止吐藥與全程管理課件

止吐藥物合理應用與化療相關性嘔吐的全程管理

Chemotherapy-InducedNauciaandVomiting--精品--止吐藥物合理應用與化療相關性嘔吐的全程管理

1當今國內外主要止吐指南知多少國際：癌癥支持療法多國學會（MultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer,MASCC）歐洲腫瘤內科學會（EuropeanSocietyforMedicalOncology，ESMO）美國：國立綜合性癌癥網絡(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)止吐指南√美國臨床腫瘤學會（AmericanSocietyofClinicalOncology,ASCO）止吐指南歐洲:(2013版）SEOM（SpanishSocietyofMedicalOncology）中國：（2014版）中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會（TheCommitteeofRehabilitationandPalliativeCare,CRPC）中國臨床腫瘤學會抗腫瘤藥物安全管理專家委員會（Antitumordrugsafetymanagementcommittee,ASMC）比較結果：大同小異--精品--當今國內外主要止吐指南知多少國際：比較結果：大同小異--精2關于致吐藥物的最新分類--精品--關于致吐藥物的最新分類--精品--3靜脈用藥高致吐藥物中致吐藥物--精品--靜脈用藥高致吐藥物中致吐藥物--精品--4低致吐藥物極低致吐藥物靜脈用藥--精品--低致吐藥物極低致吐藥物靜脈用藥--精品--5中-高致吐藥物極低-低致吐藥物口服用藥--精品--中-高致吐藥物極低-低致吐藥物口服用藥--精品--6CINV的影響因素藥物因素化療藥物致吐作用的強弱藥物單次劑量和用法，是否聯合化療既往化療是否合理有效應用鎮(zhèn)吐藥非藥物因素年齡較輕的女性、既往妊娠期嘔吐者既往化療惡心嘔吐控制不良者低酒精攝入量胃腸道手術治療者十月227預期性發(fā)生于化療開始前年輕患者更多與化療方案無關，是條件反射所致，止吐藥物治療無效急性化療24h內發(fā)生與5-HT有關遲發(fā)性發(fā)生于24h后持續(xù)時間長達1-5天對患者生活質量影響大機制不明--精品--CINV的影響因素藥物因素十月227預期性發(fā)生于化療開始前7認識5-HT3受體和NK-1受體拮抗劑結構及其治療CINV的機制--精品--認識5-HT3受體和NK-1受體拮抗劑--精品--85-HT3受體拮抗劑上市時間

英文名通用中文名（商品名）上市時間生產公司Ondansetron恩丹西酮(樞復寧)1990年葛蘭素史克Granisetron格拉司瓊(凱特瑞)1994年羅氏Tropisetron托烷司瓊(嘔必停)1992年諾華公司Ramosetron雷莫司瓊(奈西雅)1996年日本山之內公司Azasetron阿扎司瓊(蘇羅同)1994年日本煙草Dolasetron多拉司瓊1997年安萬特公司Palonosetron帕洛諾司瓊2003.7.25Helsinn--精品--5-HT3受體拮抗劑上市時間英文名通用中文名（商品名）上市9變構性拮抗劑分子構型既往的“司瓊”模擬5-HT的吲哚環(huán)；帕洛諾司瓊突破了傳統(tǒng)結構，構建為非吲哚類三環(huán)骨架，增強了分子的剛性，提高特異性；這種結構基礎決定了帕洛諾司瓊與第一代5-HT3受體拮抗劑不同的藥理作用。第一代5-HT3競爭性拮抗劑(CompetitiveAntagonists

)*分子結構5-HT3變構性拮抗劑*（AllostericAntagonist)*Rojas,Camilo,Stathis,etal.PalonosetronExhibitsUniqueMolecularInteractionswiththe5-HT3Receptor.Anesthesia&Analgesia.2008August,107(2):469-478--精品--變構性拮抗劑分子構型既往的“司瓊”模擬5-HT的吲哚環(huán)；第一10經典結合位點帕洛諾司瓊特有結合位點28%19%5-HT3受體3D構型帕洛諾司瓊3D構型

帕洛諾司瓊特新結合位點22%誘發(fā)5-HT3受體內陷，受體結合位點減少54%，從而發(fā)揮長效拮抗作用--精品--經典結合位點帕洛諾司瓊特有結合位點28%19%5-HT3受體11PatientsonMEC/HEC(n=2969)S.Y.Barbour,etc.2011ASCOMeetingAbstracts29(Suppl15):9091帕洛諾司瓊vs第一代5-HT3受體拮抗劑

