神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查1神經(jīng)系統(tǒng)檢查——檢查內(nèi)容顱神經(jīng)檢查運動功能檢查感覺功能檢查神經(jīng)反射檢查自主神經(jīng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查——檢查內(nèi)容顱神經(jīng)檢查2運動功能檢查——肌力分度定義—肌肉運動時的最大收縮力六級分級法：

0級：不動——完全癱瘓

1級：肌動——肌肉可收縮不能產(chǎn)生運動2級：平動——床面上可移動不能抬離3級：抬動——能抬離床面不能抗阻力

4級：弱抗動—能抗阻力但較正常差

5級：正常——正常肌力運動功能檢查——肌力分度定義—肌肉運動時的最大收縮力3運動功能檢查——癱瘓類型

偏癱——一側(cè)肢體癱瘓同側(cè)腦神經(jīng)損害——顱內(nèi)病變

交叉癱—一側(cè)肢體偏癱對側(cè)腦神經(jīng)損害——腦干病變

截癱——雙側(cè)下肢癱瘓——脊髓橫斷

單癱——單一肢體癱瘓—脊髓灰質(zhì)炎臨床意義：運動功能檢查——癱瘓類型偏癱——一側(cè)肢體癱瘓4運動功能檢查——癱瘓類型運動功能檢查——癱瘓類型5運動功能檢查——肌張力定義

—靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度增高

（1）痙攣性（折刀現(xiàn)象）

——錐體束損害

（2）強直性（鉛管樣強直）伴震顫（齒輪強直）

——錐體外系損害降低

—肌肉松軟——周圍神經(jīng)炎小腦或脊髓病變運動功能檢查——肌張力定義—靜息狀態(tài)下的肌肉緊張6降低

—肌肉松軟——周圍神經(jīng)炎小腦或脊髓病變降低—肌肉松軟7運動功能檢查——不隨意運動震顫

—兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體擺動

靜止性———靜重動輕——震顫麻痹

動作性———動重靜輕——小腦疾患

老年性———點頭手抖——動脈硬化

撲翼樣———腕掌撲動——肝昏迷

手指細顫——細小抖動——甲亢定義——隨意肌不自主收縮意義——椎體外系損害運動功能檢查——不隨意運動震顫—兩組拮抗肌交替收縮引起的肢8運動功能檢查——不隨意運動舞蹈樣運動

擠眉弄眼——兒童腦風濕病變手足徐動

緩慢持續(xù)伸展扭曲——腦癱肝豆狀核變性手足搐搦

肌肉緊張性痙攣——低鈣血癥堿中毒摸空癥

摸索動作——高熱伴意識障礙肝昏迷運動功能檢查——不隨意運動舞蹈樣運動9舞蹈樣動作舞蹈樣動作10手足搐搦手足搐搦11運動功能檢查——共濟運動機制

某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動小腦前庭神經(jīng)視神經(jīng)深感覺錐體外系共濟失調(diào)

協(xié)調(diào)障礙運動功能檢查——共濟運動機制某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動12檢查方法

指鼻試驗

閉目不能準確指鼻——感覺性

指指試驗

示指偏向一側(cè)——小腦迷路病損

輪替動作

快速動作障礙——小腦病變

跟－膝－脛試驗

動作不穩(wěn)或失誤閉目難立征

身體搖晃傾斜—兩下肢感覺障礙檢查方法13神經(jīng)反射檢查

——生理反射（淺反射）角膜反射——腦橋傳入神經(jīng)——三叉神經(jīng)傳出神經(jīng)——面神經(jīng)

腹壁反射(上)胸髓7,8節(jié)(中)胸髓9,10節(jié)(下)胸髓11,12節(jié)

提睪反射——腰髓1,2節(jié)

跖反射

——骶髓1,2節(jié)腹壁反射提睪反射神經(jīng)反射檢查

——生理反射（淺反射）角膜反射14神經(jīng)反射檢查

——生理反射（深反射）肱二頭肌反射——頸髓5,6節(jié)叩擊——肱二頭肌肌腱反應——前臂快速屈曲肱三頭肌反射——頸髓6,7節(jié)叩擊——鷹嘴突上方肱三頭肌肌腱反應——前臂稍伸展橈骨骨膜反射——頸髓5-6節(jié)叩擊——橈骨莖突反應——前臂旋前屈肘神經(jīng)反射檢查

