椎體成形術(shù)護(hù)理課件

椎體成形術(shù)護(hù)理課件1一、骨二科新開展項(xiàng)目二、切實(shí)可行效果好三、創(chuàng)造社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益一、骨二科新開展項(xiàng)目23向大家介紹缺點(diǎn)多優(yōu)點(diǎn)多傳統(tǒng)手術(shù)椎體成型3向大家介紹缺點(diǎn)多優(yōu)點(diǎn)多傳統(tǒng)手術(shù)椎體成型3主要內(nèi)容一、定義

二、適應(yīng)癥

三、禁忌癥

四、圍手術(shù)期護(hù)理

五、功能鍛煉★

六、出院指導(dǎo)

七、健康宣教

八、護(hù)理問(wèn)題

主要內(nèi)容一、定義

二、適應(yīng)癥

三、禁忌癥

四、圍手術(shù)期護(hù)理

4

術(shù)式項(xiàng)目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險(xiǎn)大）手術(shù)時(shí)間30--45分鐘2—3小時(shí)適

應(yīng)

癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時(shí)間24--48h術(shù)后4周止痛起效時(shí)間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口1—2cm12—16cm住院時(shí)間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院費(fèi)用1.2萬(wàn)—2.2萬(wàn)8千—1.2萬(wàn)術(shù)式椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）5椎體成形術(shù)（PVP）

通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨的方法，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復(fù)椎體高度椎體成形術(shù)（PVP）通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi)6經(jīng)皮椎體成型術(shù)

在X線透視引導(dǎo)下，用經(jīng)皮穿刺的方法將骨水泥復(fù)合造影劑注入患者骨折的椎體中，從而達(dá)到被壓縮椎體高度復(fù)原、疼痛部分或完全緩解的目的。

經(jīng)皮椎體成型術(shù)在X線透視引導(dǎo)下，用經(jīng)皮穿刺的方法將7適

應(yīng)癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤：椎體血管瘤

骨髓瘤

溶骨性轉(zhuǎn)移瘤

椎體原發(fā)惡性腫瘤新鮮的椎體骨折適應(yīng)癥8禁忌證

嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴(yán)重壓縮無(wú)法放置導(dǎo)針椎體中柱破壞、脊髓受壓禁忌證嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)9止痛原理1.熱學(xué)因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合時(shí)放熱性聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量，會(huì)引起組織潛在性熱學(xué)損傷，可使組織損傷、壞死,周圍感覺神經(jīng)末梢的破壞可起到止痛作用。2.力學(xué)因素：通過(guò)病變椎體穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎強(qiáng)化后剛度和強(qiáng)度恢復(fù),消除了骨折微動(dòng),顯微骨折固定的機(jī)械因素較為肯定。止痛原理10胸腰椎壓縮性骨折：

是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，在脊柱骨折中最常見。老年人由于骨質(zhì)疏松，發(fā)生率約65﹪。胸腰椎壓縮性骨折：是指以椎體縱向高度被“壓扁”11臨床表現(xiàn)胸腰部腫痛、畸形腰部活動(dòng)不利伴有骨髓損傷者可有功能障礙臨床表現(xiàn)胸腰部腰部伴有骨髓12椎體成形術(shù)護(hù)理課件13椎體成形術(shù)護(hù)理課件14骨質(zhì)疏松的受害者骨質(zhì)疏松的受害者15椎體成形術(shù)護(hù)理課件16椎體血管瘤侵襲性血管瘤會(huì)引起病人的疼痛，手術(shù)不易摘除。椎體血管瘤侵襲性血管瘤會(huì)引起病人的疼痛，手術(shù)不易摘除。17

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療保守治療,易加重骨質(zhì)疏松,形成惡性循環(huán)切開手術(shù)---效果不佳椎體成型手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的止痛率為90％以上骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療18傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)、愈合慢傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)、愈合慢19脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后20椎體成形術(shù)護(hù)理課件21椎體成形術(shù)護(hù)理課件22手術(shù)過(guò)程示意圖手術(shù)過(guò)程示意圖23X-rayC

TX-rayCT24椎體成形術(shù)護(hù)理課件25椎體成形術(shù)護(hù)理課件26傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cmPVP手術(shù)切口1-2cm傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cmPVP手術(shù)切口1-2cm27術(shù)前護(hù)理

1

心理護(hù)理2體位護(hù)理3

飲食指導(dǎo)4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥5藥物治療6術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理

