社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復(fù)護理脊髓損傷課件精美版

2022/10/301目前，隨著經(jīng)濟、運輸、旅游行業(yè)的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)生率也日益增加，如墜落、車禍、運動等損傷，導(dǎo)致患者不同程度的生活自理能力喪失，甚至終身需要別人照顧，嚴重威脅著人類的生存質(zhì)量。第二次世界大戰(zhàn)以后，康復(fù)醫(yī)學(xué)得以出現(xiàn)和發(fā)展，其創(chuàng)始人美國臘斯克（教授和英國的格特曼(L.Guttmann)教授，運用物理療法、作業(yè)療法、心理治療、康復(fù)工程等手段，使脊髓損傷病人殘留的能力得到最大限度的提高和利用，使病人心理恢復(fù)正常、生活基本達到自理，重新回歸家庭和社會。2022/10/221目前，隨著經(jīng)濟、運輸、旅游行2022/10/302第四節(jié)脊髓損傷

概述—定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是指：由損傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)或功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能改變的一種臨床綜合征。臨床常見類型主要分兩種，即完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷。2022/10/222第四節(jié)脊髓損傷概述—定義2022/10/303一、脊髓解剖脊髓是腦向下的延續(xù)，位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓錐，終止于第一腰椎下緣。脊髓自上而下共有31對脊神經(jīng)：頸段8對胸段12對腰段5對骶段5對尾神經(jīng)1對2022/10/223一、脊髓解剖2022/10/304脊神經(jīng)經(jīng)相應(yīng)椎間孔出椎管脊髓被分成31個節(jié)段脊髓長度相當于椎管的2/3頸髓高于相應(yīng)頸椎1個椎體上、中胸髓高于胸椎2個椎體下胸髓高于胸椎3個椎體腰髓相當于胸椎10～12椎體骶髓相當于胸椎12和腰椎1椎體2022/10/224脊神經(jīng)經(jīng)相應(yīng)椎間孔出椎管2022/10/305概述—流行病學(xué)2002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60/100萬，比1986年上升近10倍。英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷。（補充）各國統(tǒng)計資料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，年齡在40歲以下者占80﹪，男性為女性的4倍左右。2022/10/225概述—流行病學(xué)2002年北京市的脊髓損2022/10/306概述—病因（一）外傷性損傷高空墜落脊髓損傷居首位為41.3﹪。其次是交通事故,占22.3﹪。另外重物砸傷和體育運動等意外占有較高比例,為18.6﹪。（二）非外傷性損傷

2022/10/226概述—病因（一）外傷性損傷2022/10/307以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會引起那些功能障礙呢？我想會出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..???2022/10/227以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷。2、美國脊髓損傷學(xué)會（AmericanSpinalInjury第二次世界大戰(zhàn)以后，康復(fù)醫(yī)學(xué)得以出現(xiàn)和發(fā)展，其創(chuàng)始人美國臘斯克（教授和英國的格特曼(L.關(guān)節(jié)被動活動：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進行1～2次的被動運動，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)活動20次左右。全身狀況即營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)及水分。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護并協(xié)助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練。全身狀況即營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)及水分。腰段5對走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。其次是交通事故,占22.教會患者和家屬在住院期間完成“替代護理”到自我護理的過度，重點是教育患者學(xué)會如何自我護理，避免發(fā)生并發(fā)癥。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會引起那些功能障礙呢？腰髓相當于胸椎10～12椎體地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。3、確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級，地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。1、主要以運動損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺損傷第二次世界大戰(zhàn)以后，康復(fù)醫(yī)學(xué)得以出現(xiàn)和發(fā)展，其創(chuàng)始人美國臘斯克（教授和英國的格特曼(L.2022/10/308主要功能障礙運動障礙。

感覺障礙。括約肌功能障礙。自主神經(jīng)功能障。并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。

英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷。2022/10/228主2022/10/309評估—損傷的評定（一）

損傷水平評定1、主要以運動損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺損傷平面來確定診斷。2、美國脊髓損傷學(xué)會（AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA）通過檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性感覺點的痛覺和觸覺來確定。見表5-1

3、確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥4級。4、損傷的記錄因身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評定時要檢查兩側(cè)運動和感覺損傷平面，并分別記錄。2022/10/229評估—損傷的評定（一）損傷水平評2022/10/3010評估—損傷的評定（二）損傷程度評定根據(jù)ASIA的損傷分級來判斷最低骶節(jié)有無殘留功能為準。（表5-2）殘留感覺功能時，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門深部有反應(yīng)。殘留運動功能時，肛門指檢時外擴約肌有隨意收縮。完全性損傷時，即無感覺也無運動功能，可有部分保留區(qū)（zoneofpartialpreservation），但不超過3個節(jié)段不完全性損傷，有感覺或運動功能，有部分保留區(qū)超過3個節(jié)段。2022/10/2210評估—損傷的評定（二）損傷程度評呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運動及咳嗽、咳痰能力。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。A完全損傷S4～S5無感覺和運動功能肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。應(yīng)保證每天水攝入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。評估—損傷的評定（一）病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.殘留運動功能時，肛門指檢時外擴約肌有隨意收縮。培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防各種并發(fā)癥。病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護并協(xié)助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練。感覺：采用ASIA的感覺指數(shù)評分（sensoryindexscore,SIS）來評定感覺功能。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運動及咳嗽、咳痰能力。應(yīng)保證每天水攝入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。平面來確定診斷。關(guān)節(jié)被動活動：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進行1～2次的被動運動，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)活動20次左右。目前，隨著經(jīng)濟、運輸、旅游行業(yè)的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)生率也日益增加，如墜落、車禍、運動等損傷，導(dǎo)致患者不同程度的生活自理能力喪失，甚至終身需要別人照顧，嚴重威脅著人類的生存質(zhì)量。正確肢位的擺放：肩關(guān)節(jié)外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，腕背伸、腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈。全身狀況即營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)及水分。病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器高空墜落脊髓損傷居首位為41.2022/10/3011評估—損傷的評定（三）

