖多在8?10毫摩爾/升，糖化血紅蛋白為8.5%。表示目前患者血糖控制不好，胰島素用量不足。所以，當(dāng)這位患者用胰島素泵治療時(shí)胰島素總量可以不變，直接從38單位/日開始。再比如一位原來(lái)采用預(yù)混人胰島素30R治療的患者，早餐前注射30R胰島素20單位，晚餐前注射10單位，同時(shí)口服二甲雙胍，當(dāng)他改用胰島素泵治療時(shí)，每日胰島素總量可以直接從30單位開始，而不考慮口服降糖藥。為什么明知原來(lái)的胰島素用量不足，改用胰島素泵治療后不增加一些劑量呢？這是因?yàn)橐葝u素泵日夜不停地向人體內(nèi)輸注微量胰島素的特殊輸注方式，可以很快地抑制肝糖輸出，從而迅速降低空腹高血糖。這種不進(jìn)食狀態(tài)（基礎(chǔ)狀態(tài)）下輸入的胰島素就是泵的基礎(chǔ)率。而晚上采用皮下注射中效胰島素就不能像泵的基礎(chǔ)率那樣迅速有效地降低空腹高血糖，這是因?yàn)樗白⑸涞闹行б葝u素到凌晨時(shí)在血中的濃度已經(jīng)很低了，幾乎沒(méi)有降糖作用，而此時(shí)正是體內(nèi)拮抗胰島素的生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等升糖激素分泌最多的時(shí)候，空腹血糖急劇升高，所以中效胰島素常不能有效地降低1型糖尿病患者的空腹高血糖。而胰島素泵卻可以根據(jù)人的這種生理需要，從后半夜起逐步增加基礎(chǔ)率的輸出，以滿足黎明時(shí)較高胰島素的需求，有效地抑制肝糖的釋放，降低了空腹高血糖。一旦空腹血糖下降，全天的血糖就比較容易控制，胰島素總需要量也會(huì)逐步減少。所以高血糖的患者，原來(lái)皮下注射時(shí)的每日總劑量可以直接作為胰島素泵治療總劑量而不需要再增加劑量。但如果患者平日血糖控制良好，轉(zhuǎn)換為胰島素泵治療時(shí)，為避免發(fā)生低血糖，應(yīng)當(dāng)將原來(lái)每日胰島素總量減少15%?25%，對(duì)于經(jīng)常低血糖的患者還應(yīng)減少30%，比如原來(lái)總劑量為40單位/日，改為胰島素泵治療后總劑量應(yīng)為40x0.7=28單位/天。方法二：根據(jù)患者血糖情況與實(shí)際體重計(jì)算，適用于從未注射過(guò)胰島素的患者從未應(yīng)用過(guò)胰島素的1型糖尿病患者，初始劑量=0.5?1.0單位/千克/日乂實(shí)際體重。肥胖或消瘦的人可酌情增減。比如一位病史3個(gè)月的1型糖尿病患者，口服降糖藥無(wú)效，全天的血糖均超過(guò)13.9毫摩爾/升，尿酮體（+）、體重50千克，準(zhǔn)備用胰島素泵治療，則每日胰島素總量=50x0.8=40單位。如果尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，則可從50x1.0=50單位開始治療。但有時(shí)一些病史很短的（多V1個(gè)月）1型糖尿病患者，無(wú)酮癥酸中毒，他們體內(nèi)胰島8細(xì)胞尚未被全部破壞，還有部分殘余的胰島素分泌功能，初始量的計(jì)算就要從小劑量開始，可按0.2?0.6單位/（千克?天）開始。而對(duì)有酮癥酸中毒者應(yīng)從1.0單位/（千克?天）開始，特別瘦小的兒童對(duì)胰島素特別敏感，也應(yīng)從0.1單位/（千克?天）開始。1型糖尿病的青少年患者初始劑量常從1.0?1.5單位/（千克?天）x實(shí)際體重開始，隨著生長(zhǎng)發(fā)育的需要，胰島素的用量需要逐步增加。對(duì)病情較輕的2型糖尿病患者，因他們體內(nèi)尚有一定量胰島素分泌，每日初始劑量可從0.2?0.4單位/千克x實(shí)際體重開始。對(duì)病情嚴(yán)重、血糖很高、病程較長(zhǎng)、肥胖、對(duì)胰島素敏感性差（有胰島素抵抗）的人，胰島素用量應(yīng)相應(yīng)增加，可從每日0.5?0.8單位/千克x實(shí)際體重開始，但一般總量不超過(guò)1.2單位/（千克?天）。方法三：平均計(jì)算法如果兩種方法計(jì)算出來(lái)的數(shù)據(jù)相差較大，也可以取兩種方法所計(jì)算出的每日總劑量之和的平均值（平均每日總劑量），再乘0.9即得到最終計(jì)算出的胰島素初始總劑量。對(duì)于一位原來(lái)采用多次皮下注射胰島素治療而血糖控制較好、很少低血糖的患者，轉(zhuǎn)換為泵治療時(shí)，初始劑量應(yīng)比原來(lái)總劑量減少15%?25%，以避免低血糖發(fā)生。比如一位1型糖尿病患者，身高1.72米，體重64千克，多次皮下注射短效+中效胰島素8年，他原來(lái)早餐前注射短效胰島素14單位，午餐前短效胰島素9單位，晚餐前短效胰島素12單位，睡前中效胰島素12單位，血糖控制尚可，胰島素每日總劑量為：用方法一計(jì)算：他原來(lái)的每日胰島素總劑量=14+9+12+12=47單位。