醫(yī)院感染集束化防控手冊(cè)

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)湖北省第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染集束化防控手冊(cè)目錄一、多重耐藥菌集束化防控措施（一）多重耐藥菌基本知識(shí)1、多重耐藥菌定義多重耐藥菌（Multidrug—ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。泛耐藥（extremely—drugresistance，XDR）：只對(duì)1～2類(lèi)抗菌藥物敏感；全耐藥（pan—drugresistance，PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類(lèi)中的所有藥物均不敏感。2、多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播途徑醫(yī)務(wù)人員微生物在醫(yī)院內(nèi)的傳播醫(yī)務(wù)人員病人另一病人手病人另一病人手環(huán)境設(shè)備環(huán)境設(shè)備3、我院納入管理的多重耐藥菌1）MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；2）VRE—耐萬(wàn)古霉素腸球菌科；3）多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDR，PDR）（只有替加環(huán)素敏感或全耐）；4）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR）；5）耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物大腸埃希菌（CRECO）；6）耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物肺炎克雷伯菌（CRKPN）。微生物室細(xì)菌培養(yǎng)感染或懷疑感染的病人標(biāo)本送檢（二）多重耐藥菌患者管理流程微生物室細(xì)菌培養(yǎng)感染或懷疑感染的病人標(biāo)本送檢無(wú)菌生長(zhǎng)病人入院無(wú)菌生長(zhǎng)病人入院診療其他病人醫(yī)院感染管理診療其他病人醫(yī)院感染管理科檢查臨床科室是否落實(shí)隔離措施有菌生長(zhǎng)有菌生長(zhǎng)藥敏試驗(yàn)報(bào)告單標(biāo)注提示后通知科室MDROS其他耐藥情況藥敏試驗(yàn)報(bào)告單標(biāo)注提示后通知科室MDROS其他耐藥情況感染管理科通知病人所在科室主任到現(xiàn)場(chǎng)感染管理科通知病人所在科室主任到現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告感染管理科科主任通知全科醫(yī)生科主任通知全科醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)通知全科護(hù)士病房實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無(wú)條件時(shí)實(shí)施床旁隔離措施）病房實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無(wú)條件時(shí)實(shí)施床旁隔離措施）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員病人床旁及病歷夾內(nèi)面粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)接觸病人前：手衛(wèi)生、手套，預(yù)計(jì)病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣病人床旁及病歷夾內(nèi)面粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)接觸病人前：手衛(wèi)生、手套，預(yù)計(jì)病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣隔離病房限制探視和控制人員流動(dòng)隔離病房限制探視和控制人員流動(dòng)接觸病人中：診療器械專(zhuān)用（如體溫計(jì)，血壓計(jì)等），需共用的設(shè)備做好用后消毒接觸病人中：診療器械專(zhuān)用（如體溫計(jì)，血壓計(jì)等），需共用的設(shè)備做好用后消毒周?chē)锲?、環(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜，門(mén)把手等）須每天清潔消毒周?chē)锲?、環(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜，門(mén)把手等）須每天清潔消毒接觸病人后：離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生接觸病人后：離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生病人三次標(biāo)本送檢陰性（間隔24H/次）病人三次標(biāo)本送檢陰性（間隔24H/次）解除床旁隔離解除床旁隔離終末消毒病房和病人所用消毒器具

（三）防止多重耐藥菌傳播的主要防控措施終末消毒病房和病人所用消毒器具1、病房主要防控措施1）患者安置：?jiǎn)伍g或床邊隔離。2）隔離標(biāo)識(shí)：護(hù)士站記事欄，床頭MDRO，手腕帶藍(lán)色圓點(diǎn)。3）手衛(wèi)生：洗手或手消毒（床旁放置手消毒劑）。4）個(gè)人防護(hù)用品：手套，隔離衣（放置床旁，隔離衣固定使用每天更換）。5）常用診療用品：專(zhuān)用體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等（放置床旁）。6）醫(yī)療廢物、生活垃圾：帶蓋黃色垃圾桶套黃色醫(yī)療廢物袋（放置床旁），盛裝醫(yī)療廢物和生活垃圾，密閉運(yùn)送。7）共用物品：每次用后必須消毒或滅菌（如輪椅、心電圖機(jī)等500mg/L含氯消毒劑擦拭；換藥碗、穿刺包等送消毒供應(yīng)中心滅菌）。8）儀器和環(huán)境：儀器表面：每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次：地面、床單元每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭3次。

