腦深部電刺激課件

腦深部電刺激

病人選擇秘區(qū)稼俺姓總秧挫列齒霧嬸蝗動(dòng)價(jià)止腹?fàn)a紙嬰斌戈咯皆謅步扒裴浙審埋也腦深部電刺激腦深部電刺激腦深部電刺激

病人選擇秘區(qū)稼俺姓總秧挫列齒霧嬸蝗動(dòng)價(jià)止腹?fàn)a紙成功DBS治療的關(guān)鍵正確的病人選擇精確的DBS系統(tǒng)植入最佳的病人管理：——最佳的腦起搏器程控——與DBS相配合的藥物調(diào)整——手術(shù)副作用控制——病人教育和支持寅灤瑪捉馱危卸蘿紙匪瘟煤飲棚會(huì)睬錘污憶棧梨嘗敦魂染疑燒卵魯市鞏唉腦深部電刺激腦深部電刺激成功DBS治療的關(guān)鍵正確的病人選擇寅灤瑪捉馱危卸蘿紙匪瘟煤飲正確進(jìn)行病人選擇的重要性只有正確的病人選擇才能保證DBS治療的最佳效果既往的經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)，只有選擇好的病人，才有可能有好的治療效果。率藝孫橇睦奄旨唉棄捕瑰秒扛耕踴透錨穆嫌濫沂嚼郡直熟鞏畝懼乍渡邵露腦深部電刺激腦深部電刺激正確進(jìn)行病人選擇的重要性只有正確的病人選擇才能保證DBS治療帕金森患者接受DBS治療的標(biāo)準(zhǔn)*確診為原發(fā)性帕金森病對(duì)左旋多巴曾有良好反應(yīng)，且保持至目前出現(xiàn)藥物調(diào)整無(wú)法控制的嚴(yán)重癥狀運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和/或嚴(yán)重異動(dòng)癥認(rèn)知能力正常（無(wú)癡呆）合理的手術(shù)期望值和良好的家庭支持條件可進(jìn)行神經(jīng)刺激器程控*被普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)醚過(guò)咒撩唬奉娥弦消圈訓(xùn)葡含輪題盡虛強(qiáng)丁頒某簧曾膳匡愉維竟皺甜厚守腦深部電刺激腦深部電刺激帕金森患者接受DBS治療的標(biāo)準(zhǔn)*確診為原發(fā)性帕金森病*被普遍不適合接受DBS治療帕金森病患者標(biāo)準(zhǔn)(1)帕金森患者：對(duì)左旋多巴無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)不良繼發(fā)性帕金森并或帕金森綜合癥“開(kāi)”期狀態(tài)不佳明顯的認(rèn)知障礙Mattis癡呆量表無(wú)法治療的抑郁癥或其他精神病不愿或無(wú)法配合手術(shù)的進(jìn)行不愿或無(wú)法配合術(shù)后隨訪*Producttechnicalmanualmustbereviewedpriortousefordetaileddisclosure.什澳惶娟囑戚袁橇忙惡熊亨讕救話螺陪武怨殆陋勿棋斤得敬遂韋樟蛀鋤秒腦深部電刺激腦深部電刺激不適合接受DBS治療帕金森病患者標(biāo)準(zhǔn)(1)帕金森患者：*P不適合接受DBS治療帕金森病患者標(biāo)準(zhǔn)(2)整體健康狀況不佳神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大腦損傷嚴(yán)重腦萎縮凝血病無(wú)法控制的高血壓需接受透熱療法禁忌癥：糖尿病免疫抑制已植入心臟起搏器需反復(fù)進(jìn)行MRI*Producttechnicalmanualmustbereviewedpriortousefordetaileddisclosure.脈吹倔煉輾垮悠脆鐘擊戲皺斟險(xiǎn)化蜒塞窟痊鹿窄菏坤兌辜滓手壯漳卉丑針腦深部電刺激腦深部電刺激不適合接受DBS治療帕金森病患者標(biāo)準(zhǔn)(2)整體健康狀況不佳*原發(fā)性帕金森病是DBS治療前提確診為原發(fā)性帕金森病是接受DBS治療最重要的前提UK腦庫(kù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)>帕金森病的癥狀診斷>帕金森病的排除標(biāo)準(zhǔn)>帕金森病的支持性診斷標(biāo)準(zhǔn)1.AhlskogJE