脊髓休克的評定判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是球海綿體反射，反射消失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時也不出現(xiàn)該反射。另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運動或肌肉張力升高和痙攣。呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運動及咳嗽、咳痰能力。2022/12022/10/3012評估—運動功能的評定運動評分ASIA采用運動評分法（motorscore,MS）,所選的10塊肌肉和評分法見表（5-3）

評定標準：采用手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從1分～5分不等。

痙攣評定

目前臨床上多采用改良的Ashworth量表。2022/10/2212評估—運動功能的評定運動評分2022/10/3013

評估—感覺、心理、ADL、功能恢復(fù)預(yù)測評定

感覺：采用ASIA的感覺指數(shù)評分（sensoryindexscore,SIS）來評定感覺功能。心理社會狀況：評估患者及家屬對疾病及康復(fù)的認知程度、心理狀態(tài)、家庭及社會的支持程度。ADL：截癱患者可用改良的Barthel指數(shù)評定，四肢癱患者可用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegicindexoffunction,QIF）來評定。功能恢復(fù)預(yù)測：對完全性脊髓損傷的患者，根據(jù)損傷水平預(yù)測其功能恢復(fù)情況。2022/10/2213

評估—感覺、心理、ADL、功能恢復(fù)2022/10/3014康復(fù)護理措施—病區(qū)環(huán)境

病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.5m。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。廁所門應(yīng)寬大、坐便、兩側(cè)有扶手。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。淋浴間應(yīng)有軟管噴頭。病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床。病房應(yīng)備有大小不同的軟墊。2022/10/2214康復(fù)護理措施—病區(qū)環(huán)境病區(qū)應(yīng)寬敞2022/10/30152022/10/22152022/10/3016康復(fù)護理措施—急性期（一）正確肢位的擺放：肩關(guān)節(jié)外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，腕背伸、腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈。關(guān)節(jié)被動活動：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進行1～2次的被動運動，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)活動20次左右。體位變換：一般每2小時變換一次。早期坐起訓(xùn)練：1周左右開始協(xié)助坐起訓(xùn)練，每日兩次開始時將頭抬高30°，如無不良反應(yīng)，每天將床頭升高15°，直到90°，維持訓(xùn)練一般約1周左右。2022/10/2216康復(fù)護理措施—急性期（一）正確肢位2022/10/30172022/10/22172022/10/3018站立訓(xùn)練：訓(xùn)練時協(xié)助患者保持脊柱的穩(wěn)定性，協(xié)助配帶腰圍訓(xùn)練站立活動?；颊哒酒鹆⒋?，從傾斜20°開始，逐漸增加角度，約8周后達90°。呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運動及咳嗽、咳痰能力。大、小便的處理：脊髓損傷后1～2周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿的方法，指導(dǎo)并教會定期開放尿管，一般每3～4小時開放一次。應(yīng)保證每天水攝入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。便秘可用潤滑劑、緩瀉劑、灌腸等方法。

康復(fù)護理措施—急性期（二）2022/10/2218站立訓(xùn)練：訓(xùn)練時協(xié)助患者保持脊柱2022/10/3019康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（一）

增強肌力促進運動功能恢復(fù)肌力I級時，給予輔助運動。肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。肌力達III～IV級時，可進行抗阻力運動。坐位訓(xùn)練的護理包括坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、軀干向前、后、左、右及旋轉(zhuǎn)活動時的動態(tài)平衡訓(xùn)練。應(yīng)逐步從睜眼狀態(tài)過渡到閉眼狀態(tài)下的平衡訓(xùn)練。2022/10/2219康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（一）增強肌力2022/10/3020康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（二）