護(hù)士工作站接收MDR提示護(hù)士工作站接收MDR提示醫(yī)生院感上報(bào)開(kāi)具隔離醫(yī)囑醫(yī)生院感上報(bào)開(kāi)具隔離醫(yī)囑單間或床邊隔離患者安置單間或床邊隔離患者安置護(hù)士站記事欄，床頭MDR，手腕帶藍(lán)色圓點(diǎn)護(hù)士站記事欄，床頭MDR，手腕帶藍(lán)色圓點(diǎn)隔離標(biāo)識(shí)洗手或手消毒（床旁放置手消毒劑）手衛(wèi)生洗手或手消毒（床旁放置手消毒劑）手衛(wèi)生手套，隔離衣（放置床旁，隔離衣固定使用每天更換）個(gè)人防護(hù)用品手套，隔離衣（放置床旁，隔離衣固定使用每天更換）個(gè)人防護(hù)用品專(zhuān)用體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等（放置床旁）常用診療用品專(zhuān)用體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等（放置床旁）常用診療用品帶蓋黃色垃圾桶套黃色醫(yī)療廢物袋（雙層）帶蓋黃色垃圾桶套黃色醫(yī)療廢物袋（雙層）（放置床旁），密閉運(yùn)送醫(yī)療廢物、生活垃圾每次用后必須消毒或滅菌（如輪椅、心電圖機(jī)等500mg/L含氯消毒劑擦拭；換藥碗、穿刺包等送每次用后必須消毒或滅菌（如輪椅、心電圖機(jī)等500mg/L含氯消毒劑擦拭；換藥碗、穿刺包等送CSSD滅菌）共用物品共用物品儀器表面：每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次；地面、床單元每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭3次儀器表面：每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次；地面、床單元每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭3次儀器和環(huán)境儀器和環(huán)境

2、醫(yī)技科室主要防控措施1）患者外出檢查時(shí)，各環(huán)節(jié)做好交接班，查看患者手腕帶多重耐藥菌標(biāo)識(shí)。2）手衛(wèi)生：洗手，手消毒（配備手消毒劑）。3）個(gè)人防護(hù)用品：手套，隔離衣（配備在檢查室）。4）醫(yī)療廢物、生活垃圾：帶蓋黃色垃圾桶套黃色醫(yī)療廢物袋（雙層），密閉運(yùn)送。5）共用物品：每次用后必須消毒或滅菌。6）儀器和環(huán)境：每個(gè)患者檢查完后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭或消毒濕紙巾擦拭；更換床單或治療巾。（四）重點(diǎn)科室以主動(dòng)篩查為核心的集束化措施1、ICU患者主動(dòng)篩查的標(biāo)本采集及培養(yǎng)（ICU，微生物室完成）1）人群：所有入組的ICU患者。2）標(biāo)本類(lèi)型：咽拭子和人工氣道吸痰。3）采樣時(shí)間：入住ICU24h內(nèi)，第4天，第8天及以后每7天采一次；特殊原因如緊急治療而未采樣時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)完成第一次取樣。采樣后培養(yǎng)出目標(biāo)菌后仍然繼續(xù)采直至病人死亡或轉(zhuǎn)出ICU后。4）所用篩選平板咽拭子：MRSA平板人工氣道標(biāo)本：MRSA平板2、采樣方法a）咽拭子采樣方法——讓患者用清水漱口，然后讓患者張口發(fā)“啊”音，必要時(shí)使用壓舌板；——取出培養(yǎng)管中的拭子輕柔、迅速地擦拭兩顎弓、咽及扁桃體。注意：不是采集唾液分泌物。b）經(jīng)人工氣道吸引物（ETA）的采樣方法——采集咽拭子時(shí)，如病人有人工氣道，須同時(shí)采集ETA；——入ICU時(shí)沒(méi)有建立人工氣道而之后進(jìn)行插管或者氣切，均應(yīng)采集ETA直至去除人工氣道為止；——用一次性吸痰管從人工氣道吸取痰液于無(wú)菌痰杯內(nèi)，遵循無(wú)菌操作技術(shù)。3、積極隔離隔離醫(yī)囑患者安置隔離標(biāo)識(shí)手衛(wèi)生防護(hù)物品減少共用設(shè)備使用4、以主動(dòng)篩查為核心的集束化措施流程圖

對(duì)所有轉(zhuǎn)入ICU的患者24h內(nèi)，第4天，第8天及以后每7天做微生物培養(yǎng)主動(dòng)篩查反饋對(duì)所有轉(zhuǎn)入ICU的患者24h內(nèi)，第4天，第8天及以后每7天做微生物培養(yǎng)主動(dòng)篩查反饋陽(yáng)性指標(biāo)醫(yī)生上報(bào)系統(tǒng)，院感科確認(rèn)，護(hù)士工作站接收提示，醫(yī)生開(kāi)具隔離醫(yī)囑陽(yáng)性指標(biāo)醫(yī)生上報(bào)系統(tǒng)，院感科確認(rèn)，護(hù)士工作站接收提示，醫(yī)生開(kāi)具隔離醫(yī)囑患者安置：?jiǎn)伍g隔離或床邊隔離患者安置：?jiǎn)伍g隔離或床邊隔離隔離標(biāo)示：護(hù)士站白板，床頭掛牌，藍(lán)色圓點(diǎn)手腕帶隔離標(biāo)示：護(hù)士站白板，床頭掛牌，藍(lán)色圓點(diǎn)手腕帶個(gè)人防護(hù)：手套，隔離衣（放置床旁，隔離衣固定使用每天更換）個(gè)人防護(hù)：手套，隔離衣（放置床旁，隔離衣固定使用每天更換）診療用品：專(zhuān)用體溫表、血壓計(jì)和聽(tīng)診器等（放置床旁）；共用物品及時(shí)消毒滅菌主動(dòng)篩查診療用品：專(zhuān)用體溫表、血壓計(jì)和聽(tīng)診器等（放置床旁）；共用物品及時(shí)消毒滅菌主動(dòng)篩查醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物、生活垃圾：帶蓋黃色垃圾桶套黃色醫(yī)療廢物袋（放置床旁），密閉運(yùn)送“兩前三后”：洗手或手消毒“兩前三后”：洗手或手消毒手衛(wèi)生手消劑：專(zhuān)科ICU達(dá)到10ml/床，綜合ICU達(dá)到30ml/床手消劑：專(zhuān)科ICU達(dá)到10ml/床，綜合ICU達(dá)到30ml/床儀器表面：每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次；儀器表面：每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次；床單元：每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭3次儀器和環(huán)境儀器和環(huán)境物體表面微生物監(jiān)測(cè)物體表面微生物監(jiān)測(cè)

