麻醉藥品比較課件

幾種麻醉藥品比較分析藥劑科吳嬌芬經(jīng)濟(jì)因素藥品名稱規(guī)格單價(jià)/元醫(yī)保芬太尼注射液0.1mg5.04甲類舒芬太尼注射液50ug:1ml59.5乙類瑞芬太尼粉針1mg107.8自費(fèi)依托咪酯注射液20mg:10ml13.80乙類依托咪酯脂肪乳注射液20mg:10ml45.6自費(fèi)出現(xiàn)時(shí)間芬太尼-1960年合成

舒芬太尼-70年代中期

瑞芬太尼-90年代初期

依托咪酯注射液-70年代初期依托咪酯乳劑-1986年誕生

藥動(dòng)學(xué)比較藥品名稱

起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間t1/2芬太尼注射液靜脈注射

1min4min30-60min3.7h舒芬太尼注射液靜脈注射

1-3min20min36min3h瑞芬太尼粉針靜脈注射

迅速1-3min3-10min3-10min依托咪酯注射液靜脈注射1min2min7~14min3-5.3h藥動(dòng)學(xué)比較藥品名稱

蛋白結(jié)合率代謝排泄比較芬太尼注射液79-84％

肝臟1h后，10％原形，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排除舒芬太尼注射液93％肝臟，小腸2％原形，80％代謝物腎臟排除鎮(zhèn)痛作用：是芬太尼的5-7倍瑞芬太尼粉針92％血及組織酯酶代謝90％腎臟排除效價(jià)：與芬太尼相似依托咪酯注射液76％血及組織酯酶代謝2％原形，85％代謝尿排，13％代謝物膽汁排除。芬太尼族類的鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸功能抑制都較為相似，主要表現(xiàn)為呼吸驅(qū)動(dòng)力的減弱、呼吸時(shí)間的延長(zhǎng)、呼吸頻率減慢，從而引起氧飽和度下降和對(duì)CO2敏感性下降等方面。麻醉藥對(duì)呼吸功能的抑制名稱呼吸抑制芬太尼注射液由于其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，芬太尼反復(fù)注射或大劑量注射后，可在用藥后3～4小時(shí)出現(xiàn)延遲性呼吸抑制，臨床上應(yīng)引起警惕。舒芬太尼注射液對(duì)呼吸有抑制作用，其程度與等效劑量的芬太尼相似，但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

瑞芬太尼粉針用藥過(guò)程中出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)應(yīng)妥善處理，包括減小輸注速率或暫時(shí)中斷輸注。雖然延長(zhǎng)給藥未發(fā)現(xiàn)引起再發(fā)性呼吸抑制，但由于合用麻醉藥物的殘留作用，在某些病人身上停止輸注后30分鐘仍會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，因此，保證病人離開(kāi)恢復(fù)室前完全清醒和足夠的自主呼吸非常重要。麻醉藥給藥方式的比較藥品名稱給藥方式芬太尼注射液靜脈、肌內(nèi)、硬膜外瑞芬太尼粉針靜脈持續(xù)，禁用硬膜外舒芬太尼注射液?jiǎn)未?、持續(xù)給藥，靜脈給藥，硬膜外給藥

依托咪酯單次、持續(xù)給藥?kù)o脈給藥4、由于芬太尼的脂溶性很強(qiáng)，易于透過(guò)血腦屏障而進(jìn)入腦，也易從腦重新分布到體內(nèi)其他組織，尤其是肌肉和脂肪組織。單次注射的作用時(shí)間短暫，與其再分布無(wú)關(guān)。如反復(fù)多次注射，則可產(chǎn)生蓄積作用，其作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。注藥后20~90min血藥濃度可出現(xiàn)第二個(gè)較低的峰值。因此芬太尼如反復(fù)注射或大劑量注射，可在用藥后3~4h出現(xiàn)延遲性呼吸抑制，臨床上極應(yīng)引起警惕。

5、在長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)注射后芬太尼的蓄積作用會(huì)更加明顯，可出現(xiàn)呼吸抑制和延遲復(fù)蘇。芬太尼的特點(diǎn)瑞芬太尼的特點(diǎn)

1、藥效強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用相似或略強(qiáng)于芬太尼

2、起效迅速分布半衰期0.9分鐘血腦平衡時(shí)間僅1分鐘

3、作用消失快5—10分鐘作用消失，無(wú)阿片蓄積獨(dú)特的非特異性酯酶代謝

瑞芬太尼的特點(diǎn)

