深靜脈血栓規(guī)范化

關于深靜脈血栓規(guī)范化第1頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五靜脈血栓栓塞癥VTE深靜脈血栓形成DVT肺血栓栓塞癥PTEVTE=DVT+PTEDVT與PTE同一疾病在不同階段不同部位的表現(xiàn)第2頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五

2011年2月衛(wèi)生部

《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標》

將DVT和PTE的兩項指標納入七大類監(jiān)控指標中的手術并發(fā)癥類指標中第3頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五

深靜脈血栓形成

↓

肺栓塞

︱︱第4頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五

定義

深靜脈血栓形成（DVT)是指深靜脈腔內急性非化膿性炎癥,并伴有繼發(fā)性靜脈腔內血栓形成的疾病第5頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五致病因素

1血流緩慢

2血管壁損傷

3高凝狀態(tài)第6頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五第7頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五

DVT的輔助檢查

?血漿D二聚體測定

?彩色多普勒超聲檢查

?靜脈造影第8頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五急性期臨床表現(xiàn)

1疼痛2腫脹3淺靜脈曲張及皮溫變化4全身反應5肺栓塞

第9頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五針對致病因素的對策

1增加血流流速

2避免血管壁損傷

3改善凝血功能第10頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五

作為護士我們能做什么第11頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五第12頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五

構建防治管理體系

1.降低血栓發(fā)生率

2.提高患者滿意度

3.提高醫(yī)院質量管理第13頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五第14頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五第15頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五易發(fā)人群1.骨科大手術患者（包括髖、膝關節(jié)置換、髖部骨折手術）均為VTE極高危人群。

骨科大手術患者必須常規(guī)預防DVT2.孕婦、長期服用避孕藥的人群?3.肥胖人群4.長期吸煙人群5.久站久坐人群站立時最好讓兩腿輪流休息，多做些踮腳和下蹲，或是雙腿上下擺動及蹬夾練習，增加肌肉力量。

6.老年人群（循環(huán)系統(tǒng)效率低容易導致靜脈曲張）7.偏癱患者第16頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五第17頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五第18頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五第19頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五

一、基本預防：

1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕，加強觀察。

2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺、尤其是左側。

3避免脫水

4戒煙戒酒，控制血糖血脂。

5多做深呼吸及咳嗽動作。

6手術操作輕巧，避免靜脈內膜損傷。

7規(guī)范下肢止血帶應用。

8鼓勵患者主動活動，盡早下床。第20頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五二、物理預防：

遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪

下列情況禁用：①充血性心衰，肺水腫和下肢嚴重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎和肺栓塞③下肢局部情況異常（皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植術）下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形。

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三、藥物應用：

遵醫(yī)囑正確應用：

低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH

慎用止血藥

絕對禁忌癥：

相對禁忌癥：第22頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五第23頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五DVT的護理一、

臥床休息

，加強宣教。

早期臥床休息非常重要。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30cm，同時膝關節(jié)微屈15°，腘窩處避免受壓，活動踝關節(jié)。第24頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五二、嚴禁按摩，理療，熱敷，避免劇烈運動及用力排便，以防血栓脫落。第25頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五三、對肺栓塞引起的休克者應取休克體位，并保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。急性期后鼓勵患者逐漸下床活動，但應避免劇烈活動第26頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五四、患肢局部靜脈輸液的護理采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用5號穿刺針頭。第27頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五

五、飲食及生活指導

給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應給予低鹽飲食。護士應協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心衰。第28頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五第29頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五第30頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五并發(fā)癥的護理

1、出血

是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，在治療護理過程中，嚴密觀察生命體征變化，局部有無出血、滲血及全身出血傾向。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準確。定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準確記錄凝血酶原時間。護士及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師,避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。采血或靜脈注射后按壓5min。

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2、肺栓塞

是下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥。臨床護理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外，還應及時將情況通知醫(yī)生第32頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五第33頁，共36頁，2022年，5月20日，10點15分，星期五患者安全+護士健康=優(yōu)質護理防治靜脈血栓