2016考研最后3小時(shí)直播點(diǎn)題班西醫(yī)綜合

外科部分：西醫(yī)綜合徐琦一、甲亢的外科治療最常見

常伴眼球突出（約1/

3,突眼性甲狀腺腫）無眼球突出腺體內(nèi)單發(fā)自主高功能結(jié)節(jié)（脈率+脈壓）-1112小時(shí)內(nèi)超過總量25%，或24小時(shí)超過50%碘劑2-3周有效（情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加、脈率＜90次/分、基礎(chǔ)代謝率＜+20%切除腺體80-90%+峽部一、甲亢的外科治療呼吸 和窒息 血腫喉返神經(jīng)損傷喉頭水腫床邊清除血腫或氣管切開單側(cè)：聲音嘶啞

雙側(cè)：失音或呼吸結(jié)扎下動脈遠(yuǎn)離下極失音或嚴(yán)重的呼吸需做氣管切開結(jié)扎上動脈緊貼上極血鈣<2.0mmol/L碘劑氫化可的松腎上腺素能阻滯劑（利血平、

洛爾）二、外上象限浸潤性導(dǎo)管癌最常見酒窩征（Cooper韌帶受累）桔皮征（淋巴水腫)、胸大小肌、腋窩淋根治術(shù)：改良根治術(shù)：鎖骨下淋

Ⅰ期，Ⅱ期1.浸潤性 伴有淋 轉(zhuǎn)移ER、PR陽性者；三苯氧胺（他莫昔芬）三、腹外疝老年經(jīng)管突出,可進(jìn)陰囊不進(jìn)陰囊回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)內(nèi)側(cè)極少三、腹外疝嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)以內(nèi)無腹痛者腸管黑紫色、刺激后無蠕動、腸系膜動脈無搏動注：凡行腸切除吻合者，因手術(shù)區(qū)污染，單純 結(jié)扎，不做疝修補(bǔ)。3.可疑：四、脾破裂最常見，（第八版新增）真性破裂（85%）膈面腹痛 失血性休克腹部外傷+腹痛+失血性休克+左上腹壓痛+腹腔穿刺不凝血可不手術(shù)絕對臥床休息1周，第八版新增全脾切除術(shù)延遲性脾破裂（多見于傷后2周）嬰幼兒術(shù)后脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)

染五、胃十二指腸潰瘍的外科治療4-6天：吻合口黏膜壞死術(shù)后一周小彎術(shù)式手術(shù)治餐后畢Ⅱ式結(jié)腸前輸入袢對胃（量少，不含膽汁）

療（量大，大量膽汁，后腹痛緩解）五、胃十二指腸潰瘍的外科治療好發(fā)部位十二指腸球部前壁、胃小彎驟起上腹部刀割樣巨痛，很快擴(kuò)散至全腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張成“板樣”強(qiáng)直腹立位平片可見膈下新月狀游離氣體（80%）+WBC↑單純穿孔縫合術(shù)指腸潰瘍適用于穿孔超過8小時(shí)，無、梗阻并發(fā)癥者尤其十二六、腸梗阻腹膜刺激征腹消化道

者是單純性還是絞窄性？腹痛持續(xù)性劇烈疼痛部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊有假腫瘤狀陰影X線2歲以內(nèi)小兒：腸套疊老年人：腫瘤七、急性闌尾炎闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生（60%）；糞石（35%）粘膜和粘膜下層肌層和漿膜層 表面覆以纖維素性(膿性)滲出物腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎暗紫色或黑色穿孔部位多在闌尾根部和尖端 急性彌漫性腹膜炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛(起于上腹或臍周，6-8小時(shí)后轉(zhuǎn)移)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛

麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛七、急性闌尾炎用濕紗布蘸凈膿液后關(guān)腹清除腹腔膿液或沖洗腹腔沖洗切口中藥切口 （最常見；術(shù)后2-3發(fā)熱，局部紅腫；拆除縫線+充分

） 早做、早下床八、結(jié)腸癌潰瘍型（最常見）右側(cè)結(jié)腸癌：全身癥狀、貧血、腹部腫塊左側(cè)結(jié)腸癌：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血性巨結(jié)腸5-Fu為基礎(chǔ)用藥右半左半一期切除吻合術(shù)（第八版更新）腸管水腫明顯，則近端造口、遠(yuǎn)端封閉+二期切除術(shù)前12-24小時(shí)，聚乙二醇電解質(zhì)、甘露醇九、直腸癌低位占60-75%潰瘍型（最常見）（ 狀癌和 常見）便血（80-90%）＞直腸指診（最重要，國人75%為低位）CEA（