（4個III期臨床試驗的薈萃分析）A組:n=609帕洛諾司瓊0.25mgivC組:n=1178昂丹司瓊32mg/多拉司瓊100mg/格拉司瓊3mg(40ug/kg)B組:n=1182帕洛諾司瓊0.75mgiv--精品--PatientsonS.Y.Barbour,etc12研究背景StudyNDay1地塞米松MEC1歐洲III期(n=570)Palo0.25mg0%Palo0.75mgOnd32mg2北美III期(n=569)Palo0.25mg5%Palo0.75mgDola100mgHEC3北美和歐洲III期(n=673)Palo0.25mg+Dex67%聯合Dex16mgivd1Palo0.75mg+DexOnd32mg+Dex4日本III期(n=1114)Palo0.75mg+DexDex16mgivd1;Dex8mgivd2-3(順鉑組);Dex4mgpobid(AC/EC組)Gran40ug/kg+Dex1.Gralla,etal.AnnalsofOncology:14:2003;1570-1577；2.Eisenberg,etal.Cancer2003,98(11):2473-2482.；3.Aapro,etal.AnnOncol2006,17(9):1441-1449.；4.Saito,etal.LancetOncology:10:2009;115-124.--精品--研究背景StudyNDay1地塞米松MEC1歐洲III期13(CR率比較，無解救用藥)在急性期、延遲期、全程帕洛諾司瓊無論0.25mg還是0.75mg均較第一代5HT3-RAs更為有效OR=0.89,P<0.01OR=0.81,P<0.0001OR=0.81,P<0.0001S.Y.Barbour,etc.2011ASCOMeetingAbstracts29(Suppl15):9091--精品--(CR率比較，無解救用藥)在急性期、延遲期、全程帕洛諾司瓊無14P<0.0001P<0.0001S.Y.Barbour,etc.2011ASCOMeetingAbstracts29(Suppl15):9091CR率比較：NSCLC/乳腺癌亞組--精品--P<0.0001P<0.0001S.Y.Barbour,15國內Ⅳ期臨床：隔日vs單次給藥研究設計：國內多中心、分層、隨機、平行對照研究A組單劑量組（n=302）帕洛諾司瓊0.25mgd1ivB組重復劑量組（n=297）帕洛諾司瓊0.25mgd1、d3、d5iv

高、中度致吐性化療--精品--國內Ⅳ期臨床：隔日vs單次給藥研究設計：A組單劑量組（n=316研究結果隔日給藥對延遲期和全程惡心嘔吐CR率顯著優(yōu)于單次給藥。隔日給藥時解救用藥的消耗明顯更少。隔日給藥與單次給藥的安全性相似。--精品--研究結果隔日給藥對延遲期和全程惡心嘔吐CR率顯著優(yōu)于單次給藥17研究結果2無論是單日還是多日，初次化療還是既往化療，帕洛諾司瓊隔日給藥對于延遲期和全程嘔吐的CR均顯著優(yōu)于單次給藥。--精品--研究結果2無論是單日還是多日，初次化療還是既往化療，18研究結果3相比單劑量帕洛諾司瓊，隔日給藥在控制多日化療和初次化療的延遲期、全程惡心方面有更多優(yōu)勢。--精品--研究結果3相比單劑量帕洛諾司瓊，隔日給藥在控制多日化19第1、2代5-HTRA比較帕洛諾司瓊已經被MASCC、ASCO、NCCN、ESMO列入止吐標準治療方案；半衰期達40小時，有效期維持3-5天，是唯一預防延遲性嘔吐的5-HTRA；預防和治療遲發(fā)性CINV效果顯著優(yōu)于其他同類5-HTRA；2009年NCCN等止吐指南推薦作為三天化療方案首選用藥；可以作為高、中致吐化療患者的首選止吐藥，連續(xù)化療推薦1、3、5用藥--精品--第1、2代5-HTRA比較帕洛諾司瓊已經被MASCC、AS20阿瑞匹坦是什么?阿瑞匹坦是具有高度選擇性的神經激肽-1(NK1)受體拮抗劑，能夠與中樞神經系統(tǒng)NK1受體緊密結合長達數天時間針對NK1

