老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的手術(shù)治療方法及療效

老年股骨轉(zhuǎn)子四周骨折的手術(shù)治療要領(lǐng)及療效【摘要】目的探究股骨轉(zhuǎn)子四周骨折的手術(shù)治療要領(lǐng)及療效闡發(fā)。要領(lǐng)1997年2月至2022年2月，收治股骨轉(zhuǎn)子四周骨折患者135例，男66例，女69例；年事45~90歲，均勻66歲。股骨轉(zhuǎn)子間骨折100例，evansi型20例，ii型35例，iii型26例，iv型19例；股骨轉(zhuǎn)子下骨折35例，seinsheierii型20例，iii型9例，iv型6例。手術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科幫助診治內(nèi)科并發(fā)癥，無手術(shù)禁忌癥，行手術(shù)治療。術(shù)后通例行下肢深靜脈血栓〔deepvenusthrbsis,dvt)的防范及骨質(zhì)疏松的治療。結(jié)果術(shù)后無熏染，脂肪栓塞，深靜脈血栓形成，骨折不愈合，髖內(nèi)翻及旋轉(zhuǎn)畸形等并發(fā)癥產(chǎn)生，無殞命病例。術(shù)后隨訪6~13個(gè)月，均勻9個(gè)月。結(jié)論老年股骨轉(zhuǎn)子四周骨折內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)應(yīng)遵照易操縱，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的原那么。淘汰手術(shù)相干并發(fā)癥及殞命的產(chǎn)生率。【關(guān)鍵詞】股骨髖骨折骨折內(nèi)結(jié)實(shí)論文代寫【abstrat】bjetivetstudythesurgialtreatentandurativeeffetivenessfelderferalperitrhanterifratures.ethdsfrfebruary1997tfebruary2022,135ases,ale66asesandfeale69ases,averageagef66,erediagnsedasferalperitrhanterifratures.angthe,100asesereintertrhanterifratureithevansi20ases,evansii35ases,ereevansiii26ases,andevansiv19ases;35aseseresubtrhanterifraturesithseinsheierii20ases，ernaledialdiagnseerendutedbefretheperatin,andntabsfperatinerefundandthenperate.rutinepreventinfdeepvenusthrbsis(dvt)andtreatentfsteprsisereperfredfrallpatients.resultsnpliatins,suhasinfetin,fateblis,dvt,fraturenn-uninandhiprtatingandinarddefrityerebservedandndeathsurred.pstperativefll-up6~13nths,anaveragef9nths.nlusinlderferalperitrhanterifraturesfixatinshuldfllthepriniplefeasyperatin,salltrauaandlesspliatinstreduetheinidenefpliatinsanddeath.【keyrds】feur;hipfratureinternalfixatinffrature股骨轉(zhuǎn)子四周骨折約占髖部骨折的50%，多見于老年人。這些患者除年事偏大，骨質(zhì)疏松外，多存在低卵白血癥，糖尿病，高血壓，冠心病等內(nèi)科玻隨著社會(huì)的老齡化，股骨轉(zhuǎn)子四周骨折的產(chǎn)生率呈上升趨勢(shì)。傳統(tǒng)治療要領(lǐng)是患肢牽引，但存在骨折畸形愈合，髖內(nèi)翻，樞紐僵硬以及滿身并發(fā)癥和殞命率等缺點(diǎn)，以是早期手術(shù)，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)結(jié)實(shí)漸漸成為治療股骨轉(zhuǎn)子四周骨折的主流。1997年2月至2022年2月我科接納差異要領(lǐng)治療股骨轉(zhuǎn)子四周骨折135例，臨床療效滿足，現(xiàn)陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組135例，男66例，女69例；均勻年事66歲〔45~90歲〕，左側(cè)96例，右側(cè)39例，均為閉合性骨折。入院97例歸并心血管疾并糖尿并腦血管疾病后遺癥等內(nèi)科疾病，占71.8%。致傷緣故原由：摔傷101例，交通傷34例。1.2手術(shù)要領(lǐng)全部患者入院后通例行一連皮牽引3~5d，相識(shí)患者傷前根本環(huán)境：底子疾病，常用藥物，樞紐成效及生理狀態(tài)。完成高危指數(shù)的術(shù)前評(píng)估，血糖操縱在8.0/l以下，血壓維持在150/100㎜hg以下，血紅卵白≥100g/l,手術(shù)前1d及術(shù)前30分鐘、術(shù)中靜點(diǎn)廣譜抗生素各一次，全部患者均在蛛網(wǎng)膜下腔停滯團(tuán)結(jié)硬膜外麻醉下舉行。1.3術(shù)后處置懲罰術(shù)后第二天即可在床上坐起，訓(xùn)練股四頭肌緊縮。并自動(dòng)和被動(dòng)的膝樞紐伸屈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后通例應(yīng)用低分子肝素鈉5000u/d，皮下注射7d。