——生理反射（深反射）肱15神經(jīng)反射檢查

——生理反射（深反射）膝反射——腰髓2-4節(jié)叩擊——髕骨下方股四頭肌肌腱反應——小腿伸展跟腱反射——骶髓1,2節(jié)叩擊——跟腱

反應——向跖面屈曲神經(jīng)反射檢查

——生理反射（深反射）膝16神經(jīng)反射檢查

——生理反射臨床意義反射弧

感受器——傳入神經(jīng)元——中樞——傳出神經(jīng)元——效應器

淺反射

—刺激皮膚粘膜感受器引起反應

深反射—刺激骨膜肌腱感受器引起反應病變定位

淺反射

單側(cè)消失——錐體束病損雙側(cè)消失——脊髓局部病損

深反射

增強————中樞病變

減弱消失——局部病變神經(jīng)反射檢查

——生理反射臨床意義17神經(jīng)反射檢查

——病理反射（錐體束征）下肢錐體束征

—拇趾背伸，其余四趾扇形展開

Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征Gonda征神經(jīng)反射檢查

——病理反射（錐體束征）下肢錐18Babinski征Babinski征19神經(jīng)反射檢查

——病理反射（錐體束征）上肢錐體束征Hoffmann征

——彈刮中指指甲——四指輕微屈掌神經(jīng)反射檢查

——病理反射（錐體束征）上肢錐體20陣攣—肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮

踝陣攣

——用力使踝關(guān)節(jié)過伸

髕陣攣

——向遠端推動髕骨陣攣—肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮21神經(jīng)反射檢查

——腦膜和神經(jīng)根刺激征腦膜刺激征

頸項強直Kernig征（屈腿抬高受限）

Brudzinski征（抬頸屈膝）神經(jīng)反射檢查

——腦膜和神經(jīng)根刺激征腦膜刺激征22神經(jīng)根刺激征

Lasegue征（直腿抬高<30o）神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件23診斷方法與病歷書寫診斷方法與病歷書寫24診斷步驟——三步曲調(diào)查研究收集資料

詢問病史體格檢查輔助檢查分析綜合提出診斷

用所學知識臨床經(jīng)驗推理判斷臨床實踐確立診斷

根據(jù)診療情況修訂和完善診斷診斷步驟——三步曲調(diào)查研究收集資料25病例男性25歲受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱伴咳嗽咳痰胸痛查體右上肺觸覺語顫增強叩診呈濁音聽診可聞及管狀呼吸音及濕羅音血化驗白細胞和中性粒細胞比值增高病例男性25歲26收集資料時注意的問題真實性仔細問診細致體檢客觀唯物分析正確科學判斷系統(tǒng)性資料順序及其內(nèi)在聯(lián)系符合疾病發(fā)生發(fā)展過程對病人資料進行整理使之系統(tǒng)化歸納綜合形成初步診斷全面性病史八大項體檢順序檢查資料排列避免重要環(huán)節(jié)的遺漏收集資料時注意的問題真實性仔細問診細致體檢27分析判斷時注意的問題（1）抓主要矛盾病人主要痛苦和突出臨床表現(xiàn)矛盾的普遍性與特殊性病人的主觀感受共性與個性一個疾病有各種表現(xiàn)不同疾病可有相同表現(xiàn)分析判斷時注意的問題（1）抓主要矛盾28分析判斷時注意的問題（2）透過現(xiàn)象看本質(zhì)疾病癥狀體征化驗檢查改變有內(nèi)在聯(lián)系人體與致病因素相互作用形成病理改變通過臨床表現(xiàn)推測病理過程是診斷疾病的有效方法局部與整體局部病變影響全身全身病變又會在某一局部表現(xiàn)出來分析判斷時注意的問題（2）透過現(xiàn)象看本質(zhì)29確立診斷時應注意的問題診斷的原則診斷的基礎(chǔ)診斷的過程診斷的方法診斷的內(nèi)容（1）（2）（3）（4）確立診斷時應注意的問題診斷的原則30診斷的原則“一元論”原則發(fā)病多的首先考慮的原則器質(zhì)性病首先考慮的原則可治疾病首先考慮的原則實事求是的原則簡化思維程序的原則診斷的原則“一元論”原則31診斷的基礎(chǔ)善于發(fā)現(xiàn)疾病的征象癥狀體征化驗檢查的異常善于認識疾病各種疾病的臨床表現(xiàn)特點不斷積累經(jīng)驗培養(yǎng)形成職業(yè)習慣診斷的基礎(chǔ)善于發(fā)現(xiàn)疾病的征象32診斷的過程因癥就診問病史癥狀及診療經(jīng)過體格檢查發(fā)現(xiàn)陽性體征選擇必要的化驗和器械檢查初步診斷提出可能的診斷有幾種疾病可能時按疾病可能性大小依次排列試驗性治療及補充檢查觀察療效及補充檢查的結(jié)果最后確立診斷診斷的過程因癥就診初步診斷33診斷的方法排他法

