藍色簡潔醫(yī)學醫(yī)療壓瘡護理工作匯報課件

壓瘡預防及護理醫(yī)療名稱在此輸入醫(yī)療名稱在此輸入?yún)R報人：XXX匯報時間：XX年XX月CHILDCAREGMPPTTEMPLATE壓瘡預防及護理醫(yī)療名稱在此輸入醫(yī)療名稱在此輸入?yún)R報人：XXX壓瘡的概念壓瘡發(fā)生的原因壓瘡分期及護理壓瘡的預防目錄CONTENTS壓瘡的概念壓瘡發(fā)生的原因壓瘡分期及護理壓瘡的預防目錄CON壓瘡的概念PARTONE壓瘡的概念PARTONE壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。多發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槟X血管疾?。?、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。壓瘡的概念CLICKTOADDCAPTIONTEXT壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當供給皮4壓瘡發(fā)生的危險因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT010203Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismod壓瘡形成因素促進因素相關(guān)因素壓瘡發(fā)生的危險因素CLICKTOADDCAPTION5壓瘡發(fā)生的危險因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT壓力MATUYDEELoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Nullaimperdietvolutpatduiatfermentum.剪切力MATUYDEELoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Nullaimperdietvolutpatduiatfermentum.摩擦力MATUYDEELoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Nullaimperdietvolutpatduiatfermentum.壓瘡發(fā)生的危險因素CLICKTOADDCAPTION6壓瘡發(fā)生的原因PARTTWO壓瘡發(fā)生的原因PARTTWO形成因素---壓力CLICKTOADDCAPTIONTEXT手術(shù)病人持續(xù)壓力超過1小時就有發(fā)生壓瘡的可能！翻身間隔時間不得大于2小時！當皮膚組織承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上時即可發(fā)生不可逆的損傷。壓力為來自于身體自身的體重和附加于身體的力，是最重要的致病因素。當外在壓力大于毛細血管壓時，毛細血管和淋巴管內(nèi)血流減慢，導致氧和營養(yǎng)供應不足，代謝廢物排泄不暢易促使組織變性導致組織缺血壞死。231形成因素---壓力CLICKTOADDCAPTION8形成因素---剪切力CLICKTOADDCAPTIONTEXT剪切力是與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發(fā)生扭曲（角度的變化）甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪力最常發(fā)生在患者取半臥位時。剪切力存在時即使很小的壓力，壓迫時間短也會造成皮膚及軟組織的缺血性損害！形成因素---剪切力CLICKTOADDCAPTION9形成因素---摩擦力CLICKTOADDCAPTIONTEXT摩擦力的影響：去除了皮膚外層的保護性角化層；增加了皮膚對壓力的敏感性；將表皮的淺層細胞從基底層細胞中分離導致皮膚充血、水腫、變性、出血、炎性細胞聚集及真皮壞死。病人皮膚干皺，床面不平整、床單潮濕而多皺容易產(chǎn)生摩擦力。形成因素---摩擦力CLICKTOADDCAPTION10壓瘡的促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT感覺受損活動受限營養(yǎng)不良123潮濕溫度23壓瘡的促成因素CLICKTOADDCAPTIONTE11促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXTA感覺受損可造成機體對傷害性刺激無反應。感覺受損合并移動度下降是截癱患者發(fā)生壓瘡的主要原因活動受限指患者自主改變體位的能力受損?；顒踊蛞苿邮芟奘够颊呔植渴軌簳r間延長，壓瘡發(fā)生機會增加。溫度體溫每升高1度，組織代謝需氧量增加10％。體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。營養(yǎng)不良造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱。脂肪組織菲薄處受壓更易發(fā)生血液循環(huán)障礙，增加了壓瘡發(fā)生的危險。潮濕浸漬過度潮濕造成皮膚異常脆弱的狀態(tài)。浸漬狀態(tài)下皮膚松軟，彈性和光澤度下降，易受壓力、剪切力和摩擦力所傷。過度潮濕或干燥均可促成壓瘡的發(fā)生，但潮濕皮膚的壓瘡發(fā)生率比干燥皮膚高出5倍。BCED促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXTA12護理用具、體位、應激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險因素。壓瘡的相關(guān)因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT因素01040203老年患者心臟血管功能減退，毛細血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退．局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧。據(jù)統(tǒng)計40歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為40歲以下患者的6-7倍。臨床發(fā)現(xiàn)急性損傷患者早期壓瘡發(fā)生率高。應激狀態(tài)下激素大量釋放。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳導系統(tǒng)紊亂，伴胰島索抵抗和糖脂代謝紊亂，內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭破壞，組織的抗壓能力降低。煙草中的尼古丁使末梢血管痙攣，局部營養(yǎng)不良，增加了組織的壓瘡易感性。年齡吸煙其他激應護理用具、體位、應激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏壓瘡的相關(guān)因素13壓瘡分期和護理PARTTHREE壓瘡分期和護理PARTTHREE促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT可疑深部組織損傷淤血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期深度潰瘍期促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT可15壓瘡各期的護理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT可疑深部組織損傷局部在之前較周圍組織可能會有疼痛、濕軟、變硬，溫度較高或較低。紫色或茶色局限區(qū)域的壓之退色的完整皮膚或血泡及時去除病因（壓力或剪切力）；做好評估，制定有效防護規(guī)范特征：區(qū)別：措施：壓瘡各期的護理措施CLICKTOADDCAPTION16壓瘡各期的護理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXTⅠ期皮膚完整沒有破損，有持續(xù)不退的紅斑印、超過三十分鐘不消退。若指壓紅斑印移開時，紅斑印不會消退。定時翻身，解除局部受壓

