新生兒黃疸的光療-課件

新生兒黃疸的光療

新生兒病房1新生兒黃疸的光療1、定義

：血中膽紅素水平升高、TB＞85μmol/L(5mg/dl)

皮膚粘膜、鞏膜黃染

一、新生兒黃疸21、定義：一、新生兒黃疸23344２、新生兒黃疸的治療（1）病因治療

1）敗血癥2）溶血病3）肝炎

4）膽道畸形5）母乳性黃疸（2）對癥處理積極處理高膽紅素血癥、預(yù)防膽紅素腦病

(光療、藥物、換血療法）5２、新生兒黃疸的治療（1）病因治療5３、新生兒黃疸干預(yù)方案

不同出生時齡足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)umol/l(mg/dl)時齡（h）總血清膽紅素水平（TB）考慮光療

光療光療失敗換血換血加光療～24≥１０３（６）≥１５４（９）≥２０５（１２）≥２５７（１５）～48≥１５４（９）≥２０５（１２）≥２９１（１７）≥３４２（２０）～72≥２０５（１２）≥２５７（１５）≥３４２（２０）≥４２８（２５）≥72≥２５７（１５）≥２９１（１７）≥３７６（２２）≥４２８（２５）6３、新生兒黃疸干預(yù)方案不同出生時齡足月不同胎齡、出生體重的早產(chǎn)兒新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)umol/l(mg/dl)胎齡出生體重出生～２４h24h～４8h48h～7２h光療換血光療換血光療換血～２8周＜１０００g≥17～86(≥1—5)≥86～120(≥5—7)≥86～120(≥5—7)≥120～154(≥7—9)≥120(≥7)≥154～171(≥9—10)～31周＜１5００g≥17～103(≥1—6)≥86～154(≥5—9)≥103～154(≥6—9)≥137～222(≥8—13)≥154(≥9)≥188～257(≥11—15)～3４周＜2０００g≥17～103(≥1—6)≥86～171(≥5—10)≥103～171(≥6—10)≥171～257(≥10—15)≥171～205(≥10—12)≥257～291(≥15—17)～36周＜25００g≥17～120(≥1—7)≥86～188(≥5—11)≥120～205(≥7—12)≥205～291(≥12—17)≥205～239(≥12—14)≥274～308(≥16—18)7不同胎齡、出生體重的早產(chǎn)兒新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)umol/l(m４、選擇干預(yù)方案時的注意事項（１）２４小時以內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)積極尋找病因，并給予積極的光療．（２）出生７天內(nèi)（尤其是出生后３天內(nèi)）接近但尚未達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)嚴(yán)密檢測膽紅素水平，以便得到及時治療．（３）“考慮光療”是指該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢作出判斷，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測膽紅素水平．（４）“光療失敗”是指光療４小時后，血清膽紅素仍上升８.６umol/l.h,如達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可視作光療失敗，準(zhǔn)備換血．（５）早產(chǎn)兒膽紅素增長速度快，肝臟和血腦屏障發(fā)育不成熟，容易發(fā)生膽紅素腦病，應(yīng)給予更早期的預(yù)防性光療．8４、選擇干預(yù)方案時的注意事項（１）２４小時以內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)二、新生兒黃疸的光療１、適應(yīng)癥２、原理３、光源４、方法５、時間６、療效的影響因素7、副作用9二、新生兒黃疸的光療１、適應(yīng)癥9１、適應(yīng)癥未結(jié)合膽紅素水平↑２、原理

光、氧4Z，15Z-膽紅素4Z，15E+光紅素

膽汁、尿液排出10１、適應(yīng)癥10３、光源藍(lán)光照射：目前國內(nèi)最常采用，療效顯著。藍(lán)光波長420-480nm。白光照射：也含藍(lán)光波長。但效率低?？膳c藍(lán)光混合應(yīng)用。綠光照射：綠光波長510nm，降低膽紅素與藍(lán)光一樣療效，且較安全。（體外實驗證明，較低波長（350-450nm）照射能引起培養(yǎng)細(xì)胞DNA的損傷）．白熾光或藍(lán)光射燈：較強(qiáng)，分布不夠均勻。11３、光源11光導(dǎo)纖維光療毯：光導(dǎo)纖維將波長為500nm綠光源引入，分散于光導(dǎo)纖維毯上。體溫易于控制，操作方便，適于家庭光療。12光導(dǎo)纖維光療毯：光導(dǎo)纖維將波長為500nm綠光源引入，分散于４、光療方法：波長42５-475nm藍(lán)光亮度160-320W13４、光療方法：135、光療時間：持續(xù):照48～7２h間隔：照６～１２h后停止２～４h再照,也有照８～１２h后停１２h再照.145、光療時間：146、療效的影響因素

（1）皮膚暴露面積（２）燈光與小兒的距離（３）燈管的壽命：燈管使用３００小時，藍(lán)光能量減少２０％，９００小時減少３５％，２０００小時減少４５％．（４）其他：便秘小便量156、療效的影響因素15７、副作用：

