深靜脈輸液導管的護理

關于深靜脈輸液導管的護理第1頁，共12頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五深靜脈護理要點一、深靜脈導管的構造

深靜脈輸液導管一般分為單腔、雙腔和三腔。以三腔導管為例：從藍色分叉處分出三條管腔，分別開口于管腔的三個小孔。即：DISTAL:遠心端開口；

MIDDLE:中端開口；

PROXIMAL:近心端開口；注意：DISTAL管路的開口位置最接近右心房，所以用DISTAL端測量中心靜脈壓相對準確，中端和遠端可以用于藥物的輸注。第2頁，共12頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五示意圖：中端:MIDDLE18GA遠端DISTAL14GA近端PROXIMAL18GAscw8.5fr20cm3—lumen近端中端遠端第3頁，共12頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五二、深靜脈護理的要點1.作好固定，防止移位或脫出，各接頭連接牢固，防止松脫引起出血。2.保持通暢，如發(fā)生輸液不暢，應考慮：①栓堵：血栓形成可用肝素夜注射器回抽，不可強行推注，若血栓未抽出此通路不宜再用。②打折、扭曲③深靜脈的夾子未打開④三通轉錯方向。3、嚴格無菌操作每日消毒深靜脈穿刺皮膚，并更換輔料并注明穿刺時間和更換輔料時間。注意：更換美敷貼方法正確，將深靜脈根部固定于美敷貼對角線中點處，減少深靜脈的拉伸。第4頁，共12頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五第5頁，共12頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五二、深靜脈護理的要點穿刺時間和敷料更換時間的標注方法。1）穿刺時間，雙腔和三腔導管標注于藍色分叉處，單腔導管標注于敷料上2）敷料更換時間標注于敷料上第6頁，共12頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五二、深靜脈護理的要點4、交接班時應測量深靜脈導管外露長度，如與上一班測量長度有較大差異不要輕易處理應及時報告醫(yī)生。5、穿刺部位出現紅腫膿藥敏性反應應及時報告醫(yī)生給與對癥處理。每周二五更換所有靜脈管道和三通。6、深靜脈輸液導管常規(guī)留置時間為7天，若為抗感染穿刺針或深靜脈穿刺處無紅腫，病情需要可適當延長留管時間，危重癥患者和感染患者最好5天拔除，并做管端細菌培養(yǎng)必要時重新進行深靜脈置管，拔除深靜脈輸液導管時應先行淺靜脈留置針穿刺再將深靜脈導管拔除。第7頁，共12頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五二、深靜脈護理的要點7、深靜脈導管保持通暢，暫時不用的導管用2：1的肝素鹽水2~5ml沖洗管道，再以肝素帽封好，其后應每天檢查管道是否通暢（抽回血，棄掉，再以肝素鹽水封管）重新啟用此通路時，應再次確認管道通暢后方可使用。8、肝素帽和三通內不應殘留血液，必要時及時更換。9、如果任何一條通路發(fā)生阻塞，必要時將此通路關閉并以明顯標識，注明此通路不能繼續(xù)使用。10、導管不能抽回血但可以滴注液體，應懷疑有血栓此時在建議繼續(xù)使用時應及時報告醫(yī)生（小恢不主張使用注明無回血）。11、拔除深靜脈導管時，注意觀察穿刺部位有無腫脹，視情況延長按壓時間。拔管后不宜立即進行體療或下地活動。觀察穿刺部位有無腫脹出血。第8頁，共12頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五三、深靜脈輸液導管給藥的護理給藥原則：靜脈泵入血管收縮藥如：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素或血管擴張藥如：硝普鈉、硝酸甘油、合心爽等濃度15‰及以上的氯化鉀溶液、米力農、可達龍，胰島素等藥物

需要注意：第9頁，共12頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五三、深靜脈輸液導管給藥的護理1、不要使用泵入此類藥物的管路進行靜脈輸液或靜脈注射，以防此藥物快速進入血管而引起病情變化。2、血管收縮藥和血管擴張藥應盡量分開，各單獨使用一條通路，如果此通路不夠用時，可將血管收縮藥和血管擴張藥使用同一條通路，血管收縮藥走前面，血管擴張藥走后面，但要與其他藥物分開。3、15‰以上的氯化鉀、米力農、可達龍、胰島素等藥物絕對不要與靜脈輸液或靜脈注射使用同一條管路，以防靜脈注射時將這類藥物一起推入血管內引起病情變化。米力農可與降壓藥走同一條管路。4、當泵入此類藥物的通路暫時不用時，要先回抽3~5ml血（小兒回抽2ml）棄掉，再以肝素鹽水封好，備用。第10頁，共12頁，2022年，5月20日，6點43分，星期五三、深靜脈輸液導管給藥的護理2、DISTAL端除測量中心靜脈壓外還可同時輸入抗生素，進行靜脈補鉀（濃度＜15‰

）或靜脈推注藥物等。3、輸入大分子物質(如TPN)藥物時，應盡量單獨使用一條通路，如此通路不夠可使用DISTAL端輸注。4、DISTAL端應預留一肝素帽端，使靜脈推注藥物時保證密閉給藥