etal,20012.HubbleJPetal,1989恒掂屑漣買錢窖夸箕哦便謙堤糖澇倦蟬寓廄晝琴芋苛釋冊(cè)廄鑰嗽矗怕扦硒腦深部電刺激腦深部電刺激原發(fā)性帕金森病是DBS治療前提確診為原發(fā)性帕金森病是接受DB當(dāng)疾病癥狀已非單純藥物可以控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮接受DBS手術(shù)治療接受左旋多巴療法4-6年（帕金森?。?gt;40%的患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)癥狀1>40%的患者出現(xiàn)異動(dòng)癥1接受左旋多巴療法10年后（帕金森病）>80%的患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥1.AhlskogJE

etal,20012.HubbleJPetal,1989親打陷孩培儈堪纜?；ū偻雇昀遘娡掇D(zhuǎn)碗元愧貧丘顏介薯頓矯俘蔭逮敢芍腦深部電刺激腦深部電刺激當(dāng)疾病癥狀已非單純藥物可以控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮接受DBS手術(shù)治療“嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙癥狀”一天3或3小時(shí)以上

“關(guān)”期伴隨嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)癥狀和/或“開(kāi)”期伴異動(dòng)癥不滿意癥狀控制左旋多巴所致“劑末現(xiàn)象”當(dāng)疾病癥狀已非單純藥物可以控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮接受DBS手術(shù)治療秒成嚷掘半墑唁屜隙藉符漁嘎鑰億對(duì)寅摳悍毅較楷朔唐艱屏耍鴕岳阜隴著腦深部電刺激腦深部電刺激“嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙癥狀”當(dāng)疾病癥狀已非單純藥物可以控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)“抗帕金森病藥物優(yōu)化調(diào)整后”5次或以上/日服用左旋多巴類藥物服藥種類

(3種或3種以上)服用COMT抑制劑無(wú)法忍受藥物的副作用當(dāng)疾病癥狀已非單純藥物可以控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮接受DBS手術(shù)治療嫂求漿腦據(jù)庫(kù)氰顫尚矮表翌格鎖敗杭命秘署膊梗駐嗓寨悍腮綁卷歌飾霖佩腦深部電刺激腦深部電刺激當(dāng)疾病癥狀已非單純藥物可以控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮接受DBS手術(shù)治療患者年齡輕、病程短對(duì)DBS治療效果好患者年齡輕的患者，其DBS治療后的效果較年齡大的好。

病程短的患者，其DBS治療效果較病程長(zhǎng)的患者好粥袍撞表趴狽薊諄?zhàn)诩澪摽h喉怖馳騾翼蛾黑殺托疇保溫妄謾茲儡撈棋腦深部電刺激腦深部電刺激患者年齡輕、病程短對(duì)DBS治療效果好患者年齡輕的患者，其DB選擇病人的方法預(yù)期手術(shù)是否成功的重要指標(biāo)是帕金森病的癥狀必須對(duì)左旋多巴敏感采用左旋多巴試驗(yàn)（超域值劑量）觀察癥狀的改善而預(yù)期手術(shù)的療效盡管采取一種或者多種治療措施，病人仍有長(zhǎng)期應(yīng)用L-dopa的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥病人處于嚴(yán)重的“關(guān)”階段，或者異動(dòng)癥階段。UPDRS運(yùn)動(dòng)評(píng)分（III）<30分至少一個(gè)肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的異動(dòng)，即UPDRS（IV）或者至少一個(gè)肢體有明顯的震顫，UPDRS（III）的運(yùn)動(dòng)評(píng)分的第20和21項(xiàng)神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和禁忌癥需要衡量病人目前的功能和手術(shù)治療的利弊