受體的選擇性是其他受體選擇性的≥3,000倍對5-羥色胺、多巴胺和類固醇受體親和力低或無親和力最初作為抗抑郁藥被開發(fā)，但III期研究并未實現目標療效可穿過血腦屏障--精品--阿瑞匹坦是什么?阿瑞匹坦是具有高度選擇性的神經激肽-1(N21

阿瑞匹坦的用法?II期隨機試驗證明不用5-HT3RA或皮質類固醇不能達到最佳效果細胞色素P4503A4的中度抑制劑(臨床試驗中阿瑞匹坦組口服地塞米松劑量減少1/2)單日靜脈輸注劑型（fosaprepitant福沙匹坦）已經開始在一些國家銷售口服制劑x3天(125-80-80mg)受體占用率125mg40mg375mg--精品--阿瑞匹坦的用法?II期隨機試驗證明不用5-HT3RA或皮22福沙匹坦Vs阿瑞匹坦療效對比——III期臨床研究JCO2011,Vol29:1495-1501完全緩解率無嘔吐率--精品--福沙匹坦Vs阿瑞匹坦療效對比JCO2011,Vo23其他NK－1抑制劑奈妥匹坦臨床研究前與帕洛諾司瓊有協(xié)同作用，臨床上未觀察到藥物相互作用長效NK-1受體抑制劑中度CYP3A4抑制劑，但未觀察到與口服避孕藥相互作用的臨床證據可與帕洛諾司瓊一起組成固定劑量的口服制劑羅拉匹坦高親和力的長效NK-1受體抑制劑不影響其他CYP3A4通路藥物口服，注射兩種劑型

--精品--其他NK－1抑制劑奈妥匹坦--精品--24SP(P物質):10μg/kg;Ondansetron(O):38mg/kg;Granisetron(G):840μg/kg;Palonosetron(P):300μg/kg;Cisplatin:5mg/kgRojas,etal.JPharmacolExpTher2010,335(2):362-368.帕洛諾司瓊通過5-HT3受體和NK-1受體交聯作用影響動物體內P物質水平血液P物質水平--精品--SP(P物質):10μg/kg;Rojas,etal25

CINV的臨床實踐緩解癥狀是一項日常任務，治愈是人們的殷切希望——威廉.卡斯特（1950）--精品--CINV的臨床實踐緩解癥狀是一項日常任務，治愈是人們26CINV治療原則預防為主：評估嘔吐發(fā)生的風險，制定個體化的預防CINV方案，化療前使用止吐藥物選擇：催吐劑的使用時間與劑量，個體的既往體驗持續(xù)多天、多催吐劑聯合方案，需要多天的多藥止吐治療方案，按照最高級別選擇止吐方案及時處理和避免多種止吐劑的不良反應，選擇良好的生活方式緩解CINV及時發(fā)現和尋找可能導致或加重CINV的其他疾病，如腸梗阻、腦轉移等--精品--CINV治療原則預防為主：評估嘔吐發(fā)生的風險，制定個體化的預27高致吐靜脈化療嘔吐的預防--精品--高致吐靜脈化療嘔吐的預防--精品--28中致吐靜脈化療嘔吐的預防CBP、DDP、ADM、EPI、IFO、CPT-11、MTX--精品--中致吐靜脈化療嘔吐的預防CBP、DDP、ADM、EPI、--29低和極低致吐靜脈化療嘔吐的預防--精品--低和極低致吐靜脈化療嘔吐的預防--精品--30口服化療引起嘔吐的預防

強調口服預防，不推薦H2受體拮抗劑和鎮(zhèn)靜劑--精品--口服化療引起嘔吐的預防強調口服預防，不推薦H2受體拮31Benzodiazepine，苯二氮類；cannabinoid,大麻類；phenothiazine,吩噻嗪類；nabilone,大麻隆突破性CINV治療方案--精品--Benzodiazepine，苯二氮類；cannabinoi32部分或完全性腸梗阻前庭功能障礙，腦轉移電解質紊亂：高鈣、高血糖、低鈉血癥尿毒癥其他用藥包括阿片類藥腫瘤或化療等引起的胃腸麻痹考慮非化療催吐性因素--精品--部分或完全性腸梗阻考慮非化療催吐性因素--精品--33關于CINV全程管理的討論--精品--關于CINV全程管理的討論--精品--34止吐指南與全程管理的不同指南：合理使用止吐藥物全程管理：合理使用止吐藥物只是其中的一個環(huán)節(jié)。