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護理幫助轉(zhuǎn)移和獨立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。步行訓(xùn)練的護理傷后3～5個月，必要時配帶矯形器后進行。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護并協(xié)助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練?？刹捎眠~至步、邁越步、四點步、二點步方法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來代替平行杠。2022/10/2220康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（二）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練2022/10/30212022/10/2221評定標準：采用手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從1分～5分不等。肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。目前臨床上多采用改良的Ashworth量表。2、美國脊髓損傷學(xué)會（AmericanSpinalInjury全身狀況即營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)及水分。病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷。脊髓損傷后1～2周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿的方法，指導(dǎo)并教會定期開放尿管，一般每3～4小時開放一次。評估—感覺、心理、ADL、功能恢復(fù)預(yù)測評定應(yīng)保證每天水攝入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染?？刹捎眠~至步、邁越步、四點步、二點步方法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來代替平行杠。脊神經(jīng)經(jīng)相應(yīng)椎間孔出椎管關(guān)節(jié)被動活動：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進行1～2次的被動運動，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)活動20次左右。幫助轉(zhuǎn)移和獨立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。腰段5對康復(fù)護理措施—急性期（一）假肢、矯形器、輔助器具使用的護理腰段5對肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.2022/10/3022ADL的護理指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動、使用家庭用具等假肢、矯形器、輔助器具使用的護理在PT師、OT師指導(dǎo)下，掌握其性能、使用方法和注意事項，監(jiān)督保護患者完成特定動作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。心理護理康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（三）評定標準：采用手法肌力檢查（manualmusclete2022/10/30232022/10/22232022/10/30242022/10/22242022/10/3025并發(fā)癥的護理（一）下肢深靜脈血栓的護理適當抬高患肢。每天進行下肢被動運動，如以踝關(guān)節(jié)為中心，做足的上下運動，上下不能超過30°，發(fā)揮腓腸肌泵的作用?；贾苊忪o脈輸液，密切觀察并詳細記錄。疼痛的護理2022/10/2225并發(fā)癥的護理（一）下肢深靜脈血栓2022/10/3026異位骨化：好發(fā)部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。關(guān)節(jié)在被動運動時不宜過度用力、過度屈伸、按壓。壓瘡：以預(yù)防為主全身狀況即營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)及水分。按時翻身，一般每2小時翻身一次并按摩。如發(fā)生壓瘡，則按壓瘡護理方法。并發(fā)癥的護理（二）2022/10/2226異位骨化：并發(fā)癥的護理（二）2022/10/3027康復(fù)教育教會患者和家屬在住院期間完成“替代護理”到自我護理的過度，重點是教育患者學(xué)會如何自我護理，避免發(fā)生并發(fā)癥。教育患者培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防各種并發(fā)癥。注意飲食調(diào)節(jié)。掌握二便管理方法。制定一個長遠的康復(fù)訓(xùn)練計劃。2022/10/2227康復(fù)教育教會患者和家屬在住院期間完2022/10/3028（表5-1）ASIA損傷分級

損傷程度臨床表現(xiàn)A完全損傷S4～S5無感覺和運動功能B不完全損傷損傷水平以下，包括S4～S5有感覺功能但無運動功能C不完全損傷D不完全損傷E正常

2022/10/2228（表5-1）2022/10/3029表5-2美國脊髓損傷學(xué)會脊髓功能損害分級損傷程度

臨床表現(xiàn)A完全性損害骶段無任何感覺或運動B不完全性損害神經(jīng)水平以下包括骶段（S1-S5）存在感覺功能，但無運動功能C不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力<3D不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≤3E正常：感覺和運動功能正常，但可遺留肌肉張力增高2022/10/2229表5-2損傷程度臨床表現(xiàn)A2022/10/3030謝謝！2022/10/2230謝謝！2022/10/3031目前，隨著經(jīng)濟、運輸、旅游行業(yè)的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)生率也日益增加，如墜落、車禍、運動等損傷，導(dǎo)致患者不同程度的生活自理能力喪失，甚至終身需要別人照顧，嚴重威脅著人類的生存質(zhì)量。第二次世界大戰(zhàn)以后，康復(fù)醫(yī)學(xué)得以出現(xiàn)和發(fā)展，其創(chuàng)始人美國臘斯克（教授和英國的格特曼(L.Guttmann)教授，運用物理療法、作業(yè)療法、心理治療、康復(fù)工程等手段，使脊髓損傷病人殘留的能力得到最大限度的提高和利用，使病人心理恢復(fù)正常、生活基本達到自理，重新回歸家庭和社會。2022/10/2231目前，隨著經(jīng)濟、運輸、旅游2022/10/3032評估—損傷的評定（一）

損傷水平評定1、主要以運動損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺損傷平面來確定診斷。2、美國脊髓損傷學(xué)會（AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA）通過檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性感覺點的痛覺和觸覺來確定。見表5-1

3、確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥4級。4、損傷的記錄因身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評定時要檢查兩側(cè)運動和感覺損傷平面，并分別記錄。2022/10/2232評估—損傷的評定（一）損傷水平2022/10/3033康復(fù)護理措施—病區(qū)環(huán)境

病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.5m。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。廁所門應(yīng)寬大、坐便、兩側(cè)有扶手。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。淋浴間應(yīng)有軟管噴頭。病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床。病房應(yīng)備有大小不同的軟墊。2022/10/2233康復(fù)護理措施—病區(qū)環(huán)境病區(qū)應(yīng)寬敞胸段12對2、美國脊髓損傷學(xué)會（AmericanSpinalInjury目前，隨著經(jīng)濟、運輸、旅游行業(yè)的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)生率也日益增加，如墜落、車禍、運動等損傷，導(dǎo)致患者不同程度的生活自理能力喪失，甚至終身需要別人照顧，嚴重威脅著人類的生存質(zhì)量。脊髓長度相當于椎管的2/3目前臨床上多采用改良的Ashworth量表。教會患者和家屬在住院期間完成“替代護理”到自我護理的過度，重點是教育患者學(xué)會如何自我護理，避免發(fā)生并發(fā)癥。體位變換：一般每2小時變換一次。英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷。病房應(yīng)備有大小不同的軟墊。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。A完全損傷S4～S5無感覺和運動功能3、確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級，1、主要以運動損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺損傷但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時也不出現(xiàn)該反射。脊髓自上而下共有31對脊神經(jīng)：并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。脊髓是腦向下的延續(xù)，位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓錐，終止于第一腰椎下緣。感覺：采用ASIA的感覺指數(shù)評分（sensoryindexscore,SIS）來評定感覺功能。病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.ASIA采用運動評分法（motorscore,MS）,所選的10塊肌肉和評分法見表（5-3）英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷。尾神經(jīng)1對2022/10/3034康復(fù)護理措施—急性期（一）正確肢位的擺放：肩關(guān)節(jié)外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，腕背伸、腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈。關(guān)節(jié)被動活動：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進行1～2次的被動運動，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)活動20次左右。體位變換：一般每2小時變換一次。早期坐起訓(xùn)練：1周左右開始協(xié)助坐起訓(xùn)練，每日兩次開始時將頭抬高30°，如無不良反應(yīng)，每天將床頭升高15°，直到90°，維持訓(xùn)練一般約1周左右。胸段12對2022/10/2234康復(fù)護理措施—2022/10/3035康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（二）