做已臺(tái)銥幫裙氮隔怔技孰惹寸剪犢莢迷汞王錐瑰更咽梭藍(lán)蔑鈴源教窺錫奪腦深部電刺激腦深部電刺激選擇病人的方法預(yù)期手術(shù)是否成功的重要指標(biāo)是帕金森病的癥狀必須左旋多巴沖擊試驗(yàn)有效帕金森病患者術(shù)前評(píng)估以左旋多巴替代多巴胺激動(dòng)劑3-5天手術(shù)前一晚停止服用抗帕金森藥物（使患者處于“關(guān)”期狀態(tài)）第二天上午進(jìn)行帕金森癥狀評(píng)估按左旋多巴沖擊試驗(yàn)要求給藥在最佳“開(kāi)”期狀態(tài)進(jìn)行帕金森病癥狀評(píng)估術(shù)前“開(kāi)/關(guān)”期評(píng)估：UPDRS運(yùn)動(dòng)評(píng)分至少改善30%1.CharlesPDetal,2002債謝累漣群彭綁啦凜艙挾咱澡咋著希牽遭圍兢魁抓雅作柳譜漏塢共巨四反腦深部電刺激腦深部電刺激左旋多巴沖擊試驗(yàn)有效帕金森病患者術(shù)前評(píng)估1.CharlesL-DA試驗(yàn)：預(yù)估手術(shù)效果DBS治療效果好的運(yùn)動(dòng)癥狀劑末運(yùn)動(dòng)不能和藥效縮短藥物峰值濃度藥效理想但藥效很快消退藥物峰值濃度藥效理想但出現(xiàn)不能預(yù)料的關(guān)期開(kāi)關(guān)現(xiàn)象對(duì)多巴治療有反應(yīng)的凍結(jié)現(xiàn)象關(guān)期異動(dòng)癥；雙相異動(dòng)癥藥物達(dá)到峰值濃度時(shí)，出現(xiàn)舞蹈樣異動(dòng)DBS治療效果不確定的癥狀對(duì)左旋多巴沒(méi)有反應(yīng)的吞咽困難對(duì)左旋多巴沒(méi)有反應(yīng)的發(fā)音困難性欲問(wèn)題便秘；尿失禁認(rèn)知障礙；抑郁；精神病睡眠障礙誼級(jí)紙屈浪簾皮甭俺青梢結(jié)線縛債懲冒益搐半敘程圈莢記吠夢(mèng)渙淋兩掣焙腦深部電刺激腦深部電刺激L-DA試驗(yàn)：預(yù)估手術(shù)效果DBS治療效果好的運(yùn)動(dòng)癥狀DBSDBS患者評(píng)估流程圖CAPSIT-PDCoreAssessmentProgramforSurgicalInterventionalTherapiesinParkinson’sDisease，G-LDefer,etal.MovDisor1999;14(4):572-584發(fā)病5年以上考慮進(jìn)行手術(shù)臨床癥狀MRI檢查對(duì)L-dopa反應(yīng)符合PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知癡呆抑郁等最佳的藥物調(diào)整

