腦梗死靜脈溶栓治療課件

腦梗死靜脈溶栓治療神經(jīng)內(nèi)科腦梗死靜脈溶栓治療神經(jīng)內(nèi)科一、適應(yīng)癥（1）急性或急性進(jìn)行性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)的神經(jīng)功能缺失。年齡75歲以下。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)或頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死出現(xiàn)昏迷者，可不考慮年齡問(wèn)題或?qū)⒛挲g上限放寬。溶栓治療前急癥顱腦CT排除顱內(nèi)出血，未發(fā)現(xiàn)新的梗死灶和無(wú)腦水腫出現(xiàn)；與神經(jīng)功能缺損無(wú)關(guān)的陳舊性腦梗死不受影響。一般肢體癱瘓的肌力（指最小肌力）要求0～3級(jí)；若為4級(jí)、5級(jí)，需DSA、MRA等檢查證實(shí)相應(yīng)的腦動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄。一、適應(yīng)癥（1）急性或急性進(jìn)行性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎-基底動(dòng)脈一、適應(yīng)癥（2）發(fā)病至溶栓治療時(shí)間小于6小時(shí)或最近4小時(shí)內(nèi)卒中癥狀惡化?；颊呋蚣覍俸炇鹑芩ㄖ委熤橥鈺?shū)，交待溶栓治療的收益和面臨的風(fēng)險(xiǎn)。一、適應(yīng)癥（2）發(fā)病至溶栓治療時(shí)間小于6小時(shí)或最近4小時(shí)內(nèi)卒二、絕對(duì)禁忌癥（1）單純感覺(jué)障礙或共濟(jì)失調(diào)；由腔隙性腦梗死所致輕微神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損；臨床表現(xiàn)很快出現(xiàn)明顯改善；凝血酶原時(shí)間超過(guò)15秒；血小板計(jì)數(shù)小于100000／mm3；未控制的高血壓，收縮壓＞26.7kPa（200mmHg）,或舒張壓＞16kPa（120mmHg）；有活動(dòng)性出血；出血素質(zhì)及出血性疾?。唤肽陜?nèi)有活動(dòng)性消化潰瘍或胃腸、泌尿系出血；有腦出血病史；二、絕對(duì)禁忌癥（1）單純感覺(jué)障礙或共濟(jì)失調(diào)；由腔隙性腦梗死所二、絕對(duì)禁忌癥（2）已知有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤及可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近6周行外科手術(shù)、器官活檢或有嚴(yán)重創(chuàng)傷；3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死病史，行溶栓治療者；已有顱內(nèi)高壓癥狀者；有嚴(yán)重心、肺、腎功能損害，惡性腫瘤。二、絕對(duì)禁忌癥（2）已知有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤及三、相對(duì)禁忌癥年齡＞75歲；近6月腦梗死，胃腸或泌尿生殖系出血；近3月急性心肌梗死，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，急性心包炎及嚴(yán)重心衰；敗血癥性血栓性脈管炎，糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎及嚴(yán)重肝腎功能不全；孕婦；應(yīng)用抗凝劑；溶栓治療前收縮壓＞24.0kPa（180mmHg），或舒張壓＞14.7kPa（110mmHg）以上摘自邢成名主編《缺血性腦血管病》

三、相對(duì)禁忌癥年齡＞75歲；THANKYOUSUCCESS2022/10/317可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23靜脈溶栓（另一版本）目前對(duì)靜脈溶栓治療的適應(yīng)證尚無(wú)一致結(jié)論，以下幾點(diǎn)供臨床參考。靜脈溶栓（另一版本）目前對(duì)靜脈溶栓治療的適應(yīng)證尚無(wú)一致結(jié)論，一、適應(yīng)癥年齡18～80歲；臨床明確診斷缺血性卒中，并且造成明確的神經(jīng)功能障礙（NIHSS＞4分）；癥狀開(kāi)始出現(xiàn)至靜脈干預(yù)時(shí)間＜3小時(shí)；卒中癥狀持續(xù)至少30分鐘，且治療前無(wú)明顯改善；患者或其家屬對(duì)靜脈溶栓的收益/風(fēng)險(xiǎn)知情同意。