肺結(jié)節(jié)的CT檢查(課堂)課件

肺結(jié)節(jié)的CT檢查1肺結(jié)節(jié)的CT檢查1一、肺結(jié)節(jié)定義及掃描方式

2一、肺結(jié)節(jié)定義及掃描方式2二、肺結(jié)節(jié)的CT檢查技術(shù)簿層掃描、HRCT掃描―多螺旋CT是實(shí)現(xiàn)這一方法的最佳技術(shù)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；后處理技術(shù)；靶掃描。3二、肺結(jié)節(jié)的CT檢查技術(shù)簿層掃描、HRCT掃描―多螺旋CT是1.簿層掃描、HRCT掃描常規(guī)的CT掃描技術(shù)。多螺旋CT最佳。要素是薄層、多層面顯示。41.簿層掃描、HRCT掃描42.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：反映肺結(jié)節(jié)的血供特點(diǎn)(強(qiáng)化特征)的重要指標(biāo)，與病理有密切聯(lián)系。方法：建立“時(shí)間－密度曲線”快速團(tuán)注造影劑后，對(duì)結(jié)節(jié)最大層面進(jìn)行連續(xù)同層面動(dòng)態(tài)掃描，然后對(duì)同一興趣區(qū)(ROI)進(jìn)行密度測(cè)定，建立曲線。以最大截面的60％面積或60％直徑的圓形或橢圓形區(qū)域?yàn)镽OI來測(cè)定平均CT值；若有壞死、鈣化則應(yīng)避開，選擇實(shí)性軟組織區(qū)域測(cè)量。52.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：53.后處理技術(shù)：

MPR，多層面重建技術(shù)。多方位觀察結(jié)節(jié)形態(tài)。63.后處理技術(shù)：6

靶掃描技術(shù)：窄準(zhǔn)直與小FOV相結(jié)合。技術(shù)參數(shù)：小FOV(包括縱隔和一側(cè)肺)

掃描層厚約為結(jié)節(jié)直徑的1/3～1/2，根據(jù)結(jié)節(jié)大小而定，取2～5mm，重疊40％～100％重建。成像特點(diǎn)：對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行薄層的、連續(xù)的、重疊的、多層面的容積顯示。7靶掃描技術(shù)：7靶重建：在常規(guī)螺旋CT數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上縮小FOV、并重疊重建，雖然圖像較常規(guī)要好，但較常規(guī)螺旋CT并不增加信息，其優(yōu)點(diǎn)是不需再掃描，對(duì)較大而典型的結(jié)節(jié)應(yīng)用較好；對(duì)小結(jié)節(jié)或疑難結(jié)節(jié)仍以靶掃描為佳。實(shí)施技巧：先作全胸范圍的螺旋CT掃描，確定結(jié)節(jié)上下范圍；接著在結(jié)節(jié)中心層面調(diào)整視野FOV，作回顧性靶重建確定靶范圍；然后，以結(jié)節(jié)上下各延伸1cm范圍為長度作靶螺旋掃描。8靶重建：8三、肺結(jié)節(jié)特征分析

形態(tài)結(jié)構(gòu)特征結(jié)節(jié)－肺界面

鄰近改變

9三、肺結(jié)節(jié)特征分析9

形態(tài)結(jié)構(gòu)特征顯示根本原則是：薄層、多層面10形態(tài)結(jié)構(gòu)特征顯示10（1）形態(tài)：

圓形腫塊征分葉征棘狀突起結(jié)節(jié)征空泡征空洞征11（1）形態(tài)：11

顯示技術(shù)要點(diǎn)：

多螺旋薄層掃描、靶掃描最佳。多平面重建、3D圖像對(duì)結(jié)節(jié)的立體形態(tài)有準(zhǔn)確的勾劃，可以區(qū)分圓形、橢圓形腫塊與三角形、長條形腫塊。12顯示技術(shù)要點(diǎn)：12

分葉征：腫塊的輪廓表面呈凹凸不平的多個(gè)弧形，形似多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成。分為深分葉和淺分葉，以分葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn)：弦距與距長之比>2/5為深分葉。