（五）多重耐藥菌感染或定植患者隔離措施落實(shí)情況督查表患者姓名：性別：年齡：病歷號(hào)：床號(hào)：日期：年月日時(shí)間：：（24小時(shí)制）病房：綜合/專(zhuān)科ICU□普通病房：□診斷：標(biāo)本種類(lèi)：送檢日期：年月日所攜帶的多重耐藥菌種類(lèi)：患者隔離措施落實(shí)情況1、患者隔離是□否□2、同種病原體感染收治一室是□否□3、同病房收治高危(留置各種導(dǎo)管、開(kāi)放性傷口或免疫功能低下)患者有□無(wú)□4、在病歷卡上、患者床尾、手腕帶標(biāo)貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)有□無(wú)□5、患者床邊黃色醫(yī)療廢物袋（雙層）有□無(wú)□6、患者床邊備隔離衣有□無(wú)□7、病房入口處、患者床邊備快速手消毒劑有□無(wú)□8、可復(fù)用的醫(yī)療器械（體溫表、血壓計(jì)等）專(zhuān)人專(zhuān)用并及時(shí)消毒有□無(wú)□9、共用物品（輪椅、心電圖機(jī)等）每次使用后用500mg/L含氯消毒劑擦拭有□無(wú)□10、保潔用具專(zhuān)人專(zhuān)用并每天清洗消毒有□無(wú)□11、該患者床邊儀器每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次并有記錄有□無(wú)□12、該患者床單及周?chē)孛?，使?00mg/L含氯消毒劑擦拭3次并有記錄有□無(wú)□13、限制患者轉(zhuǎn)運(yùn)或移動(dòng)，必須轉(zhuǎn)運(yùn)通知接收科室做好隔離措施有□無(wú)□14、對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員宣教有□無(wú)□醫(yī)務(wù)人員隔離防護(hù)措施落實(shí)情況1、隔離醫(yī)囑有□無(wú)□2、晨會(huì)交班有□無(wú)□3、接觸患者及其周?chē)h(huán)境前后進(jìn)行手衛(wèi)生有□無(wú)□4、控制措施知曉：醫(yī)生護(hù)士工人患者陪護(hù)是□否□5、患者所有診療護(hù)理操作最后進(jìn)行是□否□6、近距離操作如吸痰、插管等戴手套、防護(hù)鏡及穿隔離衣是□否□7、抗菌藥物合理應(yīng)用是□否□8、科室多重耐藥菌處置登記并及時(shí)上報(bào)是□否□督查評(píng)價(jià)：措施到位□需要完善□有待加強(qiáng)□對(duì)存在的問(wèn)題，請(qǐng)按照我院《多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理制度》整改落實(shí)?？剖液灻憾讲檎撸?/p>

（六）多重耐藥菌控制策略介紹1、預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施2、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2011年1月17日一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力3、循證對(duì)策——最新MDROBundle手衛(wèi)生特殊措施：主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)接觸隔離洗必泰洗浴減少設(shè)備共用和消毒抗菌藥物管理環(huán)境清潔消毒醫(yī)院感染的組合預(yù)防——CR-BSI——VAP——UTI

二、主要部位感染集束化防控措施（一）醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制措施醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類(lèi)型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴(yán)重。預(yù)防HAP/VAP的措施如下：1、患者管理1）若無(wú)禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高，以30—45°為宜；2）應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，至少每6—8h一次，尤其對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者。宜使用含有0.12%—2%洗必泰的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗；3）實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免胃過(guò)度膨脹，宜采用遠(yuǎn)端超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度，條件許可時(shí)應(yīng)盡早拔除鼻飼管；4）應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成；5）對(duì)多重耐藥菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR/PDR—AB）、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等感染或定植患者，應(yīng)采取接觸隔離措施；6）應(yīng)規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物的預(yù)防性使用。不宜常規(guī)使用口服抗菌藥物進(jìn)行選擇性消化道脫污染。