一、適應(yīng)癥年齡18～80歲；二、禁忌癥（1）CT證實(shí)顱內(nèi)出血；神經(jīng)功能障礙非常輕微或迅速改善；發(fā)病超過(guò)3小時(shí)或無(wú)法確定；伴有明確癲癇發(fā)作；既往有顱內(nèi)出血、動(dòng)靜脈畸形或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史；最近3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)、頭外傷或卒中史；最近21天內(nèi)有消化道、泌尿系等內(nèi)臟器官活動(dòng)性出血史；最近14天內(nèi)有外科手術(shù)史；最近7天內(nèi)有腰穿或動(dòng)脈穿刺史；二、禁忌癥（1）CT證實(shí)顱內(nèi)出血；二、禁忌癥（2）有明顯出血傾向；血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L；48小時(shí)內(nèi)接受肝素治療并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治療（如華法林）并且INR＞1.5；血糖＜2.7mmol/L，收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞100mmHg或需要積極的降壓來(lái)達(dá)到要求范圍；CT顯示低密度1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死患者）。二、禁忌癥（2）有明顯出血傾向；血小板計(jì)數(shù)＜100×109/三、常見(jiàn)溶栓藥物尿激酶（UK）：常用100萬(wàn)～150萬(wàn)IU加入0.9%生理鹽水100～200ml，持續(xù)靜點(diǎn)30分鐘；重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）:一次用量0.9mg/kg，最大劑量＜90mg，先予10%的劑量靜脈推注，其余劑量在約60分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈滴注。三、常見(jiàn)溶栓藥物尿激酶（UK）：常用100萬(wàn)～150萬(wàn)IU四、溶栓并發(fā)癥梗死灶繼發(fā)性出血或身體其他部位出血致命性再灌注損傷和腦水腫；溶栓后再閉塞。以上摘自第6版賈建平主編《神經(jīng)病學(xué)》四、溶栓并發(fā)癥梗死灶繼發(fā)性出血或身體其他部位出血THANKYOUSUCCESS2022/10/3114可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23腦梗死靜脈溶栓治療神經(jīng)內(nèi)科腦梗死靜脈溶栓治療神經(jīng)內(nèi)科一、適應(yīng)癥（1）急性或急性進(jìn)行性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)的神經(jīng)功能缺失。年齡75歲以下。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)或頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死出現(xiàn)昏迷者，可不考慮年齡問(wèn)題或?qū)⒛挲g上限放寬。溶栓治療前急癥顱腦CT排除顱內(nèi)出血，未發(fā)現(xiàn)新的梗死灶和無(wú)腦水腫出現(xiàn)；與神經(jīng)功能缺損無(wú)關(guān)的陳舊性腦梗死不受影響。一般肢體癱瘓的肌力（指最小肌力）要求0～3級(jí)；若為4級(jí)、5級(jí)，需DSA、MRA等檢查證實(shí)相應(yīng)的腦動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄。一、適應(yīng)癥（1）急性或急性進(jìn)行性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎-基底動(dòng)脈一、適應(yīng)癥（2）發(fā)病至溶栓治療時(shí)間小于6小時(shí)或最近4小時(shí)內(nèi)卒中癥狀惡化?；颊呋蚣覍俸炇鹑芩ㄖ委熤橥鈺?shū)，交待溶栓治療的收益和面臨的風(fēng)險(xiǎn)。一、適應(yīng)癥（2）發(fā)病至溶栓治療時(shí)間小于6小時(shí)或最近4小時(shí)內(nèi)卒二、絕對(duì)禁忌癥（1）單純感覺(jué)障礙或共濟(jì)失調(diào)；由腔隙性腦梗死所致輕微神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損；臨床表現(xiàn)很快出現(xiàn)明顯改善；凝血酶原時(shí)間超過(guò)15秒；血小板計(jì)數(shù)小于100000／mm3；未控制的高血壓，收縮壓＞26.7kPa（200mmHg）,或舒張壓＞16kPa（120mmHg）；有活動(dòng)性出血；出血素質(zhì)及出血性疾??