老年呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防與管理課件

老年健康管理第十節(jié)：老年呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防與管理第五章老年主要健康風(fēng)險(xiǎn)問題的預(yù)防與管理作者:劉瓊玲第1頁/共18頁老年健康管理第十節(jié)：老年呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防與管理第五章老案例1引入劉某，男，72歲，退休干部，因反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，活動(dòng)后氣促6年，進(jìn)行性加重1個(gè)月，面部和雙下肢水腫5天就診?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液狀，量較少，自行口服“消炎藥”可緩解。6年前開始出現(xiàn)咳嗽咳痰加重，伴有活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可緩解，偶伴心悸。平時(shí)經(jīng)常服用“止咳化痰藥”和“支氣管擴(kuò)張氣霧噴劑”，癥狀時(shí)重時(shí)輕。1月前感冒后咳嗽咳痰加重，咳黃色膿痰，不易咳出，稍活動(dòng)即感胸悶氣促，未予處理。5天前出現(xiàn)面部和雙下肢水腫，服用“沐舒坦”、“希克勞”后癥狀無明顯緩解。

老年健康管理第2頁/共18頁作者:劉瓊玲慢性阻塞性肺疾病案例1引入劉某，男，72歲，退休干部，因反復(fù)咳嗽、咳痰30余體檢：T37.2℃，P84次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神智清楚，口唇輕度發(fā)紺，咽無充血。頸軟，氣管居中，頸靜脈輕度充盈。桶狀胸，兩肺語顫減弱，叩診呈過清音，呼吸音減弱，左下肺可聞及濕啰音。心臟濁音界偏小，劍突下搏動(dòng)明顯。各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢輕度凹陷性水腫。病理征陰性。心電圖檢查結(jié)果：肺性P波，右心室肥厚。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.371，PaO271.2mmHg，PaCO257.2mmHg。胸部X線檢查結(jié)果：兩肺紋理增多、紊亂，兩肺透亮度增加。老年健康管理第3頁/共18頁作者:劉瓊玲體檢：T37.2℃，P84次/分，R18次/分，BP案例1問題1.本案例的診斷是什么？2.造成該老年人疾病的機(jī)制是什么？3.如何對(duì)其日常進(jìn)行保健指導(dǎo)和管理？

老年健康管理第4頁/共18頁作者:劉瓊玲案例1問題老年健康管理第4頁/共18頁作者:劉瓊玲老年人呼吸系統(tǒng)變化1.老年人呼吸系統(tǒng)解剖組織結(jié)構(gòu)的改變2.老年人呼吸系統(tǒng)的生理學(xué)改變3.老年人呼吸系統(tǒng)改變的相關(guān)因素老年健康管理第5頁/共18頁作者:劉瓊玲老年人呼吸系統(tǒng)變化老年健康管理第5頁/共18頁作者:劉瓊玲老年人呼吸系統(tǒng)疾病老年健康管理第6頁/共18頁作者:劉瓊玲肺炎慢性肺源性心臟病睡眠呼吸暫停綜合癥支氣管肺癌慢性阻塞性肺疾病老年人呼吸系統(tǒng)疾病老年健康管理第6頁/共18頁作者:劉瓊玲肺老年人呼吸系統(tǒng)疾病老年健康管理第5頁/共18頁作者:張洪▲肺炎：是指肺實(shí)質(zhì)的炎癥。是由多種病原體、理化因素、過敏因素等引起的，是老年人中最常見和最重要的感染性疾病。▲慢性阻塞性肺疾?。菏侵妇哂胁豢赡嫘缘臍獾雷枞苑渭膊〉目偡Q。包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫▲慢性肺源性心臟病：肺心病。是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。老年人呼吸系統(tǒng)疾病老年健康管理第5頁/共18頁作者:張洪▲肺老年人呼吸系統(tǒng)疾病老年健康管理第7頁/共18頁作者:劉瓊玲▲支氣管肺癌：（肺癌）是老年人最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，起源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴和血行轉(zhuǎn)移?！吆粑鼤和＞C合癥：是指患者在每晚睡眠7H過程中，反復(fù)發(fā)生呼吸暫停次數(shù)達(dá)30次或以上，每次呼吸暫停時(shí)間持續(xù)10S或以上。老年人呼吸系統(tǒng)疾病老年健康管理第7頁/共18頁作者:劉瓊玲▲老年健康管理第8頁/共18頁老年人呼吸系統(tǒng)疾病臨床特點(diǎn)

肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯2、肺外癥狀較為多見3、易出現(xiàn)多種并發(fā)癥4、疾病遷延、病程長5、病情危重1、發(fā)病較隱匿、病程較長2、咳嗽、咳痰或伴喘息為主要癥狀3、體征早期無異常，加重后會(huì)出現(xiàn)典型肺氣腫體征4、并發(fā)癥。常并發(fā)多種疾病，如肺心病、心律失常、心力衰竭1、發(fā)展緩慢、以原發(fā)肺、胸廓病變癥狀為主2、心、肺功能代償期3、心、肺功能失代償期呼吸衰竭心力衰竭4、并發(fā)癥低氧血癥、高碳酸血癥1、原發(fā)癌腫引起的癥狀：咳嗽咯血喘息或呼吸困難2、癌腫累及鄰近組織器管的表現(xiàn)：胸部疼痛聲音嘶啞上腔靜脈綜合癥3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)白天嗜睡，頭痛·眩暈，夜間呼吸暫停，疲乏無力，咳嗽多痰，若喚醒表現(xiàn)為神志不清，渾身乏力作者:劉瓊玲老年健康管理第8頁/共18頁老年人呼吸系統(tǒng)疾病臨床特點(diǎn)

肺老年健康管理第9頁/共18頁作者:劉瓊玲表5-3-1血壓水平的定義和分類評(píng)估與診斷要點(diǎn)肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、過去史評(píng)估2、癥狀評(píng)估3、危險(xiǎn)因素評(píng)估4、輔助檢查1、氣道損害評(píng)估2、癥狀評(píng)估3、潛在危險(xiǎn)評(píng)估4、輔助檢查1、病史評(píng)估2、潛在危險(xiǎn)評(píng)估3、輔助檢查1、危險(xiǎn)因素評(píng)估2、癥狀評(píng)估3、心理情況評(píng)估4、胸部影像檢查支氣管鏡檢查1、睡眠呼吸綜合癥的危害程度2、合并癥及其后果評(píng)估老年健康管理第9頁/共18頁作者:劉瓊玲表5-3-1血壓水老年健康管理第10頁/共18頁作者:劉瓊玲表5-3-1血壓水平的定義和分類治療要點(diǎn)肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、抗生素的選擇及合理應(yīng)用2、原發(fā)病及并發(fā)癥治療1、緩解期的治療2、急性期積極控制感染3、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能1、急性期的治療2、緩解期的治療1、手術(shù)治療2、放射治療及介入治療3、藥物治療4、其他治療1、一般性治療2、器械矯正3、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣4、手術(shù)治療老年健康管理第10頁/共18頁作者:劉瓊玲表5-3-1血壓老年健康管理第11頁/共18頁作者:劉瓊玲資源編碼：2_fwly_03_zt_ppt_001_0表5-3-1血壓水平的定義和分類老年呼吸系統(tǒng)疾病的管理要點(diǎn)肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、生活護(hù)理2、糾正缺氧狀態(tài)3、動(dòng)態(tài)觀察病情變化4、健康教育1、觀察病情保持患者舒適2、生活護(hù)理3、癥狀護(hù)理4、藥物觀察5、心里舒適1、生活護(hù)理2、氧療3、心理護(hù)理4、加強(qiáng)病情觀察5、用藥6、健康教育1、溝通2、心理護(hù)理3、休息環(huán)境4、家屬配合5、營養(yǎng)6、疼痛、皮膚、術(shù)后護(hù)理7、健康教育1、觀察病情變化2、CPAP呼吸機(jī)治療的護(hù)理3、咽舌術(shù)后護(hù)理4、心理護(hù)理5、健康教育老年健康管理第11頁/共18頁作者:劉瓊玲資源編碼：2_老年健康管理第12頁/共18頁作者:劉瓊玲肺炎的管理1、生活管理：休息、保暖；補(bǔ)充營養(yǎng)水分；口腔護(hù)理2、糾正缺氧狀態(tài)：低氧血癥，給高流量；二氧化碳潴留，給低流量3、動(dòng)態(tài)觀察病情變化：生命體征觀察；保持呼吸道通暢；藥物療效；感染性休克的護(hù)理4、健康教育：宣傳知識(shí)；保暖、避免過勞；加強(qiáng)營養(yǎng)；發(fā)熱、咳嗽及時(shí)