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護理幫助轉(zhuǎn)移和獨立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。步行訓(xùn)練的護理傷后3～5個月，必要時配帶矯形器后進行。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護并協(xié)助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練?？刹捎眠~至步、邁越步、四點步、二點步方法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來代替平行杠。2022/10/2235康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（二）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時也不出現(xiàn)該反射?；颊哒酒鹆⒋?，從傾斜20°開始，逐漸增加角度，約8周后達90°。功能恢復(fù)預(yù)測：對完全性脊髓損傷的患者，根據(jù)損傷水平預(yù)測其功能恢復(fù)情況。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運動或肌肉張力升高和痙攣。3、確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級，康復(fù)護理措施—急性期（二）地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。另外重物砸傷和體育運動等意外占有較高比例,為18.神經(jīng)水平以下包括骶段（S1-S5）存在感覺功能，但無運動功能骶髓相當于胸椎12和腰椎1椎體關(guān)節(jié)被動活動：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進行1～2次的被動運動，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)活動20次左右。早期坐起訓(xùn)練：1周左右開始協(xié)助坐起訓(xùn)練，每日兩次開始時將頭抬高30°，如無不良反應(yīng)，每天將床頭升高15°，直到90°，維持訓(xùn)練一般約1周左右。可采用邁至步、邁越步、四點步、二點步方法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來代替平行杠。脊髓自上而下共有31對脊神經(jīng)：（表5-2）殘留感覺功能時，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門深部有反應(yīng)。評定標準：采用手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從1分～5分不等。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.頸髓高于相應(yīng)頸椎1個椎體英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷。病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會引起那些功能障礙呢？地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。正確肢位的擺放：肩關(guān)節(jié)外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，腕背伸、腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈。評定標準：采用手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從1分～5分不等。平面來確定診斷。骶段5對肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。1、主要以運動損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺損傷但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時也不出現(xiàn)該反射。殘留運動功能時，肛門指檢時外擴約肌有隨意收縮。A完全損傷S4～S5無感覺和運動功能檢查兩側(cè)運動和感覺損傷平面，并分別記錄。康復(fù)護理措施—急性期（二）體位變換：一般每2小時變換一次?？祻?fù)護理措施—急性期（二）全身狀況即營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)及水分。早期坐起訓(xùn)練：1周左右開始協(xié)助坐起訓(xùn)練，每日兩次開始時將頭抬高30°，如無不良反應(yīng)，每天將床頭升高15°，直到90°，維持訓(xùn)練一般約1周左右。目前，隨著經(jīng)濟、運輸、旅游行業(yè)的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)生率也日益增加，如墜落、車禍、運動等損傷，導(dǎo)致患者不同程度的生活自理能力喪失，甚至終身需要別人照顧，嚴重威脅著人類的生存質(zhì)量。病房應(yīng)備有大小不同的軟墊。但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時也不出現(xiàn)該反射。3、確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級，并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。1、主要以運動損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺損傷康復(fù)護理措施—急性期（二）英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷。早期坐起訓(xùn)練：1周左右開始協(xié)助坐起訓(xùn)練，每日兩次開始時將頭抬高30°，如無不良反應(yīng)，每天將床頭升高15°，直到90°，維持訓(xùn)練一般約1周左右。評定標準：采用手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從1分～5分不等。早期坐起訓(xùn)練：1周左右開始協(xié)助坐起訓(xùn)練，每日兩次開始時將頭抬高30°，如無不良反應(yīng)，每天將床頭升高15°，直到90°，維持訓(xùn)練一般約1周左右。肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。淋浴間應(yīng)有軟管噴頭。能但無運動功能病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是球海綿體反射，反射消失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會引起那些功能障礙呢？應(yīng)逐步從睜眼狀態(tài)過渡到閉眼狀態(tài)下的平衡訓(xùn)練。病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器下胸髓高于胸椎3個椎體Association,ASIA）通過檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和評估—感覺、心理、ADL、功能恢復(fù)預(yù)測評定正確肢位的擺放：肩關(guān)節(jié)外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，腕背伸、腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈。目前，隨著經(jīng)濟、運輸、旅游行業(yè)的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)生率也日益增加，如墜落、車禍、運動等損傷，導(dǎo)致患者不同程度的生活自理能力喪失，甚至終身需要別人照顧，嚴重威脅著人類的生存質(zhì)量。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。關(guān)節(jié)被動活動：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進行1～2次的被動運動，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)活動20次左右。Association,ASIA）通過檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床。2、美國脊髓損傷學(xué)會（AmericanSpinalInjury檢查兩側(cè)運動和感覺損傷平面，并分別記錄。呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運動及咳嗽、咳痰能力。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。應(yīng)保證每天水攝入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。評定標準：采用手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從1分～5分不等。A完全損傷S4～S5無感覺和運動功能尾神經(jīng)1對肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。第二次世界大戰(zhàn)以后，康復(fù)醫(yī)學(xué)得以出現(xiàn)和發(fā)展，其創(chuàng)始人美國臘斯克（教授和英國的格特曼(L.先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護并協(xié)助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練。肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。早期坐起訓(xùn)練：1周左右開始協(xié)助坐起訓(xùn)練，每日兩次開始時將頭抬高30°，如無不良反應(yīng)，每天將床頭升高15°，直到90°，維持訓(xùn)練一般約1周左右。病房應(yīng)備有大小不同的軟墊。腰段5對關(guān)鍵性感覺點的痛覺和觸覺來確定。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。第四節(jié)脊髓損傷A完全損傷S4～S5無感覺和運動功能體位變換：一般每2小時變換一次。好發(fā)部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。神經(jīng)水平以下包括骶段（S1-S5）存在感覺功能，但無運動功能心理社會狀況：評估患者及家屬對疾病及康復(fù)的認知程度、心理狀態(tài)、家庭及社會的支持程度。骶段5對肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。目前，隨著經(jīng)濟、運輸、旅游行業(yè)的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)生率也日益增加，如墜落、車禍、運動等損傷，導(dǎo)致患者不同程度的生活自理能力喪失，甚至終身需要別人照顧，嚴重威脅著人類的生存質(zhì)量。腰段5對呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運動及咳嗽、咳痰能力。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護并協(xié)助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練。病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.站立訓(xùn)練：訓(xùn)練時協(xié)助患者保持脊柱的穩(wěn)定性，協(xié)助配帶腰圍訓(xùn)練站立活動。關(guān)鍵性感覺點的痛覺和觸覺來確定。肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。脊髓被分成31個節(jié)段廁所門應(yīng)寬大、坐便、兩側(cè)有扶手。不完全性損傷，有感覺或運動功能，有部分保留區(qū)超過3個節(jié)段。2022/10/3036但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時也不2022/10/3037目前，隨著經(jīng)濟、運輸、旅游行業(yè)的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)生率也日益增加，如墜落、車禍、運動等損傷，導(dǎo)致患者不同程度的生活自理能力喪失，甚至終身需要別人照顧，嚴重威脅著人類的生存質(zhì)量。第二次世界大戰(zhàn)以后，康復(fù)醫(yī)學(xué)得以出現(xiàn)和發(fā)展，其創(chuàng)始人美國臘斯克（教授和英國的格特曼(L.Guttmann)教授，運用物理療法、作業(yè)療法、心理治療、康復(fù)工程等手段，使脊髓損傷病人殘留的能力得到最大限度的提高和利用，使病人心理恢復(fù)正常、生活基本達到自理，重新回歸家庭和社會。2022/10/221目前，隨著經(jīng)濟、運輸、旅游行2022/10/3038第四節(jié)脊髓損傷

