股骨頭骨折經(jīng)髖關(guān)節(jié)外科脫位入路切開復位內(nèi)固定術(shù)教案課件

會計學1股骨頭骨折經(jīng)髖關(guān)節(jié)外科脫位入路切開復位內(nèi)固定術(shù)會計學1股骨頭骨折經(jīng)髖關(guān)節(jié)外科脫位入路切開復位內(nèi)固定術(shù)01發(fā)病率低、病例少02骨折位置深在03感染、異位骨化股骨頭骨折→問題與挑戰(zhàn)第1頁/共19頁01發(fā)病率低、病例少02骨折位置深在03感染、異位骨化股骨頭01術(shù)前評估髖臼后壁骨折？股骨頸骨折？坐骨神經(jīng)損傷？02術(shù)前檢查平片CTPipkin分型經(jīng)髖關(guān)節(jié)外科脫位入路切開復位+Herbert螺釘內(nèi)固定第2頁/共19頁01術(shù)前評估02術(shù)前檢查經(jīng)髖關(guān)節(jié)外科脫位入路切開復位+Her第3頁/共19頁第3頁/共19頁01側(cè)臥位03GANZ截骨

技術(shù)線路0204后外側(cè)入路股骨頭前脫位及固定

第4頁/共19頁01側(cè)臥位03GANZ截骨技術(shù)線路0204后外側(cè)入路股骨頭術(shù)式設(shè)計基礎(chǔ)第5頁/共19頁術(shù)式設(shè)計基礎(chǔ)第5頁/共19頁一般資料謝××，女，50歲，因“重物砸傷致右髖部腫痛，活動不利2小時”入院右髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形，右髖關(guān)節(jié)壓痛陽性，叩擊痛陽性，右髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，右足感麻木不適，遠端血運良好第6頁/共19頁一般資料謝××，女，50歲，因“重物砸傷致右髖部腫痛，活動不入院CT第7頁/共19頁入院CT第7頁/共19頁診斷髖關(guān)節(jié)后脫位伴髖臼后壁骨折股骨頭骨折(PipkinⅣ)坐骨神經(jīng)損傷處理靜脈麻醉ALIS法復位第8頁/共19頁診斷髖關(guān)節(jié)后脫位伴髖臼后壁骨折處理靜脈麻醉第8頁/共19頁第9頁/共19頁第9頁/共19頁手術(shù)左側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾第10頁/共19頁手術(shù)左側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾第10頁/共19頁改良K-L入路在髖關(guān)節(jié)后方以大粗隆為中心作一弧形切口長約15.0cm第11頁/共19頁改良K-L入路在髖關(guān)節(jié)后方以大粗隆為中心作一弧形切口第11暴露逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，沿闊筋膜張肌后緣切開，沿肌纖維方向鈍性分開臀大肌的全層行GANZ截骨截骨塊連同股外側(cè)肌向前牽拉向前分離至前關(guān)節(jié)囊，Z字切開屈髖內(nèi)收外旋→使髖關(guān)節(jié)外旋，股骨頭脫出第12頁/共19頁暴露逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，沿闊筋膜張肌后緣切開，沿肌見股骨頭骨折，約1/4大小，部分軟骨面缺失修整殘余圓韌帶探查清理髖臼（血凝塊、游離骨快）第13頁/共19頁見股骨頭骨折，約1/4大小，部分軟骨面缺失第13頁/共19頁復位骨塊克氏針臨時固定一枚空心螺釘、兩枚Herbert螺釘固定釘尾埋頭處理第14頁/共19頁復位骨塊第14頁/共19頁1#可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊大粗隆骨塊原位復位縫合闊筋膜張肌逐層縫合至皮膚第15頁/共19頁第15頁/共19頁復位股骨大轉(zhuǎn)子骨塊三枚螺釘固定第16頁/共19頁復位股骨大轉(zhuǎn)子骨塊第16頁/共19頁01嚴格無菌，預防感染02術(shù)中檢查骨折斷面有無滲血03預防術(shù)后異位骨化注意事項第17頁/共19頁01嚴格無菌，預防感染02術(shù)中檢查骨折斷面有無滲血03預防術(shù)

