精神病人噎食護理課件

精神病人噎食護理汪晶晶定義噎食是指進食時，食物誤入氣管或卡在食管第一狹窄處壓迫呼吸道，引起嚴重呼吸困難，甚至窒息。噎食的原因生理因素

隨著年齡的增長，進入老年期后，咽喉管也和其他器官一樣，在生理、形態(tài)及功能上發(fā)生退行性變化，逐步出現(xiàn)老化現(xiàn)象。咽部和食管的老化，使肌肉變硬萎縮，肌纖維之間的結締組織增生，導致咽腔擴大，而食管腔則變硬，其伸展性及彈性下降。同時，因細胞的老化，細胞之間的聯(lián)系失調，對食物的刺激不靈敏，興奮性減弱，感覺和傳遞信息速度減慢藥物因素精神障礙病人服用抗精神病藥物治療后，其藥物的副作用一方面引起咽喉肌功能失調，抑制吞咽反射，使病人出現(xiàn)吞咽困難;另一方面，由于藥物的作用，致使病人產生饑餓感，以及不知饑飽而搶食的精神癥狀，在集體進食時，易造成急性食道阻塞。管理因素護理人員管理不到位，責任心不強。健康宣教效果欠佳。對病人分級護理執(zhí)行不到位，對病人發(fā)生意外的評估不全面。集中就餐制度不嚴格，向家屬說明探視制度造成家屬不合作等。體位因素年老或行動不便的臥床者，將食物偷偷帶進房間，平臥于床上進食，食管處于水平位，若進食干燥食物(如饅頭、煮雞蛋)或黏性食物(如湯圓、粽子)，吞服時易黏附在喉部引起梗阻。食物因素引起噎食的食物依次為饅頭、煮雞蛋、排骨、湯圓、牛肉等。煮雞蛋、饅頭、排骨水分少，不宜咀嚼，而湯圓、粽子黏性較強，吞咽時均易引起哽噎。噎食與抗精神病藥物的關系對使用抗精神病藥物種類及劑量作分析，結果發(fā)現(xiàn)服用典型抗精神病藥物及劑量較大者易發(fā)生錐體外系不良反應，出現(xiàn)吞咽肌肉運動不協(xié)調而使食物誤入氣管，導致噎食發(fā)生。精神科病人發(fā)生噎食的原因大致有以下幾點

（1）智力低下進食自理能力差所致；（2）精神癥狀引起的搶食暴食所致；（3）服用精神病藥物引起的錐體外系不良反應所致；（4）抗精神病藥物干擾了喉部環(huán)狀括約肌的正常反射所致；（5）因癲癇發(fā)作抽搐所致；（6）合并軀體疾病時吞咽反射減弱所致。噎食的臨床表現(xiàn)

很大一部分噎食的病人常被誤認為是冠心病發(fā)作而延誤了最佳搶救時機，所以一定要正確判斷、評估噎食的臨床表現(xiàn)：進食發(fā)生噎食的表現(xiàn)(1)進食時突然不能說話，并出現(xiàn)窒息的痛苦表情，呼吸困難，面色蒼白或青紫，瞳孔散大;(2)患者亂抓，或用手按住頸部或胸部，并用手指口腔;(3)如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音;(4)進食時突然猝倒，意識不清，煩躁不安。歸結噎食臨床表現(xiàn)，分為以下三個階段噎食-呼吸道阻塞早期表現(xiàn)

因大量食物積存于口腔、咽喉前部，阻塞氣管，患者面部漲紅，并有嗆咳反射。由于異物吸入氣管時，患者感到極度不適，大部分患者常常有一種特殊的表現(xiàn)：不由自主地一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。噎食-呼吸道梗塞中期表現(xiàn)食物卡在咽喉部，患者有胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓，兩眼發(fā)直。結合自身臨床護理的體會，住院病人發(fā)生急性噎食是精神科常見的危險急癥，而做到早識別，早發(fā)現(xiàn)，早處理，是預防和減少發(fā)生的有效手段。要有高度的責任心護士對病人的病情及服藥劑量了如指掌，在進餐護理時認真觀察，不催促病人進食，及時發(fā)現(xiàn)并阻止搶食和暴食現(xiàn)象，同時熟練掌握急救技術。做好綜合護理