1.關注由心因性的預期性嘔吐至患者恢復到化療前狀態(tài)的全過程2.正確評價前次止吐藥物使用合理性至下次化療前的正確使用有很多內容我們也在探索，我們的努力比隨便說更科學--精品--止吐指南與全程管理的不同指南：合理使用止吐藥物有很多35全程管理的具體內容每次化療合理使用止吐藥物，盡量減少預期性嘔吐的發(fā)生，以及預期性嘔吐的治療惡心嘔吐導致的乏力、納差、厭食、貧血等相關后續(xù)癥狀的治療?；熂癈INV期間的飲食調配，干性還是流質、甜還是咸、冷還是熱等，由患者還是家屬決定等需要調研中醫(yī)中藥在CINV全程管理中的作用探索--精品--全程管理的具體內容每次化療合理使用止吐藥物，盡量減少預期性嘔36“精”“氣”《素問·藏氣法時論》曰“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”。胃喜則安《素問·五常政大論》大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也。--精品--“精”“氣”《素問·藏氣法時論》曰“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜37CINV的動態(tài)評估及預防性止吐藥物的合理應用口服與靜脈止吐藥的使用對象護理工作對CINV的貢獻環(huán)境因素對CINV的影響容易嘔吐患者的預估

風險評估預防為主聯合用藥全程管理歡迎大家開展討論，將止吐藥的合理應用變成CINV的全程管理--精品--CINV的動態(tài)評估及預防性止吐藥物的合理應用38謝謝！--精品--謝謝！--精品--39

止吐藥物合理應用與化療相關性嘔吐的全程管理

Chemotherapy-InducedNauciaandVomiting--精品--止吐藥物合理應用與化療相關性嘔吐的全程管理

40當今國內外主要止吐指南知多少國際：癌癥支持療法多國學會（MultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer,MASCC）歐洲腫瘤內科學會（EuropeanSocietyforMedicalOncology，ESMO）美國：國立綜合性癌癥網絡(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)止吐指南√美國臨床腫瘤學會（AmericanSocietyofClinicalOncology,ASCO）止吐指南歐洲:(2013版）SEOM（SpanishSocietyofMedicalOncology）中國：（2014版）中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會（TheCommitteeofRehabilitationandPalliativeCare,CRPC）中國臨床腫瘤學會抗腫瘤藥物安全管理專家委員會（Antitumordrugsafetymanagementcommittee,ASMC）比較結果：大同小異--精品--當今國內外主要止吐指南知多少國際：比較結果：大同小異--精41關于致吐藥物的最新分類--精品--關于致吐藥物的最新分類--精品--42靜脈用藥高致吐藥物中致吐藥物--精品--靜脈用藥高致吐藥物中致吐藥物--精品--43低致吐藥物極低致吐藥物靜脈用藥--精品--低致吐藥物極低致吐藥物靜脈用藥--精品--44中-高致吐藥物極低-低致吐藥物口服用藥--精品--中-高致吐藥物極低-低致吐藥物口服用藥--精品--45CINV的影響因素藥物因素化療藥物致吐作用的強弱藥物單次劑量和用法，是否聯合化療既往化療是否合理有效應用鎮(zhèn)吐藥非藥物因素年齡較輕的女性、既往妊娠期嘔吐者既往化療惡心嘔吐控制不良者低酒精攝入量胃腸道手術治療者十月2246預期性發(fā)生于化療開始前年輕患者更多與化療方案無關，是條件反射所致，止吐藥物治療無效急性化療24h內發(fā)生與5-HT有關遲發(fā)性發(fā)生于24h后持續(xù)時間長達1-5天對患者生活質量影響大機制不明--精品--CINV的影響因素藥物因素十月227預期性發(fā)生于化療開始前46認識5-HT3受體和NK-1受體拮抗劑結構及其治療CINV的機制--精品--認識5-HT3受體和NK-1受體拮抗劑--精品--475-HT3受體拮抗劑上市時間