，改善局部血運，去除危險因素避免壓瘡進展，可選用透明貼、減壓貼保護皮膚。壓瘡各期的護理措施CLICKTOADDCAPTION17壓瘡各期的護理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXTⅡ期表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層,傷口基地部呈潮濕粉紅狀（疼痛、表皮破損、水泡小淺坑）。防止水泡破裂、保護創(chuàng)面、預防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎?？杀砻鎳姙兎?水膠體敷料。壓瘡各期的護理措施CLICKTOADDCAPTION18壓瘡各期的護理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXTⅢ期、Ⅳ期：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長

1、存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。

2、滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口---⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；⑵美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。

3、紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護，促進肉芽生長---⑴鹽水紗布濕敷；⑵根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋

2、感染的瘡面應定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

3、對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組

織,植皮修補缺損組織。

1、對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫

溶液

沖洗，以抑制厭氧菌的生長。Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用：壓瘡各期的護理措施CLICKTOADDCAPTION19壓瘡預防PARTFOUR壓瘡預防PARTFOUR壓瘡的預防CLICKTOADDCAPTIONTEXT針對產(chǎn)生壓瘡的最大原因：預防壓瘡的最基本條件有效的控制住四大因素分散壓力消除剪切力減小摩擦力防止潮濕壓瘡的預防CLICKTOADDCAPTIONTEXT21入院時3—7天情況變化時，如手術(shù)壓瘡評估時間護理評估CLICKTOADDCAPTIONTEXT老年人肥胖者水腫病人疼痛病人石膏固定病人大小便失禁病人神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人使用鎮(zhèn)靜劑的病人身體衰弱、營養(yǎng)不佳者易患人群的評估壓瘡評估量表危險因素的評估入院時壓瘡評估時間護理評估CLICKTOADDCAPT22壓瘡評估時間CLICKTOADDCAPTIONTEXT手術(shù)對人體是一個很大的應激，使患者代謝率增高，活動能力下降，加上麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的使用對感知覺的影響，術(shù)后吸收熱，以及傷口滲血滲液，術(shù)后的被迫體位等因素增加了壓瘡發(fā)生的風險，并且老年人由于皮膚的天然屏障衰退，皮膚變薄，干燥，彈性下降，供血不足更增加了壓瘡的易患風險。因此我們要對術(shù)后病人的進行壓瘡的二次評估。壓瘡評估時間CLICKTOADDCAPTIONTEX23壓瘡的預防措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT010302060405健康教育緩解或移除壓力源避免出現(xiàn)剪切力減輕皮膚摩擦做好皮膚護理改善機體營養(yǎng)壓瘡的預防措施CLICKTOADDCAPTIONTE24壓瘡護理的注意事項CLICKTOADDCAPTIONTEXT基礎(chǔ)疾病的治療知情同意護理記錄的描述沒有一種敷料適用于壓瘡護理的全過程交接病人時切勿忘記評估壓瘡護理的注意事項CLICKTOADDCAPTION25壓瘡預防及護理醫(yī)療名稱在此輸入醫(yī)療名稱在此輸入?yún)R報人：XXX匯報時間：XX年XX月CHILDCAREGMPPTTEMPLATE壓瘡預防及護理醫(yī)療名稱在此輸入醫(yī)療名稱在此輸入?yún)R報人：XXX壓瘡預防及護理醫(yī)療名稱在此輸入醫(yī)療名稱在此輸入?yún)R報人：XXX匯報時間：XX年XX月CHILDCAREGMPPTTEMPLATE壓瘡預防及護理醫(yī)療名稱在此輸入醫(yī)療名稱在此輸入?yún)R報人：XXX壓瘡的概念壓瘡發(fā)生的原因壓瘡分期及護理壓瘡的預防目錄CONTENTS壓瘡的概念壓瘡發(fā)生的原因壓瘡分期及護理壓瘡的預防目錄CON壓瘡的概念PARTONE壓瘡的概念PARTONE壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。