；近半年內(nèi)有活動(dòng)性消化潰瘍或胃腸、泌尿系出血；有腦出血病史；二、絕對(duì)禁忌癥（1）單純感覺(jué)障礙或共濟(jì)失調(diào)；由腔隙性腦梗死所二、絕對(duì)禁忌癥（2）已知有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤及可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近6周行外科手術(shù)、器官活檢或有嚴(yán)重創(chuàng)傷；3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死病史，行溶栓治療者；已有顱內(nèi)高壓癥狀者；有嚴(yán)重心、肺、腎功能損害，惡性腫瘤。二、絕對(duì)禁忌癥（2）已知有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤及三、相對(duì)禁忌癥年齡＞75歲；近6月腦梗死，胃腸或泌尿生殖系出血；近3月急性心肌梗死，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，急性心包炎及嚴(yán)重心衰；敗血癥性血栓性脈管炎，糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎及嚴(yán)重肝腎功能不全；孕婦；應(yīng)用抗凝劑；溶栓治療前收縮壓＞24.0kPa（180mmHg），或舒張壓＞14.7kPa（110mmHg）以上摘自邢成名主編《缺血性腦血管病》

三、相對(duì)禁忌癥年齡＞75歲；THANKYOUSUCCESS2022/10/3121可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23靜脈溶栓（另一版本）目前對(duì)靜脈溶栓治療的適應(yīng)證尚無(wú)一致結(jié)論，以下幾點(diǎn)供臨床參考。靜脈溶栓（另一版本）目前對(duì)靜脈溶栓治療的適應(yīng)證尚無(wú)一致結(jié)論，一、適應(yīng)癥年齡18～80歲；臨床明確診斷缺血性卒中，并且造成明確的神經(jīng)功能障礙（NIHSS＞4分）；癥狀開(kāi)始出現(xiàn)至靜脈干預(yù)時(shí)間＜3小時(shí)；卒中癥狀持續(xù)至少30分鐘，且治療前無(wú)明顯改善；患者或其家屬對(duì)靜脈溶栓的收益/風(fēng)險(xiǎn)知情同意。一、適應(yīng)癥年齡18～80歲；二、禁忌癥（1）CT證實(shí)顱內(nèi)出血；神經(jīng)功能障礙非常輕微或迅速改善；發(fā)病超過(guò)3小時(shí)或無(wú)法確定；伴有明確癲癇發(fā)作；既往有顱內(nèi)出血、動(dòng)靜脈畸形或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史；最近3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)、頭外傷或卒中史；最近21天內(nèi)有消化道、泌尿系等內(nèi)臟器官活動(dòng)性出血史；最近14天內(nèi)有外科手術(shù)史；最近7天內(nèi)有腰穿或動(dòng)脈穿刺史；二、禁忌癥（1）CT證實(shí)顱內(nèi)出血；二、禁忌癥（2）有明顯出血傾向；血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L；48小時(shí)內(nèi)接受肝素治療并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治療（如華法林）并且INR＞1.5；血糖＜2.7mmol/L，收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞100mmHg或需要積極的降壓來(lái)達(dá)到要求范圍；CT顯示低密度1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死患者）。二、禁忌癥（2）有明顯出血傾向；血小板計(jì)數(shù)＜100×109/三、常見(jiàn)溶栓藥物尿激酶（UK）：常用100萬(wàn)～150萬(wàn)IU加入0.9%生理鹽水100～200ml，持續(xù)靜點(diǎn)30分鐘；重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）:一次用量0.9mg/kg，最大劑量＜90mg，先予10%的劑量靜脈推注，其余劑量在約60分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈滴注。三、常見(jiàn)溶栓藥物尿激酶（UK）：常用100萬(wàn)～