當(dāng)他由多次皮下注射改為胰島素泵治療時(shí)，總劑量應(yīng)為47單位/天x（85%?75%）=40?35單位/天，大約為37單位/天。用方法二計(jì)算：胰島素總量=0.6單位/（千克?天）x64=38.4單位/天。用方法三計(jì)算，則用方法一所得值+方法二所得值/2x0.90=38單位，那么這位患者開始胰島素泵治療時(shí)可先從38單位/天開始。需要說(shuō)明的是，每日胰島素總劑量只是相對(duì)的而不是一成不變的，因?yàn)槿嗣刻焖缘氖澄锏姆N類與數(shù)量不同，運(yùn)動(dòng)量、活動(dòng)量也不同，特別是每天生活中還有許多不可預(yù)知的影響因素，比如有無(wú)應(yīng)激狀態(tài)（外傷、意外事故、情緒劇烈波動(dòng)），有無(wú)體重顯著變化（增重或消瘦），是否進(jìn)食、有無(wú)加餐、有無(wú)運(yùn)動(dòng)、有無(wú)生病（發(fā)熱、嘔吐、腹瀉）有無(wú)季節(jié)與氣候的劇烈變化，有無(wú)機(jī)體健康狀態(tài)的變化等，婦女月經(jīng)期的前后、兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育期血糖波動(dòng)都會(huì)影響每日胰島素需要量，所以胰島素總劑量不可能一成不變。只要知道自己所需的基本總劑量，再根據(jù)代謝變化或生活中各種變化進(jìn)行調(diào)整就比較容易了。胰島素泵應(yīng)用好的患者常常會(huì)根據(jù)上述生活的變化自己調(diào)整胰島素劑量，所以他們的血糖反而總是控制得很好。胰島素怎樣計(jì)算用量正常人的空腹血糖維持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小時(shí)到1小時(shí)之間一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超過(guò)11.1mmol/L（200mg/dl），餐后2小時(shí)又回到7.8mmol/L（140mg/dl）。胰島素怎樣計(jì)算用量（一）怎樣估算其初始用量：糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。

1、 按空腹血糖估算：每日胰島素用量（p）=空腹血糖（mg/dl）-100]x10x體重（公斤）x0.64^000尋2100為血糖正常值；x10換算每升體液中高于正常血糖量；x0.6是全身體液量為60%；41000是將血糖mg換算為克；W是2克血糖使用1p胰島素。為避免低血糖，實(shí)際用其1/2--1/量。2、 按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1p胰島素。3、 按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5-.8p/kg；病情輕，0.4-O.5p/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過(guò)1.0p/kg。4、 按4次尿糖估算：無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性〃+〃多少估算。一般一個(gè)〃+〃需4p胰島素。5、 綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。（二） 怎樣分配胰島素用量按上述估算的情況，每日三餐前15--30分鐘注射，以早餐前〉晚餐前〉午餐前的用量來(lái)分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間2--4小時(shí)，因此午餐前用量最小；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。（三） 怎樣調(diào)整胰島素劑量在初始估算用量觀察2--3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來(lái)進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。1、 據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無(wú)條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3--4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。