2015年醫(yī)教401基礎(chǔ)知識講義

初級中藥士考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識第6頁方劑學(xué)第十六單元祛濕劑細(xì)目一概述

要點一祛濕劑的適用范圍

濕邪為病，有外濕與內(nèi)濕之分。

外濕傷人，肌表、經(jīng)絡(luò)之病居多，每以惡寒發(fā)熱，頭困身重，關(guān)節(jié)酸痛，或肢體浮腫等為主要臨床特征；

內(nèi)濕為患，臟腑之病多見，每以脘腹痞滿，嘔惡泄瀉，黃疸淋濁，足跗浮腫等為主要臨床表現(xiàn)。

要點二祛濕劑的應(yīng)用注意事項

1.祛濕劑用藥多苦辛溫燥或甘淡滲利之品，易于耗傷陰津，素體陰虛津虧者慎用。

2.辛燥和滑利之品有損胎元，孕婦慎用。

細(xì)目二燥濕和胃

要點一平胃散《簡要濟眾方》

【組成】蒼術(shù)四兩厚樸三兩陳橘皮二兩甘草（炙）一兩

【功用】燥濕健脾，行氣和胃。

【主治】濕困脾胃證。

癥見脘腹脹滿，不思飲食，惡心嘔吐，噯氣吞酸，倦怠嗜臥，大便溏薄，舌苔白膩而厚，脈緩。

【組方原理】本證由濕困中焦，脾失健運，胃失和降，氣機不暢所致。

君——蒼術(shù)燥濕運脾。

臣——厚樸燥濕行氣。

佐——陳皮理氣和胃，燥濕醒脾。

使——甘草補中健脾，調(diào)和藥性。

煎煮時少加生姜、大棗以助調(diào)和脾胃。

要點二藿香正氣散《太平惠民和劑局方》

【組成】大腹皮白芷紫蘇茯苓各一兩半夏曲白術(shù)陳皮厚樸（姜汁炙）苦桔梗各二兩藿香三兩甘草（炙）二兩半

【功用】解表化濕，理氣和中。

【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。

惡寒發(fā)熱，頭痛，脘悶食少，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，腹脹腹痛，舌苔白膩，脈浮或濡緩。

【組方原理】

君——藿香，辛溫解表，芳香化濕，和胃止嘔。

臣——紫蘇、白芷，辛溫發(fā)散，助藿香外散風(fēng)寒；

佐——半夏曲、陳皮，理氣燥濕，和胃降逆以止嘔。

白術(shù)、茯苓，健脾運濕；

大腹皮、厚樸、桔梗，行氣化濕，寓氣行濕化之義；

使——甘草，調(diào)和藥性。

煎加姜棗，內(nèi)調(diào)脾胃，外和營衛(wèi)。

細(xì)目三清熱祛濕

要點一茵陳蒿湯《傷寒論》

【組成】茵陳六兩梔子十四枚大黃二兩

【功用】清熱利濕，退黃。

【主治】濕熱黃疸。

一身面目俱黃，黃色鮮明，食少嘔惡，腹?jié)M便秘，小便黃赤，舌苔黃膩，脈沉數(shù)。

【組方原理】本證乃濕熱內(nèi)蘊，熏蒸肝膽，膽汁外溢，發(fā)為陽黃。

君——重用茵陳蒿，清利脾胃肝膽濕熱，為治黃疸要藥

臣——梔子，瀉熱降火，清利三焦?jié)駸?，合茵陳蒿使?jié)駸釓男”愣?/p>

佐——大黃，瀉熱逐瘀，通利大便，伍茵陳蒿令濕熱瘀滯由大便而去

要點二八正散《太平惠民和劑局方》

【組成】車前子瞿麥萹蓄滑石山梔子仁甘草（炙）木通大黃（面裹煨）各一斤

【功用】清熱瀉火，利水通淋。

【主治】熱淋。

癥見尿頻澀痛，淋瀝不暢，甚則癃閉不通，小腹脹急，口燥咽干，舌苔黃膩，脈沉數(shù)。

【組方原理】本證由濕熱蘊于膀胱，水道不利所致。

君——滑石、木通，清熱利水通淋。

臣——萹蓄、瞿麥、車前子，助滑石、木通利水通淋

佐——山梔子仁，清熱瀉火，除三焦?jié)駸幔?/p>

大黃，通利邪熱，令濕熱由二便分消。

使——甘草，調(diào)和諸藥，兼以緩急止莖中痛。

煎藥時加燈心草以增利水通淋之效。

【鑒別】八正散與小薊飲子同具清熱通淋之功，均可治療淋證。

八正散——長于清熱瀉火，利水通淋，用治濕熱下注膀胱的熱淋，臨床以尿頻澀痛，舌紅苔黃，脈數(shù)而實為辨證要點；主治熱淋。

小薊飲子——長于涼血止血，利尿通淋，用于下焦郁熱損傷血絡(luò)的血淋，臨床以尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅脈數(shù)為辨證要點；主治血淋。