預(yù)后、監(jiān)測復(fù)發(fā)）低位(距齒狀線≤5

cm)；手術(shù) 適用于腹膜返折以下的直腸癌Dixon手術(shù) 距齒狀線5

cm（腹膜反折）以上的直腸癌Hartmann手術(shù)十、痔肛墊移位靜脈叢的病理性擴(kuò)張無痛性間歇性便后出鮮血 脫出便時(shí)無脫出脫出 便后可自行還納需用手還納；痔脫出不能還納或還納后又脫出劇痛（血栓性外痔，最常見，不需手術(shù)）保守治療（便秘+坐浴+手法復(fù)位）吻合器痔固定術(shù)PPH(Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、環(huán)狀痔瘡）膽總管梗阻

染

膽道壓力＞15cmH2O時(shí)，大腸桿菌和克雷伯菌，常合并有厭氧菌Charcot三聯(lián)征（寒戰(zhàn)高熱、黃疸、劇烈腹痛）Reynolds五聯(lián)征神志改變、低血壓表現(xiàn)劍突下或右上腹有壓痛，腹膜刺激征血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均明顯增高血膽紅素升高，血培養(yǎng)有細(xì)菌生長原則是緊急手術(shù)，解除梗阻、EST、PTCD膽總管探查+T管十一、急性梗阻性化膿性膽管炎最常見）后不緩解上腹束帶樣疼痛（重癥）最常見并發(fā)癥

低鈣血癥ARDSGrey-Turner征

Cullen征淀粉酶尿淀粉酶 24小時(shí)開始升高24小時(shí)達(dá)>10mmol/L提示胰腺壞死增強(qiáng)CT為

最佳方法<1.5mmol/L提示 壞死性十二、急性胰腺炎最常見并發(fā)癥抑制胰酶活性、抑制胰酶2-4周重癥急性胰腺炎

宜 或早期((72取出 ，解除梗阻，暢通小時(shí)內(nèi))手術(shù);暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期(24小時(shí))非手術(shù)治胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)療多

功能

仍不能得到糾正術(shù)式：壞死組織清除加

術(shù)十二、急性胰腺炎十三、外周血管疾病高脂血癥、高血壓、吸煙間歇性跤行靜息痛足背動脈減弱1.記錄間歇性跛行的距離和時(shí)間缺血性壞疽或潰瘍2.B超：踝部/肱指數(shù)＜0.9提示缺血；＜0.4提示嚴(yán)重缺血踝／肱指數(shù)＜0.9間歇性跛行靜息痛趾（指）端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。踝／肱指數(shù)＜0.4。擴(kuò)血管+抗凝經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)十四、骨折的并發(fā)癥骨折后局部血腫或水腫、包扎過緊前臂掌側(cè)、小腿脈搏切開減壓（＞30mmHg）缺血性肌攣縮十五、骨折的治療旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須12側(cè)方移位必須31234+三個(gè)必須4橈神經(jīng)損傷橈側(cè)3個(gè)半手指感覺垂腕肱骨干骨折正中神經(jīng)損傷對掌功能猿手尺神經(jīng)損傷Forment征陽性十六、上肢神經(jīng)損傷中原遲早鬧炊煙（中猿尺爪橈垂煙）十七、橈骨下端骨折老年人常見 跌倒時(shí)手部著地伸直型（又稱Colles骨折，最常見）腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地“銀叉”畸形

“槍刺樣”畸形骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位十七、橈骨下端骨折十八、股骨頸骨折旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因頭下型按穩(wěn)定程度：中老年人

髖部疼痛畸形內(nèi)旋畸形；縮短、外旋（45°～60°）、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)后脫位非手術(shù)療法（皮牽引）過大，全身情況差，或合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能內(nèi)收型骨折和有移位的骨折髖關(guān)節(jié)或股骨頭置換術(shù)65歲以上的股骨頭下骨折

