食源性疾病監(jiān)測相關(guān)表格

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)附表2-1食源性疾病病例監(jiān)測信息表一、病例基本信息（橫線上填寫相關(guān)內(nèi)容，或相應(yīng)選項(xiàng)的“□”中打√）病例編號(hào)：（自動(dòng)生成）門診號(hào)/患者ID號(hào)門診號(hào)/患者ID號(hào)：是否住院：是否住院號(hào)：是否復(fù)診：是否姓名*：性別*：男女監(jiān)護(hù)人姓名：出生日期*：年月日（年齡歲/天）聯(lián)系方式*：病人屬于*：本縣區(qū)本市其它縣區(qū)本省其它城市外省港澳臺(tái)外籍現(xiàn)住地址*：省市縣（區(qū)）（填寫詳細(xì)）患者職業(yè)*：散居兒童托幼兒童學(xué)生農(nóng)民民工商業(yè)服務(wù)餐飲食品業(yè)工人醫(yī)務(wù)人員干部職員離退人員教師家務(wù)及待業(yè)牧民漁民其他不詳發(fā)病時(shí)間*：年月日時(shí)就診時(shí)間*：年月日時(shí)死亡時(shí)間：年月日時(shí)二、主要癥狀與體征*（在相應(yīng)癥狀或體征的“□”中打√，至少填寫一項(xiàng)）全身癥狀與體征消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心腦血管系統(tǒng)□發(fā)熱℃□面色潮紅□面色蒼白□發(fā)紺□脫水□口渴□浮腫□體重下降□寒戰(zhàn)□乏力□貧血□腫脹□失眠□畏光□口有糊味□金屬味□肥皂/咸味□唾液過多□足/腕下垂□色素沉著□脫皮□指甲出現(xiàn)白帶□其他：□惡心□嘔吐：次/天□腹痛□便秘□里急后重□其他：□腹瀉：次/天性狀□稀便□水樣便□米泔樣便□粘液便□膿血便□洗肉樣變□鮮血樣便□黑便□其他□呼吸短促□咯血□呼吸困難□其他：□胸悶□胸痛□心悸□氣短□其他：泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)皮膚和皮下組織□尿量減少□背部/腎區(qū)疼痛□腎結(jié)石□尿中帶血□其他：□頭痛□昏迷□驚厥□譫妄□癱瘓□言語困難□吞咽困難□感覺異?！蹙袷С！鯊?fù)視□視力模糊□眩暈□眼瞼下垂□肢體麻木□末梢感覺障礙□瞳孔異常：□擴(kuò)大□固定□收縮□針刺感□抽搐□其他：□瘙癢□燒灼感□皮疹□出血點(diǎn)□黃疸□其他：三、初步診斷*：□急性胃腸炎□感染性腹瀉□毒蘑菇中毒□菜豆中毒□河鲀中毒□肉毒中毒□亞硝酸鹽中毒□農(nóng)藥中毒□其他四、就診前是否使用抗生素：□是□否（抗生素名稱）五、既往病史：□無□一般消化道炎癥□克羅恩病□消化道潰瘍□消化道腫瘤□腸易激綜合征□腦膜炎、腦腫瘤等□其他六、暴露信息是否懷疑進(jìn)食了某些食品后出現(xiàn)以上癥狀：是否，如果“是”請于表格中填寫食品信息，可填寫多行。食品品牌、生產(chǎn)廠家、購買地點(diǎn)信息主要對應(yīng)于預(yù)包裝及散裝產(chǎn)品，進(jìn)食場所主要對應(yīng)于餐飲食品。購買地點(diǎn)和進(jìn)食場所至少填寫一項(xiàng)。