沒(méi)有變化的藥物治療臨床教育DBS治療6月12月24月-3月如果藥物調(diào)整臨床評(píng)估MRIT-13DMRIT-13DMRIT-2認(rèn)知測(cè)試不符合PD標(biāo)準(zhǔn)排除手術(shù)候選人MRIT-13D臨床評(píng)估臨床評(píng)估臨床評(píng)估臨床評(píng)估認(rèn)知測(cè)試認(rèn)知測(cè)試鈞膛方裹縫誼留蟲(chóng)具壩折座友枷茹蘇許竄決盡兜會(huì)認(rèn)雜漆丈刮芥奏霓足就腦深部電刺激腦深部電刺激DBS患者評(píng)估流程圖CAPSIT-PDCoreAssesDBS患者核心評(píng)估試驗(yàn)患者日記每月一周，一周里醒時(shí)每30分鐘記錄一次注意：當(dāng)?shù)埂鼋Y(jié)或肌張力障礙發(fā)作時(shí)記錄患者居家檢測(cè)前一天注意!晚上8點(diǎn)以前最后服用抗帕金森藥物生活質(zhì)量評(píng)分SF36,PDQ-39在家中填寫(xiě)實(shí)際定義“關(guān)”狀態(tài)UPDRSHoehn&YahrSingle-doseL-dopaTestHand/armX2WalkX2Dyskinesia/DystoniaRS檢測(cè)當(dāng)天開(kāi)狀態(tài)下的認(rèn)知試驗(yàn)MATTISMADRSVerbalFluencyPaceAuditorySerialAdditionalTestOddManOutTestModifiedBrownPetersonParadigmReyAuditoryVerbalLearningTestVisualMnesicBatteryofSignoretTowerofHanoi隨機(jī)檢測(cè)實(shí)際定義“開(kāi)”狀態(tài)UPDRSHoehn&YahrSingle-doseL-dopaTestHand/armX2WalkX2Dyskinesia/DystoniaRSCAPSIT-PDCoreAssessmentProgramforSurgicalInterventionalTherapiesinParkinson’sDisease，G-LDefer,etal.MovDisor1999;14(4):572-584唇眾鮮渴弧懼郊科乳征魏嚼寐瘦楞叭翼墻募濰恍刀促棱極倍興田蹤慈鄉(xiāng)弊腦深部電刺激腦深部電刺激DBS患者核心評(píng)估試驗(yàn)患者日記患者居家檢測(cè)前一天生活質(zhì)量評(píng)分DBS手術(shù)時(shí)機(jī)沒(méi)有很多的資料論述理想的手術(shù)時(shí)機(jī)目前多數(shù)是比較晚期的病人接受腦起搏器治療有實(shí)驗(yàn)顯示DBS有神經(jīng)保護(hù)作用，但尚未有完整的資料證實(shí)目前認(rèn)為手術(shù)的時(shí)機(jī)：出現(xiàn)主要癥狀的藥物抵抗，預(yù)期DBS可以緩解癥狀，減輕功能障礙

魔縣姚頂支鏟棲沁彩饅彝存嗓瀉磨酶樸媽濕懊采勇它射渝詠諾絢柵諸劊碰腦深部電刺激腦深部電刺激DBS手術(shù)時(shí)機(jī)沒(méi)有很多的資料論述理想的手術(shù)時(shí)機(jī)魔縣姚頂支鏟DBS手術(shù)時(shí)機(jī)需要考慮的問(wèn)題：手術(shù)能夠緩解的癥狀是否是引起病人功能障礙的主要原因確認(rèn)其他可能的引起功能障礙的原因預(yù)估手術(shù)緩解主要癥狀的可能性估計(jì)個(gè)體可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥建立不同水平的手術(shù)能達(dá)到的功能康復(fù)的目標(biāo)病人對(duì)于手術(shù)的期望值年輕患者出現(xiàn)輕度運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，影響其工作的可以考慮相對(duì)較早期接受手術(shù)治療慶兢俄胞倆疑情廁擴(kuò)塊恫塘倘雄擋床獄悟蓉痞眺郵酒簾紙憐瞄推常界酌懈腦深部電刺激腦深部電刺激DBS手術(shù)時(shí)機(jī)需要考慮的問(wèn)題：慶兢俄胞倆疑情廁擴(kuò)塊恫塘倘雄病程長(zhǎng)短直接影響到DBS治療的療效疾病進(jìn)展療法僵直運(yùn)動(dòng)緩慢震顫姿勢(shì)失衡運(yùn)動(dòng)波動(dòng)異動(dòng)癥認(rèn)知障礙癡呆5年10年15年確診左旋多巴多巴胺受體激動(dòng)劑β受體阻滯劑COMT抑制劑其他（抗膽堿能藥物、金剛烷胺、阿樸嗎啡）過(guò)早？過(guò)晚？窗口期妹哉嗎味覺(jué)保何垂隨庚雄握瞎多彩焙蹋攆雖介棲插納狐撐行預(yù)跪鍬緯獅餓腦深部電刺激腦深部電刺激病程長(zhǎng)短直接影響到DBS治療的療效疾病進(jìn)展療法僵直運(yùn)動(dòng)波動(dòng)認(rèn)DBS期望治療時(shí)機(jī)