1心理護(hù)理2體位護(hù)理3飲食指28心理護(hù)理多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，及時(shí)解決心理護(hù)理多溝通，多交流29體位護(hù)理

入院后指導(dǎo)平臥板床手術(shù)前1天指導(dǎo)練習(xí)俯臥位體位護(hù)理

入院后指導(dǎo)平臥板床30飲食指導(dǎo)飲食原則：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食術(shù)前宜進(jìn)食清淡、易吸收食物飲食指導(dǎo)飲食原則：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易31預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練:床上軸線翻身有效咳嗽、咳痰練習(xí)床上排便

前瞻性功能鍛煉完善相關(guān)化驗(yàn)、檢查

預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練:床上軸線翻身32藥物治療服用止痛藥物：非甾體類藥物如奧沙普嗪治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨化三醇、骨肽片等激素替代療法：女性-雌激素男性-雄激素脫水劑使用：甘露醇藥物治療服用止痛藥物：非甾體類藥物如奧沙33術(shù)前準(zhǔn)備備皮術(shù)前禁食、水介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)配合手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視術(shù)前準(zhǔn)備備皮34案例：患者術(shù)前準(zhǔn)備充分,情緒穩(wěn)定，微笑著迎接手術(shù)案例：患者術(shù)前準(zhǔn)備充分,情緒穩(wěn)定，微笑著迎接手術(shù)35術(shù)后護(hù)理

觀察生命體征

心理護(hù)理體位安置飲食指導(dǎo)

術(shù)后護(hù)理

觀察生命體征

心理護(hù)理體位安置飲食指導(dǎo)

36?？谱o(hù)理

?？撇∏橛^察疼痛護(hù)理管道護(hù)理病人的搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)理?？撇∏橛^察疼痛護(hù)理病人的搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)37搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)搬運(yùn)：三人平托搬運(yùn)法監(jiān)護(hù)：T、P、R、BP、SPO2術(shù)區(qū)出血情況術(shù)區(qū)皮膚有無(wú)腫脹

搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)搬運(yùn)：三人平托搬運(yùn)法38疼痛護(hù)理鎮(zhèn)痛泵止痛藥物：非甾體類藥物疼痛護(hù)理鎮(zhèn)痛泵39?？撇∏橛^察疼痛程度腰部活動(dòng)情況雙下肢神經(jīng)壓迫癥狀?？撇∏橛^察疼痛程度40褥瘡墜積性肺炎腹脹便秘泌尿系統(tǒng)感染常見并發(fā)癥專科并發(fā)癥并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、肋骨骨折感染:災(zāi)難性并發(fā)癥褥瘡常見并發(fā)癥?？撇l(fā)癥并發(fā)癥41功能鍛煉指導(dǎo)

重點(diǎn)★

量身制定詳細(xì)計(jì)劃

視頻-功能鍛煉功能鍛煉指導(dǎo)

重點(diǎn)★量身制定42麻醉消退后做直腿抬高訓(xùn)練

麻醉消退后做直腿抬高訓(xùn)練43術(shù)后第1天

指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，

抬高范圍為30-60°,40-60次/天術(shù)后第1天

指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，

抬高范圍為30-6044術(shù)后第2天

直腿抬高60--80°術(shù)后第2天

直腿抬高60--80°45術(shù)后3天可達(dá)到90°,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，以300次/天為宜，分3--4次完成。術(shù)后3天可達(dá)到90°,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)46定期復(fù)查合理鍛煉

保持正確姿勢(shì)

飲食指導(dǎo)出院指導(dǎo)術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍定期復(fù)查合理鍛煉保持正確姿勢(shì)飲食47健康教育評(píng)估患者及家屬，并制定出家庭自我護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士定期門診回訪或電話隨訪.★健康教育評(píng)估患者及家屬，并制定出家庭自我護(hù)理計(jì)劃。48

護(hù)理要求

遵照臨床護(hù)理路徑

1早期(傷后至術(shù)后2周)2中期（2周至2月）3后期(2-3月后）

護(hù)理要求

遵照臨床護(hù)理路徑

1早期(傷后至術(shù)后2周)49護(hù)理問(wèn)題

1

適應(yīng)能力差

2

憂郁

3

反應(yīng)遲鈍

4

抵抗力降低

5

睡眠差

6

消化功能減弱7

生活不能自理8

功能鍛煉不積極

9

不易保持正常體位

10

有發(fā)生意外的危險(xiǎn)

