84 腫瘤科 食管癌中醫(yī)診療方案(2017年版)

食管癌中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2008年中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》。初起進(jìn)食時(shí)有停滯感，繼則咽下哽噎，甚至食不得入或食入即吐。常伴有胃脘不適，胸膈疼痛，甚則形體消瘦、肌膚甲錯(cuò)、精神疲憊等。起病緩慢，常表現(xiàn)為由噎至膈的病變過程。常由情志、飲食等因素誘發(fā)，發(fā)病在局部地區(qū)有聚集現(xiàn)象。xx診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年衛(wèi)生部《食管癌規(guī)范化診治指南》，分期參考食管癌國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（AJCC,第7版）,共分為I、II、III、IV期。（二）證候診斷痰氣阻隔證：吞咽哽噎，胸膈痞滿，泛吐痰涎，病情可隨情緒變化而增減，苔薄膩，脈弦滑。瘀血阻隔證：飲食難下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌膚枯燥，形體消瘦。尚可見面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便堅(jiān)如羊屎，或便血。舌質(zhì)紫暗，或舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)澀。xx熱結(jié)證：食入格拒不下，入而復(fù)出，形體消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱。舌質(zhì)干紅少津，脈細(xì)弦數(shù)。氣虛xx：水飲不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足腫。舌質(zhì)淡紫，苔白滑，脈弱。二、治療方法（一）辨證論治1.痰氣阻隔證治法：開郁化痰，潤燥降氣（1）推薦方藥：啟膈散加減。沙參、丹參、茯苓、川貝母、郁金、砂仁、荷葉等。隨證加減：貓爪草、石見穿、預(yù)知子、急性子、全瓜蔞、薤白、石菖蒲等?；蚓哂型裙πУ闹谐伤帲ò兴幾⑸鋭＃?）針灸治療：取穴期門、太沖、陽陵泉、支溝、中脘、豐隆，平補(bǔ)平瀉法。2.瘀血阻隔證治法：理氣散結(jié)、活血化瘀（1）推薦方藥：通幽湯加減。生地黃、熟地黃、甘草、紅花、升麻、桃仁、當(dāng)歸、檳榔等。加減：五靈脂、海藻、昆布、貝母、瓜蔞、黃藥子等?；蚓哂型裙πУ闹谐伤帲ò兴幾⑸鋭?。（2）針灸治療：取穴膈腧、血海、膻中、內(nèi)關(guān)、合谷。血海用補(bǔ)法，其余瀉法。3.xx熱結(jié)證治法：滋養(yǎng)XX,瀉熱散結(jié)（1）推薦方藥：增液湯合XXXX湯加減：玄參、麥冬、細(xì)生地、沙參、玉竹、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆等。或具有同等功效的中成藥（包含中藥注射劑）。（2）針灸治療：太溪、太白、內(nèi)庭、太沖、廉泉、天突。太溪、太白補(bǔ)法,內(nèi)庭、太沖瀉法。廉泉、天突平補(bǔ)平瀉。4.氣虛XX治法：益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎（1）推薦方藥：補(bǔ)氣運(yùn)脾方合右歸丸加減。人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、黃芪、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、杜仲、砂仁、陳皮、威靈仙、白芍、急性子等。或具有同等功效的中成藥（包含中藥注射劑）。（2）針灸治療：取穴氣海、命門、腎俞、足三里、脾俞、胃俞、膻中。針用補(bǔ)法加灸。（3）穴位貼敷：可選用以下藥物如白芥子、甘遂、細(xì)辛、桂枝、元胡、檀香等，可選用以下穴位如足三里、三陰交、關(guān)元、命門、大椎等。21天為1個(gè)周期，前7天貼敷，每日6?8小時(shí)。（二）其他中醫(yī)特色治療中醫(yī)外治法胸水、腹水：應(yīng)用具有健脾逐水功效的中藥，如黃芪、黑丑、莪術(shù)、三棱、冰片等），外敷胸腹部，每日8小時(shí)以內(nèi)。癌性疼痛：可選用以下藥物如延胡索、烏藥、姜黃、自然銅、白芥子、冰片等，外敷于患處，每天6?8小時(shí)。3.嘔吐：半夏、生姜肚臍貼敷，每天6?8小時(shí)。4.口腔、食道潰瘍：可選用黃芪、當(dāng)歸、紫草、紅花等，睡前少量含漱。（三） XX治療I期、口期首選手術(shù)治療，如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放療。皿期對(duì)于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，首選手術(shù)，不能手術(shù)的患者，標(biāo)準(zhǔn)治療是放射治療。IV期以姑息治療為主，能直接化療者，首選化療。（四） 護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)改變不良飲食習(xí)慣，不吃過熱食品、霉變食物，少吃或不吃酸菜。宜清淡飲食，以半流食及流食為主，不吃刺激性食物。宜少食多餐，飯后不宜臥位。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.證候評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，主證進(jìn)食梗噎、嘔吐痰涎兼證：反酸、胸背疼痛、乏力、大便干結(jié)癥狀進(jìn)食梗噎嘔吐痰涎反酸胸背疼痛大便干結(jié)輕2015年）。進(jìn)食有哽噎感，但是能進(jìn)食普食偶有嘔吐涎沫偶有吐酸NRS：1-3大便偏硬，1次/日中進(jìn)食哽噎感明顯，只能進(jìn)食半流食時(shí)吐涎沫，但數(shù)量不多飲食不慎即吐酸NRS：4-6大便硬結(jié)，便難，2-3日1次精神疲乏，思睡，懶于言語，多問少答；倦怠較甚，勉強(qiáng)支持日?；顒?dòng)重進(jìn)食哽噎嚴(yán)重，只能進(jìn)食流食經(jīng)常嘔吐涎沫，質(zhì)稀量多頻頻吐酸NRS：難解異常，3日以上大便1次精神極度疲乏，偶爾言語；四肢無力，不能堅(jiān)7-10大便硬結(jié)，伴腹脹，持日?；顒?dòng)乏力精神不振，不喜多言；稍倦，不耐勞力，可堅(jiān)持輕體力勞動(dòng)所有癥狀分為無、輕、中、重4級(jí)，主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分。臨床痊愈：癥狀消失或基本消失，證候積分減少＞95%O顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少＞70%，但＜95%。有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30%，但＜70%。無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少＜30%。2.影像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考2009年頒布的RECIST標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)V1.1）。（1）對(duì)目標(biāo)病變的評(píng)定:根據(jù)各目標(biāo)病變最大直徑測量值之和的變化情況，將療效分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩(wěn)定）和PD（進(jìn)展）4類：①CR為目標(biāo)病變?nèi)肯?②PR為目標(biāo)病變最大直徑總和至少減少30%；3SD為病情無明顯變化，既未達(dá)PR也未達(dá)PD;④PD為目標(biāo)病變最大直徑總和至少增加20%。（2）對(duì)非目標(biāo)病變的評(píng)定：根據(jù)非目標(biāo)病變、腫瘤標(biāo)記物的變化情況或有無新發(fā)病變，將療效分為CR（完全緩解）、IR/SD（不完全緩解/穩(wěn)定）和PD（進(jìn)展）3類：①CR為非目標(biāo)病變?nèi)肯Ш湍[瘤標(biāo)記水平恢復(fù)正常;②IR/SD為1個(gè)或1個(gè)以上非目標(biāo)病變無變化和（或）腫瘤標(biāo)記水平超出正常上限;③PD為出現(xiàn)1個(gè)或1個(gè)以上新病變和（或）現(xiàn)有非目標(biāo)病變有明確的發(fā)展跡象。（3）總體效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如