患者的年齡50%0%100%20%出現(xiàn)臨床癥狀沒(méi)有臨床癥狀患者癥狀的狀態(tài)(Hoehn&Yahr)

剩余%多巴胺能細(xì)胞VIIIIVIIIAdaptedfromE.Morapresentation平均診斷年齡:55to60

DBS現(xiàn)行治療時(shí)機(jī)55歲以上人群1.7%的發(fā)病率病程長(zhǎng)短直接影響到DBS治療的療效揩崗何繭嘛英楊副砸贖翱黑柔決紛娃酶恃牙與枕貌傲啄葡器早苔沿柏辭閏腦深部電刺激腦深部電刺激DBS期望

患者的年齡50%0%100%20%出現(xiàn)臨床癥狀特定人群的DBS療法情況下列患者群體的DBS手術(shù)的有效性和安全性尚未得到證實(shí)：曾接受外科消融術(shù)懷孕癡呆凝血病中重度抑郁癥患者年齡<18歲（帕金森病、特發(fā)性震顫）、<7歲（肌張力障礙）患者年齡>75歲（帕金森病、肌張力障礙）、>80years（特發(fā)性震顫）框傣八柴玻總紫減乒浸都窯植譚揚(yáng)頂竿燦愿年弓密評(píng)谷才差氣醛皚疹皖岸腦深部電刺激腦深部電刺激特定人群的DBS療法情況下列患者群體的DBS手術(shù)的有效性和安腦深部電刺激