11

有發(fā)生并發(fā)癥的可能

護(hù)理問(wèn)題

1

適應(yīng)能力差

7

生活不5051社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收患者滿意醫(yī)護(hù)滿意醫(yī)院滿意51社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收患者滿意醫(yī)護(hù)滿意醫(yī)院滿意51椎體成形術(shù)護(hù)理課件52適當(dāng)運(yùn)動(dòng)均衡膳食藥物治療防止跌倒避免顛簸避免搬抬重物避免彎腰適度補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松適當(dāng)運(yùn)動(dòng)均衡膳食藥物治療防止跌倒避免顛簸避免彎腰適度補(bǔ)鈣預(yù)防53共同學(xué)習(xí)、交流“椎體成型術(shù)”的相關(guān)知識(shí)宣傳我科新開展項(xiàng)目讓大家對(duì)“椎體成型術(shù)”有更加直觀的認(rèn)識(shí)請(qǐng)各位護(hù)士長(zhǎng)、老師對(duì)我科的“椎體成型術(shù)”圍手術(shù)期護(hù)理工作，進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)共同學(xué)習(xí)、交流“椎體成型術(shù)”的相關(guān)知識(shí)54椎體成形術(shù)護(hù)理課件55謝謝謝謝謝謝謝謝56椎體成形術(shù)護(hù)理課件57一、骨二科新開展項(xiàng)目二、切實(shí)可行效果好三、創(chuàng)造社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益一、骨二科新開展項(xiàng)目5859向大家介紹缺點(diǎn)多優(yōu)點(diǎn)多傳統(tǒng)手術(shù)椎體成型3向大家介紹缺點(diǎn)多優(yōu)點(diǎn)多傳統(tǒng)手術(shù)椎體成型59主要內(nèi)容一、定義

二、適應(yīng)癥

三、禁忌癥

四、圍手術(shù)期護(hù)理

五、功能鍛煉★

六、出院指導(dǎo)

七、健康宣教

八、護(hù)理問(wèn)題

主要內(nèi)容一、定義

二、適應(yīng)癥

三、禁忌癥

四、圍手術(shù)期護(hù)理

60

術(shù)式項(xiàng)目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險(xiǎn)大）手術(shù)時(shí)間30--45分鐘2—3小時(shí)適

應(yīng)

癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時(shí)間24--48h術(shù)后4周止痛起效時(shí)間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口1—2cm12—16cm住院時(shí)間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院費(fèi)用1.2萬(wàn)—2.2萬(wàn)8千—1.2萬(wàn)術(shù)式椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）61椎體成形術(shù)（PVP）

通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨的方法，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復(fù)椎體高度椎體成形術(shù)（PVP）通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi)62經(jīng)皮椎體成型術(shù)

在X線透視引導(dǎo)下，用經(jīng)皮穿刺的方法將骨水泥復(fù)合造影劑注入患者骨折的椎體中，從而達(dá)到被壓縮椎體高度復(fù)原、疼痛部分或完全緩解的目的。

經(jīng)皮椎體成型術(shù)在X線透視引導(dǎo)下，用經(jīng)皮穿刺的方法將63適

應(yīng)癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤：椎體血管瘤

骨髓瘤

溶骨性轉(zhuǎn)移瘤

椎體原發(fā)惡性腫瘤新鮮的椎體骨折適應(yīng)癥64禁忌證

嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴(yán)重壓縮無(wú)法放置導(dǎo)針椎體中柱破壞、脊髓受壓禁忌證嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)65止痛原理1.熱學(xué)因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合時(shí)放熱性聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量，會(huì)引起組織潛在性熱學(xué)損傷，可使組織損傷、壞死,周圍感覺神經(jīng)末梢的破壞可起到止痛作用。2.力學(xué)因素：通過(guò)病變椎體穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎強(qiáng)化后剛度和強(qiáng)度恢復(fù),消除了骨折微動(dòng),顯微骨折固定的機(jī)械因素較為肯定。止痛原理66胸腰椎壓縮性骨折：

是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，在脊柱骨折中最常見。老年人由于骨質(zhì)疏松，發(fā)生率約65﹪。胸腰椎壓縮性骨折：是指以椎體縱向高度被“壓扁”67臨床表現(xiàn)胸腰部腫痛、畸形腰部活動(dòng)不利伴有骨髓損傷者可有功能障礙臨床表現(xiàn)胸腰部腰部伴有骨髓68椎體成形術(shù)護(hù)理課件69椎體成形術(shù)護(hù)理課件70骨質(zhì)疏松的受害者骨質(zhì)疏松的受害者71椎體成形術(shù)護(hù)理課件72椎體血管瘤侵襲性血管瘤會(huì)引起病人的疼痛，手術(shù)不易摘除。椎體血管瘤侵襲性血管瘤會(huì)引起病人的疼痛，手術(shù)不易摘除。73