2、 根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來(lái)調(diào)整胰島素用量，詳見下表：血糖值(mmol/l)mg/dl餐前胰島素增量其它處理<2.8 <50減少2--3p立即進(jìn)餐2.8--3.950--70減少1--2p3.9--7.270--130原劑量7.2--8.3130--150加1p8.3--11.1150--200加2p11.1--13.9200--250加3p13.9--16.6250--300加4--6p16.6--19.4300--350加8--10p餐前活動(dòng)量增加減1--2p或加餐加餐前活動(dòng)量減少加1--2p一.胰島素泵用泵前的準(zhǔn)備：了解病史糖尿病史、胰島素用量史、既往病史、年齡、性別、身高、體重、肥胖程度等。改用短、超短效胰島素：在18-72小時(shí)使用中長(zhǎng)效胰島素者，改用短效多次胰島素注

射，血糖不穩(wěn)定者盡快用泵。胰島素準(zhǔn)備：提前6小時(shí)將胰島素置于常溫下。設(shè)立程序：設(shè)置泵的基礎(chǔ)量與大劑量、時(shí)鐘等相關(guān)數(shù)據(jù)。盛裝胰島素:并確定能正常釋放。皮膚處理安裝：避開臍部及腰帶部位。二.設(shè)置泵的胰島素用量.初始用泵的胰島素使用量開始胰島素泵治療之前最重要的事就是確定自己全天需要多少劑量的胰島素，即每日胰島素總量。?計(jì)算依據(jù)：根據(jù)泵治療前胰島素劑量及患者血糖情況計(jì)算根據(jù)患者情況與實(shí)際體重決定胰島素泵開始的劑量（使用于從未注射過(guò)胰島素的患者）正常人胰島分泌胰島素是以基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后高分泌兩部分組成，其中基礎(chǔ)分泌占全天分泌總量的50%（40%—60%），進(jìn)食后分泌的胰島素也大約占50%（40%—60%）。胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式，它將人體胰腺的基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后的分泌的胰島素分別設(shè)計(jì)到了泵當(dāng)中。它們分別是基礎(chǔ)量與餐前大劑量。（一）基礎(chǔ)量：是泵特有的模擬人非進(jìn)食狀態(tài)下胰島素的給藥方式。1基礎(chǔ)量的計(jì)算2如何在泵上設(shè)置基礎(chǔ)量3泵的基礎(chǔ)量設(shè)置正確與否要經(jīng)過(guò)檢測(cè)，其檢測(cè)分以下四段時(shí)間進(jìn)行：a入睡后一清晨起床（睡前不加餐，空腹過(guò)夜）b起床后一午餐前（不吃早餐）c午餐前一晚餐前（不吃午餐）d晚餐一睡前（不吃晚餐）4基礎(chǔ)量設(shè)置正確的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖5.6—7.2mmol/l沒(méi)有低血糖c任何一餐不吃的數(shù)小時(shí)內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅有輕微地下降，其幅度三30%或三1.7mmol/l。5基礎(chǔ)量太多的標(biāo)志：不吃飯血糖會(huì)降低在沒(méi)有增加運(yùn)動(dòng)量的情況下經(jīng)常要加餐，否則會(huì)出現(xiàn)低血糖半夜低血糖早餐前低血糖白天低血糖6基礎(chǔ)量太少的標(biāo)志不吃飯血糖也會(huì)升高基本都是高血糖經(jīng)常要增加餐前大劑量或補(bǔ)充大劑量來(lái)糾正高血糖7調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2—3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/J、時(shí)（尤其對(duì)1型病人）

比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開始下降，這時(shí)應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。60%患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am—7am臨床上基礎(chǔ)率常從3-5段開始（二）大劑量：胰島素泵對(duì)B細(xì)胞進(jìn)食后快速大量分泌胰島素的模擬。這就是在進(jìn)食前基礎(chǔ)量不斷輸入的情況下，通過(guò)胰島素泵上的按鍵再追加注入一定劑量的胰島素，我們將它叫做大劑量。大劑量的計(jì)算餐前大劑量的總和等于全天胰島素總劑量的50%總餐前大劑量=1日總量X50%?