就診；戒煙；注射疫苗老年健康管理第12頁/共18頁作者:劉瓊玲肺炎的管理1、生活老年健康管理第13頁/共18頁作者:劉瓊玲慢性肺心病的管理1、生活管理：保暖、口腔衛(wèi)生；飲食；呼吸道通暢；舒適體位2、氧療：3、心理護(hù)理：4、加強(qiáng)病情觀察：神志觀察；咳嗽咳痰觀察；呼吸情況觀察；生命體征觀察5、用藥護(hù)理：不要濫用抗生素；利尿劑的使用應(yīng)以緩慢、小量、間歇為原則6、健康教育：按時(shí)服藥；戒煙；遠(yuǎn)離公共場所；生活要有規(guī)律；加強(qiáng)呼吸鍛煉；復(fù)診老年健康管理第13頁/共18頁作者:劉瓊玲慢性肺心病的管理1老年健康管理第14頁/共18頁作者:劉瓊玲支氣管肺癌的管理1、加強(qiáng)與患者溝通：多安慰、多關(guān)心2、心理護(hù)理：3、休息環(huán)境：4、家屬配合：多鼓勵(lì)、多陪伴5、增強(qiáng)營養(yǎng)：記錄攝入量、高蛋白、高維生素、高熱量飲食；口腔衛(wèi)生；飲食多樣化；多飲水6、疼痛、皮膚、術(shù)后護(hù)理7、健康指導(dǎo)老年健康管理第14頁/共18頁作者:劉瓊玲支氣管肺癌的管理1老年健康管理第15頁/共18頁作者:劉瓊玲睡眠呼吸暫停綜合癥的管理1、觀察病情變化：加強(qiáng)夜間巡視；2、CPAP呼吸機(jī)治療的護(hù)理：面罩選擇，管道密封；呼吸機(jī)保養(yǎng)消毒3、咽舌術(shù)后護(hù)理：4、心理護(hù)理：5、健康教育：正確對(duì)待打呼嚕；宣傳CPAP呼吸機(jī)治療效果；良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)；減輕體重；戒酒；避免高枕臥位；家庭氧療；養(yǎng)成用鼻呼吸的習(xí)慣；正確使用CPAP呼吸機(jī)；戒煙；改善生存環(huán)境老年健康管理第15頁/共18頁作者:劉瓊玲睡眠呼吸暫停綜合癥老年健康管理第16頁/共18頁作者:劉瓊玲呼吸系統(tǒng)管理不能僅僅依靠醫(yī)生來幫助人群預(yù)防,護(hù)士參與模式能有效地為病人提供生活方式咨詢,用藥指導(dǎo)等，極大促進(jìn)了健康水平。同時(shí),護(hù)士能夠幫助病人加強(qiáng)健康促進(jìn)過程中的遵醫(yī)行為。醫(yī)護(hù)人員從自身專業(yè)角度,以維持病人健康為中心,齊心協(xié)力共同作用,對(duì)疾病管理有著強(qiáng)有力的促進(jìn)作用。結(jié)語老年健康管理第16頁/共18頁作者:劉瓊玲呼吸系統(tǒng)管案例反思老年健康管理問題出在哪里？思考怎樣管理日常生活！作者:劉瓊玲第17頁/共18頁案例反思老年健康管理問題出在哪里？思考怎樣管理日常生活！作者老年健康管理感謝大家的聆聽！作者:劉瓊玲第18頁/共18頁老年健康管理感謝大家的聆聽！作者:劉瓊玲第18頁/共18頁老年健康管理第十節(jié)：老年呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防與管理第五章老年主要健康風(fēng)險(xiǎn)問題的預(yù)防與管理作者:劉瓊玲第1頁/共18頁老年健康管理第十節(jié)：老年呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防與管理第五章老案例1引入劉某，男，72歲，退休干部，因反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，活動(dòng)后氣促6年，進(jìn)行性加重1個(gè)月，面部和雙下肢水腫5天就診?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液狀，量較少，自行口服“消炎藥”可緩解。6年前開始出現(xiàn)咳嗽咳痰加重，伴有活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可緩解，偶伴心悸。平時(shí)經(jīng)常服用“止咳化痰藥”和“支氣管擴(kuò)張氣霧噴劑”，癥狀時(shí)重時(shí)輕。1月前感冒后咳嗽咳痰加重，咳黃色膿痰，不易咳出，稍活動(dòng)即感胸悶氣促，未予處理。5天前出現(xiàn)面部和雙下肢水腫，服用“沐舒坦”、“?？藙凇焙蟀Y狀無明顯緩解。