概述—定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是指：由損傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)或功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能改變的一種臨床綜合征。臨床常見類型主要分兩種，即完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷。2022/10/222第四節(jié)脊髓損傷概述—定義2022/10/3039一、脊髓解剖脊髓是腦向下的延續(xù)，位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓錐，終止于第一腰椎下緣。脊髓自上而下共有31對脊神經(jīng)：頸段8對胸段12對腰段5對骶段5對尾神經(jīng)1對2022/10/223一、脊髓解剖2022/10/3040脊神經(jīng)經(jīng)相應(yīng)椎間孔出椎管脊髓被分成31個節(jié)段脊髓長度相當于椎管的2/3頸髓高于相應(yīng)頸椎1個椎體上、中胸髓高于胸椎2個椎體下胸髓高于胸椎3個椎體腰髓相當于胸椎10～12椎體骶髓相當于胸椎12和腰椎1椎體2022/10/224脊神經(jīng)經(jīng)相應(yīng)椎間孔出椎管2022/10/3041概述—流行病學(xué)2002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60/100萬，比1986年上升近10倍。英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷。（補充）各國統(tǒng)計資料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，年齡在40歲以下者占80﹪，男性為女性的4倍左右。2022/10/225概述—流行病學(xué)2002年北京市的脊髓損2022/10/3042概述—病因（一）外傷性損傷高空墜落脊髓損傷居首位為41.3﹪。其次是交通事故,占22.3﹪。另外重物砸傷和體育運動等意外占有較高比例,為18.6﹪。（二）非外傷性損傷