13分葉征：1314141515

棘狀突起：

其含義與毛刺不一樣，病理上有腫瘤的直接侵犯，影像上指介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結(jié)構(gòu)，有時(shí)也稱為一種特殊的分葉。棘狀突起最多見于肺癌。因而其檢出有重要診斷價(jià)值。16棘狀突起：161717結(jié)節(jié)征：病灶內(nèi)呈多個(gè)圓形結(jié)節(jié)樣，即由多個(gè)結(jié)節(jié)組成，見于早期肺癌，其病理基礎(chǔ)是肺癌的多灶性起源，尚未融合；18結(jié)節(jié)征：18空泡征：病灶內(nèi)1-2mm(或<5mm)的點(diǎn)狀透亮影，單個(gè)或多個(gè)。主要見于早期肺癌。病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架如肺泡、擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)。19空泡征：19

顯示技術(shù)要點(diǎn)：

上述兩個(gè)征像常共存，只能在薄層掃描圖像能夠較好顯示，靶掃描則更佳，

HRCT顯示空泡征較好；其技術(shù)關(guān)鍵在于薄層。20顯示技術(shù)要點(diǎn)：2021212222空洞征：病灶內(nèi)較大而無管狀形態(tài)的透亮影，病理上指結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并排出所致。影像上定義為大于相應(yīng)支氣管經(jīng)2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內(nèi)透亮影，或大于５mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影。腫瘤空洞多為中央性厚壁空洞，壁不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)。壁厚度≤4mm傾向于良性，≥15mm傾向于惡性。以薄層、靶掃描以及HRCT掃描顯示為佳。23空洞征：2324242525（2）密度以簿層掃描、標(biāo)準(zhǔn)算法重建、小FOV顯示(靶掃描)為最佳。層厚較小，結(jié)構(gòu)顯示詳細(xì)，密度值越有價(jià)值，但層厚過小則所含象素太少而影響密度值的代表性，故應(yīng)適當(dāng)取值，通常以結(jié)節(jié)直徑的1/3作層厚為佳。26（2）密度26增強(qiáng)掃描特征:強(qiáng)化CT值：

<20HU高度提示良性

20±5HU慎重

20－60HU提示惡性

(敏感性100%；異性76.9%)>60HU提示炎性結(jié)節(jié)可能大

27增強(qiáng)掃描特征:27動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：建立“時(shí)間－密度曲線”

，有助于評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的血供特點(diǎn)。肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約:2-5分鐘正常肺組織和良性結(jié)節(jié)為:2分鐘內(nèi)

肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約:2-5分鐘正常肺組織和良性結(jié)節(jié)為:2分鐘內(nèi)28動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約:2-5分鐘肺癌的強(qiáng)（3）鈣化

明顯的鈣化在普通CT上即可辨認(rèn)，但細(xì)微的鈣化常常遺漏。國外：鈣化定義為CT值大于164HU的結(jié)構(gòu)。國內(nèi)：為100HU。鈣化對(duì)小結(jié)節(jié)的定性具有重要作用，因而要作詳細(xì)的顯示。29（3）鈣化29

顯示技術(shù)要點(diǎn)：

①簿層掃描：提高了空間及對(duì)比分辨率，減少了部分容積效應(yīng)。②HRCT：由于高分辨率算法的邊緣增強(qiáng)效應(yīng)，易產(chǎn)生假像，增加鈣化假陽性率，慎用。③窗口技術(shù)：調(diào)整窗位(100HU、164HU)，凡密度在100、164HU以上均可顯示。30顯示技術(shù)要點(diǎn)：30

鈣化的分析方法：分布、形態(tài)、多少良性：稠密、中心、層狀、爆米花樣及散在的鈣化多為良性。惡性：點(diǎn)狀、網(wǎng)狀、不定形的鈣化多為惡性。31鈣化的分析方法：31肺結(jié)核32肺結(jié)核32炎性假瘤結(jié)核球33炎性假瘤結(jié)核球33（4）支氣管征

上下層連續(xù)的長條或分支狀、與支氣管相關(guān)或血管伴行的小透亮影定義為支氣管充氣相。34（4）支氣管征34

結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管征的形態(tài)表現(xiàn)：

良性病變：管腔多為正常形態(tài)。惡性病變：①管腔狹窄、截?cái)?、?nèi)壁不光、管壁增厚僵硬等；

②支氣管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端粗于近端。

（這種支氣管擴(kuò)張雖也可見于良性病變，但少見）

35結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管征的形態(tài)表現(xiàn)：35顯示技術(shù)要點(diǎn)：薄層掃描靶掃描