人工十九、股骨轉(zhuǎn)子間骨折45°～60°90

°少見瘀斑常見瘀斑二十、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

前交叉韌帶損傷及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷最常見

三聯(lián)征（O’Donoghue三聯(lián)征）軸移試驗(yàn)：前交叉韌帶損傷二十一、頸椎病上肢放射痛上肢牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）陽性；壓頭試驗(yàn)（Spurling征）陽性上肢或下肢無力，雙足踩棉花感腦缺血癥狀，手術(shù)治療二十一、腰椎間盤突出癥二十一、腰椎間盤突出癥腰4-腰5（L5神經(jīng)、最常見）小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)背伸跖屈踝反射減弱或外踝附近及足外側(cè)。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性（＜70°）間歇性跛行手術(shù)指征嚴(yán)格非手術(shù)治療無效；馬尾神經(jīng)受 壓者。二十二、骨腫瘤骨肉瘤骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤二十二、骨腫瘤典型X線干骺端皮質(zhì)骨性突起骨巨細(xì)胞肥皂泡征病灶刮除滅活應(yīng)瘤椎體植骨骨肉瘤干骺端（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端）Codman三角、日光射線征、骨膜反化療-手術(shù)-化療蔥皮現(xiàn)象二十三、圍手術(shù)期處理胃腸道手術(shù)；（第八版更新）癌腫手術(shù)大血管手術(shù)，需要植入人工制品 術(shù)；臟器移植術(shù)0.5-2小時(shí)或麻醉開始前首次給藥使用時(shí)間24-48小時(shí)8~12小時(shí)禁食 4小時(shí)

飲水胃腸道手術(shù)結(jié)腸或直腸手術(shù)術(shù)前1~2天始進(jìn)流質(zhì)飲食2～3天應(yīng)口服腸道制菌藥術(shù)前1日和手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸二十三、圍手術(shù)期處理白蛋白低于30g/L近期有腦卒中病史

手術(shù)推遲2周，最好6周血壓在160/100mmHg以下者，不必作特殊準(zhǔn)備急性心梗6個(gè)月 心衰控制3-4周禁煙2周，練習(xí)深呼吸和咳嗽急性呼吸道

者

推 治愈后1～2W圍手術(shù)期要使用胰島素控制血糖。口服降糖藥的 ，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上術(shù)前維持血糖應(yīng)于輕度升高狀態(tài)（5.6~11.2mmol/L）較為合宜。二十三、圍手術(shù)期處理高半坐位臥位頸、胸手術(shù)腹部手術(shù)10-14天24-48小時(shí)低半坐位臥胃腸功能恢復(fù)標(biāo)志：腸鳴音排氣、聽診可聞及二十三、圍手術(shù)期處理胃小腸道手術(shù)、6小時(shí)內(nèi)的清創(chuàng)縫合切口闌尾穿孔切口腸梗阻腸壞死，但未化膿指切口化膿二十四、破傷風(fēng)破傷風(fēng)桿菌 革蘭陽性厭氧性外毒素（痙攣毒素）致病橫紋肌持續(xù)性收縮、陣發(fā)性痙攣。張口強(qiáng)直、角弓反張窒息、、牙關(guān)緊閉 苦笑面容頸項(xiàng)面唇青紫、呼吸暫停肺部并發(fā)癥不依賴

檢查）傷口處理：破傷風(fēng)抗毒素

免疫球蛋白3000-6000U單次肌注保證呼吸道通暢+抗生素

青霉素二十五、氣性壞疽梭狀芽胞桿菌嚴(yán)重毒血癥及肌肉組織的廣泛壞死外毒素和酶產(chǎn)氣常在傷后3日發(fā)病 發(fā)病急性休克脹裂樣劇痛、壓痛皮膚蒼白—暗紅—紫黑，水泡，伴有大理石樣斑紋捻發(fā)音肌肉呈暗紅色如熟牛肉狀，無彈性，切割時(shí)不局部典型表現(xiàn)+傷口 物有革蘭陽性粗大桿菌+X線見軟組織積氣1.