2022/10/226概述—病因（一）外傷性損傷2022/10/3043以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會引起那些功能障礙呢？我想會出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..???2022/10/227以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷。2、美國脊髓損傷學(xué)會（AmericanSpinalInjury第二次世界大戰(zhàn)以后，康復(fù)醫(yī)學(xué)得以出現(xiàn)和發(fā)展，其創(chuàng)始人美國臘斯克（教授和英國的格特曼(L.關(guān)節(jié)被動活動：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進行1～2次的被動運動，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)活動20次左右。全身狀況即營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)及水分。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護并協(xié)助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練。全身狀況即營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)及水分。腰段5對走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。其次是交通事故,占22.教會患者和家屬在住院期間完成“替代護理”到自我護理的過度，重點是教育患者學(xué)會如何自我護理，避免發(fā)生并發(fā)癥。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會引起那些功能障礙呢？腰髓相當于胸椎10～12椎體地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。3、確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級，地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。1、主要以運動損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺損傷第二次世界大戰(zhàn)以后，康復(fù)醫(yī)學(xué)得以出現(xiàn)和發(fā)展，其創(chuàng)始人美國臘斯克（教授和英國的格特曼(L.2022/10/3044主要功能障礙運動障礙。

感覺障礙。括約肌功能障礙。自主神經(jīng)功能障。并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。

英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷。2022/10/228主2022/10/3045評估—損傷的評定（一）

損傷水平評定1、主要以運動損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺損傷平面來確定診斷。2、美國脊髓損傷學(xué)會（AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA）通過檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性感覺點的痛覺和觸覺來確定。見表5-1

3、確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥4級。4、損傷的記錄因身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評定時要檢查兩側(cè)運動和感覺損傷平面，并分別記錄。2022/10/229評估—損傷的評定（一）損傷水平評2022/10/3046評估—損傷的評定（二）損傷程度評定根據(jù)ASIA的損傷分級來判斷最低骶節(jié)有無殘留功能為準。（表5-2）殘留感覺功能時，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門深部有反應(yīng)。殘留運動功能時，肛門指檢時外擴約肌有隨意收縮。完全性損傷時，即無感覺也無運動功能，可有部分保留區(qū)（zoneofpartialpreservation），但不超過3個節(jié)段不完全性損傷，有感覺或運動功能，有部分保留區(qū)超過3個節(jié)段。2022/10/2210評估—損傷的評定（二）損傷程度評呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運動及咳嗽、咳痰能力。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。A完全損傷S4～S5無感覺和運動功能肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。應(yīng)保證每天水攝入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。評估—損傷的評定（一）病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.殘留運動功能時，肛門指檢時外擴約肌有隨意收縮。培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防各種并發(fā)癥。病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護并協(xié)助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練。感覺：采用ASIA的感覺指數(shù)評分（sensoryindexscore,SIS）來評定感覺功能。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運動及咳嗽、咳痰能力。應(yīng)保證每天水攝入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。平面來確定診斷。關(guān)節(jié)被動活動：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進行1～2次的被動運動，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)活動20次左右。目前，隨著經(jīng)濟、運輸、旅游行業(yè)的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)生率也日益增加，如墜落、車禍、運動等損傷，導(dǎo)致患者不同程度的生活自理能力喪失，甚至終身需要別人照顧，嚴重威脅著人類的生存質(zhì)量。正確肢位的擺放：肩關(guān)節(jié)外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，腕背伸、腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈。全身狀況即營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)及水分。病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器高空墜落脊髓損傷居首位為41.2022/10/3047評估—損傷的評定（三）

脊髓休克的評定判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是球海綿體反射，反射消失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時也不出現(xiàn)該反射。另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運動或肌肉張力升高和痙攣。呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運動及咳嗽、咳痰能力。2022/12022/10/3048評估—運動功能的評定運動評分ASIA采用運動評分法（motorscore,MS）,所選的10塊肌肉和評分法見表（5-3）

評定標準：采用手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從1分～5分不等。

痙攣評定

目前臨床上多采用改良的Ashworth量表。2022/10/2212評估—運動功能的評定運動評分2022/10/3049

評估—感覺、心理、ADL、功能恢復(fù)預(yù)測評定

感覺：采用ASIA的感覺指數(shù)評分（sensoryindexscore,SIS）來評定感覺功能。心理社會狀況：評估患者及家屬對疾病及康復(fù)的認知程度、心理狀態(tài)、家庭及社會的支持程度。ADL：截癱患者可用改良的Barthel指數(shù)評定，四肢癱患者可用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegicindexoffunction,QIF）來評定。功能恢復(fù)預(yù)測：對完全性脊髓損傷的患者，根據(jù)損傷水平預(yù)測其功能恢復(fù)情況。2022/10/2213

評估—感覺、心理、ADL、功能恢復(fù)2022/10/3050康復(fù)護理措施—病區(qū)環(huán)境

病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.5m。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。廁所門應(yīng)寬大、坐便、兩側(cè)有扶手。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。淋浴間應(yīng)有軟管噴頭。病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床。病房應(yīng)備有大小不同的軟墊。2022/10/2214康復(fù)護理措施—病區(qū)環(huán)境病區(qū)應(yīng)寬敞2022/10/30512022/10/22152022/10/3052康復(fù)護理措施—急性期（一）正確肢位的擺放：肩關(guān)節(jié)外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，腕背伸、腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈。關(guān)節(jié)被動活動：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進行1～2次的被動運動，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)活動20次左右。體位變換：一般每2小時變換一次。早期坐起訓(xùn)練：1周左右開始協(xié)助坐起訓(xùn)練，每日兩次開始時將頭抬高30°，如無不良反應(yīng)，每天將床頭升高15°，直到90°，維持訓(xùn)練一般約1周左右。2022/10/2216康復(fù)護理措施—急性期（一）正確肢位2022/10/30532022/10/22172022/10/3054站立訓(xùn)練：訓(xùn)練時協(xié)助患者保持脊柱的穩(wěn)定性，協(xié)助配帶腰圍訓(xùn)練站立活動。患者站起立床，從傾斜20°開始，逐漸增加角度，約8周后達90°。呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運動及咳嗽、咳痰能力。大、小便的處理：脊髓損傷后1～2周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿的方法，指導(dǎo)并教會定期開放尿管，一般每3～4小時開放一次。應(yīng)保證每天水攝入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。便秘可用潤滑劑、緩瀉劑、灌腸等方法。