發(fā)熱腹瀉皮疹青銅癥低血鈣16７、副作用：發(fā)熱16謝謝！17謝謝！17新生兒黃疸的光療

新生兒病房18新生兒黃疸的光療1、定義

：血中膽紅素水平升高、TB＞85μmol/L(5mg/dl)

皮膚粘膜、鞏膜黃染

一、新生兒黃疸191、定義：一、新生兒黃疸2203214２、新生兒黃疸的治療（1）病因治療

1）敗血癥2）溶血病3）肝炎

4）膽道畸形5）母乳性黃疸（2）對癥處理積極處理高膽紅素血癥、預(yù)防膽紅素腦病

(光療、藥物、換血療法）22２、新生兒黃疸的治療（1）病因治療5３、新生兒黃疸干預(yù)方案

不同出生時齡足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)umol/l(mg/dl)時齡（h）總血清膽紅素水平（TB）考慮光療

光療光療失敗換血換血加光療～24≥１０３（６）≥１５４（９）≥２０５（１２）≥２５７（１５）～48≥１５４（９）≥２０５（１２）≥２９１（１７）≥３４２（２０）～72≥２０５（１２）≥２５７（１５）≥３４２（２０）≥４２８（２５）≥72≥２５７（１５）≥２９１（１７）≥３７６（２２）≥４２８（２５）23３、新生兒黃疸干預(yù)方案不同出生時齡足月不同胎齡、出生體重的早產(chǎn)兒新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)umol/l(mg/dl)胎齡出生體重出生～２４h24h～４8h48h～7２h光療換血光療換血光療換血～２8周＜１０００g≥17～86(≥1—5)≥86～120(≥5—7)≥86～120(≥5—7)≥120～154(≥7—9)≥120(≥7)≥154～171(≥9—10)～31周＜１5００g≥17～103(≥1—6)≥86～154(≥5—9)≥103～154(≥6—9)≥137～222(≥8—13)≥154(≥9)≥188～257(≥11—15)～3４周＜2０００g≥17～103(≥1—6)≥86～171(≥5—10)≥103～171(≥6—10)≥171～257(≥10—15)≥171～205(≥10—12)≥257～291(≥15—17)～36周＜25００g≥17～120(≥1—7)≥86～188(≥5—11)≥120～205(≥7—12)≥205～291(≥12—17)≥205～239(≥12—14)≥274～308(≥16—18)24不同胎齡、出生體重的早產(chǎn)兒新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)umol/l(m４、選擇干預(yù)方案時的注意事項（１）２４小時以內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)積極尋找病因，并給予積極的光療．（２）出生７天內(nèi)（尤其是出生后３天內(nèi)）接近但尚未達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)嚴(yán)密檢測膽紅素水平，以便得到及時治療．（３）“考慮光療”是指該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢作出判斷，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測膽紅素水平．（４）“光療失敗”是指光療４小時后，血清膽紅素仍上升８.６umol/l.h,如達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可視作光療失敗，準(zhǔn)備換血．（５）早產(chǎn)兒膽紅素增長速度快，肝臟和血腦屏障發(fā)育不成熟，容易發(fā)生膽紅素腦病，應(yīng)給予更早期的預(yù)防性光療．25４、選擇干預(yù)方案時的注意事項（１）２４小時以內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)二、新生兒黃疸的光療１、適應(yīng)癥２、原理３、光源４、方法５、時間６、療效的影響因素7、副作用26二、新生兒黃疸的光療１、適應(yīng)癥9１、適應(yīng)癥未結(jié)合膽紅素水平↑２、原理

光、氧4Z，15Z-膽紅素4Z，15E+光紅素

膽汁、尿液排出27１、適應(yīng)癥10３、光源藍(lán)光照射：目前國內(nèi)最常采用，療效顯著。藍(lán)光波長420-480nm。白光照射：也含藍(lán)光波長。但效率低?？膳c藍(lán)光混合應(yīng)用。綠光照射：綠光波長510nm，降低膽紅素與藍(lán)光一樣療效，且較安全。（體外實驗證明，較低波長（350-450nm）照射能引起培養(yǎng)細(xì)胞DNA的損傷）．白熾光或藍(lán)光射燈：較強(qiáng)，分布不夠均勻。28３、光源11光導(dǎo)纖維光療毯：光導(dǎo)纖維將波長為500nm綠光源引入，分散于光導(dǎo)纖維毯上。體溫易于控制，操作方便，適于家庭光療。29光導(dǎo)纖維光療毯：光導(dǎo)纖維將波長為500nm綠光源引入，分散于４、光療方法：波長42５-475nm藍(lán)光亮度160-320W30４、光療方法：135、光療時間：持續(xù):照48～7２h間隔：照６～１２h后停止２～４h再照,