HRCT36顯示技術(shù)要點(diǎn)：363737球形肺炎38球形肺炎382.結(jié)節(jié)－肺界面(界面征)掃描技術(shù)要點(diǎn)：薄層多層面掃描，重疊重建，一般無需增強(qiáng)，用高空間頻率算法(highorbone)重建的圖像顯示佳。層厚1-2mm，肺窗顯示。392.結(jié)節(jié)－肺界面(界面征)39界面征主要有：邊緣清楚―即結(jié)節(jié)輪廓與含氣的肺實(shí)質(zhì)對(duì)比分明，輪廓清晰可辨。40界面征主要有：40光滑銳利結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)之間清晰，如筆畫一樣。41光滑銳利41毛刺征：自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無分支的毛刷狀細(xì)短線條影，近結(jié)節(jié)端略粗。部分毛刺較長，稱長毛刺。42毛刺征：42肺結(jié)核43肺結(jié)核434444肺癌45肺癌45索條征：表現(xiàn)為粗長而不規(guī)則的線條影，常有分支。46索條征：46模糊征：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)輪廓欠清，邊緣難以確定；肺窗上可見而縱隔窗上消失。

肺癌47模糊征：

肺癌47大細(xì)胞癌48大細(xì)48充血征：結(jié)節(jié)周邊向周圍伸展的、模糊的、柔軟略彎曲線條影，可有分支。炎性假瘤49充血征：炎性假瘤493.鄰近改變（1）胸膜凹陷征（2）血管集束征（3）衛(wèi)星病灶503.鄰近改變50（1）胸膜凹陷征與胸膜反應(yīng)胸膜凹陷征的病理基礎(chǔ)：一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒有增厚、粘連；線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀。胸膜反應(yīng)的病理基礎(chǔ)：包括炎性纖維化性反應(yīng)或腫瘤性侵犯，導(dǎo)致胸膜增厚、粘連，盡管也有條狀連接影，但沒有胸膜凹入。51（1）胸膜凹陷征與胸膜反應(yīng)51胸膜凹陷征的CT表現(xiàn)：①當(dāng)凹入中心與掃描層面平行時(shí)可顯示出典型的胸膜凹陷征──瘤灶與鄰近胸壁間三角形影或稱喇叭口，其尖端與線狀影相切；②充分顯示胸膜凹入處有無增厚的胸膜是診斷關(guān)鍵，薄層掃描尤靶螺旋CT可準(zhǔn)確顯示。52胸膜凹陷征的CT表現(xiàn)：5253535454（2）血管集束征病理基礎(chǔ)：

一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或穿過瘤體、肺血管被牽拉向結(jié)節(jié)方向聚攏、血管到達(dá)腫瘤邊緣截止等，稱為血管束征。顯示技術(shù)要點(diǎn)：

由于支氣管血管束呈斜行分布，單純的橫斷面顯示難以令人滿意，通?？勺?D重建補(bǔ)充顯示。55（2）血管集束征555656575758585959（3）衛(wèi)星病灶衛(wèi)星病灶通常較小、密度較低，邊緣可清楚或模糊，甚至呈斑片狀。薄層掃描可較好顯示；靶掃描顯示更佳。60（3）衛(wèi)星病灶60四、鑒別診斷主要是肺癌與其它病變的鑒別61四、鑒別診斷主要是肺癌與其它病變的鑒別61

