循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理課件

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述:循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能1第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病1心臟在體表的投視T5-8椎體前方、胸骨體2-6肋軟骨后方、膈肌上方，大血管下方、2/3偏左、1/3偏右2心臟在體表的投視T5-8椎體前方、2334455667788心臟的大體形態(tài)圓錐形偏、斜、旋9心臟的大體形態(tài)圓錐形91010心臟的內(nèi)部構(gòu)成房、室瓣膜11心臟的內(nèi)部構(gòu)成房、室11121213131414151516161717與心臟相連的大血管18與心臟相連的大血管18大、小循環(huán)19大、小循環(huán)192020心臟的營(yíng)養(yǎng)血管21心臟的營(yíng)養(yǎng)血管21二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷

1.病因診斷

2.病理解剖診斷

3.病理生理診斷22二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷22三、護(hù)理評(píng)估（一）病史

1．患病及治療經(jīng)過(guò)

2．心理社會(huì)資料

3．生活史及家族史

23三、護(hù)理評(píng)估23

（二）身體評(píng)估

1．生命體征

2．一般狀態(tài)

3．胸部檢查

4．心臟檢查

5．腹部檢查

6．周圍血管檢查24（二）身體評(píng)估24

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．血液檢查

2．心電圖檢查

3．動(dòng)態(tài)心電圖

4．心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

5．超聲心動(dòng)圖

6．選擇性心血管造影術(shù)

7．氣囊漂浮導(dǎo)管檢查術(shù)

8．經(jīng)食管電生理檢查

25（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查25

第一節(jié)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理一、心源性呼吸困難1.概念：是病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和深淺度異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。最常見(jiàn)的病因是左心衰竭和（或）右心衰竭。常見(jiàn)于高血壓病、冠心病、肺心病、風(fēng)心病、心肌病等26第一節(jié)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理262.表現(xiàn)形式勞力性呼吸困難：最早出現(xiàn)，最輕的一種。夜間陣發(fā)性呼吸困難：“心源性哮喘”端坐呼吸急性肺水腫272.表現(xiàn)形式271.勞力性呼吸困難：exertional

dyspnea心功能不全早期特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。心源性呼吸困難類型281.勞力性呼吸困難：心功能不全早期特點(diǎn)：心源性呼吸困特點(diǎn)：睡眠發(fā)作而被迫坐起，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：nocturnal

paroxysmal

dyspnea心源性呼吸困難類型29特點(diǎn)：急性左心衰2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：心源性呼吸困難類特點(diǎn)：仰臥時(shí)發(fā)生或加劇，坐位減輕。心衰3.端坐呼吸：Orthopnea心源性呼吸困難類型30特點(diǎn)：心衰3.端坐呼吸：心源性呼吸困難類型30

（1）病史：詢問(wèn)有無(wú)心血管疾病病史。了解呼吸困難發(fā)生與發(fā)展的特點(diǎn)，引起呼吸困難的體力活動(dòng)類型，睡眠情況，何種方法可使呼吸困難減輕。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴隨癥狀。心源性呼吸困難護(hù)理評(píng)估31（1）病史：詢問(wèn)有無(wú)心血管疾病病史。了解呼吸困難發(fā)生與發(fā)展（2）身體評(píng)估：注意病人的脈搏、血壓，呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變，意識(shí)狀況，面容與表情，體位，皮膚粘膜有無(wú)水腫、發(fā)紺，頸靜脈充盈程度等。兩側(cè)肺底是否可聞及濕啰音或哮鳴音。有無(wú)心率、心律、心音的改變。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：SaO2，血?dú)夥治?，X線等。心源性呼吸困難護(hù)理評(píng)估32（2）身體評(píng)估：注意病人的脈搏、血壓，呼吸頻率、節(jié)律及深度的3.常見(jiàn)護(hù)理診斷（1）活動(dòng)無(wú)耐力與組織供氧不足有關(guān)。（2）氣體交換受損與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。333.常見(jiàn)護(hù)理診斷33

4.護(hù)理措施（1）氣體交換受損

1)休息與體位

2)給氧

3)密切觀察病情變化

4)遵醫(yī)囑用藥?kù)o脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，通常是20-30滴/分，防止誘發(fā)急性肺水腫。344.護(hù)理措施34

（2）活動(dòng)無(wú)耐力

1）協(xié)助日常生活：協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理

2）活動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)病人身體情況確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。活動(dòng)中出現(xiàn)明顯疲乏、心前區(qū)不適、呼吸困難、面色蒼白時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息

3）出院指導(dǎo)35（2）活動(dòng)無(wú)耐力35二、心源性水腫由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血致使機(jī)體組織間隙有過(guò)多液體積聚。36二、心源性水腫36

