他克莫司致糖尿病病例分析專(zhuān)題報(bào)告

一例他克莫司致糖尿病病例分析專(zhuān)題報(bào)告患者病例患者，女性，23歲?；颊哂?014年6月26日至我院就診，診斷為骨髓增生異常綜合征，行地兩他濱29mgdl-5單藥化療4次，2015年1月13日患者擬行骨髓移植術(shù)入院，于2015年1月24日行造血干細(xì)胞全相合移植術(shù)，術(shù)后予嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素抗移植術(shù)后排異，術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖正常，術(shù)前患者血糖正常。2015年08月10日改他克莫司、環(huán)孢素膠囊、潑尼松三聯(lián)抗排異，2015年11月03日停環(huán)孢素，改用嗎替麥考酚酯、潑尼松片、他克莫司三聯(lián)抗排異，2015年12月15日門(mén)診常規(guī)復(fù)查發(fā)現(xiàn)空腹血糖偏高約7.9mmol／L，考慮患者應(yīng)用他克莫司、嗎替麥考酚酯、潑尼松三聯(lián)抗排異，建議患者繼續(xù)觀察。期間患者每半月復(fù)查1次，空腹血糖波動(dòng)在5～11mmol/L。3月后患者出現(xiàn)口干、多尿、多飲、多食等癥狀未予重視。2016年3月28日患者于我院髓移植中心門(mén)診復(fù)查空腹血糖20.92mmol/L，建議至內(nèi)分泌科就診，患者決定回當(dāng)?shù)乩^續(xù)觀察。一周后患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查空腹血糖17.93mmol/L，餐后2小時(shí)血糖25.45rrmlol/L，糖化血紅蛋白HbAlcl0.5％，尿糖4＋，尿酮體1＋，仍有口干、多飲、多食、多尿，無(wú)惡心嘔吐、胸悶氣促等不適?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治，門(mén)診擬“糖尿病”收住入院。討論患者術(shù)前血糖正常，術(shù)后給予環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯膠囊二聯(lián)抗排異，術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖在正常值范圍，后門(mén)診改為應(yīng)用嗎替麥考酚酯膠囊、潑尼松、他克莫司三聯(lián)抗排異同時(shí)監(jiān)測(cè)他克莫司血藥濃度并調(diào)整其劑量使其維持在理想范同內(nèi)。2015年11月03日門(mén)診改為應(yīng)用嗎替麥考酚酯膠囊、潑尼松、他克莫司三聯(lián)抗排異，2015年12月15日門(mén)診常規(guī)復(fù)查發(fā)現(xiàn)空腹血糖偏高約7.9mmol/L，期間患者每半月復(fù)查1次，空腹血糖波動(dòng)在5-11mmol/L。3月后患者出現(xiàn)口干、多尿、多飲、多食等癥狀未予重視。后我院骨髓移植中心門(mén)診復(fù)查空腹血糖20.92mmol/L，因此考慮引起患者高血糖的可能藥物為他克莫司。免疫抑制常被認(rèn)為是導(dǎo)致器官移植術(shù)后新發(fā)糖尿?。∟ODAT）的主要因素，包括糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、西羅莫司等。其中，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對(duì)血糖的影響最大，一些研究顯示，使用該類(lèi)藥物的患者，NODAT的發(fā)生率為15％～30％。大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道他克莫司致糖尿病多于環(huán)孢素。最近的一項(xiàng)開(kāi)放、隨機(jī)、多中心的有關(guān)腎臟移植后的研究結(jié)果表明，他克莫司組比環(huán)孢素組出現(xiàn)了更多的NODAT或空腹血糖調(diào)節(jié)受損。然而，他克莫司致糖尿病的不良反應(yīng)機(jī)制目前