吞咽困難病人要給予半流質軟食，既不易引起誤咽，也保證病人營養(yǎng)攝入。臥床病人喂食時注意體位，以半臥位為佳，同時頸部略前傾，這樣容易引起咽反射，可以減少誤吸。軀體疾病伴意識障礙者，可輸液或鼻飼等補充營養(yǎng)，意識清醒后以流質開始訓練進食，逐步恢復。有嗆咳的病人須防止食物誤入氣道引發(fā)吸入性肺炎，為防止食道反流而誤吸，餐后應保持坐位半小時以上。要及時識別早期癥象發(fā)現(xiàn)有急性錐體外系不良反應或原有不良反應加重、嗆咳、發(fā)音不清、口水外溢等癥狀，要及時向醫(yī)生反映，采取應對措施，并繼續(xù)觀察癥狀的進展和變化。掌握搶救技能與時間在遇到患者發(fā)生噎食現(xiàn)象時，應及時就地搶救，勿隨意移動患者，及時清除異物，疏通氣管。切忌驚慌，以免延遲搶救。心理護理當患者脫離危險后，應及時給予心理支持和心理疏導，安慰患者情緒，消除患者的恐懼心理?，F(xiàn)場急救

搶救成功的關鍵是及時發(fā)現(xiàn)，爭分奪秒，就地搶救，方法得力，措施得當。首要的任務是打開氣道，及時清除呼吸道阻塞。中期(1)立即用湯匙柄或手指刺激咽喉部催吐或置病人側臥位，頭低45°，拍擊胸背部，協(xié)助患者吐出食物。(2)海氏法：為患者沖擊腹部及膈肌下軟組織，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅直入氣管，將堵塞氣管、咽喉部的異物驅除。例如成人救治法：急救者站在患者身后，從身后抱住患者腰部，患者上身前傾，急救者雙手掌相握，掌心放在患者腹部，雙手在病人腹部向內向上提壓，反復進行，利用膈肌向上的沖擊力可將食物推出氣管。窒息狀態(tài)就地將病人置于側臥，用單手或雙手在病人腹部向胸部上方推壓，反復進行，也是利用膈肌向上的沖擊力，將食物推出氣管。嚴重窒息可采取緊急處理的方法，將患者置平臥位，肩胛下方墊高，頸部伸直，摸清環(huán)狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中間部位即環(huán)甲韌帶(在喉結下)，穩(wěn)準地刺入一個粗針頭(12～18#)于氣管內，暫緩缺氧狀態(tài)，以爭取時間進行搶救，必要時配合醫(yī)生行氣管切開術搶救成功后，注意觀察生命體征，是否有吸入性肺炎，定時給患者變換體位、叩背，協(xié)助患者咳出氣管內的殘留食物及分泌物，患者在清醒的情況下應給予安慰及心理護理。如患者做氣管切開術，應做好氣管切開后護理。搶救要訣一喊：喊患者，了解意識情況;喊其他人來幫助。二掏：從患者口腔掏取異物，盡可能保持呼吸道通暢。三拍背：盡快讓患者低頭彎腰拍其背部，促使異物排出。四擠：根據情況，盡快擠壓胸部、腹部沖擊救護。五吸：必要時吸痰、吸氧。六體征：注意觀察患者生命體征。防范

(1)平時進行集體健康教育時，教育患者飲食要慢，細嚼慢咽，若有吞咽困難或咀嚼不便及時向護士反映，以得到及時處理防止造成噎食。(2)平常工作中要掌握患者的病情、用藥情況及藥物副作用的表現(xiàn)，患者用餐及進食時應注意觀察，特別是年老體弱、吞咽困難的患者更應提高警惕，嚴密防范。(3)對于重點人群要心中有數，坐在前面，重點觀察。(4)特殊患者(如有咽喉肌群共濟失調，吞咽肌群反射遲鈍)飲食要注意重點專陪。(5)一般情況下遇到這種突發(fā)事件，冷靜應對，為搶救生命贏得第一時間。注意①集中監(jiān)護病人進食情況，強調細嚼慢咽：對于貪食、進食過快的病人，應重點護理，勸其進食時細嚼慢咽。②密切觀察病情，及時處理藥物副作用：住院初期，尤其是初次