清創(chuàng)：病變區(qū)應(yīng)做廣泛多處切開首選大劑量青霉素氨基糖苷類無效333765131315*21137*99×29×39×5+1成年女性的臀部和雙足各占6%口訣：三三三，

五六七，十三十三

一，五七十三二十一。二十六、燒傷紅斑性水皰性）焦痂性典型的臨床表現(xiàn)歸納為：Ⅰ度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚全壞掉。成人1.5ml第一個(gè)24小時(shí)的1/22.0ml晶體液:膠體液中、重度

2:1基礎(chǔ)需水量2000ml100ml/kg注：第一個(gè)24小時(shí)，總量的一半應(yīng)于傷后8小時(shí)內(nèi)輸入二十七、腎結(jié)核全腎或散在鈣化腎自截?cái)伩s（容量＜50ml）；

對側(cè)腎積水1.尿頻、尿急、 （腎結(jié)核典型癥狀）2.血尿（終末血尿）、膿尿3.（

結(jié)核最常見）結(jié)核桿菌培養(yǎng)（可靠）KUB：腎臟局灶鈣化或全身鈣化；靜脈 造影后期病腎“無功能”+尿內(nèi)結(jié)核桿菌（+）=腎臟結(jié)核適用于：早期腎結(jié)核 影像學(xué)腎盞、腎盂無明顯變化或僅有1-2個(gè)腎盞有蟲蛀狀術(shù)前抗癆≥2周；腎結(jié)核對側(cè)腎積水二十八、

癌移行上皮細(xì)胞 狀癌Ta無浸潤T2浸潤肌層T1浸潤黏膜固有層間歇性無痛性全程血尿，終末加重，伴有血塊。主要方法）0.5cm以上）Tis、Ta、T1經(jīng)腫瘤切除術(shù)（TURBt）T2、T3期腫瘤 根治性 全切除術(shù)二十九、氣胸氣體來源經(jīng)肺漏氣經(jīng)胸壁經(jīng)支氣管/肺漏氣只進(jìn)不出負(fù)壓逆轉(zhuǎn)為正壓完全壓閉心肺受壓,心跳驟?？v隔擺動吸吮音胸穿抽氣緊急減壓,

/手術(shù)病理學(xué)部分：西醫(yī)綜合徐琦一、化生分化成

細(xì)胞分化成

細(xì)胞支氣管、膽道取代、腎盂胃粘膜上皮食管下段鱗狀上皮宮頸鱗狀上皮二、玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中蛋白質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)膠原蛋白細(xì)胞間質(zhì)血漿蛋白玻璃樣小滴溶酶體與尿中蛋白質(zhì)融合Russell小體免疫球蛋白Mallory小體中間絲前角蛋白瘢痕組織

動脈粥樣硬化纖維斑塊；壞死

動脈壁組織機(jī)化脾小三、壞死凝固性壞死液化性壞死心、肝、腎、脾膿腫、腦軟化風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性性多動脈炎胃潰瘍小動脈急進(jìn)型高血壓病結(jié)核急性胰腺炎動脈空腔臟器壞死：肺、腸、

、闌尾及膽囊；塞干酪樣壞死濕性壞疽動靜脈均阻四、組織再生完全再生軟骨組織：纖維性修復(fù)骨組織：完全再生再生能力，平滑?。緳M紋肌＞心肌神經(jīng)膠質(zhì)可再生

神經(jīng)纖維受損可完全再生

每天生長約1mm五、血栓形成漩渦心瓣膜靜脈毛細(xì)血管與管壁不粘連血小板

少量纖維蛋白血小板小梁網(wǎng)間紅細(xì)胞纖維蛋白網(wǎng)+大量紅細(xì)胞纖維蛋白風(fēng)心病左房左室附壁血栓、動脈壁附壁血栓DIC六、急性炎癥卡他結(jié)核性胸腔積液類風(fēng)濕關(guān)節(jié)腔積液水泡假膜性炎 白喉、痢疾絨毛心肺實(shí)變 大葉性纖維素性炎纖維蛋白原化膿性炎腦膜皮膚、肌肉、闌尾疏松結(jié)締組織內(nèi)（溶血性鏈球菌）癤、癰（金黃色葡萄球菌）流行性

熱、鉤端螺旋體病、七、慢性炎癥單核巨噬細(xì)胞重要特征炎性假瘤（肺）+結(jié)締組織血（管、上皮、腺體、實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生）巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)

胞（上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞）增生結(jié)核病寒傷石棉結(jié)節(jié)病、風(fēng)濕病（原因明確）八、腫瘤命名、分類神經(jīng)母細(xì)胞瘤；髓母細(xì)胞瘤；腎母細(xì)胞瘤；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；肝母細(xì)胞瘤白血病、綠色瘤、多發(fā)性骨髓瘤、細(xì)胞瘤、黑色素瘤、