老年健康管理第2頁/共18頁作者:劉瓊玲慢性阻塞性肺疾病案例1引入劉某，男，72歲，退休干部，因反復(fù)咳嗽、咳痰30余體檢：T37.2℃，P84次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神智清楚，口唇輕度發(fā)紺，咽無充血。頸軟，氣管居中，頸靜脈輕度充盈。桶狀胸，兩肺語顫減弱，叩診呈過清音，呼吸音減弱，左下肺可聞及濕啰音。心臟濁音界偏小，劍突下搏動(dòng)明顯。各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢輕度凹陷性水腫。病理征陰性。心電圖檢查結(jié)果：肺性P波，右心室肥厚。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.371，PaO271.2mmHg，PaCO257.2mmHg。胸部X線檢查結(jié)果：兩肺紋理增多、紊亂，兩肺透亮度增加。老年健康管理第3頁/共18頁作者:劉瓊玲體檢：T37.2℃，P84次/分，R18次/分，BP案例1問題1.本案例的診斷是什么？2.造成該老年人疾病的機(jī)制是什么？3.如何對(duì)其日常進(jìn)行保健指導(dǎo)和管理？

老年健康管理第4頁/共18頁作者:劉瓊玲案例1問題老年健康管理第4頁/共18頁作者:劉瓊玲老年人呼吸系統(tǒng)變化1.老年人呼吸系統(tǒng)解剖組織結(jié)構(gòu)的改變2.老年人呼吸系統(tǒng)的生理學(xué)改變3.老年人呼吸系統(tǒng)改變的相關(guān)因素老年健康管理第5頁/共18頁作者:劉瓊玲老年人呼吸系統(tǒng)變化老年健康管理第5頁/共18頁作者:劉瓊玲老年人呼吸系統(tǒng)疾病老年健康管理第6頁/共18頁作者:劉瓊玲肺炎慢性肺源性心臟病睡眠呼吸暫停綜合癥支氣管肺癌慢性阻塞性肺疾病老年人呼吸系統(tǒng)疾病老年健康管理第6頁/共18頁作者:劉瓊玲肺老年人呼吸系統(tǒng)疾病老年健康管理第5頁/共18頁作者:張洪▲肺炎：是指肺實(shí)質(zhì)的炎癥。是由多種病原體、理化因素、過敏因素等引起的，是老年人中最常見和最重要的感染性疾病?！宰枞苑渭膊。菏侵妇哂胁豢赡嫘缘臍獾雷枞苑渭膊〉目偡Q。包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫▲慢性肺源性心臟病：肺心病。是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。老年人呼吸系統(tǒng)疾病老年健康管理第5頁/共18頁作者:張洪▲肺老年人呼吸系統(tǒng)疾病老年健康管理第7頁/共18頁作者:劉瓊玲▲支氣管肺癌：（肺癌）是老年人最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，起源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴和血行轉(zhuǎn)移。▲睡眠呼吸暫停綜合癥：是指患者在每晚睡眠7H過程中，反復(fù)發(fā)生呼吸暫停次數(shù)達(dá)30次或以上，每次呼吸暫停時(shí)間持續(xù)10S或以上。老年人呼吸系統(tǒng)疾病老年健康管理第7頁/共18頁作者:劉瓊玲▲老年健康管理第8頁/共18頁老年人呼吸系統(tǒng)疾病臨床特點(diǎn)

肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯2、肺外癥狀較為多見3、易出現(xiàn)多種并發(fā)癥4、疾病遷延、病程長5、病情危重1、發(fā)病較隱匿、病程較長2、咳嗽、咳痰或伴喘息為主要癥狀3、體征早期無異常，加重后會(huì)出現(xiàn)典型肺氣腫體征4、并發(fā)癥。常并發(fā)多種疾病，如肺心病、心律失常、心力衰竭1、發(fā)展緩慢、以原發(fā)肺、胸廓病變癥狀為主2、心、肺功能代償期3、心、肺功能失代償期呼吸衰竭心力衰竭4、并發(fā)癥低氧血癥、高碳酸血癥1、原發(fā)癌腫引起的癥狀：咳嗽咯血喘息或呼吸困難2、癌腫累及鄰近組織器管的表現(xiàn)：胸部疼痛聲音嘶啞上腔靜脈綜合癥3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)白天嗜睡，頭痛·眩暈，夜間呼吸暫停，疲乏無力，咳嗽多痰，若喚醒表現(xiàn)為神志不清，渾身乏力作者:劉瓊玲老年健康管理第8頁/共18頁老年人呼吸系統(tǒng)疾病臨床特點(diǎn)