主要是右心衰竭引起，也可見(jiàn)于滲出性心包炎或縮窄性心包炎。導(dǎo)致水腫的原因是由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量降低，繼發(fā)醛固酮增多引起的鈉和水的潴留。此外，水鈉潴留和靜脈淤血致使毛細(xì)血管壓升高，組織液回吸收減少而發(fā)生水腫。發(fā)生機(jī)制心源性水腫

37主要是右心衰竭引起，也可見(jiàn)于滲出性心包炎或縮窄性心包水腫特點(diǎn)心源性水腫

水腫從下垂部位開(kāi)始，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，呈凹陷性，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢，久病臥床者出現(xiàn)背骶部及會(huì)陰部水腫。重者出現(xiàn)胸水、腹水。凹陷性水腫38水腫特點(diǎn)心源性水腫水腫從下垂部位開(kāi)始，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛39394040（1）病史既往有心臟疾病病史。了解水腫出現(xiàn)的部位、時(shí)間、程度、發(fā)展速度，水腫與飲食、體位及活動(dòng)的關(guān)系。詢問(wèn)病人的飲水量及攝鹽量等。治療方法及效果。心源性水腫護(hù)理評(píng)估41（1）病史既往有心臟疾病病史。了解水腫出現(xiàn)的部位、時(shí)間、（2）身體評(píng)估體檢水腫程度、范圍、頸靜脈充盈，還應(yīng)注意有無(wú)胸水征、腹水征。水腫部位長(zhǎng)期受壓易致皮膚潰爛、水腫液外滲、軟組織壞死形成壓瘡。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：有無(wú)低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂。心源性水腫護(hù)理評(píng)估42（2）身體評(píng)估體檢水腫程度、范圍、頸靜脈充盈，還應(yīng)注意有常見(jiàn)護(hù)理診斷（1）體液過(guò)多與鈉、水潴留、低蛋白血癥有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫部位循環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān)。43常見(jiàn)護(hù)理診斷433.護(hù)理措施及依據(jù)(1)體液過(guò)多

1)休息與體位

2)飲食護(hù)理：低鹽、高蛋白、易消化飲食，限制鈉鹽，適當(dāng)限制液體攝入量。

3)病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，必要時(shí)記錄24h液體出入量。

4)用藥護(hù)理：觀察利尿劑的療效及副作用。443.護(hù)理措施及依據(jù)44(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

1)保護(hù)皮膚：清潔皮膚，避免受傷，防止壓瘡及燙傷，衣被要柔軟、平整、干燥。

2)觀察皮膚情況

3)發(fā)生壓瘡，按壓瘡進(jìn)行護(hù)理。45(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)45三、心悸

1.定義：是指病人自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心率加快時(shí)，感心臟跳動(dòng)不適心率緩慢時(shí)，感心跳搏動(dòng)有力46三、心悸462.原因：心律失常（1）生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等刺激性飲食藥物：腎上腺素類、阿托品、氨茶堿（2）病理性心室肥大：高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全甲亢、高熱、貧血472.原因：心律失常473.護(hù)理評(píng)估：病史：心臟病和內(nèi)分泌、貧血病史，誘發(fā)因素。發(fā)作頻率、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，有無(wú)心前區(qū)疼痛、出冷汗、極度乏力、意識(shí)喪失等伴隨癥狀身體評(píng)估：發(fā)作時(shí)脈搏、心律、呼吸、血壓的變化，心悸對(duì)其日常生活及自理能力的影響輔助檢查：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖483.護(hù)理評(píng)估：484.護(hù)理診斷焦慮：與心悸發(fā)作時(shí)心前區(qū)不適有關(guān)5.護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是心率、心律變化；休息、情緒穩(wěn)定避免攝入剌激性食物、飲料、限制煙酒；消除焦慮情緒；介紹相關(guān)知識(shí)遵醫(yī)囑給予病人藥物治療心理-社會(huì)支持494.護(hù)理診斷49四、心源性暈厥

1.定義：由于心排血量突然驟減、中斷引起一過(guò)性腦缺血、缺氧，所致的短暫意識(shí)喪失。伴發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的心源性暈厥又稱阿-斯綜合征50四、心源性暈厥502.原因：①心律失常：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室顫、心跳驟停、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等②心臟瓣膜?。簢?yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄③心肌梗死④肥厚型梗阻性心肌病⑤其他：左房粘液瘤、心臟壓塞、二尖瓣脫垂