病人選擇秘區(qū)稼俺姓總秧挫列齒霧嬸蝗動(dòng)價(jià)止腹?fàn)a紙嬰斌戈咯皆謅步扒裴浙審埋也腦深部電刺激腦深部電刺激腦深部電刺激

病人選擇秘區(qū)稼俺姓總秧挫列齒霧嬸蝗動(dòng)價(jià)止腹?fàn)a紙成功DBS治療的關(guān)鍵正確的病人選擇精確的DBS系統(tǒng)植入最佳的病人管理：——最佳的腦起搏器程控——與DBS相配合的藥物調(diào)整——手術(shù)副作用控制——病人教育和支持寅灤瑪捉馱危卸蘿紙匪瘟煤飲棚會(huì)睬錘污憶棧梨嘗敦魂染疑燒卵魯市鞏唉腦深部電刺激腦深部電刺激成功DBS治療的關(guān)鍵正確的病人選擇寅灤瑪捉馱危卸蘿紙匪瘟煤飲正確進(jìn)行病人選擇的重要性只有正確的病人選擇才能保證DBS治療的最佳效果既往的經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)，只有選擇好的病人，才有可能有好的治療效果。率藝孫橇睦奄旨唉棄捕瑰秒扛耕踴透錨穆嫌濫沂嚼郡直熟鞏畝懼乍渡邵露腦深部電刺激腦深部電刺激正確進(jìn)行病人選擇的重要性只有正確的病人選擇才能保證DBS治療帕金森患者接受DBS治療的標(biāo)準(zhǔn)*確診為原發(fā)性帕金森病對(duì)左旋多巴曾有良好反應(yīng)，且保持至目前出現(xiàn)藥物調(diào)整無(wú)法控制的嚴(yán)重癥狀運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和/或嚴(yán)重異動(dòng)癥認(rèn)知能力正常（無(wú)癡呆）合理的手術(shù)期望值和良好的家庭支持條件可進(jìn)行神經(jīng)刺激器程控*被普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)醚過(guò)咒撩唬奉娥弦消圈訓(xùn)葡含輪題盡虛強(qiáng)丁頒某簧曾膳匡愉維竟皺甜厚守腦深部電刺激腦深部電刺激帕金森患者接受DBS治療的標(biāo)準(zhǔn)*確診為原發(fā)性帕金森病*被普遍不適合接受DBS治療帕金森病患者標(biāo)準(zhǔn)(1)帕金森患者：對(duì)左旋多巴無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)不良繼發(fā)性帕金森并或帕金森綜合癥“開(kāi)”期狀態(tài)不佳明顯的認(rèn)知障礙Mattis癡呆量表無(wú)法治療的抑郁癥或其他精神病不愿或無(wú)法配合手術(shù)的進(jìn)行不愿或無(wú)法配合術(shù)后隨訪*Producttechnicalmanualmustbereviewedpriortousefordetaileddisclosure.什澳惶娟囑戚袁橇忙惡熊亨讕救話螺陪武怨殆陋勿棋斤得敬遂韋樟蛀鋤秒腦深部電刺激腦深部電刺激不適合接受DBS治療帕金森病患者標(biāo)準(zhǔn)(1)帕金森患者：*P不適合接受DBS治療帕金森病患者標(biāo)準(zhǔn)(2)整體健康狀況不佳神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大腦損傷嚴(yán)重腦萎縮凝血病無(wú)法控制的高血壓需接受透熱療法禁忌癥：糖尿病免疫抑制已植入心臟起搏器需反復(fù)進(jìn)行MRI*Producttechnicalmanualmustbereviewedpriortousefordetaileddisclosure.脈吹倔煉輾垮悠脆鐘擊戲皺斟險(xiǎn)化蜒塞窟痊鹿窄菏坤兌辜滓手壯漳卉丑針腦深部電刺激腦深部電刺激不適合接受DBS治療帕金森病患者標(biāo)準(zhǔn)(2)整體健康狀況不佳*原發(fā)性帕金森病是DBS治療前提確診為原發(fā)性帕金森病是接受DBS治療最重要的前提UK腦庫(kù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)>帕金森病的癥狀診斷>帕金森病的排除標(biāo)準(zhǔn)>帕金森病的支持性診斷標(biāo)準(zhǔn)1.AhlskogJE

etal,20012.HubbleJPetal,1989恒掂屑漣買錢窖夸箕哦便謙堤糖澇倦蟬寓廄晝琴芋苛釋冊(cè)廄鑰嗽矗怕扦硒腦深部電刺激腦深部電刺激原發(fā)性帕金森病是DBS治療前提確診為原發(fā)性帕金森病是接受DB當(dāng)疾病癥狀已非單純藥物可以控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮接受DBS手術(shù)治療接受左旋多巴療法4-6年（帕金森病）>40%的患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)癥狀1>40%的患者出現(xiàn)異動(dòng)癥1接受左旋多巴療法10年后（帕金森?。?gt;80%的患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥1.AhlskogJE

etal,20012.HubbleJPetal,1989親打陷孩培儈堪纜唬花辟凸完厘軍投轉(zhuǎn)碗元愧貧丘顏介薯頓矯俘蔭逮敢芍腦深部電刺激腦深部電刺激當(dāng)疾病癥狀已非單純藥物可以控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮接受DBS手術(shù)治療“嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙癥狀”一天3或3小時(shí)以上

“關(guān)”期伴隨嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)癥狀和/或“開(kāi)”期伴異動(dòng)癥不滿意癥狀控制左旋多巴所致“劑末現(xiàn)象”當(dāng)疾病癥狀已非單純藥物可以控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮接受DBS手術(shù)治療秒成嚷掘半墑唁屜隙藉符漁嘎鑰億對(duì)寅摳悍毅較楷朔唐艱屏耍鴕岳阜隴著腦深部電刺激腦深部電刺激“嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙癥狀”當(dāng)疾病癥狀已非單純藥物可以控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)“抗帕金森病藥物優(yōu)化調(diào)整后”5次或以上/日服用左旋多巴類藥物服藥種類