避免為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎而常規(guī)給予全身靜脈使用或呼吸道局部使用抗菌藥物；7）清醒患者指導(dǎo)正確咳嗽（方法：病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇（撅嘴），緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽），必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。2、氣道管理1）嚴(yán)格掌握氣管插管指征。對(duì)于需要輔助通氣患者，應(yīng)盡量采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPV）；2）宜選擇經(jīng)口氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管可增加肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。短期內(nèi)（2周）不能撤除人工氣道的患者，宜盡早選擇氣管切開(kāi)；3）應(yīng)選擇型號(hào)合適的氣管插管，并常規(guī)進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)，氣囊壓力應(yīng)保持在25—30cmH20；4）應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成；5）盡早拔除氣管插管每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次，評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管。但應(yīng)避免無(wú)計(jì)劃地拔管和重插管；6）維持和改善身體狀況進(jìn)行早期訓(xùn)練和活動(dòng)；鼓勵(lì)手術(shù)后患者，尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者，早期下床活動(dòng)（一般術(shù)后1—2天就可以開(kāi)始下床活動(dòng)）；7）應(yīng)定時(shí)抽吸氣道分泌物。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者、改變患者體位或插管位置、氣道有分泌物積聚時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸引氣道分泌物。吸引氣道分泌物時(shí)，應(yīng)遵循無(wú)菌原則，每次吸痰應(yīng)更換吸痰管，先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻處，每次吸引應(yīng)充分；8）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；9）連續(xù)使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者，不要常規(guī)更換呼吸機(jī)管路，除非有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙；10）吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生要求；11）對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)無(wú)菌操作；12）氧氣濕化器無(wú)菌水每天更換；13）呼吸機(jī)管道積水應(yīng)放置在最低位，防止冷凝水回流；14）螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為污水清除，傾倒進(jìn)入下水道，避免污染室內(nèi)環(huán)境和物品。3、清潔消毒管理1）使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板應(yīng)保持清潔。有明顯污染、遇感染暴發(fā)或耐藥菌感染病人使用時(shí)應(yīng)使用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，每日2次；2）呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，宜由消毒供應(yīng)中心（CSSD）集中處理；3）呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)行常規(guī)消毒，除非有明顯污染；4）麻醉機(jī)應(yīng)使用細(xì)菌過(guò)濾器防止病原體污染麻醉機(jī)內(nèi)部，按照生產(chǎn)廠(chǎng)家的產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)行適當(dāng)?shù)男l(wèi)生處理。加熱濕化器、活瓣和管道應(yīng)一人一用一更換，明顯污染或功能出現(xiàn)障礙時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。感染性疾病患者使用后應(yīng)更換細(xì)菌過(guò)濾器；5）患者周?chē)h(huán)境中頻繁接觸的物體表面，如床頭桌、床欄桿、呼叫按鈕等，應(yīng)常規(guī)清潔消毒。

附：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化防控措施落實(shí)核查表患者姓名：性別：年齡：病歷號(hào)：床號(hào)：患者診斷：病房：綜合/專(zhuān)科ICU□普通病房□人工氣道方式：氣管插管□氣管切開(kāi)□入科時(shí)有無(wú)細(xì)菌感染：無(wú)□有□（如有注明感染細(xì)菌名稱(chēng)）患者管理1、若無(wú)禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高，以30°—45°為宜。是□否□2、應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，至少每6—8h一次，尤其對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者。宜使用含有0.12%—2%洗必泰的消毒劑漱口、口腔黏膜、牙齒擦拭或沖洗。