康復(fù)護理措施—急性期（二）2022/10/2218站立訓(xùn)練：訓(xùn)練時協(xié)助患者保持脊柱2022/10/3055康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（一）

增強肌力促進運動功能恢復(fù)肌力I級時，給予輔助運動。肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。肌力達III～IV級時，可進行抗阻力運動。坐位訓(xùn)練的護理包括坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、軀干向前、后、左、右及旋轉(zhuǎn)活動時的動態(tài)平衡訓(xùn)練。應(yīng)逐步從睜眼狀態(tài)過渡到閉眼狀態(tài)下的平衡訓(xùn)練。2022/10/2219康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（一）增強肌力2022/10/3056康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（二）

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護理幫助轉(zhuǎn)移和獨立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。步行訓(xùn)練的護理傷后3～5個月，必要時配帶矯形器后進行。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護并協(xié)助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練?？刹捎眠~至步、邁越步、四點步、二點步方法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來代替平行杠。2022/10/2220康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（二）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練2022/10/30572022/10/2221評定標準：采用手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從1分～5分不等。肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。目前臨床上多采用改良的Ashworth量表。2、美國脊髓損傷學(xué)會（AmericanSpinalInjury全身狀況即營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)及水分。病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷。脊髓損傷后1～2周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿的方法，指導(dǎo)并教會定期開放尿管，一般每3～4小時開放一次。評估—感覺、心理、ADL、功能恢復(fù)預(yù)測評定應(yīng)保證每天水攝入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染?？刹捎眠~至步、邁越步、四點步、二點步方法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來代替平行杠。脊神經(jīng)經(jīng)相應(yīng)椎間孔出椎管關(guān)節(jié)被動活動：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進行1～2次的被動運動，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)活動20次左右。幫助轉(zhuǎn)移和獨立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。腰段5對康復(fù)護理措施—急性期（一）假肢、矯形器、輔助器具使用的護理腰段5對肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.2022/10/3058ADL的護理指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動、使用家庭用具等假肢、矯形器、輔助器具使用的護理在PT師、OT師指導(dǎo)下，掌握其性能、使用方法和注意事項，監(jiān)督保護患者完成特定動作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。心理護理康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（三）評定標準：采用手法肌力檢查（manualmusclete2022/10/30592022/10/22232022/10/30602022/10/22242022/10/3061并發(fā)癥的護理（一）下肢深靜脈血栓的護理適當抬高患肢。每天進行下肢被動運動，如以踝關(guān)節(jié)為中心，做足的上下運動，上下不能超過30°，發(fā)揮腓腸肌泵的作用?；贾苊忪o脈輸液，密切觀察并詳細記錄。疼痛的護理2022/10/2225并發(fā)癥的護理（一）下肢深靜脈血栓2022/10/3062異位骨化：好發(fā)部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。關(guān)節(jié)在被動運動時不宜過度用力、過度屈伸、按壓。壓瘡：以預(yù)防為主全身狀況即營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)及水分。按時翻身，一般每2小時翻身一次并按摩。如發(fā)生壓瘡，則按壓瘡護理方法。并發(fā)癥的護理（二）2022/10/2226異位骨化：并發(fā)癥的護理（二）2022/10/3063康復(fù)教育教會患者和家屬在住院期間完成“替代護理”到自我護理的過度，重點是教育患者學(xué)會如何自我護理，避免發(fā)生并發(fā)癥。教育患者培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防各種并發(fā)癥。注意飲食調(diào)節(jié)。掌握二便管理方法。制定一個長遠的康復(fù)訓(xùn)練計劃。2022/10/2227康復(fù)教育教會患者和家屬在住院期間完2022/10/3064（表5-1）ASIA損傷分級

