原發(fā)性高血壓病的護(hù)理課件

原發(fā)性高血壓病的護(hù)理概念原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致臟器功能衰竭是心腦血管疾病死亡的主要原因之一知識(shí)鏈接發(fā)病率國(guó)家地域和種族不同工業(yè)化高于發(fā)展中；黑人高于白人95%原發(fā)高血壓；5%繼發(fā)高血壓北方高于南方；沿海高于內(nèi)地；城市高于農(nóng)村患病率和發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高根據(jù)《中國(guó)高血壓基層防治指南2009基層版》又分為1、2、3級(jí)類別收縮壓（mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值<130-13985-891級(jí)高血壓(輕度)<140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)>=180>=110單純收縮期高血壓>=140<90亞組：臨界收縮期高血壓140-149<90高血壓與什么因素有關(guān)遺傳吸煙飲食不當(dāng)肥胖飲酒心理壓力高血壓病因遺傳因素遺傳因素是高血壓發(fā)生的重要因素-60%的高血壓病人有家族史雙親均有高血壓病,子女患高血壓病的機(jī)率約為46%單親（父或母）有高血壓病,子女患高血壓病的的機(jī)率為28%雙親均無(wú)高血壓病,子女患高血壓病的的機(jī)率僅為3%建議:有高血壓家族史的人，應(yīng)從小養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，定期測(cè)量血壓病因飲食鹽攝入過多鈉鹽攝入過多可以使血壓升高人體對(duì)鈉的生理需要量很低攝鹽量不同—高血壓患病率不同我國(guó)南北方鹽攝入量與高血壓患病率

北京廣東_

每日攝鹽量14.45克7.54克高血壓患病率14.22%4.95%病因精神因素心理因素、個(gè)人因素和環(huán)境壓力不利于健康的生活方式，與高血壓及心血管疾病的危險(xiǎn)性增高有關(guān)突然的精神刺激所引起的激烈的情緒反應(yīng)使高血壓病人血壓急劇升高，甚至發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)建議:注意調(diào)節(jié)情緒,保持健康的心理狀態(tài)病因服用避孕藥物血壓升高的發(fā)生率和程度與服用時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)一般為輕度，停藥后可以逆轉(zhuǎn)阻塞性睡眠呼吸暫停50%阻塞性睡眠呼吸暫停病人患有高血壓呼吸機(jī)輔助治療改善血壓發(fā)病機(jī)制★鈉與高血壓高鈉飲食增加細(xì)胞外液量→心排量↑→Bp↑★精神神經(jīng)學(xué)說(shuō)交感神經(jīng)活性↑是高血壓發(fā)病重要環(huán)節(jié)★血管內(nèi)皮功能異常

舒血管物質(zhì)——PGI2、內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF、NO）縮血管物質(zhì)——內(nèi)皮素（ET-1）、血管收縮因子（EDCF）★胰島素抵抗胰島素↑而糖耐量↓★其它肥胖、吸煙、低鈣、低鎂、低鉀、過量飲酒靶器官損害表現(xiàn)心腦腎眼高血壓病危險(xiǎn)度分層高血壓的分級(jí)1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓血壓mmHg危險(xiǎn)因素*140-159/90-99160-179/100-109≥180/≥110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)中危中危極高?！?個(gè)或臟器損害或糖尿病高危高危極高危并發(fā)癥極高危極高危極高危附：高血壓病的分期

第一期

血壓達(dá)到確診高血壓水平，臨床無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。第二期

血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：①體檢、X線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大；②眼底見有眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄；③蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高。第三期

血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：①腦血管意外或高血壓腦??；②左心衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血或滲出，有或無(wú)視神經(jīng)乳頭水腫。⑤心絞痛，心肌梗塞。高血壓病的分期急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）：病情急驟發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、滲出或乳頭水腫。從上述分期可見，第一期尚無(wú)器官的損傷，第二期已有器官損傷，但其功能尚可代償，而第三期則損傷的器官功能已經(jīng)失代償。高血壓的臨床表現(xiàn)★腎臟表現(xiàn)夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞，氮質(zhì)血癥及尿毒癥?！飫?dòng)脈改變

