瓣膜病的術(shù)后處理課件

瓣膜病的術(shù)后處理課件1瓣膜病的術(shù)后處理課件2瓣膜病的術(shù)后處理課件3瓣膜病的術(shù)后處理課件4容量（二）通常需要加用一些利尿劑（如雙克、速尿），注意電解質(zhì)的補(bǔ)充，尤其是鉀和鎂

基礎(chǔ)狀態(tài)比較差的患者，可適當(dāng)多用一些白蛋白，有利于原來心功能不全時(shí)潴留在間質(zhì)的液體包括淤積在肺的液體回流到循環(huán)中

容量（二）通常需要加用一些利尿劑（如雙克、速尿），注5心率

（一）心率80～110次/分為宜。對二尖瓣狹窄，術(shù)前左心室相對較小，術(shù)后應(yīng)適當(dāng)限制容量，心率相對快些。盡可能讓患者從原來基礎(chǔ)上慢慢適應(yīng)

心率太慢，如果認(rèn)為需要，可用654－2，極個(gè)別應(yīng)用異丙腎提高心率

心率（一）心率80～110次/分為宜。對二尖瓣狹窄，術(shù)6

心率

（二）有起搏器時(shí)，可調(diào)在80～100次/分。對心率太慢而藥物治療無效時(shí)，置入臨時(shí)心內(nèi)起搏器也是一種較好的方法

心率（二）7心律失常（一）換瓣手術(shù)后心律失常發(fā)生率70%-84%首先檢查呼吸、容量、電解質(zhì)、泵入的血管活性藥是否是導(dǎo)致心律失常的原因，沒有問題之后，考慮應(yīng)用抗心律失常藥物。

心律失常（一）換瓣手術(shù)后心律失常發(fā)生率70%-84%8心律失常（二）術(shù)前就有的房顫術(shù)后一般不處理，容量不足或過多是主要誘因，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)；排除容量因素后后，可直接應(yīng)用胺碘酮或洋地黃類藥物。注意電解質(zhì)，特別是低鉀和高鈣。洋地黃主要用來降低心室率。

心律失常（二）術(shù)前就有的房顫術(shù)后一般不處理，容量不足或9心律失常（三）偶發(fā)室性心律失常

，心電圖無心肌缺血，心臟完全代償，暫不需要處理。

如頻發(fā)室早，先用利多卡因1mg/kg靜推，有效后改為0.5～1mg/kg.h靜脈泵入，持續(xù)3～20個(gè)小時(shí)不等。頻發(fā)室性心律失常伴短陣室速，在利多卡因效果不佳時(shí)，應(yīng)加用胺碘酮。第1小時(shí)150～300mg，之后按照每天600～2500mg的量持續(xù)泵入。部分需要口服胺碘酮維持。

心律失常（三）偶發(fā)室性心律失常，心電圖無心肌缺血，心10心律失常（四）轉(zhuǎn)復(fù)房顫：胺碘酮600～1200mg/24h持續(xù)泵入，3～6小時(shí)后，部分患者就會轉(zhuǎn)為竇性心律，可再維持2～3個(gè)小時(shí)。如4～5小時(shí)還沒有轉(zhuǎn)為竇律，可增加胺碘酮劑量到1500mg/24h，多用一段時(shí)間還會有部分轉(zhuǎn)變過來。治療無效時(shí)，往往都合并有其他病變，此時(shí)不必再轉(zhuǎn)復(fù)，而改用洋地黃降低心室率。

心律失常（四）轉(zhuǎn)復(fù)房顫：胺碘酮600～1200mg/211電解質(zhì)

瓣膜病術(shù)后對電解質(zhì)要求更敏感

血鉀：除非有特殊要求，一般應(yīng)控制在4.5—5.0mmol/L之間

術(shù)前、術(shù)后的大量利尿，低鉀較多見，應(yīng)經(jīng)深靜脈直接用微量器泵入補(bǔ)充，濃度從3‰～30‰不等，依據(jù)血鉀情況而定

電解質(zhì)瓣膜病術(shù)后對電解質(zhì)要求更敏感12合并肺動脈高壓（一）

瓣膜病的肺動脈高壓屬于阻塞型，器質(zhì)性占大多數(shù)，手術(shù)解除梗阻后也難很快降下來。體外循環(huán)炎性介質(zhì)、肺缺血－再灌注損傷，肺動脈壓不一定會立即下降，術(shù)后早期甚至還會增加。

合并肺動脈高壓（一）瓣膜病的肺動脈高壓屬于阻塞型，器質(zhì)性13合并肺動脈高壓（二）10～20小時(shí)鎮(zhèn)靜，肺動脈壓力依然高，但體循環(huán)血壓穩(wěn)定，中心靜脈壓也不是太高，即使肺動脈壓仍高，也可以拔除氣管插管，長期肺動脈高壓右心系統(tǒng)已經(jīng)適應(yīng)了此情況。