損傷程度臨床表現(xiàn)A完全損傷S4～S5無感覺和運動功能B不完全損傷損傷水平以下，包括S4～S5有感覺功能但無運動功能C不完全損傷D不完全損傷E正常

2022/10/2228（表5-1）2022/10/3065表5-2美國脊髓損傷學(xué)會脊髓功能損害分級損傷程度

臨床表現(xiàn)A完全性損害骶段無任何感覺或運動B不完全性損害神經(jīng)水平以下包括骶段（S1-S5）存在感覺功能，但無運動功能C不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力<3D不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≤3E正常：感覺和運動功能正常，但可遺留肌肉張力增高2022/10/2229表5-2損傷程度臨床表現(xiàn)A2022/10/3066謝謝！2022/10/2230謝謝！2022/10/3067目前，隨著經(jīng)濟、運輸、旅游行業(yè)的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)生率也日益增加，如墜落、車禍、運動等損傷，導(dǎo)致患者不同程度的生活自理能力喪失，甚至終身需要別人照顧，嚴重威脅著人類的生存質(zhì)量。第二次世界大戰(zhàn)以后，康復(fù)醫(yī)學(xué)得以出現(xiàn)和發(fā)展，其創(chuàng)始人美國臘斯克（教授和英國的格特曼(L.Guttmann)教授，運用物理療法、作業(yè)療法、心理治療、康復(fù)工程等手段，使脊髓損傷病人殘留的能力得到最大限度的提高和利用，使病人心理恢復(fù)正常、生活基本達到自理，重新回歸家庭和社會。2022/10/2231目前，隨著經(jīng)濟、運輸、旅游2022/10/3068評估—損傷的評定（一）

損傷水平評定1、主要以運動損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺損傷平面來確定診斷。2、美國脊髓損傷學(xué)會（AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA）通過檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性感覺點的痛覺和觸覺來確定。見表5-1

3、確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥4級。4、損傷的記錄因身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評定時要檢查兩側(cè)運動和感覺損傷平面，并分別記錄。2022/10/2232評估—損傷的評定（一）損傷水平2022/10/3069康復(fù)護理措施—病區(qū)環(huán)境

病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.5m。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。廁所門應(yīng)寬大、坐便、兩側(cè)有扶手。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。淋浴間應(yīng)有軟管噴頭。病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床。病房應(yīng)備有大小不同的軟墊。2022/10/2233康復(fù)護理措施—病區(qū)環(huán)境病區(qū)應(yīng)寬敞胸段12對2、美國脊髓損傷學(xué)會（AmericanSpinalInjury目前，隨著經(jīng)濟、運輸、旅游行業(yè)的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)生率也日益增加，如墜落、車禍、運動等損傷，導(dǎo)致患者不同程度的生活自理能力喪失，甚至終身需要別人照顧，嚴重威脅著人類的生存質(zhì)量。脊髓長度相當于椎管的2/3目前臨床上多采用改良的Ashworth量表。教會患者和家屬在住院期間完成“替代護理”到自我護理的過度，重點是教育患者學(xué)會如何自我護理，避免發(fā)生并發(fā)癥。體位變換：一般每2小時變換一次。英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷。病房應(yīng)備有大小不同的軟墊。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。A完全損傷S4～S5無感覺和運動功能3、確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級，1、主要以運動損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺損傷但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時也不出現(xiàn)該反射。脊髓自上而下共有31對脊神經(jīng)：并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。脊髓是腦向下的延續(xù)，位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓錐，終止于第一腰椎下緣。感覺：采用ASIA的感覺指數(shù)評分（sensoryindexscore,SIS）來評定感覺功能。病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.ASIA采用運動評分法（motorscore,MS）,所選的10塊肌肉和評分法見表（5-3）英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷。尾神經(jīng)1對2022/10/3070康復(fù)護理措施—急性期（一）正確肢位的擺放：肩關(guān)節(jié)外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，腕背伸、腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈。關(guān)節(jié)被動活動：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進行1～2次的被動運動，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)活動20次左右。體位變換：一般每2小時變換一次。早期坐起訓(xùn)練：1周左右開始協(xié)助坐起訓(xùn)練，每日兩次開始時將頭抬高30°，如無不良反應(yīng)，每天將床頭升高15°，直到90°，維持訓(xùn)練一般約1周左右。胸段12對2022/10/2234康復(fù)護理措施—2022/10/3071康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（二）

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護理幫助轉(zhuǎn)移和獨立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。步行訓(xùn)練的護理傷后3～5個月，必要時配帶矯形器后進行。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護并協(xié)助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練?？刹捎眠~至步、邁越步、四點步、二點步方法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來代替平行杠。2022/10/2235康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（二）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時也不出現(xiàn)該反射。患者站起立床，從傾斜20°開始，逐漸增加角度，約8周后達90°。功能恢復(fù)預(yù)測：對完全性脊髓損傷的患者，根據(jù)損傷水平預(yù)測其功能恢復(fù)情況。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運動或肌肉張力升高和痙攣。3、確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級，康復(fù)護理措施—急性期（二）地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。另外重物砸傷和體育運動等意外占有較高比例,為18.神經(jīng)水平以下包括骶段（S1-S5）存在感覺功能，但無運動功能骶髓相當于胸椎12和腰椎1椎體關(guān)節(jié)被動活動：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進行1～2次的被動運動，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)活動20次左右。早期坐起訓(xùn)練：1周左右開始協(xié)助坐起訓(xùn)練，每日兩次開始時將頭抬高30°，如無不良反應(yīng)，每天將床頭升高15°，直到90°，維持訓(xùn)練一般約1周左右?？刹捎眠~至步、邁越步、四點步、二點步方法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來代替平行杠。脊髓自上而下共有31對脊神經(jīng)：（表5-2）殘留感覺功能時，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門深部有反應(yīng)。評定標準：采用手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從1分～5分不等。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.頸髓高于相應(yīng)頸椎1個椎體英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷。病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會引起那些功能障礙呢？地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。正確肢位的擺放：肩關(guān)節(jié)外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，腕背伸、腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈。評定標準：采用手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從1分～5分不等。平面來確定診斷。骶段5對肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力