序號(hào)食品名稱*食品分類1加工或包裝方式2食品品牌生產(chǎn)廠家進(jìn)食場所*進(jìn)食或購買場所類型3購買地點(diǎn)*進(jìn)食時(shí)間*進(jìn)食人數(shù)*其他人是否發(fā)病*1年月日時(shí)□是□否年月日時(shí)□是□否年月日時(shí)□是□否注：以下信息可用序號(hào)填表1、食品分類：1、肉與肉制品2、蔬菜類及其制品3、水果類及其制品4、水產(chǎn)動(dòng)物及其制品5、嬰幼兒食品6、乳與乳制品7、蛋與蛋制品8、飲料與冷凍飲品類9、包裝水（含桶裝水）10、糧食類及其制品11、豆及豆制品12、堅(jiān)果籽類及其制品13、菌類及其制品14、酒類及其制品15、糖果、巧克力、蜂蜜及其制品16、藻類及其制品17、油脂類18、調(diào)味品19、其他食品20、多種食品21、混合食品22、不明食品2、加工或包裝方式：1、餐飲服務(wù)業(yè)2、家庭自制3、定型包裝4、散裝（包括簡易包裝）5、其他3、進(jìn)食或購買場所類型：1、家庭2、飯店（酒店）3、食品店4、街頭食品5、餐飲業(yè)-其他6、單位食堂7、學(xué)校食堂8、工地食堂9、農(nóng)貿(mào)市場10、超市11、零售店12、零售-其他13、農(nóng)村宴席14、其他

年《食源性疾病病例監(jiān)測信息表》填卡說明病例編號(hào)：由食源性疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)自動(dòng)生成。門診號(hào)：填寫病人就診的門診號(hào)，同一家醫(yī)院門診號(hào)不能相同，除非是復(fù)診的病人。是否住院：在相應(yīng)的選擇前打√住院號(hào)：填寫病人的實(shí)際住院號(hào)姓名：填寫病人的名字，如果登記身份證號(hào)碼，則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致。性別：在相應(yīng)的性別前打√。監(jiān)護(hù)人：14歲以下的兒童、無行為能力者和80歲以上老人要求填寫患者家長姓名。出生日期：填寫病人出生日期。聯(lián)系方式：填寫患者的聯(lián)系方式。病例屬于：在相應(yīng)的類別前打√。用于標(biāo)識(shí)病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系?，F(xiàn)住地址：填寫詳細(xì)，至少詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。原則上填寫病人發(fā)病時(shí)的居住地，不是戶藉所在地址?；颊呗殬I(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前打√。發(fā)病時(shí)間：本次發(fā)病日期，填寫到小時(shí)。就診時(shí)間：本次就診日期，填寫到小時(shí)。死亡時(shí)間：死亡病例填寫，填寫到小時(shí)。主要癥狀與體征：在相應(yīng)的癥狀與體征前打√，不能為空，至少填寫一項(xiàng)。初步診斷：不能為空，填寫診斷結(jié)論。既往病史：如有，則輸入。暴露信息：病人主訴或懷疑由食品引起，勾選是，需填寫暴露信息，可填寫多個(gè)。食品名稱：填寫可疑食品的名稱，不能為空。食品品牌：定型包裝產(chǎn)品，填寫食品品牌，如奶粉等。生產(chǎn)廠家：定型包裝產(chǎn)品，填寫生產(chǎn)廠家，如奶粉等。購買地點(diǎn)：填寫詳細(xì)地址，購買地點(diǎn)和進(jìn)食場所必填一項(xiàng)。購買地點(diǎn)類型：填寫購買地點(diǎn)類型序號(hào)。進(jìn)食場所：填寫詳細(xì)地址，購買地點(diǎn)和進(jìn)食場所必填一項(xiàng)。進(jìn)食場所類型：填寫進(jìn)食場所對應(yīng)的序號(hào)。進(jìn)食時(shí)間：填寫暴露食品進(jìn)食的時(shí)間。進(jìn)食人數(shù)：填寫共同就餐的人數(shù)。