是□否□氣道管理1、嚴(yán)格掌握氣管插管指征。對(duì)于需要輔助通氣患者，應(yīng)盡量采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。是□否□2、宜選擇經(jīng)口氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管可增加肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。短期內(nèi)（2周）不能撤除人工氣道的患者，宜盡早選擇氣管切開(kāi)。是□否□3、應(yīng)選擇型號(hào)合適的氣管插管，并常規(guī)進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)，氣囊壓力應(yīng)保持在25—30cmH2O。是□否□4、插管時(shí)間可能超過(guò)48h或72h的患者，宜選用帶聲門(mén)下分泌物吸引的氣管導(dǎo)管。是□否□5、盡早拔除氣管插管。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次；評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管，護(hù)士了解留管原因。是□否□6、維持和改善身體狀況，進(jìn)行早期訓(xùn)練和活動(dòng)；鼓勵(lì)手術(shù)后患者，尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者，早期下床活動(dòng)（一般術(shù)后1—2天就可以開(kāi)始下床活動(dòng)）。是□否□7、可采用開(kāi)放式吸痰管。對(duì)于部分多重耐藥菌或泛耐藥菌如MRSA、MUR/PDR—AB、CRE的感染或定植，以及疑似有傳染性的呼吸道感染患者，宜采用密閉式吸痰管。是□否□8、連續(xù)使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者，不要常規(guī)更換呼吸機(jī)管路，除非有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙。是□否□9、吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生要求。是□否□10、對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)無(wú)菌操作。是□否□11、氧氣濕化器無(wú)菌水每天更換。是□否□12、呼吸機(jī)管道積水應(yīng)放置在最低位，防止冷凝水回流。是□否□13、螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為污水清除，傾倒進(jìn)入下水道，避免污染室內(nèi)環(huán)境和物品。是□否□清潔消毒管理1、使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板應(yīng)保持清潔。有明顯污染、遇感染暴發(fā)或耐藥菌感染病人使用時(shí)應(yīng)使用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，每日2次消毒。是□否□2、呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，宜由消毒供應(yīng)中心（CSSD）集中處理。是□否□3、呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)行常規(guī)消毒，除非有明顯污染。是□否□科室簽名：督查者：（二）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。因?qū)Ч懿迦?、護(hù)理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）十分常見(jiàn)，部分病人因此而死亡。為有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，特制定以下控制措施：1、置管前和置管時(shí)的預(yù)防控制措施1）評(píng)估導(dǎo)管置入的指征，盡量減少不必要的置入；2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣；3）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換；4）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，宜使用全套的靜脈穿刺和導(dǎo)管包；5）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈；特別強(qiáng)調(diào)在一定條件下，肥胖患者避免采用股靜脈中心靜脈通路作為導(dǎo)管放置點(diǎn)；6）采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。宜使用含酒精的洗必泰消毒皮膚；7）使用超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的插入；8）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。2、插管后的預(yù)防控制措施1）確保適當(dāng)?shù)淖o(hù)士和病人比例和限制ICU護(hù)士的流動(dòng)（在ICU護(hù)理有中心靜脈導(dǎo)管患者時(shí)，護(hù)士和病人的比例至少為1到2）；2）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋；3）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1次/5—7天，使用洗必泰進(jìn)行皮膚消毒，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換；4）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；5）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精、洗必泰或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換；6）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中；7）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。