2結(jié)果手術(shù)時(shí)間均勻〔60±25〕in，術(shù)中出血量均勻〔400±125〕l，術(shù)后引流量均勻〔50±25〕l。本組135例無術(shù)后熏染及殞命病例，術(shù)后隨訪6~13個(gè)月，均勻9個(gè)月。術(shù)后無鋼板、螺絲釘斷裂，折彎或釘板分散等并發(fā)癥。3討論隨著社會(huì)生齒的老齡化，我們將面對(duì)更多的高齡高危股骨轉(zhuǎn)子四周骨折。我們以為影響股骨轉(zhuǎn)子四周骨折手術(shù)結(jié)果的因素是多方面的。3.1手術(shù)指征選擇治療股骨轉(zhuǎn)子四周骨折有必然的失敗率。而對(duì)付嚴(yán)峻骨質(zhì)疏松恒久臥床、機(jī)體狀態(tài)差的患者，失敗率更高。以是，患者入院后并不急于手術(shù)，應(yīng)舉行全面體系的查抄及身材狀態(tài)的評(píng)估。如今關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子四周骨折的治療重要以內(nèi)結(jié)實(shí)治療為主，比年來雖有高齡不不變股骨轉(zhuǎn)子四周骨折接納人工樞紐置換治療的陳訴，但尚未成為主流。內(nèi)結(jié)實(shí)體系分髓外結(jié)實(shí)和髓內(nèi)結(jié)實(shí)體系，髓外結(jié)實(shí)重要有dhs,ds,角鋼板及edff釘。髓內(nèi)結(jié)實(shí)體系有g(shù)aa釘，pfn及pfna釘。接納樞紐外科技能治療股骨轉(zhuǎn)子間四周骨折具備的條件是：①、年事≥80歲，②、骨質(zhì)疏松較重。③、術(shù)前存在內(nèi)科疾病，不克不及耐受恒久臥床。④、高危指數(shù)4分。3.2圍手術(shù)期處置懲罰對(duì)付確定可舉行手術(shù)但伴有內(nèi)科并存疾病的患者，術(shù)前應(yīng)實(shí)時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，舉行相應(yīng)的治療。做好術(shù)前評(píng)估，高齡患者極易出現(xiàn)種種并發(fā)癥，一旦并發(fā)癥出現(xiàn)后，處置懲罰比年輕患者更為棘手，我們更為夸大防范于未然，教誨患者，同時(shí)充實(shí)做好種種預(yù)備。老年患者在圍手術(shù)期必然要慎重選擇藥物種類和劑量，按期監(jiān)測(cè)腎成效環(huán)境。3.3術(shù)后并發(fā)癥的闡發(fā)與防治術(shù)后對(duì)付歸并骨質(zhì)疏松者，要訂定一個(gè)特別的病愈籌劃。骨折后骨質(zhì)疏松的治療，具有淘汰內(nèi)結(jié)實(shí)失敗和再骨折的雙重作用不成無視。詳細(xì)防范用藥方面。hapuy等陳訴天天增補(bǔ)鈣1200g和vitd800id，可淘汰髖部骨折的產(chǎn)生率。以是本組病例術(shù)后通例賜與鈣劑，vitd和阿侖膦酸鈉或落鈣素的團(tuán)結(jié)療法，獲得了較好的結(jié)果。dvt是髖部手術(shù)的常見并發(fā)癥，根本防范很緊張?；颊呷朐汉缶蛻?yīng)立即開始，盡早引導(dǎo)患者舉行有用地足踝運(yùn)動(dòng)。通例賜與右旋糖酐和丹參注射液。機(jī)器性防范在圍手術(shù)期均可應(yīng)用，但患肢如可疑產(chǎn)生dvt時(shí)，應(yīng)立即制止，以防形成肺栓塞。術(shù)后一連皮下注射低分子肝素7-10d，按期監(jiān)測(cè)血凝環(huán)境。參考文獻(xiàn)[1]邱海濱、劉明禮、趙學(xué)文股骨轉(zhuǎn)子四周骨折手術(shù)相干并發(fā)癥的緣故原由和處置懲罰中華骨科雜志2022.28；197-201[2]骨科臨床剖解學(xué)郭世紱705-745[3]王鋼、陳凱宇等動(dòng)力髖螺釘在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療老年股骨逆轉(zhuǎn)子間骨折中華創(chuàng)傷骨科雜志2022.10；701-705[4]李雨成、焦振清等小暗語動(dòng)力髁螺釘內(nèi)結(jié)實(shí)治療老年股骨逆轉(zhuǎn)子間骨折中華創(chuàng)傷骨科雜志2022.10；789-790[5]陸裕樸、胥少仃、葛寶豐等有用骨科學(xué)北京人民軍醫(yī)出書社1995,652[6]杜浩、郭銳、吳濤等gaa釘與dhs微創(chuàng)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的前瞻性研究中華骨科雜志2022.28；638-641[7]肖湘、張鐵良股骨轉(zhuǎn)子下骨折內(nèi)結(jié)實(shí)失敗緣故原由闡發(fā)中華骨科雜志2022.26；187-190[8]qensd,feltsja,spitznageleljr.asaphysialstatuslassifiatins:astudyfnsistenyfratingsanesthesilgy,1978,49:239-243[9]張紅緯、蔣垚、張先龍等股骨轉(zhuǎn)子間骨折差異手術(shù)要領(lǐng)比力中華骨科雜志2022.25；7-11[10]韓凱偉、朱劍、唐華等三種髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究中華創(chuàng)傷骨科雜志2022.11；103-107[11]潘曉華、肖德明、林博文等dhs和pfn治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效闡發(fā)中華創(chuàng)傷骨科雜志2022.6；785-