4.靜脈給藥可控性強(qiáng)給藥劑量和速度可

根據(jù)麻醉深度和手術(shù)需要而精確地調(diào)整

5.術(shù)后恢復(fù)快術(shù)后5-10分鐘病人恢復(fù)對(duì)肝腎功能影響小肝腎損傷病人不需調(diào)整劑量

瑞芬太尼的特點(diǎn)6、術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛,停止輸注后沒(méi)有鎮(zhèn)痛效應(yīng)，可在手術(shù)后改用鎮(zhèn)痛劑量輸注或在清醒前加用芬太尼。7、由于制劑中含有甘氨酸,所以瑞芬太尼禁用于硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔。

依托咪酯結(jié)構(gòu)式

依托咪酯為非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥，是咪唑的羥化鹽，其結(jié)構(gòu)式如圖所示。分子式C14H16N2O2，分子量244.29。依托咪酯不溶于水，中性溶液中不穩(wěn)定。目前在臨床應(yīng)用中主要有兩種劑型：①水劑：依托咪酯溶于35%丙二醇中制備而成的注射液②脂肪乳劑：依托咪酯溶于20%中長(zhǎng)鏈甘油三脂中制備而成的注射液依托咪酯制劑分類依托咪酯特點(diǎn)1、依托咪酯具有鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘作用，但無(wú)鎮(zhèn)痛與肌松作用，是全身麻醉藥物組合中一個(gè)重要的鎮(zhèn)靜藥2、依托咪酯起效迅速，體內(nèi)代謝與清除均較快，CSHT研究提示持續(xù)輸注后體內(nèi)無(wú)明顯蓄積3、依托咪酯對(duì)循環(huán)抑制輕微是其突出的優(yōu)點(diǎn)4、依托咪酯對(duì)呼吸影響較小5、在降低腦代謝率的同時(shí)可降低顱內(nèi)壓，不影響腦灌注壓6、依托咪酯乳劑可顯著減少注射痛和血管損傷等不良反應(yīng)見(jiàn)《國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志》2008年第4期《依托咪酯臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)》7、依托咪酯可用于麻醉誘導(dǎo)，推薦劑量為0.2~0.6mg/kg。在臨床劑量范圍內(nèi)的蘇醒時(shí)間為7~14min。在老年患者及伴有心血管疾病患者的麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用更有優(yōu)勢(shì)。8、臨床應(yīng)用時(shí)要注重與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用以確保血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定依托咪酯特點(diǎn)三者預(yù)防異丙酚注射痛的比較三種阿片類藥物都顯著的降低了異丙酚的注射痛,阿片類藥物除了中樞的鎮(zhèn)痛作用外在外周可能有直接的局麻作用。藥物有效性為舒芬太尼>瑞芬太尼>芬太尼。舒芬太尼、芬太尼和瑞芬太尼預(yù)防異丙酚注射痛的應(yīng)用探討.俞欣,陳惠香,鐘泰迪.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育.2007,5(2)三者對(duì)心臟外科術(shù)后機(jī)械通氣及監(jiān)護(hù)時(shí)間比較

Engoren等在比較了芬太尼，舒芬太尼和瑞芬太尼后得出結(jié)論使用超短時(shí)麻醉鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼和瑞芬太尼的心臟外科病人術(shù)后所需的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU的監(jiān)護(hù)時(shí)間和芬太尼組的差別沒(méi)有顯著差別（P>0.05）。芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對(duì)呼吸功能的影響王珊娟叢露杭燕南。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院冠狀動(dòng)脈手術(shù)Guggenberger等的研究顯示給進(jìn)行冠狀動(dòng)脈手術(shù)的病人術(shù)中應(yīng)用大劑量的瑞芬太尼和舒芬太尼，所有研究對(duì)象術(shù)后的CO2的反應(yīng)敏感性，一秒鐘用力呼氣量，肺活量和功能殘氣量于基線相比均有所減少。但是瑞芬太尼組的受試對(duì)象的CO2的反應(yīng)敏感性下降和肺膨脹不全要低于舒芬太尼組（P<0.05），且瑞芬太尼組的術(shù)后住院時(shí)間也短于舒芬太尼組（P<0.05）。沖擊波體外碎石術(shù)Beloeil等比較瑞芬太尼和舒芬太尼用于保留自主呼吸的沖擊波體外碎石術(shù)的隨機(jī)雙盲研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果相似，術(shù)中瑞芬太尼組與舒芬太尼組呼吸抑制的發(fā)生率分別為53%和73%，術(shù)畢這個(gè)比例分別降至20%和53%。體外震波碎石術(shù)Cortinez等也通過(guò)比較在體外震