多發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槟X血管疾?。Ⅲw質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。壓瘡的概念CLICKTOADDCAPTIONTEXT壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當供給皮30壓瘡發(fā)生的危險因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT010203Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismod壓瘡形成因素促進因素相關(guān)因素壓瘡發(fā)生的危險因素CLICKTOADDCAPTION31壓瘡發(fā)生的危險因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT壓力MATUYDEELoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Nullaimperdietvolutpatduiatfermentum.剪切力MATUYDEELoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Nullaimperdietvolutpatduiatfermentum.摩擦力MATUYDEELoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Nullaimperdietvolutpatduiatfermentum.壓瘡發(fā)生的危險因素CLICKTOADDCAPTION32壓瘡發(fā)生的原因PARTTWO壓瘡發(fā)生的原因PARTTWO形成因素---壓力CLICKTOADDCAPTIONTEXT手術(shù)病人持續(xù)壓力超過1小時就有發(fā)生壓瘡的可能！翻身間隔時間不得大于2小時！當皮膚組織承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上時即可發(fā)生不可逆的損傷。壓力為來自于身體自身的體重和附加于身體的力，是最重要的致病因素。當外在壓力大于毛細血管壓時，毛細血管和淋巴管內(nèi)血流減慢，導致氧和營養(yǎng)供應不足，代謝廢物排泄不暢易促使組織變性導致組織缺血壞死。231形成因素---壓力CLICKTOADDCAPTION34形成因素---剪切力CLICKTOADDCAPTIONTEXT剪切力是與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發(fā)生扭曲（角度的變化）甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪力最常發(fā)生在患者取半臥位時。剪切力存在時即使很小的壓力，壓迫時間短也會造成皮膚及軟組織的缺血性損害！形成因素---剪切力CLICKTOADDCAPTION35形成因素---摩擦力CLICKTOADDCAPTIONTEXT摩擦力的影響：去除了皮膚外層的保護性角化層；增加了皮膚對壓力的敏感性；將表皮的淺層細胞從基底層細胞中分離導致皮膚充血、水腫、變性、出血、炎性細胞聚集及真皮壞死。病人皮膚干皺，床面不平整、床單潮濕而多皺容易產(chǎn)生摩擦力。形成因素---摩擦力CLICKTOADDCAPTION36壓瘡的促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT感覺受損活動受限營養(yǎng)不良123潮濕溫度23壓瘡的促成因素CLICKTOADDCAPTIONTE37促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXTA感覺受損可造成機體對傷害性刺激無反應。感覺受損合并移動度下降是截癱患者發(fā)生壓瘡的主要原因活動受限指患者自主改變體位的能力受損?；顒踊蛞苿邮芟奘够颊呔植渴軌簳r間延長，壓瘡發(fā)生機會增加。溫度體溫每升高1度，組織代謝需氧量增加10％。體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。營養(yǎng)不良造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱。脂肪組織菲薄處受壓更易發(fā)生血液循環(huán)障礙，增加了壓瘡發(fā)生的危險。潮濕浸漬過度潮濕造成皮膚異常脆弱的狀態(tài)。浸漬狀態(tài)下皮膚松軟，彈性和光澤度下降，易受壓力、剪切力和摩擦力所傷。過度潮濕或干燥均可促成壓瘡的發(fā)生，但潮濕皮膚的壓瘡發(fā)生率比干燥皮膚高出5倍。