謝謝聆聽第18頁/共19頁

謝謝聆聽第18頁/共19頁感謝您的觀看。第19頁/共19頁感謝您的觀看。第19頁/共19頁會計學21股骨頭骨折經(jīng)髖關(guān)節(jié)外科脫位入路切開復位內(nèi)固定術(shù)會計學1股骨頭骨折經(jīng)髖關(guān)節(jié)外科脫位入路切開復位內(nèi)固定術(shù)01發(fā)病率低、病例少02骨折位置深在03感染、異位骨化股骨頭骨折→問題與挑戰(zhàn)第1頁/共19頁01發(fā)病率低、病例少02骨折位置深在03感染、異位骨化股骨頭01術(shù)前評估髖臼后壁骨折？股骨頸骨折？坐骨神經(jīng)損傷？02術(shù)前檢查平片CTPipkin分型經(jīng)髖關(guān)節(jié)外科脫位入路切開復位+Herbert螺釘內(nèi)固定第2頁/共19頁01術(shù)前評估02術(shù)前檢查經(jīng)髖關(guān)節(jié)外科脫位入路切開復位+Her第3頁/共19頁第3頁/共19頁01側(cè)臥位03GANZ截骨

技術(shù)線路0204后外側(cè)入路股骨頭前脫位及固定

第4頁/共19頁01側(cè)臥位03GANZ截骨技術(shù)線路0204后外側(cè)入路股骨頭術(shù)式設(shè)計基礎(chǔ)第5頁/共19頁術(shù)式設(shè)計基礎(chǔ)第5頁/共19頁一般資料謝××，女，50歲，因“重物砸傷致右髖部腫痛，活動不利2小時”入院右髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形，右髖關(guān)節(jié)壓痛陽性，叩擊痛陽性，右髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，右足感麻木不適，遠端血運良好第6頁/共19頁一般資料謝××，女，50歲，因“重物砸傷致右髖部腫痛，活動不入院CT第7頁/共19頁入院CT第7頁/共19頁診斷髖關(guān)節(jié)后脫位伴髖臼后壁骨折股骨頭骨折(PipkinⅣ)坐骨神經(jīng)損傷處理靜脈麻醉ALIS法復位第8頁/共19頁診斷髖關(guān)節(jié)后脫位伴髖臼后壁骨折處理靜脈麻醉第8頁/共19頁第9頁/共19頁第9頁/共19頁手術(shù)左側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾第10頁/共19頁手術(shù)左側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾第10頁/共19頁改良K-L入路在髖關(guān)節(jié)后方以大粗隆為中心作一弧形切口長約15.0cm第11頁/共19頁改良K-L入路在髖關(guān)節(jié)后方以大粗隆為中心作一弧形切口第11暴露逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，沿闊筋膜張肌后緣切開，沿肌纖維方向鈍性分開臀大肌的全層行GANZ截骨截骨塊連同股外側(cè)肌向前牽拉向前分離至前關(guān)節(jié)囊，Z字切開屈髖內(nèi)收外旋→使髖關(guān)節(jié)外旋，股骨頭脫出第12頁/共19頁暴露逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，沿闊筋膜張肌后緣切開，沿肌見股骨頭骨折，約1/4大小，部分軟骨面缺失修整殘余圓韌帶探查清理髖臼（血凝塊、游離骨快）第13頁/共19頁見股骨頭骨折，約1/4大小，部分軟骨面缺失第13頁/共19頁復位骨塊克氏針臨時固定一枚空心螺釘、兩枚Herbert螺釘固定釘尾埋頭處理第14頁/共19頁復位骨塊第14頁/共19頁1#可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊大粗隆骨塊原位復位縫合闊筋膜張肌逐層縫合至皮膚第15頁/共19頁第15頁/共19頁復位股骨大轉(zhuǎn)子骨塊三枚螺釘固定第16頁/共19頁復位股骨大轉(zhuǎn)子骨塊第16頁/共19頁01嚴格無菌，預防感染