其它人是否發(fā)?。涸谙鄳?yīng)的選擇前打√。是否采樣：在相應(yīng)的選擇前打√，指的是暴露食品是否采樣。標(biāo)本信息：如果采集生物標(biāo)本，勾選是，需填寫標(biāo)本信息，可填寫多個(gè)。標(biāo)本編號(hào)：根據(jù)編碼規(guī)則填寫或者由監(jiān)測單位自行編制填寫，但病人與生物標(biāo)本要對應(yīng)。標(biāo)本類型：在相應(yīng)的類別前打√。標(biāo)本數(shù)量及單位：填寫采樣量及對應(yīng)單位。采樣日期：填寫標(biāo)本采樣日期備注：可填寫其它必要信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：填寫病人所就診哨點(diǎn)醫(yī)院的名稱。接診醫(yī)生：接診病例的醫(yī)生。填表人：填寫病例表格人員。填寫時(shí)間：填寫本表日期。注：前面帶*項(xiàng)為必填項(xiàng)不進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)的病例信息采集可不填寫“七、生物標(biāo)本采集”。附表2-4《食源性疾病病例監(jiān)測信息表》相關(guān)字典解釋（僅供參考）食品類別本分類根據(jù)暴露食品的原料對食品進(jìn)行分類，不涉及食品的加工方式。一種食物可能涉及多個(gè)食品類別。本分類適用于各種餐飲食品和包裝食品。肉與肉制品主要包括家畜肉和家禽肉及其各種加工制品。常見的家畜有豬、牛、羊、驢、馬等，常見的家禽有雞、鴨、鵝、火雞等。肉與肉制品包括動(dòng)物的骨骼肌，也包括它們的腺體和器官（如舌頭、肝、心臟、腎和腦等），肉脯、火腿腸等制品也包括在類中。蔬菜類及其制品本分類把蔬菜分為8個(gè)亞類，其中包括了相應(yīng)的脫水蔬菜和罐頭制品等。根菜類：包括蘿卜、胡蘿卜等；鮮豆類：包括菜豆、蠶豆、豌豆、綠豆芽、黃豆芽等；茄果、瓜菜類：包括茄子、番茄、甜椒、黃瓜、南瓜等；蔥蒜類：包括大蒜、大蔥、洋蔥、韭菜等；嫩莖、葉、花菜類：包括白菜、油菜、菜花、竹筍等；水生蔬菜類：包括慈菇、菱角、藕、茭白等；薯芋類：包括豆薯、山藥、芋頭、姜等；野生蔬菜類：包括地膚、香椿、蕨菜、苜蓿等。特別說明：馬鈴薯、紅薯作為炒菜原料時(shí)，分到蔬菜類及其制品中。水果類及其制品依據(jù)果實(shí)和形態(tài)和生理特征將此類食物分為6個(gè)亞類，其罐頭、涼果、果脯、蜜餞等制品也包括在本類中。仁果類：如蘋果、梨、山楂、海棠果等；核果類：如桃、杏、梅、李、櫻桃、棗等；漿果類：葡萄、草莓、獼猴桃、沙棘、醋栗、無花果、柿子、桑葚等；柑橘類：如橙、柑橘、柚、檸檬等；亞熱帶和熱帶水果：如香蕉、菠蘿、芒果、椰子、番石榴、荔枝、枇杷、洋桃；瓜果類：如西瓜、甜瓜、哈密瓜、黃金瓜等。水產(chǎn)動(dòng)物及其制品主要包括各種海水及淡水魚、蝦、蟹、貝類，也包括像海參、海蜇、魷魚等軟體動(dòng)物等。嬰幼兒食品嬰幼兒食品主要分為以下幾類：嬰幼兒配方食品：以乳類及乳蛋白或大豆及豆豆蛋白制品為主要原料，加入適量的維生素、礦物質(zhì)和/或其他成分，僅用物理方法生產(chǎn)加工制成的液態(tài)或粉狀產(chǎn)品。適于正常嬰幼兒食用，其能量和營養(yǎng)成分能夠嬰幼兒的正常營養(yǎng)需要。嬰幼兒谷類輔助食品：以一種或多種谷物（如：小麥、大米、大麥、燕麥、黑麥、玉米等）為主要原料，且谷物占干物質(zhì)組成的25％以上，添加適量的營養(yǎng)強(qiáng)化劑和（或）其他輔料，經(jīng)加工制成的適于嬰兒和幼兒食用的輔助食品。