、Hodgkin淋巴瘤（霍奇金?。┭仔约倭?/p>

迷離瘤

錯(cuò)構(gòu)瘤血管瘤九、高血壓病腎臟（入球小動脈、腎小球）（SMC增生，膠原纖維增多，蔥皮樣增厚）（纖維素樣壞死）玻璃樣變十、 性心內(nèi)膜炎金黃色葡萄球菌化膿性炎癥草綠色鏈球菌A組β溶血性鏈球菌易脫落膿性滲出物 大量細(xì)菌菌落易脫落壞死組織 底部肉芽組織+細(xì)菌菌落血小板+少量纖維蛋白破裂、穿孔或腱索斷裂細(xì)菌栓塞→膿腫無菌性梗死（腦常見）十一、毛細(xì)血管擴(kuò)張充血大量漿液滲出大量紅細(xì)胞、纖維素切面灰紅鐵銹色痰灰白色纖維素大量中性粒細(xì)胞蛋白溶解酶→纖維素溶解十二、慢性肺源性心臟病肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓升高右心衰竭COPD最常見（慢性支氣管炎+肺氣腫）、Ⅲ期硅肺、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化肺無肌型細(xì)動脈肌化+肌型小動脈中膜增厚+毛細(xì)血管減少+肺小動脈炎肺動脈瓣下2cm處

肌壁厚肌細(xì)胞溶解、纖維萎縮≥5mm作為病理肺心病的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)十三、慢性胃炎抗壁細(xì)胞和內(nèi)因子抗體

陽性胃酸明顯降低降低常有中度降低或正常正常維生素B12水平惡性貧血伴發(fā)消化潰瘍高十四、 性肝炎變性氣球樣變性壞死周邊部界板點(diǎn)狀壞死

碎片狀壞死橋接壞死

大片壞死

嗜酸性小體炎細(xì)胞浸潤 淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞再生纖維化中重度慢性肝炎膽小管增生十五、肝硬化彌漫性變性、壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生毒型肝炎 乙丙肝 慢性

中 亞急性重型、慢性活動肝炎早中期體積正常或增大小于1cm的小結(jié)節(jié)假小葉： 小葉內(nèi)

靜脈缺如、偏位或兩個(gè)異常大小不等的結(jié)節(jié)，最大達(dá)5～6cm假小葉形態(tài)大小不一肝細(xì)胞網(wǎng)狀或羽毛狀壞死門脈高壓癥十六、霍奇金淋巴瘤40%-70%CD20“爆米花”細(xì)胞R-S極少CD30典型R-S細(xì)胞及單核型細(xì)胞不伴有EBV預(yù)后極好可轉(zhuǎn)化為彌漫陷窩細(xì)胞典型R-S細(xì)胞大量R-S或多形瘤細(xì)胞EBV

近100%濾泡中心B細(xì)胞生發(fā)中心或生發(fā)中心后B細(xì)胞兒童高度侵襲性腫瘤細(xì)胞呈結(jié)節(jié)濾泡狀生長“滿天星”現(xiàn)象90%表達(dá)Bcl-2t（14,18）t（8，14），化療敏感，可轉(zhuǎn)化成彌漫

型最常累及頜骨，形成頜面部巨大包塊十七、非霍奇金淋巴瘤母細(xì)胞性前體B細(xì)胞或T細(xì)胞淋 結(jié)構(gòu)破壞，為彌漫增生的腫瘤性淋巴母細(xì)胞所取代95％表達(dá)TDT十七、非霍奇金淋巴瘤十八、移植免疫受者體內(nèi)已存在抗體（Ⅲ型）廣泛急性小動脈炎伴血栓形成，纖維素樣壞死腎小管炎亞急性血管炎內(nèi)膜增厚血管內(nèi)膜纖維化十九、腎小球疾病內(nèi)皮細(xì)胞+系膜細(xì)胞上皮下駝峰狀沉積物壁層上皮細(xì)胞+單核細(xì)胞新月體連續(xù)線性免疫熒光釘突-足突內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生，基質(zhì)增多系膜細(xì)胞增生，基質(zhì)增多雙軌征或雙線征二十、滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病高度侵襲性不侵入肌層

絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程