排列出可能的疾病逐一加以排除追蹤法

抓住重要線索深入查證落實診斷的方法排他法34診斷的內(nèi)容（1）一個疾病完整的診斷應盡可能包括：

病因診斷

病理解剖診斷

病理生理診斷診斷的內(nèi)容（1）一個疾病完整的診斷應盡可能包括：35診斷的內(nèi)容（2）幾種疾病并存時次序的排列為

主要疾病

并發(fā)病

伴發(fā)病診斷的內(nèi)容（2）幾種疾病并存時次序的排列為36診斷的內(nèi)容（3）（1）風濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全心功能III級（2）亞急性感染性心內(nèi)膜炎（3）足癬（4）腸道蛔蟲病診斷的內(nèi)容（3）（1）風濕性心臟病37診斷的內(nèi)容（4）（1）門脈性肝硬化肝功能失代償期（2）自發(fā)性腹膜炎（3）慢性支氣管炎（4）5齲齒診斷的內(nèi)容（4）（1）門脈性肝硬化38病歷書寫病歷的種類

門診病歷初診病歷復診病歷

住院病歷首次住院病歷再次住院病歷同一個病省略既往史等不一個病則將上次疾病記入既往史

表格病歷單一病種或特殊科室病歷書寫病歷的種類39住院病歷內(nèi)容（1）住院病歷病史一般項目主訴及現(xiàn)病史既往史個人史婚姻史月經(jīng)生育史家族史體格檢查生命體征一般情況頭頸胸腹脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)實驗室及器械檢查結(jié)果病歷摘要或診斷依據(jù)

初步診斷醫(yī)師簽名住院病歷內(nèi)容（1）40住院病歷內(nèi)容（2）病程記錄首次病程記錄日常病程記錄病人病情的變化上級醫(yī)師查房意見會診的意見各種診療操作記錄診斷治療的變更情況住院病歷內(nèi)容（2）病程記錄41住院病歷內(nèi)容（3）

特殊記錄交班或接班記錄轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出）記錄出院或死亡記錄入院時情況及診斷住院診療經(jīng)過目前情況及診斷下一步診療措施住院病歷內(nèi)容（3）特殊記錄42住院病歷內(nèi)容（4）體溫單體溫脈搏呼吸血壓大小便醫(yī)囑單長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑化驗檢查報告單小化驗單（血、尿、糞和體液化驗）大報告單（病理及器械檢查報告）住院病歷內(nèi)容（4）體溫單43病歷書寫的重要性和注意事項病歷是醫(yī)療文件

法律文件

科學資料注意事項

按規(guī)定內(nèi)容和格式書寫字跡規(guī)整不得隨意涂改用醫(yī)學術(shù)語重點突出條理清楚語句通順病歷書寫的重要性和注意事項病歷是醫(yī)療文件44再見再見45神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查46神經(jīng)系統(tǒng)檢查——檢查內(nèi)容顱神經(jīng)檢查運動功能檢查感覺功能檢查神經(jīng)反射檢查自主神經(jīng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查——檢查內(nèi)容顱神經(jīng)檢查47運動功能檢查——肌力分度定義—肌肉運動時的最大收縮力六級分級法：

0級：不動——完全癱瘓

1級：肌動——肌肉可收縮不能產(chǎn)生運動2級：平動——床面上可移動不能抬離3級：抬動——能抬離床面不能抗阻力

4級：弱抗動—能抗阻力但較正常差

5級：正?！＜×\動功能檢查——肌力分度定義—肌肉運動時的最大收縮力48運動功能檢查——癱瘓類型

偏癱——一側(cè)肢體癱瘓同側(cè)腦神經(jīng)損害——顱內(nèi)病變

交叉癱—一側(cè)肢體偏癱對側(cè)腦神經(jīng)損害——腦干病變

截癱——雙側(cè)下肢癱瘓——脊髓橫斷

單癱——單一肢體癱瘓—脊髓灰質(zhì)炎臨床意義：運動功能檢查——癱瘓類型偏癱——一側(cè)肢體癱瘓49運動功能檢查——癱瘓類型運動功能檢查——癱瘓類型50運動功能檢查——肌張力定義

—靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度增高

（1）痙攣性（折刀現(xiàn)象）

——錐體束損害

（2）強直性（鉛管樣強直）伴震顫（齒輪強直）

——錐體外系損害降低

—肌肉松軟——周圍神經(jīng)炎小腦或脊髓病變運動功能檢查——肌張力定義—靜息狀態(tài)下的肌肉緊張51降低

—肌肉松軟——周圍神經(jīng)炎小腦或脊髓病變降低—肌肉松軟52運動功能檢查——不隨意運動震顫

—兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體擺動

靜止性———靜重動輕——震顫麻痹

動作性———動重靜輕——小腦疾患

老年性———點頭手抖——動脈硬化

撲翼樣———腕掌撲動——肝昏迷

手指細顫——細小抖動——甲亢定義——隨意肌不自主收縮意義——椎體外系損害運動功能檢查——不隨意運動震顫—兩組拮抗肌交替收縮引起的肢53運動功能檢查——不隨意運動舞蹈樣運動

擠眉弄眼——兒童腦風濕病變手足徐動

緩慢持續(xù)伸展扭曲——腦癱肝豆狀核變性手足搐搦

肌肉緊張性痙攣——低鈣血癥堿中毒摸空癥

摸索動作——高熱伴意識障礙肝昏迷運動功能檢查——不隨意運動舞蹈樣運動54舞蹈樣動作舞蹈樣動作55手足搐搦手足搐搦56運動功能檢查——共濟運動機制

某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動小腦前庭神經(jīng)視神經(jīng)深感覺錐體外系共濟失調(diào)

協(xié)調(diào)障礙運動功能檢查——共濟運動機制某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動57檢查方法

指鼻試驗

閉目不能準確指鼻——感覺性

指指試驗

示指偏向一側(cè)——小腦迷路病損

輪替動作

快速動作障礙——小腦病變

跟－膝－脛試驗

動作不穩(wěn)或失誤閉目難立征

身體搖晃傾斜—兩下肢感覺障礙檢查方法58神經(jīng)反射檢查

——生理反射（淺反射）角膜反射——腦橋傳入神經(jīng)——三叉神經(jīng)傳出神經(jīng)——面神經(jīng)

腹壁反射(上)胸髓7,8節(jié)(中)胸髓9,10節(jié)(下)胸髓11,12節(jié)

提睪反射——腰髓1,2節(jié)

跖反射

——骶髓1,2節(jié)腹壁反射提睪反射神經(jīng)反射檢查

——生理反射（淺反射）角膜反射59神經(jīng)反射檢查

——生理反射（深反射）肱二頭肌反射——頸髓5,6節(jié)叩擊——肱二頭肌肌腱反應——前臂快速屈曲肱三頭肌反射——頸髓6,7節(jié)叩擊——鷹嘴突上方肱三頭肌肌腱反應——前臂稍伸展橈骨骨膜反射——頸髓5-6節(jié)叩擊——橈骨莖突反應——前臂旋前屈肘神經(jīng)反射檢查

——生理反射（深反射）肱60神經(jīng)反射檢查

——生理反射（深反射）膝反射——腰髓2-4節(jié)叩擊——髕骨下方股四頭肌肌腱反應——小腿伸展跟腱反射——骶髓1,2節(jié)叩擊——跟腱

反應——向跖面屈曲神經(jīng)反射檢查

——生理反射（深反射）膝61神經(jīng)反射檢查

——生理反射臨床意義反射弧

感受器——傳入神經(jīng)元——中樞——傳出神經(jīng)元——效應器

淺反射

—刺激皮膚粘膜感受器引起反應

深反射—刺激骨膜肌腱感受器引起反應病變定位

淺反射

單側(cè)消失——錐體束病損雙側(cè)消失——脊髓局部病損

深反射

增強————中樞病變

減弱消失——局部病變神經(jīng)反射檢查

——生理反射臨床意義62神經(jīng)反射檢查

——病理反射（錐體束征）下肢錐體束征

—拇趾背伸，其余四趾扇形展開

Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征Gonda征神經(jīng)反射檢查

——病理反射（錐體束征）下肢錐63Babinski征Babinski征64神經(jīng)反射檢查

——病理反射（錐體束征）上肢錐體束征Hoffmann征

——彈刮中指指甲——四指輕微屈掌神經(jīng)反射檢查

——病理反射（錐體束征）上肢錐體65陣攣—肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮

踝陣攣

——用力使踝關(guān)節(jié)過伸

髕陣攣

——向遠端推動髕骨陣攣—肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮66神經(jīng)反射檢查