要點三三仁湯《溫病條辨》

【組成】杏仁五錢飛滑石六錢白通草二錢白蔻仁二錢竹葉二錢厚樸二錢生薏苡仁六錢半夏五錢

【功用】宣暢氣機，清利濕熱。

【主治】濕溫初起及暑溫夾濕證。

癥見惡寒頭痛，身重疼痛，午后身熱，面色淡黃，胸悶不饑，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。

【組方原理】本方是為濕溫初起，濕重于熱，濕熱內(nèi)蘊，氣機失暢之證而設(shè)。

君——杏仁，宣利上焦肺氣以通利水道

白蔻仁，暢達(dá)中焦氣機以助祛濕

薏苡仁，滲利下焦?jié)駸嵋越∑?/p>

三仁并用，宣上暢中滲下

臣——半夏、厚樸，理氣和胃化濕

佐——通草、滑石、竹葉，清熱利濕解暑

【鑒別】甘露消毒丹與三仁湯均有清熱利濕之功，治療濕溫邪留氣分之證。

三仁湯——重用滑石、薏苡仁，配伍宣肺悅脾理氣之品，重在祛濕，故主治濕多熱少之證，癥見頭痛惡寒，身重疼痛，苔白不渴等。

甘露消毒丹——重用滑石、黃芩、茵陳，配伍化濕避穢、清熱解毒之品，清熱利濕并重，兼能化濁解毒，故主治濕熱并重之證，癥見身熱口渴，咽頤腫痛，以及發(fā)黃、小便短赤等。

細(xì)目四利水滲濕

要點一五苓散《傷寒論》

【組成】豬苓十八銖澤瀉一兩六銖白術(shù)十八銖茯苓十八銖桂枝半兩

【功用】利水滲濕，溫陽化氣。

【主治】

1.外感風(fēng)寒，水濕內(nèi)停證。小便不利，頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲，甚或水入即吐，苔白，脈浮。

2.水濕內(nèi)停證。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂吐瀉等。

3.痰飲內(nèi)停證。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。

【組方原理】

本方原治外有表證，膀胱氣化不利之“蓄水證”。

君——重用澤瀉，利水滲濕。

臣——茯苓、豬苓，助君藥滲利水濕。

佐——白術(shù)，健脾燥濕；

桂枝，溫陽化氣，解表散寒。

服藥后多飲開水，使微微汗出，以助氣化。膀胱功能復(fù)常，小便通利，脾健表解，則蓄水及水濕諸癥自除。

【鑒別】五苓散與豬苓湯同為利水之劑，均治小便不利，口渴身熱。

五苓散——屬膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停，故用澤瀉、二苓、白術(shù)配桂枝，以通陽化氣行水；