主動(dòng)脈夾層、間歇性跛行、肢體環(huán)疽等?！镅鄣赘淖?/p>

分四級(jí)

Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，動(dòng)脈變細(xì)

Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄硬化，動(dòng)靜脈交叉壓迫

Ⅲ級(jí)：出血或棉絮狀滲出

Ⅳ級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫

特殊的臨床表現(xiàn)高血壓急癥?多見于年輕人?起病急劇，突然頭痛頭暈，視力模糊，心悸氣促，血壓顯著升高，舒張壓可>=130mmHg

?短期內(nèi)出現(xiàn)心腦腎和眼底改變

?病情發(fā)展迅速，往往死于腦卒中和心臟腎功能衰竭特殊的臨床表現(xiàn)高血壓腦病?高血壓病程中，過高的血壓突破了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦小動(dòng)脈持久嚴(yán)重痙攣，發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高的腦病癥狀和體征為特點(diǎn)?出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛，嘔吐，煩躁不安，心動(dòng)過緩，視力模糊，抽搐，意識(shí)障礙甚至昏迷診斷流程★標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量血壓

達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓

尋找病因排除繼發(fā)性高血壓診斷高血壓病

評(píng)估危險(xiǎn)因素和靶器官損害高血壓病危險(xiǎn)度分層高血壓病的治療

高血壓病的診斷一經(jīng)確立，即應(yīng)考慮治療。高血壓病屬慢性病，因此需要長(zhǎng)期耐心而積極的治療，主要目的是降低動(dòng)脈血壓至正?；虮M可能接近正常，以控制并減少與高血壓有關(guān)的腦、心、腎和周圍血管等靶器官損害，降低病死率和致殘率

◆降壓治療的基本原則

◆降壓治療的目標(biāo)

◆高血壓的非藥物治療

◆高血壓的藥物治療降壓治療的基本原則

根據(jù)高血壓病危險(xiǎn)度分層選擇治療方式★低度危險(xiǎn)組——以改善生活方式為主，如6個(gè)月后無(wú)效再予藥物治療★中度危險(xiǎn)組——改善生活方式＋藥物治療★高度危險(xiǎn)組——必須立即給予藥物治療★極高度危險(xiǎn)組——必須立即給予強(qiáng)化治療降壓治療的目標(biāo)