吸入NO或靜脈應(yīng)用前列腺素效果不明顯，適當(dāng)應(yīng)用諸如ACEI會有一定效果。

合并肺動脈高壓（二）10～20小時(shí)鎮(zhèn)靜，肺動脈壓力依然高，14術(shù)后低心排（一）首先將前負(fù)荷（血管容量）調(diào)整到恰當(dāng)?shù)臓顟B(tài)，同時(shí)調(diào)整后負(fù)荷（血管阻力）在適當(dāng)?shù)乃?，在此基礎(chǔ)上再考慮應(yīng)用強(qiáng)心藥物和其它輔助方法。

除外心肌供血不足后，還應(yīng)考慮新置換的瓣膜功能，若瓣膜功能正常，大多可用血管活性藥物來輔助（多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、洋地黃等），等待24～48小時(shí)心臟水腫期過后再慢慢撤藥，維持收縮壓于80～100mmHg，機(jī)體有尿、血乳酸不高、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定即可。

術(shù)后低心排（一）首先將前負(fù)荷（血管容量）調(diào)整到恰當(dāng)?shù)臓?5術(shù)后低心排（二）若心功能仍然難以改善，或合并心肌病變，經(jīng)以上處理依然無效時(shí)，有條件可更早、積極應(yīng)用心臟輔助（IABP等）

，等待3～7天或更長時(shí)間，心肌渡過水腫期，再撤除心臟輔助裝置，部分患者可依靠此方法渡過危險(xiǎn)期。術(shù)后低心排（二）若心功能仍然難以改善，或合并心肌病變，16術(shù)后低心排（三）應(yīng)注意氣胸、胸腔積液、心包和縱隔積液的壓迫。床旁UCG、CCO、心電圖、末梢的循環(huán)狀況，內(nèi)環(huán)境代謝產(chǎn)物（如乳酸的變化）是綜合判斷的好方法。注意電解質(zhì)，尤其是高鉀可能導(dǎo)致的心律紊亂和心功能不全。

注意起搏器（體內(nèi)、體外），（臨時(shí)、永久）的功能是否正常狀態(tài)。

術(shù)后低心排（三）應(yīng)注意氣胸、胸腔積液、心包和縱隔積液的17抗凝

INR比值：機(jī)械瓣1.8～2.5之間；生物瓣在1.5～2.0之間

瓣環(huán)、AVR----1.8左右

MVR、DVR----2.0～2.5TVR

----2.5左右

抗凝INR比值：機(jī)械瓣1.8～2.5之間；生物瓣在1.518謝謝！謝謝！19謝謝謝謝20瓣膜病的術(shù)后處理課件21瓣膜病的術(shù)后處理課件22瓣膜病的術(shù)后處理課件23瓣膜病的術(shù)后處理課件24容量（二）通常需要加用一些利尿劑（如雙克、速尿），注意電解質(zhì)的補(bǔ)充，尤其是鉀和鎂

基礎(chǔ)狀態(tài)比較差的患者，可適當(dāng)多用一些白蛋白，有利于原來心功能不全時(shí)潴留在間質(zhì)的液體包括淤積在肺的液體回流到循環(huán)中

容量（二）通常需要加用一些利尿劑（如雙克、速尿），注25心率

（一）心率80～110次/分為宜。對二尖瓣狹窄，術(shù)前左心室相對較小，術(shù)后應(yīng)適當(dāng)限制容量，心率相對快些。盡可能讓患者從原來基礎(chǔ)上慢慢適應(yīng)

心率太慢，如果認(rèn)為需要，可用654－2，極個(gè)別應(yīng)用異丙腎提高心率

心率（一）心率80～110次/分為宜。對二尖瓣狹窄，術(shù)26

心率

（二）有起搏器時(shí)，可調(diào)在80～100次/分。對心率太慢而藥物治療無效時(shí)，置入臨時(shí)心內(nèi)起搏器也是一種較好的方法

心率（二）27心律失常（一）換瓣手術(shù)后心律失常發(fā)生率70%-84%首先檢查呼吸、容量、電解質(zhì)、泵入的血管活性藥是否是導(dǎo)致心律失常的原因，沒有問題之后，考慮應(yīng)用抗心律失常藥物。

心律失常（一）換瓣手術(shù)后心律失常發(fā)生率70%-84%28心律失常（二）術(shù)前就有的房顫術(shù)后一般不處理，容量不足或過多是主要誘因，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)；排除容量因素后后，可直接應(yīng)用胺碘酮或洋地黃類藥物。注意電解質(zhì)，特別是低鉀和高鈣。洋地黃主要用來降低心室率。