不用于輸注血液，血液制品或脂質(zhì)的導(dǎo)管更換時(shí)間間隔不應(yīng)超過(guò)96小時(shí)；8）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌；9）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理；10）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)；11）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管；12）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。3、其他預(yù)防措施1）定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。2）定期公布CR-BSI的發(fā)生率。3）應(yīng)用導(dǎo)管相關(guān)血流感染BUNDLE依從性核查表進(jìn)行監(jiān)督檢查不斷提高執(zhí)行力。4、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1）不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；2）不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；3）不推薦通過(guò)全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；4）不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；5）不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；6）不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防CR-BSI。附：導(dǎo)管相關(guān)血流感染集束化防控措施落實(shí)核查表患者姓名：性別：年齡：病歷號(hào)：床號(hào)：日期：年月日時(shí)間：：（24小時(shí)制）病房：綜合/專(zhuān)科ICU□術(shù)后病房□普通病房□導(dǎo)管種類(lèi)穿刺靜脈穿刺位置導(dǎo)管腔數(shù)普通CVC抗感染CVCPICC□□□鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈（避免用）□□□左右□□單腔雙腔三/四腔□□□置管后的防控1、確保適當(dāng)?shù)淖o(hù)士和病人比例和限制ICU護(hù)士的流動(dòng)（在ICU護(hù)理有中心靜脈導(dǎo)管患者時(shí)，護(hù)士和病人的比例至少為1到2）。是□否□2、盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。是□否□3、應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1次/5—7天，使用洗必泰進(jìn)行皮膚消毒，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。是□否□4、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。是□否□5、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精、洗必泰或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。是□否□6、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。是□否□7、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士知曉留管原因。是□否□8、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。是□否□科室簽名：督查者：

（三）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施尿路感染（UTI）是第二位常見(jiàn)醫(yī)院感染類(lèi)型，其中75%～80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)，為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：1、插管前和插管時(shí)的預(yù)防措施1）僅當(dāng)患者治療必需時(shí)才插入導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管持續(xù)至不再有適應(yīng)癥時(shí)：2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用；3）選用盡可能小的導(dǎo)尿管，通常成年男性選16F，女性選14F；4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置；5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)；6）操作者正確進(jìn)行洗手，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)；7）插管須采用無(wú)菌方法：使用無(wú)菌手套、鋪巾和棉球；用無(wú)菌或滅菌溶液清洗尿道口；使用單劑包裝的無(wú)菌潤(rùn)滑劑；8）充分消毒尿道口，防止污染。