嬰幼兒罐裝輔助食品：食品原料經(jīng)處理、灌裝、密封、殺菌或無菌灌裝后達(dá)到商業(yè)無菌，可在常溫下保存的適于嬰幼兒食用的食品。4特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品:指針對患有特殊紊亂、疾病或醫(yī)療狀況等特殊醫(yī)學(xué)狀況嬰兒的營養(yǎng)需求而設(shè)計(jì)制成的粉狀或液態(tài)配方食品。在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，單獨(dú)食用或與其它食物配合食用時(shí)，其能量和營養(yǎng)成分能夠滿足0月齡～6月齡特殊醫(yī)學(xué)狀況嬰兒的生長發(fā)育需求。乳與乳制品乳類食品按來源，主要有牛乳、羊乳、馬乳和人乳，市場產(chǎn)品以牛乳為主。參考國家在關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將乳類食品分為6個(gè)亞類。液態(tài)乳：分為巴氏殺菌乳和滅菌乳。奶粉：是指將原料乳滅菌、濃縮，然后經(jīng)噴霧、干燥制成的粉狀產(chǎn)品。通常分為4種，即全脂奶粉、脫脂奶粉、全脂加糖奶粉、調(diào)味乳粉。酸奶：根據(jù)口味常分為三種，純酸牛奶、調(diào)味酸奶和果味酸奶。奶酪：也稱干酪，指原料乳經(jīng)消毒后，再用乳酸菌發(fā)酵的產(chǎn)品。奶油：又稱黃油，是指將消毒乳高心分離為稀奶油和脫脂乳，然后以發(fā)酵或不發(fā)酵的稀奶油為原料制成的固態(tài)產(chǎn)品。其他：包括煉乳、奶片、奶皮等。蛋與蛋制品常見的蛋類包括雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋等。蛋制品包括冷凍蛋制品（如冰蛋）、熱凝固蛋制品（如蛋黃酪、松花蛋腸）、脫水蛋制品（如蛋白粉、蛋黃粉、蛋白片）、液體蛋等。飲料與冷凍飲品類飲料指經(jīng)過定量包裝的，供直接飲用或用水沖調(diào)飲用的，乙醇含量不超過質(zhì)量分?jǐn)?shù)的0.5%的制品，不包括飲用藥品。主要包括碳酸飲料類、果汁和蔬菜汁類、蛋白飲料類等。蛋白質(zhì)飲料是以乳或乳制品、或有一定蛋白質(zhì)含量的植物的果實(shí)、種子或種仁等為原料，經(jīng)加工或發(fā)酵制成的飲料。包括含乳飲料、植物蛋白飲料和復(fù)合蛋白飲料。含乳飲料包括配制型含乳飲料、發(fā)酵型含乳飲料和乳酸菌飲料，需要與乳制品進(jìn)行區(qū)分。植物蛋白飲料：用有一定蛋白質(zhì)含量的植物果實(shí)、種子或果仁等為原料，經(jīng)加工制得（可經(jīng)乳酸菌發(fā)酵）的漿液中加水，或加入其他食品配料制成的飲料。如豆奶（乳）、豆?jié){、豆奶（乳）飲料、椰子汁（乳）、杏仁露（乳）、核桃露（乳）、花生露（乳）。復(fù)合蛋白飲料：以乳或乳制品，和不同的植物蛋白為主要原料，經(jīng)加工或發(fā)酵制成的飲料。包裝飲用水（含桶裝水）密封于符合符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)元寶的包裝容器中，可供直接飲用的水。如各類瓶裝水和桶裝水等。糧食類及其制品（含淀粉糖類、焙烤類及各類主食）糧食類品種繁多，包括稻米、小麥、玉米、大賣、青稞、高粱、薏米、燕麥、蕎麥、莜麥、糜子等。淀粉類食品則以提供碳水化合物為主，主要包括各種淀粉、粉絲、粉條、藕粉等。焙烤食品：各類主食：本分類包括了谷物、薯類以及以此為原料的主食食品，例如油炸及焙烤類食品、淀粉類及制品以及中式糕點(diǎn)食品等食品。