心律失常（二）術(shù)前就有的房顫術(shù)后一般不處理，容量不足或29心律失常（三）偶發(fā)室性心律失常

，心電圖無心肌缺血，心臟完全代償，暫不需要處理。

如頻發(fā)室早，先用利多卡因1mg/kg靜推，有效后改為0.5～1mg/kg.h靜脈泵入，持續(xù)3～20個(gè)小時(shí)不等。頻發(fā)室性心律失常伴短陣室速，在利多卡因效果不佳時(shí)，應(yīng)加用胺碘酮。第1小時(shí)150～300mg，之后按照每天600～2500mg的量持續(xù)泵入。部分需要口服胺碘酮維持。

心律失常（三）偶發(fā)室性心律失常，心電圖無心肌缺血，心30心律失常（四）轉(zhuǎn)復(fù)房顫：胺碘酮600～1200mg/24h持續(xù)泵入，3～6小時(shí)后，部分患者就會轉(zhuǎn)為竇性心律，可再維持2～3個(gè)小時(shí)。如4～5小時(shí)還沒有轉(zhuǎn)為竇律，可增加胺碘酮劑量到1500mg/24h，多用一段時(shí)間還會有部分轉(zhuǎn)變過來。治療無效時(shí)，往往都合并有其他病變，此時(shí)不必再轉(zhuǎn)復(fù)，而改用洋地黃降低心室率。

心律失常（四）轉(zhuǎn)復(fù)房顫：胺碘酮600～1200mg/231電解質(zhì)

瓣膜病術(shù)后對電解質(zhì)要求更敏感

血鉀：除非有特殊要求，一般應(yīng)控制在4.5—5.0mmol/L之間

術(shù)前、術(shù)后的大量利尿，低鉀較多見，應(yīng)經(jīng)深靜脈直接用微量器泵入補(bǔ)充，濃度從3‰～30‰不等，依據(jù)血鉀情況而定

電解質(zhì)瓣膜病術(shù)后對電解質(zhì)要求更敏感32合并肺動脈高壓（一）

瓣膜病的肺動脈高壓屬于阻塞型，器質(zhì)性占大多數(shù)，手術(shù)解除梗阻后也難很快降下來。體外循環(huán)炎性介質(zhì)、肺缺血－再灌注損傷，肺動脈壓不一定會立即下降，術(shù)后早期甚至還會增加。

合并肺動脈高壓（一）瓣膜病的肺動脈高壓屬于阻塞型，器質(zhì)性33合并肺動脈高壓（二）10～20小時(shí)鎮(zhèn)靜，肺動脈壓力依然高，但體循環(huán)血壓穩(wěn)定，中心靜脈壓也不是太高，即使肺動脈壓仍高，也可以拔除氣管插管，長期肺動脈高壓右心系統(tǒng)已經(jīng)適應(yīng)了此情況。

吸入NO或靜脈應(yīng)用前列腺素效果不明顯，適當(dāng)應(yīng)用諸如ACEI會有一定效果。

合并肺動脈高壓（二）10～20小時(shí)鎮(zhèn)靜，肺動脈壓力依然高，34術(shù)后低心排（一）首先將前負(fù)荷（血管容量）調(diào)整到恰當(dāng)?shù)臓顟B(tài)，同時(shí)調(diào)整后負(fù)荷（血管阻力）在適當(dāng)?shù)乃剑诖嘶A(chǔ)上再考慮應(yīng)用強(qiáng)心藥物和其它輔助方法。

除外心肌供血不足后，還應(yīng)考慮新置換的瓣膜功能，若瓣膜功能正常，大多可用血管活性藥物來輔助（多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、洋地黃等），等待24～48小時(shí)心臟水腫期過后再慢慢撤藥，維持收縮壓于80～100mmHg，機(jī)體有尿、血乳酸不高、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定即可。

術(shù)后低心排（一）首先將前負(fù)荷（血管容量）調(diào)整到恰當(dāng)?shù)臓?5術(shù)后低心排（二）若心功能仍然難以改善，或合并心肌病變，經(jīng)以上處理依然無效時(shí)，有條件可更早、積極應(yīng)用心臟輔助（IABP等）

，等待3～7天或更長時(shí)間，心肌渡過水腫期，再撤除心臟輔助裝置，部分患者可依靠此方法渡過危險(xiǎn)期。術(shù)后低心排（二）若心功能仍然難以改善，或合并心肌病變，36術(shù)后低心排（三）應(yīng)注意氣胸、胸腔積液、心包和縱隔積液的壓迫。床旁UCG、CCO、心電圖、末梢的循環(huán)狀況，內(nèi)環(huán)境代謝產(chǎn)物（如乳酸的變化）是綜合判斷的好方法。注意電解質(zhì)，尤其是高鉀可能導(dǎo)致的心律紊亂和心功能不全。

注意起搏器（體內(nèi)、體外），（臨時(shí)、