方法A根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配早餐前大劑量=1日總量沱0%中餐前大劑量=1日總量河5%晚餐前大劑量=1日總量河5%?方法B根據(jù)碳水化合物計(jì)算由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。判斷餐前追加劑量是否合適與安全的根據(jù)：采用短效胰島素治療者以餐后4-5小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高30mg/dl（1.7mmol/l為宜。采用超短效胰島素治療的者以餐后3—3.5小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高30mg/dl（1.7mmol/l為宜。四、安裝與開啟胰島素泵（一）步驟第一步：裝入電池。第二步：開機(jī)第三步：設(shè)置時(shí)鐘第四步：抽取胰島素并充滿泵專用儲(chǔ)藥器。第五步：將儲(chǔ)藥器裝入泵內(nèi)---安裝儲(chǔ)藥器。第六步：將儲(chǔ)藥器連接上輸導(dǎo)管。第七步：設(shè)置基礎(chǔ)量（通常由醫(yī)生決定），設(shè)置餐前大劑量。第八步：充注輸注導(dǎo)管第九步：“埋置針頭”消毒皮膚（選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測(cè)性，受活動(dòng)的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個(gè)部位3-5cm）將導(dǎo)管前端的針刺入皮下并用黏膠膜固定。（二）［/B］胰島素泵安裝注意事項(xiàng)（以下安裝注意事項(xiàng)僅限于個(gè)人的自行安裝耗材）購(gòu)買胰島素泵后就需要進(jìn)行安裝，雖然每一種胰島素泵耗材的安裝步驟大同小異，但是有一點(diǎn)它們是共同的，就是在每一次的重新裝藥更換注射部位時(shí)均需要注意如下幾點(diǎn)，下面逐一對(duì)以下幾點(diǎn)進(jìn)行依次說(shuō)明：1、 安裝前的血糖檢測(cè)：這一點(diǎn)在這里我不必過(guò)多的闡述，但是此時(shí)的血糖檢測(cè)是為了在你更換部位及更換耗材后確定你是否應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖芳右葝u素的數(shù)量。2、 安裝時(shí)儲(chǔ)液器的排氣及耗材管道的打通：因?yàn)橐葝u素泵需使用儲(chǔ)液器提前存儲(chǔ)胰島

素，因此在安裝前一定要作好儲(chǔ)液器的排氣工作，以避免氣體的存留；同時(shí)因?yàn)楸眯枰艿?、針頭與身體相連接，因此在換用新管道時(shí)均需通過(guò)儲(chǔ)液器或胰島素泵所提供的特殊功能打通管道（希望通過(guò)針頭看到約一、兩滴胰島素），以避免因氣體殘留于管道內(nèi)造成胰島素不能正常注入皮下，產(chǎn)生不可避免的高血糖。3、在安裝新的耗材后，通常應(yīng)該再檢測(cè)一下血糖的情況，以確認(rèn)胰島素的注入是否正常。因?yàn)檎Ｇ闆r下如果住院安裝胰島素泵，每日需檢測(cè)7-8次血糖：即三餐前，三餐后兩小時(shí)，晚間臨睡時(shí)及夜間2-3點(diǎn)；而如果家庭更換耗材則需取決于你新?lián)Q耗材的時(shí)間，一般安裝前及安裝后的血糖檢測(cè)應(yīng)該在這7-8點(diǎn)中的任意兩點(diǎn)，如此一般即可確定安裝的是否正常得當(dāng)。4、各種胰島素泵說(shuō)明書中雖均指出耗材的可使用時(shí)限為7-10天，但是通常的情況是6-7天即為一個(gè)極限天數(shù)，否則易產(chǎn)生皮下硬結(jié)，而同時(shí)胰島素也會(huì)因皮下硬結(jié)而吸收不好，造成血糖未明原因的升高（此情況筆者曾和多位同樣糖友互相探討過(guò)），因此建議更換耗材間隔最多為7天，同時(shí)在更換耗材的當(dāng)天應(yīng)更加注意血糖的波動(dòng)情況，避免因?yàn)槠渌耐庖蛟斐裳堑纳?。五、胰島素泵使用經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴1、 胰島素泵所使用的胰島素為短效或超短效（如果為諾和諾德公司產(chǎn)品即為諾和靈R或諾和銳），而不可使用預(yù)混或長(zhǎng)效、中效胰島素，以避免傷損器械。諾和靈與諾和銳的使用區(qū)別在于諾和靈基礎(chǔ)量較小，追加量較大；而諾和銳則和其正好相反（此情況在醫(yī)院的門診曾遇到過(guò)），但是因?yàn)槟壳爸Z和銳尚處于自費(fèi)且價(jià)格較諾和靈貴，因此尚未得到全面普及。