帶狀皰疹的診療現(xiàn)狀課件

鄭州市中心醫(yī)院帶狀皰疹的診斷及防治一、關(guān)于帶狀皰疹的定義

HerpesZoster

是系由由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”。民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。

帶狀皰疹病毒的分子特點水皰-帶狀皰疹病毒（Varicella-virus,VZV)現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV-3），此病毒呈磚形，有立體對稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子。VZV對體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。

水皰-帶狀皰疹病毒經(jīng)呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。帶狀皰疹的發(fā)病機理帶狀皰疹發(fā)病前的診斷：疼痛在身體的一側(cè)(不過中線)；疼痛是跳動性的刺痛；疼痛部位位于受損神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)；疼痛部位有發(fā)熱感，皮膚有感覺過敏性疼痛疼痛在夜間12點至零晨3點容易加劇，因皰疹病毒有“認(rèn)時性”。帶狀皰疹與單純皰疹鑒別

單純皰疹好發(fā)于皮膚與黏膜交接處，分布無一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不著，多見于發(fā)熱(尤其高熱)病的過程中，常易復(fù)發(fā)。帶狀皰疹是簇集成群水皰，延一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布。在明顯的神經(jīng)痛的地方，常伴局部淋巴結(jié)腫大。水皰之間皮膚正常。帶狀皰疹與水痘鑒別帶狀皰疹多見于40歲以上的成年人，疼痛劇烈，不會在人群中引起流行。水痘好發(fā)于3～9歲兒童，無神經(jīng)痛，是一種傳染病。

帶狀皰疹的危害

如治療不當(dāng)或體質(zhì)虛弱諸多因素所致，會轉(zhuǎn)為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，少則年余，多則數(shù)年，患者將長期忍受痛苦折磨。一人發(fā)病，全家受累，影響生活質(zhì)量。

眼帶狀皰疹系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎?；颊呖砂l(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明。多見于老年人，

皰疹性腦膜炎

當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實質(zhì)和腦膜時，就會發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。

內(nèi)臟帶狀皰疹當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。

帶狀皰疹是否需要預(yù)防？本病原發(fā)感染后，病毒就躲進了神經(jīng)節(jié)中，尚無辦法清除，也無法預(yù)測復(fù)發(fā)時間，所以無從預(yù)防。但已發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)感染為帶狀皰疹與機體免疫功能關(guān)系密切，如老年人、局部創(chuàng)傷后、系統(tǒng)紅斑狼瘡、淋巴瘤、白血病、艾滋病以及長期接受皮膚激素、放射治療和免疫抑制劑的病人最易感染，且病程長，病情重，后遺神經(jīng)痛更突出。

帶狀皰疹的治療原則患病后要盡早就醫(yī)，正確治療，越早越易治愈；反之，則病情加重，疼痛加劇，輕者遺留神經(jīng)痛，重者會發(fā)生意外。不論何種方法，帶狀皰疹的治療應(yīng)掌握時機，越早治療效果越好。

帶狀皰疹的藥物治療原則營養(yǎng)神經(jīng)抗病毒早期激素應(yīng)用消炎止痛防止破損處感染

帶狀皰疹的藥物治療營養(yǎng)神經(jīng)：口服或肌注B族維生素，如B1:100mg、B12：250vg、或B1、甲鈷胺250-500vg等?？共《荆悍何袈屙f片0.125g；口服，8小時1次；萬乃洛韋,300mg,口服，2次/日；無環(huán)鳥苷,200mg，口服，5次/日；聚肌胞2mg，肌注，隔日一次。干擾素，300萬U，肌注，1次/日；止痛：口服去痛片等鎮(zhèn)痛藥片。布洛芬（芬必得）300mg，口服2次/日；嗎啡控釋片，30mg，必要時口服。脊柱旁神經(jīng)節(jié)封閉治療等。聯(lián)合：三氮唑核苷（病毒唑）10mg／kg加入5%葡萄糖500ml靜滴，日1次，共8次；輔佐，口服康復(fù)新液10ml，3次/日；同時外用康復(fù)新液涂擦，嚴(yán)重破潰者以康復(fù)新液濕敷，共8d；療效顯著。

帶狀皰疹的家庭療法在開頭的3或4天每隔幾小時試用冰塊冷敷10分鐘左右。接著在醋酸鋁里面浸泡冷濕敷藥，醋酸鋁是一種非處方類藥物，有收斂劑溶液，也有粉末或者片劑。為了緩解瘙癢，還可以用爐甘石洗劑，20%的消毒酒精，1%的苯酚和1%的薄荷醇混合。你可以連續(xù)地涂抹這種混合物直到水皰結(jié)痂。

帶狀皰疹的其他治療

---------神經(jīng)阻滯重度疼痛藥物難以控制時即應(yīng)考慮應(yīng)用直接有效的感覺神經(jīng)阻滯療法。阻滯定位的選擇應(yīng)取決于PHN的病變范圍及治療反應(yīng)?？偟脑瓌t應(yīng)當(dāng)是從淺到深，從簡單到復(fù)雜，從末梢到神經(jīng)干、神經(jīng)根。帶狀皰疹的其他治療

---------神經(jīng)損毀射頻溫控?zé)崮g(shù)行神經(jīng)毀損是治療PHN最為直接有效的方法。神經(jīng)毀損治療還包括內(nèi)側(cè)丘腦立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘騒刀），手術(shù)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療，垂體毀損、交感干神經(jīng)節(jié)毀損等。

中醫(yī)對熱盛者辯證及治療癥狀：患者皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛形成紅粟，口苦咽干，口渴，煩躁易怒，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治法：疏肝瀉火，清熱利濕方藥：膽草9克，黃苓8克，赤芍9克，茜草9克，川柬9克，柴胡9克，當(dāng)歸9克，木通6克，車前子9克，大黃9克用法：一日一劑，水煎，分兩次服。忌辛辣炙博之品

中醫(yī)對濕盛證辯證及治療癥狀：患者皮膚淡紅起水泡，泡壁松弛，破后糜爛滲出，疼痛較輕，口渴而不欲飲，納差或食后腹脹，大便溏，舌質(zhì)淡白體胖，脈沉緩而滑。治法：清熱燥濕，理氣和中方藥：蒼術(shù)6克，厚樸6克，陳皮9克，炒白術(shù)12克，豬苓12克，黃柏12克，枳殼9克，澤瀉9克，赤苓12克，滑石12克，炙甘草9克用法：一日一劑，水煎，分兩次服。忌滋膩之品

帶狀皰疹預(yù)后注意事項①增強體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒踊騾⒓芋w育運動，以增強體質(zhì)，提高機體