——腦膜和神經(jīng)根刺激征腦膜刺激征

頸項強直Kernig征（屈腿抬高受限）

Brudzinski征（抬頸屈膝）神經(jīng)反射檢查

——腦膜和神經(jīng)根刺激征腦膜刺激征67神經(jīng)根刺激征

Lasegue征（直腿抬高<30o）神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件68診斷方法與病歷書寫診斷方法與病歷書寫69診斷步驟——三步曲調(diào)查研究收集資料

詢問病史體格檢查輔助檢查分析綜合提出診斷

用所學知識臨床經(jīng)驗推理判斷臨床實踐確立診斷

根據(jù)診療情況修訂和完善診斷診斷步驟——三步曲調(diào)查研究收集資料70病例男性25歲受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱伴咳嗽咳痰胸痛查體右上肺觸覺語顫增強叩診呈濁音聽診可聞及管狀呼吸音及濕羅音血化驗白細胞和中性粒細胞比值增高病例男性25歲71收集資料時注意的問題真實性仔細問診細致體檢客觀唯物分析正確科學判斷系統(tǒng)性資料順序及其內(nèi)在聯(lián)系符合疾病發(fā)生發(fā)展過程對病人資料進行整理使之系統(tǒng)化歸納綜合形成初步診斷全面性病史八大項體檢順序檢查資料排列避免重要環(huán)節(jié)的遺漏收集資料時注意的問題真實性仔細問診細致體檢72分析判斷時注意的問題（1）抓主要矛盾病人主要痛苦和突出臨床表現(xiàn)矛盾的普遍性與特殊性病人的主觀感受共性與個性一個疾病有各種表現(xiàn)不同疾病可有相同表現(xiàn)分析判斷時注意的問題（1）抓主要矛盾73分析判斷時注意的問題（2）透過現(xiàn)象看本質(zhì)疾病癥狀體征化驗檢查改變有內(nèi)在聯(lián)系人體與致病因素相互作用形成病理改變通過臨床表現(xiàn)推測病理過程是診斷疾病的有效方法局部與整體局部病變影響全身全身病變又會在某一局部表現(xiàn)出來分析判斷時注意的問題（2）透過現(xiàn)象看本質(zhì)74確立診斷時應注意的問題診斷的原則診斷的基礎(chǔ)診斷的過程診斷的方法診斷的內(nèi)容（1）（2）（3）（4）確立診斷時應注意的問題診斷的原則75診斷的原則“一元論”原則發(fā)病多的首先考慮的原則器質(zhì)性病首先考慮的原則可治疾病首先考慮的原則實事求是的原則簡化思維程序的原則診斷的原則“一元論”原則76診斷的基礎(chǔ)善于發(fā)現(xiàn)疾病的征象癥狀體征化驗檢查的異常善于認識疾病各種疾病的臨床表現(xiàn)特點不斷積累經(jīng)驗培養(yǎng)形成職業(yè)習慣診斷的基礎(chǔ)善于發(fā)現(xiàn)疾病的征象77診斷的過程因癥就診問病史癥狀及診療經(jīng)過體格檢查發(fā)現(xiàn)陽性體征選擇必要的化驗和器械檢查初步診斷提出可能的診斷有幾種疾病可能時按疾病可能性大小依次排列試驗性治療及補充檢查觀察療效及補充檢查的結(jié)果最后確立診斷診斷的過程因癥就診初步診斷78診斷的方法排他法

排列出可能的疾病逐一加以排除追蹤法

抓住重要線索深入查證落實診斷的方法排他法79診斷的內(nèi)容（1）一個疾病完整的診斷應盡可能包括：

病因診斷

病理解剖診斷

病理生理診斷診斷的內(nèi)容（1）一個疾病完整的診斷應盡可能包括：80診斷的內(nèi)容（2）幾種疾病并存時次序的排列為

主要疾病

并發(fā)病

伴發(fā)病診斷的內(nèi)容（2）幾種疾病并存時次序的排列為81診斷的內(nèi)容（3）（1）風濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全心功能III級（2）亞急性感染性心內(nèi)膜炎（3）足癬（4）腸道蛔蟲病診斷的內(nèi)容（3）（1）風濕性心臟病82診斷的內(nèi)容（4）（1）門脈性肝硬化