2、 因?yàn)橐葝u素泵為長(zhǎng)期、小劑量的連續(xù)皮下注射，因此和每日的兩針、三針、四針的注射相比較所使用的胰島素的劑量要較少，一般可確定全天所用針注射劑量的75%-85%作為胰島素泵所使用的全天胰島素使用量，其中的50%作為全天的連續(xù)小劑量注射使用（我們通常稱其為基礎(chǔ)量，下同）；而另50%作為每天三餐前的臨時(shí)注射量（我們稱其為追加量，下同）。一般情況下在患者住院安裝泵時(shí)，醫(yī)生即為患者調(diào)整好了基礎(chǔ)量的時(shí)段及相關(guān)用量，此量在患者出院后一般不要輕易調(diào)整，以避免發(fā)生酮癥等意外（此情況曾在醫(yī)院門診中遇到多例，患者經(jīng)住院再次調(diào)整后方改善癥狀）；而追加量則一般是早餐前〉晚餐前〉午餐前，此量患者可適當(dāng)調(diào)整，但是大原則不可改變，否則也易產(chǎn)生低血糖等意外情況。3、 胰島素泵在使用過(guò)程有可能出現(xiàn)堵管、漏夜等意外情況，因此要求患者在使用中應(yīng)熟練掌握對(duì)于相關(guān)情況的排除，出現(xiàn)上述情況如果排除器械本身的故障外，其可能性有如下幾點(diǎn)：（1）如果針頭扎入皮下時(shí)有血反流回管道；（2）如果針頭扎入皮下時(shí)有空洞感；（3）如果針頭扎入皮下的脂肪層較淺，則均有可能發(fā)生上述情況有關(guān)此情況曾和其他糖友共同總結(jié)探討過(guò)），在此情況下應(yīng)及時(shí)更換耗材及注射部位，以避免高血糖的出現(xiàn)。如何使用胰島素筆胰島素筆是一種小巧、便捷的胰島素注射裝置，皮下注射時(shí)操作方便、快捷，劑量易于控制，精確度高。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上銷售的有“諾和”、“優(yōu)伴（禮來(lái)）”和“得時(shí)”3種品牌。無(wú)論你選擇了哪種品牌的胰島素注射筆，都應(yīng)該記住以下使用規(guī)則。不過(guò)，在實(shí)際使用前仍應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品附帶的使用說(shuō)明。臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者對(duì)胰島素筆的使用方法不是很了解，下面將胰島素筆的使用方法介紹如下，供參考。1、安裝筆芯：安裝前檢查筆芯是否完整，有無(wú)裂縫，如有破損應(yīng)更換。扭開筆芯架，裝入筆芯。

2、 檢查筆內(nèi)胰島素量并搖勻：檢查注射筆內(nèi)是否有足夠的胰島素。如果使用的是中效胰島素、預(yù)混的胰島素，要將筆芯握在手中輕輕地上下?lián)u晃直至將胰島素?fù)u勻。3、 安裝針頭：用75%酒精消毒筆芯前端橡皮膜，取出針頭，打開包裝，順時(shí)針旋緊針頭，摘去針頭保護(hù)帽。為了確保安全，請(qǐng)每次使用一個(gè)新的針頭。4、 排氣：將顯示零單位的劑量調(diào)節(jié)旋鈕撥至2~3單位，針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚集在上部后，按壓注射鍵至有一滴胰島素從針頭溢出，即表示驅(qū)動(dòng)桿已與筆芯完全接觸且筆芯內(nèi)氣泡已排盡。否則須重復(fù)進(jìn)行此操作。5、 劑量選擇：旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)節(jié)旋鈕，調(diào)至所需注射單位數(shù)。6、 注射方法：注射部位常規(guī)消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪層，右手握筆垂直快速進(jìn)針，右拇指按注射鍵注射，注射完畢后繼續(xù)在皮下停留6?10秒，再順著進(jìn)針?lè)较蚩焖侔吾槪灰妹藓灠慈嘧⑸洳课?，取下針頭丟棄，下次注射時(shí)更換新的針頭。7、 減輕注射疼痛的技巧：胰島素室溫放置；待酒精揮發(fā)后再注射；筆芯內(nèi)無(wú)氣泡；進(jìn)針要快；進(jìn)針和拔針時(shí)不改變方向；肌肉放松；更換部位注射；針頭不要重復(fù)使用；避免在有瘢痕或硬結(jié)的部位注射。8、 注射完后胰島素的保存：胰島素筆不可放冰箱，胰島素在沒(méi)開封的情況下，最好的儲(chǔ)藏方式是2°C?8°C冰箱冷藏，在這種情況下瓶裝胰島素和筆芯胰島素都可以保存兩年半。因此，臨床上遇到不少患者將胰島素和注射筆芯統(tǒng)統(tǒng)放在冰箱中保存的情況。其實(shí)已經(jīng)被使用的裝在胰島素筆中的胰島素是不主張放入冰箱的，因?yàn)檫@樣會(huì)對(duì)胰島素筆有一些影響，因此未使用完的胰島素筆和里面的胰島素應(yīng)放在冰箱外保存。在25C的室溫中胰島素也可以保存4?6周，而筆中