512.原因：513.表現(xiàn)：一般腦血流中斷2~4s即可產(chǎn)生黑朦；中斷5~10s可出現(xiàn)意識(shí)喪失；超過(guò)15s則除意識(shí)喪失外，尚可出現(xiàn)抽搐。523.表現(xiàn)：524.護(hù)理評(píng)估病史：器質(zhì)性心臟病或其他病史，誘因及先兆。發(fā)作急緩、頻率、持續(xù)時(shí)間及與姿勢(shì)或活動(dòng)的關(guān)系身體評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)及生命體征，有無(wú)心律失常、心臟雜音及伴隨癥狀輔助檢查：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖5.常用護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn)：與暈厥時(shí)意識(shí)喪失有關(guān)

534.護(hù)理評(píng)估536.護(hù)理措施及依據(jù)

(1)休息與活動(dòng)發(fā)作頻繁應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。避免單獨(dú)外出，防止意外。

(2)避免誘因避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈、黑朦等先兆時(shí)立即平臥，以免摔傷。546.護(hù)理措施及依據(jù)54(3)治療配合給予抗心律失常的藥物：注意療效及不良反應(yīng)人工心臟起搏治療：安裝后取適當(dāng)臥位，避免用力，并保持穿刺部位的清潔有手術(shù)指征時(shí)盡早接受手術(shù)：如肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄55(3)治療配合55

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述:循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能56第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病1心臟在體表的投視T5-8椎體前方、胸骨體2-6肋軟骨后方、膈肌上方，大血管下方、2/3偏左、1/3偏右57心臟在體表的投視T5-8椎體前方、2583594605616627638心臟的大體形態(tài)圓錐形偏、斜、旋64心臟的大體形態(tài)圓錐形96510心臟的內(nèi)部構(gòu)成房、室瓣膜66心臟的內(nèi)部構(gòu)成房、室11671268136914701571167217與心臟相連的大血管73與心臟相連的大血管18大、小循環(huán)74大、小循環(huán)197520心臟的營(yíng)養(yǎng)血管76心臟的營(yíng)養(yǎng)血管21二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷

1.病因診斷

2.病理解剖診斷

3.病理生理診斷77二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷22三、護(hù)理評(píng)估（一）病史

1．患病及治療經(jīng)過(guò)

2．心理社會(huì)資料

3．生活史及家族史

78三、護(hù)理評(píng)估23

（二）身體評(píng)估

1．生命體征

2．一般狀態(tài)

3．胸部檢查

4．心臟檢查

5．腹部檢查

6．周圍血管檢查79（二）身體評(píng)估24

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．血液檢查

2．心電圖檢查

3．動(dòng)態(tài)心電圖

4．心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

5．超聲心動(dòng)圖

6．選擇性心血管造影術(shù)

7．氣囊漂浮導(dǎo)管檢查術(shù)

8．經(jīng)食管電生理檢查

80（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查25

第一節(jié)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理一、心源性呼吸困難1.概念：是病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和深淺度異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。最常見(jiàn)的病因是左心衰竭和（或）右心衰竭。常見(jiàn)于高血壓病、冠心病、肺心病、風(fēng)心病、心肌病等81第一節(jié)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理262.表現(xiàn)形式勞力性呼吸困難：最早出現(xiàn)，最輕的一種。夜間陣發(fā)性呼吸困難：“心源性哮喘”端坐呼吸急性肺水腫822.表現(xiàn)形式271.勞力性呼吸困難：exertional

dyspnea心功能不全早期特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。心源性呼吸困難類型831.勞力性呼吸困難：心功能不全早期特點(diǎn)：心源性呼吸困特點(diǎn)：睡眠發(fā)作而被迫坐起，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：nocturnal

paroxysmal

dyspnea心源性呼吸困難類型84特點(diǎn)：急性左心衰2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：心源性呼吸困難類特點(diǎn)：仰臥時(shí)發(fā)生或加劇，坐位減輕。心衰3.端坐呼吸：Orthopnea心源性呼吸困難類型85特點(diǎn)：心衰3.端坐呼吸：心源性呼吸困難類型30

（1）病史：詢問(wèn)有無(wú)心血管疾病病史。了解呼吸困難發(fā)生與發(fā)展的特點(diǎn)，引起呼吸困難的體力活動(dòng)類型，睡眠情況，何種方法可使呼吸困難減輕。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴隨癥狀。心源性呼吸困難護(hù)理評(píng)估86（1）病史：詢問(wèn)有無(wú)心血管疾病病史。了解呼吸困難發(fā)生與發(fā)展（2）身體評(píng)估：注意病人的脈搏、血壓，呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變，意識(shí)狀況，面容與表情，體位，皮膚粘膜有無(wú)水腫、發(fā)紺，頸靜脈充盈程度等。兩側(cè)肺底是否可聞及濕啰音或哮鳴音。有無(wú)心率、心律、心音的改變。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：SaO2，血?dú)夥治?，X線等。心源性呼吸困難護(hù)理評(píng)估87（2）身體評(píng)估：注意病人的脈搏、血壓，呼吸頻率、節(jié)律及深度的3.常見(jiàn)護(hù)理診斷（1）活動(dòng)無(wú)耐力與組織供氧不足有關(guān)。（2）氣體交換受損與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。883.常見(jiàn)護(hù)理診斷33