特別說明：如果像馬鈴薯、紅薯作為炒菜用（如酸辣土豆絲、拔絲地瓜），歸類至蔬菜類及其制品中。根據(jù)飲食習(xí)慣，蒸制的馬鈴薯、紅薯可歸至谷物、淀粉及其制品中。豆及豆制品豆類作物主要包括大豆、綠豆、紅豆、蕓豆、豌豆等，本分類主要指干豆。豆類制品主要指以豆類為原料經(jīng)過制作或精煉提取的產(chǎn)品。主要包括即食非發(fā)酵豆制品和發(fā)酵性豆制品。前者主要包括豆?jié){、豆腐、豆腐花、豆腐干、腐竹類等；后者主要包括腐乳、豆豉、納豆等。堅(jiān)果籽類及其制品堅(jiān)果類：如杏仁、腰果、榛子、山核桃、松子、核桃、板栗、白果等；種子：如花生、葵花子、南瓜子、西瓜子等。菌類及其制品菌類包括各類可食用的真菌食物，也包括誤食帶有毒性的菌類。主要有蘑菇、香菇、平菇、木耳等。菌類制品包括各種以菌類為原料制作的產(chǎn)品。酒類及其制品酒類指酒精含量超過0.5%的飲品，可以分為發(fā)酵酒、蒸餾酒、配制酒，包括常見的白酒、紅酒、黃酒、啤酒、葡萄酒、雞尾酒等。糖果、巧克力、蜂蜜及其制品糖果是指含糖較多或經(jīng)過糖腌制的食品，包括糖、糖果、蜂蜜等。藻類及其制品藻類包括海水藻類和淡水藻類，前者主要包括海帶、紫菜、、石莼、、石花菜等，后者主要包括地木耳、等。藻類制品包括以各種藻類為原料制作的產(chǎn)品。油脂類分為動(dòng)物油脂和植物油。調(diào)味品分為發(fā)酵型調(diào)味品、非發(fā)酵型調(diào)品、香辛料。常見的發(fā)酵型調(diào)味品如醋、醬油、豆瓣醬、面醬、味精、料酒等；常見的非發(fā)酵型調(diào)味品如鹽、瓊脂、淀粉、酵母、咸菜、糖等；常見的香辛料如芥末、豆蔻、茴香、陳皮、桂皮、花椒等。其他食品將難以歸為前面任何一類的食物列入本類中。多種食品為多種暴露食品，每種暴露食品可以為單一食品，也可以為混合食品?；旌鲜称吠环N食品中包含多種食材，而又難以明確具體分類的，可以歸入此類。不明食品食品加工及包裝方式餐飲服務(wù)業(yè)：經(jīng)由餐飲服務(wù)業(yè)處理、加工、制作的食物。家庭自制：定型包裝食品：又稱預(yù)包裝食品，是指經(jīng)過預(yù)先定量包裝，或裝入（灌入）容器中，向消費(fèi)者直接提供的食品。散裝食品（包括自行簡易包裝）：無預(yù)包裝的食品。其他：將難以歸為前面任何一類的食物列入本類中，包括剩飯菜等。職業(yè)分類散居兒童：未進(jìn)托兒所、幼兒園等集體兒童保教機(jī)構(gòu)，而分散在家庭撫養(yǎng)的兒童。托幼兒童：進(jìn)入托兒所、幼兒園等集體兒童保教機(jī)構(gòu)的兒童。學(xué)生：小學(xué)、初中、中專、職高、高中、大專、大學(xué)、研究生等各階段的學(xué)生。教師：各階段專職或兼職的教師。餐飲食品業(yè)：從事食品餐飲業(yè)的人員。商業(yè)服務(wù)：利用商業(yè)如醫(yī)藥\運(yùn)輸\食品\建筑等等為媒介向他人或團(tuán)體提供服務(wù),并收取一定費(fèi)用的行業(yè)。醫(yī)務(wù)人員：是指經(jīng)過考核和批準(zhǔn)和承認(rèn)，取得相應(yīng)資格及執(zhí)業(yè)證書的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員。工人：依靠工資為生的工業(yè)勞動(dòng)或手工。通常是指為掙工資而被雇用從事體力或技術(shù)勞動(dòng)的人，他們本身不占有生產(chǎn)資料，只能通過自己的勞動(dòng)才能獲得工資性質(zhì)的收入。