中青年高血壓無(wú)靶器官損害和/或糖尿病者—血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下中青年高血壓有靶器官損害和/或糖尿病者—血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下，甚125/75mmHg以下老年高血壓患者—血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于160-180/90-105之間最宜性腦出血血壓維持于150-160/90-100之間為宜腦卒中病情恢復(fù)穩(wěn)定后逐步將血壓控制在140/90mmHg以下高血壓的藥物治療藥物分類藥物名稱劑量(mg)用法（次/日）利尿劑B受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體阻滯劑氫氯噻嗪螺內(nèi)酯呋塞米美托洛爾阿替洛爾硝苯地平氨氯地平卡托普利貝那普利氯沙坦纈沙坦替米沙坦12.520-4020-4025-5050-1005-105-1012.5-5010-2050-10080-16040-801-21-21-221312-31111高血壓的藥物治療合理選擇長(zhǎng)期堅(jiān)持謹(jǐn)遵醫(yī)囑高血壓的藥物治療有合并癥和并發(fā)癥的藥物治療腦血管?。篈CEI或ARB和長(zhǎng)效鈣拮抗劑，利尿劑心肌梗死：ACEI和B受體阻滯劑穩(wěn)定性心絞痛：B受體阻滯劑和長(zhǎng)效鈣拮炕劑心力衰竭：ACEI或ARB利尿劑和B受體阻滯劑糖尿病：ARB或ACEI鈣拮抗劑和小劑量利尿劑高血壓的護(hù)理休息與活動(dòng)保持身心休息與適當(dāng)活動(dòng)，提高機(jī)體活動(dòng)能力保持安靜，避免環(huán)境嘈雜，光線柔和，減少不必要的探視治療和護(hù)理等在操作相對(duì)集中，避免過多干擾病人堅(jiān)持定時(shí)按量服藥避免潛在的危險(xiǎn)，扶手，地面光滑，床檔等根據(jù)自身情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度時(shí)間和頻度高血壓的護(hù)理飲食護(hù)理選擇低鹽，低脂，低膽固醇，低熱量飲食適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，保證充足鈣鉀鹽的攝入多食新鮮水果和蔬菜等含粗纖維的食物預(yù)防便秘戒煙限酒高血壓的護(hù)理心理護(hù)理長(zhǎng)期精神緊張，焦慮，情緒激動(dòng)等會(huì)引起血壓升高，護(hù)理人員應(yīng)該作到親切和藹，耐心周到，避免言行舉止生硬對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力；教會(huì)患者使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練，音樂療法，緩慢呼吸等高血壓的護(hù)理高血壓急癥的預(yù)防和護(hù)理避免危險(xiǎn)因素：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增加藥量或突然停藥，盡量避免勞累，寒冷刺激，情緒激動(dòng)等病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛，嘔吐，大汗，視力模糊面色神志改變，肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生高血壓急癥的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理；保持呼吸道通暢，吸氧；安定情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)定劑；連接好心電，血壓，呼吸監(jiān)護(hù)；立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥；硝普鈉的正確應(yīng)用，脫水劑滴速宜快高血壓的護(hù)理用藥護(hù)理噻嗪類和襻利尿劑：注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥B受體阻滯劑：抑制心肌收縮力，心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，支氣管痙攣，低血糖，血脂升高的不良反應(yīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：頭暈，乏力，咳嗽，腎功能損害等不良反應(yīng)鈣通道阻滯劑：頭痛，面紅，下肢水腫，心動(dòng)過速高血壓的健康教育選擇合適儀器準(zhǔn)確找到脈搏肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈脈位置高血壓的健康教育把握測(cè)量血壓時(shí)間：宜在早晨6-8點(diǎn)和傍晚6-8點(diǎn)進(jìn)行血壓測(cè)量早晨6-8點(diǎn)下午1-2點(diǎn)傍晚6-8點(diǎn)凌晨1-2點(diǎn)高血壓的健康教育限制飲酒限鹽規(guī)律運(yùn)動(dòng)合理膳食減肥（10kg）收縮壓下降良好生活方式2-4mmHg2-8mmHg4-9mmHg8-14mmHg5-20mmHg高血壓的健康教育血容量增加血管阻力增加血管腔狹窄、管腔敏感性增加高鹽是高血壓發(fā)生的基礎(chǔ)高血壓的健康教育每天只吃6克鹽逐漸減少吃鹽量您可以使用“達(dá)標(biāo)140/90”項(xiàng)目發(fā)的鹽勺來(lái)控制鹽量。每勺2克，每頓飯一勺鹽高血壓的健康教育降低飲食中脂肪含量，有效降低血壓烹調(diào)時(shí)要用植物油，代替不健康的動(dòng)物油高血壓的健康教育控制奶、蛋的食用量不吃肥肉，少吃豬肉吃去皮雞肉和魚肉少吃豆制品高血壓的健康教育新鮮的蔬菜水果有利于控制高血壓維生素C可以保護(hù)心血管健康高血壓的健康教育合理的運(yùn)動(dòng)步行慢跑太級(jí)拳游泳騎車高血壓的健康教育減重目標(biāo)：體重指數(shù)(BMI)<24體重指數(shù)＝體重(公斤)÷身高(米)2腰圍：男性腰圍<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性腰圍<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）高血壓的健康教育戒煙限酒高血壓的健康教育保持良好的心態(tài)放