4.護(hù)理措施（1）氣體交換受損

1)休息與體位

2)給氧

3)密切觀察病情變化

4)遵醫(yī)囑用藥?kù)o脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，通常是20-30滴/分，防止誘發(fā)急性肺水腫。894.護(hù)理措施34

（2）活動(dòng)無(wú)耐力

1）協(xié)助日常生活：協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理

2）活動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)病人身體情況確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。活動(dòng)中出現(xiàn)明顯疲乏、心前區(qū)不適、呼吸困難、面色蒼白時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息

3）出院指導(dǎo)90（2）活動(dòng)無(wú)耐力35二、心源性水腫由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血致使機(jī)體組織間隙有過(guò)多液體積聚。91二、心源性水腫36

主要是右心衰竭引起，也可見(jiàn)于滲出性心包炎或縮窄性心包炎。導(dǎo)致水腫的原因是由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量降低，繼發(fā)醛固酮增多引起的鈉和水的潴留。此外，水鈉潴留和靜脈淤血致使毛細(xì)血管壓升高，組織液回吸收減少而發(fā)生水腫。發(fā)生機(jī)制心源性水腫

92主要是右心衰竭引起，也可見(jiàn)于滲出性心包炎或縮窄性心包水腫特點(diǎn)心源性水腫

水腫從下垂部位開(kāi)始，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，呈凹陷性，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢，久病臥床者出現(xiàn)背骶部及會(huì)陰部水腫。重者出現(xiàn)胸水、腹水。凹陷性水腫93水腫特點(diǎn)心源性水腫水腫從下垂部位開(kāi)始，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛94399540（1）病史既往有心臟疾病病史。了解水腫出現(xiàn)的部位、時(shí)間、程度、發(fā)展速度，水腫與飲食、體位及活動(dòng)的關(guān)系。詢問(wèn)病人的飲水量及攝鹽量等。治療方法及效果。心源性水腫護(hù)理評(píng)估96（1）病史既往有心臟疾病病史。了解水腫出現(xiàn)的部位、時(shí)間、（2）身體評(píng)估體檢水腫程度、范圍、頸靜脈充盈，還應(yīng)注意有無(wú)胸水征、腹水征。水腫部位長(zhǎng)期受壓易致皮膚潰爛、水腫液外滲、軟組織壞死形成壓瘡。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：有無(wú)低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂。心源性水腫護(hù)理評(píng)估97（2）身體評(píng)估體檢水腫程度、范圍、頸靜脈充盈，還應(yīng)注意有常見(jiàn)護(hù)理診斷（1）體液過(guò)多與鈉、水潴留、低蛋白血癥有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫部位循環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān)。98常見(jiàn)護(hù)理診斷433.護(hù)理措施及依據(jù)(1)體液過(guò)多

1)休息與體位

2)飲食護(hù)理：低鹽、高蛋白、易消化飲食，限制鈉鹽，適當(dāng)限制液體攝入量。

3)病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，必要時(shí)記錄24h液體出入量。

4)用藥護(hù)理：觀察利尿劑的療效及副作用。993.護(hù)理措施及依據(jù)44(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

1)保護(hù)皮膚：清潔皮膚，避免受傷，防止壓瘡及燙傷，衣被要柔軟、平整、干燥。

2)觀察皮膚情況

3)發(fā)生壓瘡，按壓瘡進(jìn)行護(hù)理。100(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)45三、心悸

1.定義：是指病人自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心率加快時(shí)，感心臟跳動(dòng)不適心率緩慢時(shí)，感心跳搏動(dòng)有力101三、心悸462.原因：心律失常（1）生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等刺激性飲食藥物：腎上腺素類、阿托品、氨茶堿（2）病理性心室肥大：高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全甲亢、高熱、貧血1022.原因：心律失常473.護(hù)理評(píng)估：病史：心臟病和內(nèi)分泌、貧血病史，誘發(fā)因素。發(fā)作頻率、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，有無(wú)心前區(qū)疼痛、出冷汗、極度乏力、意識(shí)喪失等伴隨癥狀身體評(píng)估：發(fā)作時(shí)脈搏、心律、呼吸、血壓的變化，心悸對(duì)其日常生活及自理能力的影響輔助檢查：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖1033.護(hù)理