農(nóng)民：長時(shí)期從事的人民工：一部分是在本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的離土不離鄉(xiāng)的，一部分是外出進(jìn)入城鎮(zhèn)從事二、三產(chǎn)業(yè)的離土又離鄉(xiāng)的農(nóng)村勞動(dòng)力。牧民：指放牧牲畜并以此為生的人。漁民：是以捕魚為職業(yè)和收入來源的人。干部職員：行政及企事業(yè)單位的管理人員及職員。離退人員：指離休人員和退休人員。家務(wù)及待業(yè)：從事家務(wù)工作，或在家待業(yè)狀態(tài)。其他：無法分入以上各類的職業(yè)。進(jìn)食場所類別餐飲服務(wù)業(yè)飯店（酒店）餐館（含酒家、酒樓、酒店、飯莊等）：是指以飯菜（包括中餐、西餐、日餐、韓餐等）為主要經(jīng)營項(xiàng)目的單位，包括火鍋店、燒烤店等。特大型餐館：就餐座位在1000座以上（不含1000座）的餐館。大型餐館：就餐座位在250～1000座（不包括250座，包括1000座）的餐館。中型餐館：就餐座位在75～250座（不包括75座，包括250座）的餐館。小型餐館：就餐座位在75人以下（含75人）的餐館。食品店：包括快餐店和小吃店（包括餐飲配送公司）。快餐店：以集中加工配送、當(dāng)場分餐食用并快速提供就餐服務(wù)為主要加工供應(yīng)形式的單位。小吃店：指以點(diǎn)心、小吃為主要經(jīng)營項(xiàng)目的單位，食品類別較少。街頭食品餐飲業(yè)-其他無法分入以上分類的餐飲場所集體食堂指設(shè)于機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位、工地等地點(diǎn)（場所），供內(nèi)部職工、學(xué)生等就餐的單位。包括單位食堂、學(xué)校食堂、工地食堂。零售市場農(nóng)貿(mào)市場：在城鄉(xiāng)設(shè)立的可以進(jìn)行自由買賣農(nóng)副產(chǎn)品的市場。超市：指經(jīng)營食品、日用品等的超級市場的綜合零售活動(dòng)。零售店：指日用雜品綜合零售活動(dòng)；為方便城鄉(xiāng)居民，在街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村、工礦區(qū)、校區(qū)、交通要道口、車站、碼頭、機(jī)場等人口稠密地區(qū)，開辦的小型綜合零售店的活動(dòng)；以小超市形式開辦的便利店活動(dòng)；農(nóng)村小商店的零售活動(dòng)。零售-其他：無法分為以上各類的零售場所。家庭包括家庭小型聚餐，不包括農(nóng)村宴席。農(nóng)村宴席農(nóng)村各種集體活動(dòng)時(shí)的宴席聚餐。其他包括街頭食品，供應(yīng)酒類、咖啡、茶水或者飲料為主的單位，以及其他無法分為以上各類的餐飲場所。附表2-6食源性疾病事件監(jiān)測信息表一、基本信息*是否屬于食源性疾病：是否監(jiān)測點(diǎn)名稱：*發(fā)生日期：*接報(bào)日期：*結(jié)案日期：*疾病暴發(fā)地區(qū)：*疾病暴發(fā)場所類型：*疾病暴發(fā)場所具體地址：原因食品來源地區(qū)：*原因食品來源場所類型：*原因食品來源場所具體地址：二、總體情況總暴露人數(shù)：*總發(fā)病人數(shù)：罹患率：三、*發(fā)病人群年齡段發(fā)病人數(shù)住院人數(shù)死亡人數(shù)病死率<1歲1歲～6歲7歲～19歲20歲～59歲60以上*總計(jì)四、發(fā)病詳情（人）癥狀人數(shù)癥狀人數(shù)癥狀人數(shù)癥狀人數(shù)惡心：嘔吐：腹瀉：發(fā)熱：頭痛：昏迷：面部潮紅：瘙癢（發(fā)芽馬鈴薯