豬苓湯——屬濕熱蘊結(jié)下焦，水熱互結(jié)，邪熱傷陰，故用澤瀉、二苓、滑石配阿膠，以滋陰清熱利水。

“五苓瀉濕勝，故用桂、術(shù)；豬苓瀉熱勝，故用滑石?！?/p>

要點二防己黃芪湯《金匱要略》

【組成】防己一兩甘草（炒）半兩白術(shù)七錢半黃芪一兩一分

【功用】益氣祛風(fēng)，健脾利水。

【主治】風(fēng)水或風(fēng)濕證。

汗出惡風(fēng)，身重微腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。

【組方原理】

君——防己，祛風(fēng)利水以止痛，黃芪，益氣補虛而固表

二藥合用，祛風(fēng)除濕而不傷正，益氣固表而不戀邪，共為君藥

臣——白術(shù)，補氣健脾祛濕，助君藥祛濕行水，益氣固表

佐——煎加生姜、大棗，以助祛風(fēng)濕，和營衛(wèi)，調(diào)脾胃

使——甘草，補氣和中，調(diào)和藥性

細(xì)目五溫化寒濕

要點一苓桂術(shù)甘湯《金匱要略》

【組成】茯苓四兩桂枝三兩白術(shù)二兩甘草（炙）二兩

【功用】溫陽化飲，健脾利濕。

【主治】中陽不足之痰飲病。

胸脅支滿，氣上沖胸，嘔吐清水痰涎，目眩心悸，或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑。

【組方原理】

君——茯苓，健脾利水，滲濕化飲。

臣——桂枝，通陽化氣，溫化痰飲。

苓、桂相伍，一利一溫，濕邪去有利于陽氣得復(fù)，陽氣得復(fù)又有利于祛濕。

佐——白術(shù)，健脾燥濕。

使——炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。

要點二真武湯《傷寒論》

【組成】茯苓三兩芍藥三兩白術(shù)二兩生姜三兩附子（炮）一枚

【功用】溫陽利水。

【主治】脾腎陽虛水腫。

全身浮腫，四肢沉重，小便不利，惡寒肢冷，腹痛下利，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉細(xì)。

【組方原理】本證由脾腎陽虛，氣不化水，水濕泛溢所致。

君——附子，溫腎暖脾，化氣行水。

臣——茯苓、白術(shù)，補氣健脾，利水滲濕。

佐——生姜，配附子溫陽散寒，伍苓、術(shù)辛散水氣，又能和胃止嘔；

白芍，酸甘緩急以治腹痛，并能監(jiān)制附子、生姜辛熱傷陰之弊。

要點三實脾散《重訂嚴(yán)氏濟生方》

【組成】厚樸白術(shù)木瓜木香草果仁大腹子附子白茯苓干姜各一兩甘草（炙）半兩

【功用】溫陽健脾，行氣利水。

【主治】陽虛水腫。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉遲。

【組方原理】

君——附子、干姜，溫腎暖脾，扶陽抑陰，共為君藥

臣——茯苓、白術(shù)，健脾滲濕，利水消腫。

佐——木瓜，除濕和中，

厚樸、木香、檳榔、草果，行氣導(dǎo)滯，化濕利水，使氣行則水行，氣順則脹消。

使——甘草，調(diào)和藥性。

煎時加生姜溫散水氣，大棗益脾和中。

【鑒別】同為溫陽利水之劑，均可以用于陽虛水腫。

真武湯——真武湯以附子為君，不用干姜，故偏于溫腎陽，方中用白芍能柔肝緩急，而止腹痛，適用于小便不利，四肢沉重或浮腫，心下悸，頭眩，肌肉瞤動的水氣內(nèi)停證。

實脾散——以附子、干姜為君，溫腎暖脾，方用厚樸、木香、草果理脾行氣，能消腹脹，全方重在溫脾，適用于半身水腫，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲之陰水證。

細(xì)目六祛風(fēng)勝濕

要點獨活寄生湯《備急千金要方》

【組成】獨活三兩桑寄生杜仲牛膝細(xì)辛秦艽茯苓肉桂心防風(fēng)川芎人參甘草當(dāng)歸芍藥干地黃各二兩

【功用】祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。

【主治】痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。

腰膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

【組方原理】本證由風(fēng)寒濕痹日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。

君——獨活，祛風(fēng)散寒勝濕，善治腰膝腿足之痛。

臣——秦艽，防風(fēng)，祛風(fēng)勝濕舒筋，

細(xì)辛，祛風(fēng)散寒止痛，桂心，溫經(jīng)散寒通脈；

佐——桑寄生、杜仲、牛膝，益肝腎，祛風(fēng)濕，強筋骨；

地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎，養(yǎng)血和血；

人參、茯苓、甘草，益氣健脾。

A型題

惡寒發(fā)熱，頭痛，脘悶食少，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，腹脹腹痛，舌苔白膩，脈浮或濡緩，宜選用的方劑是（）

A.九味羌活湯

B.桂枝湯

C.平胃散

D.藿香正氣散

E.八正散[答疑編號700511216101]

【正確答案】D

不是真武湯組成藥物的是（）

A.茯苓

B.芍藥

C.白術(shù)

D.生姜

E.桂枝[答疑編號700511216102]

【正確答案】E

三仁湯中的“三仁”指的是（）

A.杏仁、薏苡仁、白蔻仁

B.桃仁、薏苡仁、白蔻仁

C.杏仁、薏苡仁、桃仁

D.桃仁、白蔻仁、麻子仁

E.杏仁、薏苡仁、草果仁[答疑編號700511216103]

【正確答案】A

B型題

A.八正散

B.三仁湯

C.五苓散

D.苓桂術(shù)甘湯

E.獨活寄生湯

<1>尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