6262謝謝！63謝謝！63肺結(jié)節(jié)的CT檢查64肺結(jié)節(jié)的CT檢查1一、肺結(jié)節(jié)定義及掃描方式

65一、肺結(jié)節(jié)定義及掃描方式2二、肺結(jié)節(jié)的CT檢查技術(shù)簿層掃描、HRCT掃描―多螺旋CT是實(shí)現(xiàn)這一方法的最佳技術(shù)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；后處理技術(shù)；靶掃描。66二、肺結(jié)節(jié)的CT檢查技術(shù)簿層掃描、HRCT掃描―多螺旋CT是1.簿層掃描、HRCT掃描常規(guī)的CT掃描技術(shù)。多螺旋CT最佳。要素是薄層、多層面顯示。671.簿層掃描、HRCT掃描42.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：反映肺結(jié)節(jié)的血供特點(diǎn)(強(qiáng)化特征)的重要指標(biāo)，與病理有密切聯(lián)系。方法：建立“時(shí)間－密度曲線”快速團(tuán)注造影劑后，對(duì)結(jié)節(jié)最大層面進(jìn)行連續(xù)同層面動(dòng)態(tài)掃描，然后對(duì)同一興趣區(qū)(ROI)進(jìn)行密度測(cè)定，建立曲線。以最大截面的60％面積或60％直徑的圓形或橢圓形區(qū)域?yàn)镽OI來測(cè)定平均CT值；若有壞死、鈣化則應(yīng)避開，選擇實(shí)性軟組織區(qū)域測(cè)量。682.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：53.后處理技術(shù)：

MPR，多層面重建技術(shù)。多方位觀察結(jié)節(jié)形態(tài)。693.后處理技術(shù)：6

靶掃描技術(shù)：窄準(zhǔn)直與小FOV相結(jié)合。技術(shù)參數(shù)：小FOV(包括縱隔和一側(cè)肺)

掃描層厚約為結(jié)節(jié)直徑的1/3～1/2，根據(jù)結(jié)節(jié)大小而定，取2～5mm，重疊40％～100％重建。成像特點(diǎn)：對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行薄層的、連續(xù)的、重疊的、多層面的容積顯示。70靶掃描技術(shù)：7靶重建：在常規(guī)螺旋CT數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上縮小FOV、并重疊重建，雖然圖像較常規(guī)要好，但較常規(guī)螺旋CT并不增加信息，其優(yōu)點(diǎn)是不需再掃描，對(duì)較大而典型的結(jié)節(jié)應(yīng)用較好；對(duì)小結(jié)節(jié)或疑難結(jié)節(jié)仍以靶掃描為佳。實(shí)施技巧：先作全胸范圍的螺旋CT掃描，確定結(jié)節(jié)上下范圍；接著在結(jié)節(jié)中心層面調(diào)整視野FOV，作回顧性靶重建確定靶范圍；然后，以結(jié)節(jié)上下各延伸1cm范圍為長度作靶螺旋掃描。71靶重建：8三、肺結(jié)節(jié)特征分析

形態(tài)結(jié)構(gòu)特征結(jié)節(jié)－肺界面

鄰近改變

72三、肺結(jié)節(jié)特征分析9

形態(tài)結(jié)構(gòu)特征顯示根本原則是：薄層、多層面73形態(tài)結(jié)構(gòu)特征顯示10（1）形態(tài)：

圓形腫塊征分葉征棘狀突起結(jié)節(jié)征空泡征空洞征74（1）形態(tài)：11

顯示技術(shù)要點(diǎn)：

多螺旋薄層掃描、靶掃描最佳。多平面重建、3D圖像對(duì)結(jié)節(jié)的立體形態(tài)有準(zhǔn)確的勾劃，可以區(qū)分圓形、橢圓形腫塊與三角形、長條形腫塊。75顯示技術(shù)要點(diǎn)：12

分葉征：腫塊的輪廓表面呈凹凸不平的多個(gè)弧形，形似多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成。分為深分葉和淺分葉，以分葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn)：弦距與距長之比>2/5為深分葉。

76分葉征：1377147815

棘狀突起：

其含義與毛刺不一樣，病理上有腫瘤的直接侵犯，影像上指介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結(jié)構(gòu)，有時(shí)也稱為一種特殊的分葉。棘狀突起最多見于肺癌。因而其檢出有重要診斷價(jià)值。79棘狀突起：168017結(jié)節(jié)征：病灶內(nèi)呈多個(gè)圓形結(jié)節(jié)樣，即由多個(gè)結(jié)節(jié)組成，見于早期肺癌，其病理基礎(chǔ)是肺癌的多灶性起源，尚未融合；81結(jié)節(jié)征：18空泡征：病灶內(nèi)1-2mm(或<5mm)的點(diǎn)狀透亮影，單個(gè)或多個(gè)。主要見于早期肺癌。病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架如肺泡、擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)。82空泡征：19

