綜合醫(yī)院控制輸血嚴重危害應(yīng)急預(yù)案

綜合醫(yī)院控制輸血嚴重危害應(yīng)急預(yù)案一、輸血嚴重危害定義臨床上出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)、輸血傳染性疾病、血液輸注無效統(tǒng)稱為輸血嚴重危害。二、發(fā)生輸血嚴重危害的處理程序（一）報告程序1.輸血科與用血科室負責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無效的上報并參與輸血不良事件的原因調(diào)查，如懷疑輸血不良事件主要歸咎于獻血者的血液（包括輸血傳染性疾?。?，輸血科應(yīng)立即電話報告供血單位，并填寫《醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單》（供血單位提供）24小時內(nèi)將書面報告呈送供血單位，由供血單位做出評估。2.檢驗科負責(zé)對輸血前傳染病指標(biāo)的檢測，并做好質(zhì)控及上報工作。3.醫(yī)務(wù)部及輸血管理委員會負責(zé)對輸血嚴重危害的處置與鑒定工作，并提出處理和改進措施。4.疾病預(yù)防控制科負責(zé)醫(yī)院輸血傳染病疫情上報。（二）輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理流程輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時或輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。輸血時應(yīng)進行以下監(jiān)控：1.輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。2.發(fā)生嚴重的輸血不良反應(yīng)時（如疑似溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)），應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，臨床醫(yī)護人員立即報告上級醫(yī)師、科室主任和輸血科當(dāng)班人員，同時向醫(yī)務(wù)部（晚間及節(jié)假日向院總值班）報告，不得隱瞞，并積極采取補救措施，，避免或減輕對患者身體的進一步損害，盡可能挽救患者生命。在積極治療搶救的同時，做好相關(guān)核對檢查工作。3.輸血科接到臨床科室輸血不良反應(yīng)報告時，立即向科主任匯報，協(xié)同臨床科室的主管醫(yī)師/值班醫(yī)生及時對患者的輸血不良反應(yīng)進行評估：如為即發(fā)性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并積極救治，同時進行相關(guān)檢測查找原因。如為遲發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)進行相關(guān)檢測以確定發(fā)生的原因。4.輸血科將發(fā)生輸血不良反應(yīng)患者的檢測結(jié)果及時反饋給患者的主管醫(yī)師，以便進一步的對癥治療。5.醫(yī)務(wù)部接到嚴重的輸血不良反應(yīng)報告時，立即報告醫(yī)務(wù)部主管部長和主管院長，必要時啟動“嚴重輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”。6.如懷疑輸血不良反應(yīng)主要歸咎于獻血者的血液，輸血科應(yīng)立即電話報告供血單位，并填寫《醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單》（供血單位提供）24小時內(nèi)將書面報告呈送供血單位，由供血單位做出評估。7.患者發(fā)生的任何輸血不良反應(yīng)及對其反應(yīng)的評估結(jié)果和處理必須記錄于患者的病歷中。8.凡是發(fā)生輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)師必須填寫《輸血不良反應(yīng)回報及反饋單》（院HIS網(wǎng)上下載），24小時內(nèi)報送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)部。9.輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報告并初步核實后，要協(xié)同醫(yī)務(wù)部、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。10.醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)對輸血不良反應(yīng)進行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血水平。（三）輸血傳染性疾病的報告、調(diào)查及處理流程1.當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時，主管醫(yī)師應(yīng)及時向本科室主任或負責(zé)人、輸血科負責(zé)人報告，并及時書面報告疾病預(yù)防控制科。2.科室質(zhì)量監(jiān)控小組負責(zé)人應(yīng)在疾病預(yù)防控制科的指導(dǎo)下，及時組織主管醫(yī)師、責(zé)任護士查找感染原因，采取有效控制措施。3.疾病預(yù)防控制科在接到報告后及時進行流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。4.輸血科應(yīng)立即電話報告供血單位，核查相關(guān)獻血者資料，從供血單位追溯傳染源頭。5.檢驗科核查患者（受血者）輸血前及輸血后傳染病指標(biāo)檢查情況。必要時進行復(fù)檢或送相關(guān)部門進行確認檢查。6.醫(yī)務(wù)部及醫(yī)院輸血管理委員會負責(zé)對輸血傳染性疾病的原因分析，并提出處理和改進措施。7.按以下流程處理并進行確認疑似輸血傳染病案例疑似輸血傳染病案例（確認HIV、HCV等傳染?。ù_認HIV、HCV等傳染?。┇I血者目前是否陽性獻血者（血站）患者（醫(yī)院）相同血液用到其他患者目前情況當(dāng)前檢測實驗記錄、質(zhì)控輸血前傳染病檢測（醫(yī)院）當(dāng)時實驗記錄患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會 8.如確認為輸血傳染性疾病患者時，應(yīng)立即上報疾病預(yù)防控制科，按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行。9.對可能因輸血傳染性疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，醫(yī)院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對。10.輸血傳染性疾病所涉及的供血者由采供血機構(gòu)按有關(guān)政策處理。（四）血液輸注無效報告及處理流程1.當(dāng)臨床患者出現(xiàn)血液輸注無效時，主管醫(yī)師應(yīng)及時向本科室主任或質(zhì)量監(jiān)控小組負責(zé)人、輸血科報告。2.科室質(zhì)量監(jiān)控小組負責(zé)人應(yīng)在輸血科醫(yī)師的指導(dǎo)下，及時組織主管醫(yī)師、責(zé)任護士查找原因。3.盡量選用單一供者血制品（如血小板制劑），盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸4.采用配合性血液成分輸注，如發(fā)生血小板輸注無效時可選擇HLA配合的獻血者單采血小板進行輸注，可以提高血小板輸注療效?；蛴醚“褰徊媾浜显囼炦x擇獻血者。5.醫(yī)院輸血管理委員會負責(zé)對血液輸注無效的原因分析，并提出處理和改進措施。附件：常見輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

附件：常見輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)常見的輸血不良反應(yīng)包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷、細菌污染和輸血傳播感染性疾病等。1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1-2小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。2.變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點是嚴重反應(yīng)者多在輸入數(shù)毫升全血或血液制品后就開始發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。3.溶血反應(yīng)：大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入數(shù)十毫升血后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血、休克等，嚴重者可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4.循環(huán)超負荷：心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。5.出血傾向：大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。6.電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。7.輸血相關(guān)性急性肺損傷：是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)