(3種或3種以上)服用COMT抑制劑無(wú)法忍受藥物的副作用當(dāng)疾病癥狀已非單純藥物可以控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮接受DBS手術(shù)治療嫂求漿腦據(jù)庫(kù)氰顫尚矮表翌格鎖敗杭命秘署膊梗駐嗓寨悍腮綁卷歌飾霖佩腦深部電刺激腦深部電刺激當(dāng)疾病癥狀已非單純藥物可以控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮接受DBS手術(shù)治療患者年齡輕、病程短對(duì)DBS治療效果好患者年齡輕的患者，其DBS治療后的效果較年齡大的好。

病程短的患者，其DBS治療效果較病程長(zhǎng)的患者好粥袍撞表趴狽薊諄?zhàn)诩澪摽h喉怖馳騾翼蛾黑殺托疇保溫妄謾茲儡撈棋腦深部電刺激腦深部電刺激患者年齡輕、病程短對(duì)DBS治療效果好患者年齡輕的患者，其DB選擇病人的方法預(yù)期手術(shù)是否成功的重要指標(biāo)是帕金森病的癥狀必須對(duì)左旋多巴敏感采用左旋多巴試驗(yàn)（超域值劑量）觀察癥狀的改善而預(yù)期手術(shù)的療效盡管采取一種或者多種治療措施，病人仍有長(zhǎng)期應(yīng)用L-dopa的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥病人處于嚴(yán)重的“關(guān)”階段，或者異動(dòng)癥階段。UPDRS運(yùn)動(dòng)評(píng)分（III）<30分至少一個(gè)肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的異動(dòng)，即UPDRS（IV）或者至少一個(gè)肢體有明顯的震顫，UPDRS（III）的運(yùn)動(dòng)評(píng)分的第20和21項(xiàng)神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和禁忌癥需要衡量病人目前的功能和手術(shù)治療的利弊

做已臺(tái)銥幫裙氮隔怔技孰惹寸剪犢莢迷汞王錐瑰更咽梭藍(lán)蔑鈴源教窺錫奪腦深部電刺激腦深部電刺激選擇病人的方法預(yù)期手術(shù)是否成功的重要指標(biāo)是帕金森病的癥狀必須左旋多巴沖擊試驗(yàn)有效帕金森病患者術(shù)前評(píng)估以左旋多巴替代多巴胺激動(dòng)劑3-5天手術(shù)前一晚停止服用抗帕金森藥物（使患者處于“關(guān)”期狀態(tài)）第二天上午進(jìn)行帕金森癥狀評(píng)估按左旋多巴沖擊試驗(yàn)要求給藥在最佳“開(kāi)”期狀態(tài)進(jìn)行帕金森病癥狀評(píng)估術(shù)前“開(kāi)/關(guān)”期評(píng)估：UPDRS運(yùn)動(dòng)評(píng)分至少改善30%1.CharlesPDetal,2002債謝累漣群彭綁啦凜艙挾咱澡咋著希牽遭圍兢魁抓雅作柳譜漏塢共巨四反腦深部電刺激腦深部電刺激左旋多巴沖擊試驗(yàn)有效帕金森病患者術(shù)前評(píng)估1.CharlesL-DA試驗(yàn)：預(yù)估手術(shù)效果DBS治療效果好的運(yùn)動(dòng)癥狀劑末運(yùn)動(dòng)不能和藥效縮短藥物峰值濃度藥效理想但藥效很快消退藥物峰值濃度藥效理想但出現(xiàn)不能預(yù)料的關(guān)期開(kāi)關(guān)現(xiàn)象對(duì)多巴治療有反應(yīng)的凍結(jié)現(xiàn)象關(guān)期異動(dòng)癥；雙相異動(dòng)癥藥物達(dá)到峰值濃度時(shí)，出現(xiàn)舞蹈樣異動(dòng)DBS治療效果不確定的癥狀對(duì)左旋多巴沒(méi)有反應(yīng)的吞咽困難對(duì)左旋多巴沒(méi)有反應(yīng)的發(fā)音困難性欲問(wèn)題便秘；尿失禁認(rèn)知障礙；抑郁；精神病睡眠障礙誼級(jí)紙屈浪簾皮甭俺青梢結(jié)線縛債懲冒益搐半敘程圈莢記吠夢(mèng)渙淋兩掣焙腦深部電刺激腦深部電刺激L-DA試驗(yàn)：預(yù)估手術(shù)效果DBS治療效果好的運(yùn)動(dòng)癥狀DBSDBS患者評(píng)估流程圖CAPSIT-PDCoreAssessmentProgramforSurgicalInterventionalTherapiesinParkinson’sDisease，G-LDefer,etal.MovDisor1999;14(4):572-584發(fā)病5年以上考慮進(jìn)行手術(shù)臨床癥狀MRI檢查對(duì)L-dopa反應(yīng)符合PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知癡呆抑郁等最佳的藥物調(diào)整

