尿液培養(yǎng)檢出細菌的分布及耐藥性比較分析病例分析專題報告

尿液培養(yǎng)檢出細菌的分布及耐藥性比較分析病例分析專題報告尿路感染是指在尿路中生長繁殖而引起的尿路炎癥。尿液培養(yǎng)是診斷尿路感染的主要依據(jù)［1］，藥物敏感性的監(jiān)測，對尿路感染的治療具有重要意義。作者對2003年1月～2007年12月我院住院及門診患者中段尿檢出細菌的分布和臨床常用抗生素的敏感性進行了分析，現(xiàn)報道如下。1材料與方法1.1分離菌來源2003年1月～2007年12月本院住院及門診尿路感染患者尿液培養(yǎng)分離的菌株。1.2與藥敏紙片HX-21細菌鑒定分析儀（合肥恒星科技開發(fā)有限公司產(chǎn)品）；抗生素紙片：阿米卡星、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢克洛、頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢吡肟、萬古霉素、氨芐西林、120μg/片的慶大霉素、紅霉素和呋喃妥因（法國生物梅里埃公司產(chǎn)品）；血瓊脂平板、營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基（珠海海泰生物制藥有限公司產(chǎn)品）；菌株為大腸埃希菌（ATCC29522，湖北省中心提供）。1.3培養(yǎng)與鑒定方法培養(yǎng)采用定量接種環(huán)法，用定量接種環(huán)蘸取中段尿液標本（10μl）在血瓊脂平板上作均勻劃線接種，35℃下培養(yǎng)24h，計數(shù)生長的菌落數(shù)乘以1000，即為每毫升尿液中細菌數(shù)，若平板上菌落數(shù)超過1000個，則報告菌落數(shù)＞105CFU/ml。鑒定采用HK-21細菌鑒定系統(tǒng)。1.4藥物敏感試驗與判斷標準抗生素敏感試驗采用紙片擴散法。判斷標準：按照美國臨床標準化委員會（NCCLs，2000～2005）的規(guī)定進行判斷。2結(jié)果2.15年間尿液培養(yǎng)常見細菌的分布2003年1月～2007年12月尿路感染病人中段尿液標本培養(yǎng)分離出的前5種細菌株數(shù)為518株，見表1。(略)3討論本組結(jié)果顯示，本院住院和門診尿路感染主要是由腸道內(nèi)寄居的正常菌群如大腸埃希菌和糞腸球菌引起，且感染率有明顯不同。住院病人中大腸埃希菌的檢出率＜50%，而門診患者的檢出率＞60%；住院病人的糞腸球菌的分離率高于門診病人。值得引起重視的是除這2種主要細菌感染外，其他3種細菌在住院和門診病人中感染的比例也不同，可能是由于醫(yī)院內(nèi)廣泛使用頭孢類抗生素和醫(yī)院內(nèi)交叉感染有關(guān)。藥物敏感試驗結(jié)果顯示，門診病人檢出的大腸埃希菌對常用抗生素的敏感性比住院患者高，可能的原因是住院病人中廣泛使用抗生素導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。從5年間感染的情況可觀察到住院病人檢出的大腸埃希菌對亞胺培南的敏感性為100%，對部分常用抗生素的敏感性呈逐年下降趨勢，最為明顯的是第三代頭孢菌素頭孢噻肟，而對表12003年1月～2007年12月尿液培養(yǎng)常見菌分布表25年間大腸埃希菌對主要抗生素的敏感性表35年間糞腸球菌對主要抗生素的敏感性頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦的敏感性則相對下降較少，可能與產(chǎn)頭孢噻肟-M型產(chǎn)超廣普β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌的不斷增多有關(guān)，頭孢噻肟-M型ESBLs主要水解頭孢噻肟，而不水解頭孢他啶，而且這種酶可被酶抑制劑（如他唑巴坦、舒巴坦等）抑制。據(jù)文獻［2］報道，使用第三代頭孢菌素治療比使用氨基糖苷類治療更容易導(dǎo)致多重耐藥的產(chǎn)生。所以一定要避免長期應(yīng)用第三代頭孢類抗生素或者同類間更換過頻，減少對其他β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥性的產(chǎn)生和傳播。糞腸球菌是尿路感染中分離率最高的革蘭陽性球菌，且門診病人尿液中檢出的糞腸球菌對常用抗生素的敏感性也高于住院病人尿液培養(yǎng)出的糞腸球菌。從5年間藥物敏感趨勢分析，住院病人、門診病人尿液中檢出的糞腸球菌對常用抗生素的敏感性變化不大，對萬古霉素的敏感性為100%，對氨芐西林和呋喃妥因的敏感性也超過了80%。通過對本院住