BCED促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXTA38護理用具、體位、應激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險因素。壓瘡的相關(guān)因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT因素01040203老年患者心臟血管功能減退，毛細血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退．局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧。據(jù)統(tǒng)計40歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為40歲以下患者的6-7倍。臨床發(fā)現(xiàn)急性損傷患者早期壓瘡發(fā)生率高。應激狀態(tài)下激素大量釋放。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳導系統(tǒng)紊亂，伴胰島索抵抗和糖脂代謝紊亂，內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭破壞，組織的抗壓能力降低。煙草中的尼古丁使末梢血管痙攣，局部營養(yǎng)不良，增加了組織的壓瘡易感性。年齡吸煙其他激應護理用具、體位、應激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏壓瘡的相關(guān)因素39壓瘡分期和護理PARTTHREE壓瘡分期和護理PARTTHREE促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT可疑深部組織損傷淤血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期深度潰瘍期促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT可41壓瘡各期的護理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT可疑深部組織損傷局部在之前較周圍組織可能會有疼痛、濕軟、變硬，溫度較高或較低。紫色或茶色局限區(qū)域的壓之退色的完整皮膚或血泡及時去除病因（壓力或剪切力）；做好評估，制定有效防護規(guī)范特征：區(qū)別：措施：壓瘡各期的護理措施CLICKTOADDCAPTION42壓瘡各期的護理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXTⅠ期皮膚完整沒有破損，有持續(xù)不退的紅斑印、超過三十分鐘不消退。若指壓紅斑印移開時，紅斑印不會消退。定時翻身，解除局部受壓

，改善局部血運，去除危險因素避免壓瘡進展，可選用透明貼、減壓貼保護皮膚。壓瘡各期的護理措施CLICKTOADDCAPTION43壓瘡各期的護理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXTⅡ期表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層,傷口基地部呈潮濕粉紅狀（疼痛、表皮破損、水泡小淺坑）。防止水泡破裂、保護創(chuàng)面、預防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎?？杀砻鎳姙兎?水膠體敷料。壓瘡各期的護理措施CLICKTOADDCAPTION44壓瘡各期的護理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXTⅢ期、Ⅳ期：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長

1、存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。

2、滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口---⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；⑵美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。

3、紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護，促進肉芽生長---⑴鹽水紗布濕敷；⑵根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋

2、感染的瘡面應定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

3、對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組

織,植皮修補缺損組織。

1、對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫

溶液

沖洗，以抑制厭氧菌的生長。