沒(méi)有變化的藥物治療臨床教育DBS治療6月12月24月-3月如果藥物調(diào)整臨床評(píng)估MRIT-13DMRIT-13DMRIT-2認(rèn)知測(cè)試不符合PD標(biāo)準(zhǔn)排除手術(shù)候選人MRIT-13D臨床評(píng)估臨床評(píng)估臨床評(píng)估臨床評(píng)估認(rèn)知測(cè)試認(rèn)知測(cè)試鈞膛方裹縫誼留蟲(chóng)具壩折座友枷茹蘇許竄決盡兜會(huì)認(rèn)雜漆丈刮芥奏霓足就腦深部電刺激腦深部電刺激DBS患者評(píng)估流程圖CAPSIT-PDCoreAssesDBS患者核心評(píng)估試驗(yàn)患者日記每月一周，一周里醒時(shí)每30分鐘記錄一次注意：當(dāng)?shù)?、凍結(jié)或肌張力障礙發(fā)作時(shí)記錄患者居家檢測(cè)前一天注意!晚上8點(diǎn)以前最后服用抗帕金森藥物生活質(zhì)量評(píng)分SF36,PDQ-39在家中填寫(xiě)實(shí)際定義“關(guān)”狀態(tài)UPDRSHoehn&YahrSingle-doseL-dopaTestHand/armX2WalkX2Dyskinesia/DystoniaRS檢測(cè)當(dāng)天開(kāi)狀態(tài)下的認(rèn)知試驗(yàn)MATTISMADRSVerbalFluencyPaceAuditorySerialAdditionalTestOddManOutTestModifiedBrownPetersonParadigmReyAuditoryVerbalLearningTestVisualMnesicBatteryofSignoretTowerofHanoi隨機(jī)檢測(cè)實(shí)際定義“開(kāi)”狀態(tài)UPDRSHoehn&YahrSingle-doseL-dopaTestHand/armX2WalkX2Dyskinesia/DystoniaRSCAPSIT-PDCoreAssessmentProgramforSurgicalInterventionalTherapiesinParkinson’sDisease，G-LDefer,etal.MovDisor1999;14(4):572-584唇眾鮮渴弧懼郊科乳征魏嚼寐瘦楞叭翼墻募濰恍刀促棱極倍興田蹤慈鄉(xiāng)弊腦深部電刺激腦深部電刺激DBS患者核心評(píng)估試驗(yàn)患者日記患者居家檢測(cè)前一天生活質(zhì)量評(píng)分DBS手術(shù)時(shí)機(jī)沒(méi)有很多的資料論述理想的手術(shù)時(shí)機(jī)目前多數(shù)是比較晚期的病人接受腦起搏器治療有實(shí)驗(yàn)顯示DBS有神經(jīng)保護(hù)作用，但尚未有完整的資料證實(shí)目前認(rèn)為手術(shù)的時(shí)機(jī)：出現(xiàn)主要癥狀的藥物抵抗，預(yù)期