顯示技術(shù)要點(diǎn)：

上述兩個(gè)征像常共存，只能在薄層掃描圖像能夠較好顯示，靶掃描則更佳，

HRCT顯示空泡征較好；其技術(shù)關(guān)鍵在于薄層。83顯示技術(shù)要點(diǎn)：2084218522空洞征：病灶內(nèi)較大而無管狀形態(tài)的透亮影，病理上指結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并排出所致。影像上定義為大于相應(yīng)支氣管經(jīng)2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內(nèi)透亮影，或大于５mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影。腫瘤空洞多為中央性厚壁空洞，壁不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)。壁厚度≤4mm傾向于良性，≥15mm傾向于惡性。以薄層、靶掃描以及HRCT掃描顯示為佳。86空洞征：2387248825（2）密度以簿層掃描、標(biāo)準(zhǔn)算法重建、小FOV顯示(靶掃描)為最佳。層厚較小，結(jié)構(gòu)顯示詳細(xì)，密度值越有價(jià)值，但層厚過小則所含象素太少而影響密度值的代表性，故應(yīng)適當(dāng)取值，通常以結(jié)節(jié)直徑的1/3作層厚為佳。89（2）密度26增強(qiáng)掃描特征:強(qiáng)化CT值：

<20HU高度提示良性

20±5HU慎重

20－60HU提示惡性

(敏感性100%；異性76.9%)>60HU提示炎性結(jié)節(jié)可能大

90增強(qiáng)掃描特征:27動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：建立“時(shí)間－密度曲線”

，有助于評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的血供特點(diǎn)。肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約:2-5分鐘正常肺組織和良性結(jié)節(jié)為:2分鐘內(nèi)

肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約:2-5分鐘正常肺組織和良性結(jié)節(jié)為:2分鐘內(nèi)91動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約:2-5分鐘肺癌的強(qiáng)（3）鈣化

明顯的鈣化在普通CT上即可辨認(rèn)，但細(xì)微的鈣化常常遺漏。國外：鈣化定義為CT值大于164HU的結(jié)構(gòu)。國內(nèi)：為100HU。鈣化對(duì)小結(jié)節(jié)的定性具有重要作用，因而要作詳細(xì)的顯示。92（3）鈣化29

顯示技術(shù)要點(diǎn)：

①簿層掃描：提高了空間及對(duì)比分辨率，減少了部分容積效應(yīng)。②HRCT：由于高分辨率算法的邊緣增強(qiáng)效應(yīng)，易產(chǎn)生假像，增加鈣化假陽性率，慎用。③窗口技術(shù)：調(diào)整窗位(100HU、164HU)，凡密度在100、164HU以上均可顯示。93顯示技術(shù)要點(diǎn)：30

鈣化的分析方法：分布、形態(tài)、多少良性：稠密、中心、層狀、爆米花樣及散在的鈣化多為良性。惡性：點(diǎn)狀、網(wǎng)狀、不定形的鈣化多為惡性。94鈣化的分析方法：31肺結(jié)核95肺結(jié)核32炎性假瘤結(jié)核球96炎性假瘤結(jié)核球33（4）支氣管征

上下層連續(xù)的長條或分支狀、與支氣管相關(guān)或血管伴行的小透亮影定義為支氣管充氣相。97（4）支氣管征34

結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管征的形態(tài)表現(xiàn)：

良性病變：管腔多為正常形態(tài)。惡性病變：①管腔狹窄、截?cái)?、?nèi)壁不光、管壁增厚僵硬等；

②支氣管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端粗于近端。

（這種支氣管擴(kuò)張雖也可見于良性病變，但少見）

98結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管征的形態(tài)表現(xiàn)：35顯示技術(shù)要點(diǎn)：薄層掃描靶掃描

HRCT99顯示技術(shù)要點(diǎn)：3610037球形肺炎101球形肺炎382.結(jié)節(jié)－肺界面(界面征)掃描技術(shù)要點(diǎn)：薄層多層面掃描，重疊重建，一般無需增強(qiáng)，用高空間頻率算法(highorbone)重建的圖像顯示佳。層厚1-2mm，肺窗顯示。1022.結(jié)節(jié)－肺界面(界面征)39界面征主要有：邊緣清楚―即結(jié)節(jié)輪廓與含氣的肺實(shí)質(zhì)對(duì)比分明，輪廓清晰可辨。103界面征主要有：40光滑銳利結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)之間清晰，如筆畫一樣。104光滑銳利41毛刺征：自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無分支的毛刷狀細(xì)短線條影，近結(jié)節(jié)端略