）：呼吸困難：視力模糊：抽搐：發(fā)紺（亞硝酸鹽）：陣發(fā)性絞痛（副溶）：皮疹（寄生蟲）：全身水腫（寄生蟲）：肝疼痛或腫大（肝吸蟲）：手指或腳趾刺痛（河鲀毒素）：感覺麻木（河鲀毒素）：皮膚潮紅（魚類組胺）：唇舌指尖等麻木（貝類毒素）：腹痛：里急后重：頭暈：肌肉疼痛（寄生蟲）：出汗：癲癇發(fā)作（豬牛帶絳蟲）：吞咽困難：蕁麻疹（魚類組胺）：眼瞼下垂：譫妄、幻覺（毒蕈）：口干（曼陀羅）：其他：五、時(shí)間信息首發(fā)時(shí)間：末發(fā)時(shí)間：最短潛伏期：小時(shí)最長潛伏期：小時(shí)潛伏期中值：小時(shí)時(shí)間：0～12小時(shí)12～24小時(shí)1～2天2～7天1～2周2～4周1月以上人數(shù)：病程最短：小時(shí)病程最長：小時(shí)病程中值：小時(shí)

六、可疑食品信息*食品所屬分類：*食品名稱：食品原料：食品采購時(shí)間：*食品購買或就餐地點(diǎn)：*食品購買或就餐場所類型：食品加工方法：*包裝類型：商品名：生產(chǎn)商：七、樣品檢測信息*食品名稱：取樣數(shù)量：檢測項(xiàng)目：檢測時(shí)間：定量檢測方法：定性檢測方法：定量結(jié)果：單位：*定性結(jié)果：備注：(100字內(nèi))八、生物標(biāo)本檢測信息送檢實(shí)驗(yàn)室名稱：檢測項(xiàng)目：生物標(biāo)本名稱：生物標(biāo)本來源：標(biāo)本數(shù)量：標(biāo)本陽性數(shù)量：九、環(huán)境標(biāo)本檢測信息：送檢實(shí)驗(yàn)室名稱：檢測項(xiàng)目：標(biāo)本名稱：標(biāo)本數(shù)量：標(biāo)本陽性數(shù)量：十、報(bào)告結(jié)論：*引發(fā)事件原因：環(huán)節(jié)：種養(yǎng)殖生產(chǎn)加工流通（運(yùn)輸和銷售）其他因素：原料（輔料）污染或變質(zhì)、加工不當(dāng)、存儲(chǔ)不當(dāng)、誤食誤用、交叉污染、投入品（包括飼料、添加劑等）濫用或超范圍使用、非法使用（違禁藥物、非法添加劑等）、環(huán)境（空氣、水、土壤等）污染、添加劑濫用和非法添加、產(chǎn)品過期（變質(zhì)）、人員污染、設(shè)備（操作用具、器皿等）污染、原因不明、投毒、其他*原因食品名稱：*原因食品分類：*原因食品包裝：散裝（包括自行簡易包裝）定型包裝*致病因素類別：*致病因素名稱：*報(bào)告結(jié)論：用藥：備注：(200字內(nèi))*填報(bào)人：注：*標(biāo)記為必填項(xiàng)

《食源性疾病事件監(jiān)測信息表》填表說明1.疾病暴發(fā)場所類型/原因食品來源場所類型1.1學(xué)校食堂：指設(shè)于托、幼、小、中、中等職業(yè)、大學(xué)等教育機(jī)構(gòu)等場所，供應(yīng)學(xué)生、內(nèi)部職工等就餐的提供者。1.2單位食堂：指設(shè)于機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、建筑工地等地點(diǎn)（場所），供應(yīng)內(nèi)部職工等就餐的提供者。1.3賓館飯店：（含酒家、酒樓、酒店、飯莊、游輪等）：指以飯菜（包括中餐、西餐、日餐、韓餐等）為主要經(jīng)營項(xiàng)目的提供者，包括火鍋店、燒烤店等。1.4農(nóng)村宴席：指農(nóng)村地區(qū)，由舉辦者或其聘請的人員承辦的，在非經(jīng)營場所舉辦的各種宴席。1.5流動(dòng)餐點(diǎn)：指無固定店鋪，以烹飪