肺老年健康管理第9頁/共18頁作者:劉瓊玲表5-3-1血壓水平的定義和分類評(píng)估與診斷要點(diǎn)肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、過去史評(píng)估2、癥狀評(píng)估3、危險(xiǎn)因素評(píng)估4、輔助檢查1、氣道損害評(píng)估2、癥狀評(píng)估3、潛在危險(xiǎn)評(píng)估4、輔助檢查1、病史評(píng)估2、潛在危險(xiǎn)評(píng)估3、輔助檢查1、危險(xiǎn)因素評(píng)估2、癥狀評(píng)估3、心理情況評(píng)估4、胸部影像檢查支氣管鏡檢查1、睡眠呼吸綜合癥的危害程度2、合并癥及其后果評(píng)估老年健康管理第9頁/共18頁作者:劉瓊玲表5-3-1血壓水老年健康管理第10頁/共18頁作者:劉瓊玲表5-3-1血壓水平的定義和分類治療要點(diǎn)肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、抗生素的選擇及合理應(yīng)用2、原發(fā)病及并發(fā)癥治療1、緩解期的治療2、急性期積極控制感染3、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能1、急性期的治療2、緩解期的治療1、手術(shù)治療2、放射治療及介入治療3、藥物治療4、其他治療1、一般性治療2、器械矯正3、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣4、手術(shù)治療老年健康管理第10頁/共18頁作者:劉瓊玲表5-3-1血壓老年健康管理第11頁/共18頁作者:劉瓊玲資源編碼：2_fwly_03_zt_ppt_001_0表5-3-1血壓水平的定義和分類老年呼吸系統(tǒng)疾病的管理要點(diǎn)肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、生活護(hù)理2、糾正缺氧狀態(tài)3、動(dòng)態(tài)觀察病情變化4、健康教育1、觀察病情保持患者舒適2、生活護(hù)理3、癥狀護(hù)理4、藥物觀察5、心里舒適1、生活護(hù)理2、氧療3、心理護(hù)理4、加強(qiáng)病情觀察5、用藥6、健康教育1、溝通2、心理護(hù)理3、休息環(huán)境4、家屬配合5、營養(yǎng)6、疼痛、皮膚、術(shù)后護(hù)理7、健康教育1、觀察病情變化2、CPAP呼吸機(jī)治療的護(hù)理3、咽舌術(shù)后護(hù)理4、心理護(hù)理5、健康教育老年健康管理第11頁/共18頁作者:劉瓊玲資源編碼：2_老年健康管理第12頁/共18頁作者:劉瓊玲肺炎的管理1、生活管理：休息、保暖；補(bǔ)充營養(yǎng)水分；口腔護(hù)理2、糾正缺氧狀態(tài)：低氧血癥，給高流量；二氧化碳潴留，給低流量3、動(dòng)態(tài)觀察病情變化：生命體征觀察；保持呼吸道通暢；藥物療效；感染性休克的護(hù)理4、健康教育：宣傳知識(shí)；保暖、避免過勞；加強(qiáng)營養(yǎng)；發(fā)熱、咳嗽及時(shí)就診；戒煙；注射疫苗老年健康管理第12頁/共18頁作者:劉瓊玲肺炎的管理1、生活老年健康管理第13頁/共18頁作者:劉瓊玲慢性肺心病的管理1、生活管理：保暖、口腔衛(wèi)生；飲食；呼吸道通暢；舒適體位2、氧療：3、心理護(hù)理：4、加強(qiáng)病情觀察：神志觀察；咳嗽咳痰觀察；呼吸情況觀察；生命體征觀察5、用藥護(hù)理：不要濫用抗生素；利尿劑的使用應(yīng)以緩慢、小量、間歇為原則6、健康教育：按時(shí)服藥；戒煙；遠(yuǎn)離公共場所；生活要有規(guī)律；加強(qiáng)呼