英文名通用中文名（商品名）上市時間生產公司Ondansetron恩丹西酮(樞復寧)1990年葛蘭素史克Granisetron格拉司瓊(凱特瑞)1994年羅氏Tropisetron托烷司瓊(嘔必停)1992年諾華公司Ramosetron雷莫司瓊(奈西雅)1996年日本山之內公司Azasetron阿扎司瓊(蘇羅同)1994年日本煙草Dolasetron多拉司瓊1997年安萬特公司Palonosetron帕洛諾司瓊2003.7.25Helsinn--精品--5-HT3受體拮抗劑上市時間英文名通用中文名（商品名）上市48變構性拮抗劑分子構型既往的“司瓊”模擬5-HT的吲哚環(huán)；帕洛諾司瓊突破了傳統(tǒng)結構，構建為非吲哚類三環(huán)骨架，增強了分子的剛性，提高特異性；這種結構基礎決定了帕洛諾司瓊與第一代5-HT3受體拮抗劑不同的藥理作用。第一代5-HT3競爭性拮抗劑(CompetitiveAntagonists

)*分子結構5-HT3變構性拮抗劑*（AllostericAntagonist)*Rojas,Camilo,Stathis,etal.PalonosetronExhibitsUniqueMolecularInteractionswiththe5-HT3Receptor.Anesthesia&Analgesia.2008August,107(2):469-478--精品--變構性拮抗劑分子構型既往的“司瓊”模擬5-HT的吲哚環(huán)；第一49經典結合位點帕洛諾司瓊特有結合位點28%19%5-HT3受體3D構型帕洛諾司瓊3D構型

帕洛諾司瓊特新結合位點22%誘發(fā)5-HT3受體內陷，受體結合位點減少54%，從而發(fā)揮長效拮抗作用--精品--經典結合位點帕洛諾司瓊特有結合位點28%19%5-HT3受體50PatientsonMEC/HEC(n=2969)S.Y.Barbour,etc.2011ASCOMeetingAbstracts29(Suppl15):9091帕洛諾司瓊vs第一代5-HT3受體拮抗劑

（4個III期臨床試驗的薈萃分析）A組:n=609帕洛諾司瓊0.25mgivC組:n=1178昂丹司瓊32mg/多拉司瓊100mg/格拉司瓊3mg(40ug/kg)B組:n=1182帕洛諾司瓊0.75mgiv--精品--PatientsonS.Y.Barbour,etc51研究背景StudyNDay1地塞米松MEC1歐洲III期(n=570)Palo0.25mg0%Palo0.75mgOnd32mg2北美III期(n=569)Palo0.25mg5%Palo0.75mgDola100mgHEC3北美和歐洲III期(n=673)Palo0.25mg+Dex67%聯合Dex16mgivd1Palo0.75mg+DexOnd32mg+Dex4日本III期(n=1114)Palo0.75mg+DexDex16mgivd1;Dex8mgivd2-3(順鉑組);Dex4mgpobid(AC/EC組)Gran40ug/kg+Dex1.Gralla,etal.AnnalsofOncology:14:2003;1570-1577；2.Eisenberg,etal.Cancer2003,98(11):2473-2482.；3.Aapro,etal.AnnOncol2006,17(9):1441-1449.；4.Saito,etal.LancetOncology:10:2009;115-124.--精品--研究背景StudyNDay1地塞米松MEC1歐洲III期52(CR率比較，無解救用藥)在急性期、延遲期、全程帕洛諾司瓊無論0.25mg還是0.75mg均較第一代5HT3-RAs更為有效OR=0.89,P<0.01OR=0.81,P<0.0001OR=0.81,P<0.0001S.Y.Barbour,etc.2011ASCOMeetingAbstracts29(Suppl15):9091--精品--(CR率比較，無解救用藥)在急性期、延遲期、全程帕洛諾司瓊無53P<0.0001P<0.0001S.Y.Barbour,etc.2011ASCOMeetingAbstracts29(Suppl15):9091CR率比較：NSCLC/乳腺癌亞組--精品--P<0.0001P<0.0001S.Y.Barbour,54國內Ⅳ期臨床：隔日vs單次給藥研究設計：國內多中心、分層、隨機、平行對照研究A組單劑量組（n=302）帕洛諾司瓊0.25mgd1ivB組重復劑量組（n=297）帕洛諾司瓊0.25mgd1、d3、d5iv