2、插管后的預(yù)防措施1）每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的使用指征，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間；2）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；3）妥善固定尿管，避免打折、彎曲、牽拉，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染；4）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流；5）使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器；6）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染；7）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，每日清潔擦洗尿道口；8）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中；9）如果尿管和尿袋污染、分離或滲漏，更換尿管和收集管道；10）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管：11）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)；12）留取小量尿液樣本時(shí)，應(yīng)對(duì)引流袋的針孔處消毒后無(wú)菌采集標(biāo)本。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口；13）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管前，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。3、其他預(yù)防措施1）定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；2）定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率；3）應(yīng)用導(dǎo)管相關(guān)尿路感染BUNDLE防控措施落實(shí)核查表進(jìn)行監(jiān)督檢查不斷提高執(zhí)行力。附導(dǎo)管相關(guān)尿路感染集束化防控措施落實(shí)核查表患者姓名：性別：年齡：病歷號(hào)：床號(hào)：日期：年月日時(shí)間：：（24小時(shí)制）病房：綜合/專(zhuān)科ICU□術(shù)后病房□普通病房□導(dǎo)管種類(lèi)：置管后的防控1、每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的使用指征，護(hù)士知曉尿管保留使用的原因。是□否□2、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。是□否□3、妥善固定尿管，避免打折、彎曲、牽拉，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染.是□否□4、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。是□否□5、使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。是□否□6、不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。是□否□7、應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，每日清潔擦洗尿道口。是□否□8、如果尿管和尿袋污染、分離、或滲漏，更換尿管和收集管道。是□否□9、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。是□否□10、患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。是□否□科室簽名：督查者：

（四）手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施手術(shù)部位感染（SSI）是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不僅增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且導(dǎo)致死亡率和再次住院率都顯著高于沒(méi)有感染者。應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。為有效預(yù)防與控制SSI，特制定如下措施；1、手術(shù)前的防控1）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)室外使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)；2）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚（美國(guó)CDC建議無(wú)禁忌癥時(shí)術(shù)前使用含酒精消毒液進(jìn)行皮膚消毒），皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍；3）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物；4）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物；5）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。2、手術(shù)中的防控1）保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)；2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平；3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范；4）術(shù)中保持患者體溫正常（≥35.5℃5）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃6）術(shù)中或術(shù)后（持續(xù)到術(shù)后2小時(shí)）立即給氧；7）胃腸道和膽道手術(shù)中可使用創(chuàng)面防水保護(hù)膜；8）應(yīng)用手術(shù)核查清單確保符合最佳手術(shù)操作過(guò)