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療保守治療,易加重骨質(zhì)疏松,形成惡性循環(huán)切開手術(shù)---效果不佳椎體成型手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的止痛率為90％以上骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療74傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)、愈合慢傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)、愈合慢75脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后76椎體成形術(shù)護(hù)理課件77椎體成形術(shù)護(hù)理課件78手術(shù)過(guò)程示意圖手術(shù)過(guò)程示意圖79X-rayC

TX-rayCT80椎體成形術(shù)護(hù)理課件81椎體成形術(shù)護(hù)理課件82傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cmPVP手術(shù)切口1-2cm傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cmPVP手術(shù)切口1-2cm83術(shù)前護(hù)理

1

心理護(hù)理2體位護(hù)理3

飲食指導(dǎo)4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥5藥物治療6術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理

1心理護(hù)理2體位護(hù)理3飲食指84心理護(hù)理多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，及時(shí)解決心理護(hù)理多溝通，多交流85體位護(hù)理

入院后指導(dǎo)平臥板床手術(shù)前1天指導(dǎo)練習(xí)俯臥位體位護(hù)理

入院后指導(dǎo)平臥板床86飲食指導(dǎo)飲食原則：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食術(shù)前宜進(jìn)食清淡、易吸收食物飲食指導(dǎo)飲食原則：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易87預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練:床上軸線翻身有效咳嗽、咳痰練習(xí)床上排便

前瞻性功能鍛煉完善相關(guān)化驗(yàn)、檢查

預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練:床上軸線翻身88藥物治療服用止痛藥物：非甾體類藥物如奧沙普嗪治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨化三醇、骨肽片等激素替代療法：女性-雌激素男性-雄激素脫水劑使用：甘露醇藥物治療服用止痛藥物：非甾體類藥物如奧沙89術(shù)前準(zhǔn)備備皮術(shù)前禁食、水介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)配合手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視術(shù)前準(zhǔn)備備皮90案例：患者術(shù)前準(zhǔn)備充分,情緒穩(wěn)定，微笑著迎接手術(shù)案例：患者術(shù)前準(zhǔn)備充分,情緒穩(wěn)定，微笑著迎接手術(shù)91術(shù)后護(hù)理

觀察生命體征

心理護(hù)理體位安置飲食指導(dǎo)

術(shù)后護(hù)理

觀察生命體征

心理護(hù)理體位安置飲食指導(dǎo)

92?？谱o(hù)理

?？撇∏橛^察疼痛護(hù)理管道護(hù)理病人的搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)理?？撇∏橛^察疼痛護(hù)理病人的搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)93搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)搬運(yùn)：三人平托搬運(yùn)法監(jiān)護(hù)：T、P、R、BP、SPO2術(shù)區(qū)出血情況術(shù)區(qū)皮膚有無(wú)腫脹

搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)搬運(yùn)：三人平托搬運(yùn)法94疼痛護(hù)理鎮(zhèn)痛泵止痛藥物：非甾體類藥物疼痛護(hù)理鎮(zhèn)痛泵95?？撇∏橛^察疼痛程度腰部活動(dòng)情況雙下肢神經(jīng)壓迫癥狀?？撇∏橛^察疼痛程度96褥瘡墜積性肺炎腹脹便秘泌尿系統(tǒng)感染常見并發(fā)癥?？撇l(fā)癥并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、肋骨骨折感染:災(zāi)難性并發(fā)癥褥瘡常見并發(fā)癥?？撇l(fā)癥并發(fā)癥97功能鍛煉指導(dǎo)

重點(diǎn)★

量身制定詳細(xì)計(jì)劃

視頻-功能鍛煉功能鍛煉指導(dǎo)

重點(diǎn)★量身制定98麻醉消退后做直腿抬高訓(xùn)練

麻醉消退后做直腿抬高訓(xùn)練99術(shù)后第1天

指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，

抬高范圍為30-60°,40-60次/天術(shù)后第1天

指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，

抬高范圍為30-60100術(shù)后第2天

直腿抬高60--80°術(shù)后第2天

直腿抬高60--80°101術(shù)后3天可達(dá)到90°,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，以300次/天為宜，分3--4次完成。術(shù)后