高、中度致吐性化療--精品--國內Ⅳ期臨床：隔日vs單次給藥研究設計：A組單劑量組（n=355研究結果隔日給藥對延遲期和全程惡心嘔吐CR率顯著優(yōu)于單次給藥。隔日給藥時解救用藥的消耗明顯更少。隔日給藥與單次給藥的安全性相似。--精品--研究結果隔日給藥對延遲期和全程惡心嘔吐CR率顯著優(yōu)于單次給藥56研究結果2無論是單日還是多日，初次化療還是既往化療，帕洛諾司瓊隔日給藥對于延遲期和全程嘔吐的CR均顯著優(yōu)于單次給藥。--精品--研究結果2無論是單日還是多日，初次化療還是既往化療，57研究結果3相比單劑量帕洛諾司瓊，隔日給藥在控制多日化療和初次化療的延遲期、全程惡心方面有更多優(yōu)勢。--精品--研究結果3相比單劑量帕洛諾司瓊，隔日給藥在控制多日化58第1、2代5-HTRA比較帕洛諾司瓊已經被MASCC、ASCO、NCCN、ESMO列入止吐標準治療方案；半衰期達40小時，有效期維持3-5天，是唯一預防延遲性嘔吐的5-HTRA；預防和治療遲發(fā)性CINV效果顯著優(yōu)于其他同類5-HTRA；2009年NCCN等止吐指南推薦作為三天化療方案首選用藥；可以作為高、中致吐化療患者的首選止吐藥，連續(xù)化療推薦1、3、5用藥--精品--第1、2代5-HTRA比較帕洛諾司瓊已經被MASCC、AS59阿瑞匹坦是什么?阿瑞匹坦是具有高度選擇性的神經激肽-1(NK1)受體拮抗劑，能夠與中樞神經系統(tǒng)NK1受體緊密結合長達數天時間針對NK1

受體的選擇性是其他受體選擇性的≥3,000倍對5-羥色胺、多巴胺和類固醇受體親和力低或無親和力最初作為抗抑郁藥被開發(fā)，但III期研究并未實現目標療效可穿過血腦屏障--精品--阿瑞匹坦是什么?阿瑞匹坦是具有高度選擇性的神經激肽-1(N60

阿瑞匹坦的用法?II期隨機試驗證明不用5-HT3RA或皮質類固醇不能達到最佳效果細胞色素P4503A4的中度抑制劑(臨床試驗中阿瑞匹坦組口服地塞米松劑量減少1/2)單日靜脈輸注劑型（fosaprepitant福沙匹坦）已經開始在一些國家銷售口服制劑x3天(125-80-80mg)受體占用率125mg40mg375mg--精品--阿瑞匹坦的用法?II期隨機試驗證明不用5-HT3RA或皮61福沙匹坦Vs阿瑞匹坦療效對比——III期臨床研究JCO2011,Vol29:1495-1501完全緩解率無嘔吐率--精品--福沙匹坦Vs阿瑞匹坦療效對比JCO2011,Vo62其他NK－1抑制劑奈妥匹坦臨床研究前與帕洛諾司瓊有協(xié)同作用，臨床上未觀察到藥物相互作用長效NK-1受體抑制劑中度CYP3A4抑制劑，但未觀察到與口服避孕藥相互作用的臨床證據可與帕洛諾司瓊一起組成固定劑量的口服制劑羅拉匹坦高親和力的長效NK-1受體抑制劑不影響其他CYP3A4通路藥物口服，注射兩種劑型

--精品--其他NK－1抑制劑奈妥匹坦--精品--63SP(P物質):10μg/kg;Ondansetron(O):38mg/kg;Granisetron(G):840μg/kg;Palonosetron(P):300μg/kg;Cisplatin:5mg/kgRojas,etal.JPharmacolExpTher2010,335(2):362-368.帕洛諾司瓊通過5-HT3受體和NK-1受體交聯作用影響動物體內P物質水平血液P物質水平--精品--SP(P物質):10μg/kg;Rojas,etal64

CINV的臨床實踐緩解癥狀是一項日常任務，治愈是人們的殷切希望——威廉.卡斯特（1950）--精品--CINV的臨床實踐緩解癥狀是一項日常任務，治愈是人們65CINV治療原則預防為主：評估嘔吐發(fā)生的風險，制定個體化的預防CINV方案，化療前使用止吐藥物選擇：催吐劑的使用時間與劑量，個體的既往體驗持續(xù)多天、多催吐劑聯合方案，需要多天的多藥止吐治療方案，按照最高級別選擇止吐方案及時處理和避免多種止吐劑的不良反應，選擇良好的生活方式緩解CINV及時發(fā)現和尋找可能