有機(jī)磷農(nóng)藥課件

有機(jī)磷農(nóng)藥(1)2022/10/28有機(jī)磷農(nóng)藥(1)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)2022/10/22有機(jī)磷農(nóng)藥(1)1有機(jī)磷農(nóng)藥：分子結(jié)構(gòu)中含有機(jī)磷酸酯的殺蟲農(nóng)藥。用于消滅、控制有害動植物（害蟲、病菌、鼠類、雜草等）和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，并包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑等。

重要性：世界耕地面積減少，人口增多，糧食問題突出。提高糧食產(chǎn)量離不開農(nóng)藥。若離開農(nóng)藥，損失則高達(dá)70%。定義有機(jī)磷農(nóng)藥(1)有機(jī)磷農(nóng)藥：分子結(jié)構(gòu)中含有機(jī)磷酸酯的殺蟲農(nóng)藥。定義有機(jī)磷農(nóng)藥2毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑：消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：腎臟排出有機(jī)磷農(nóng)藥(1)毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑：有機(jī)磷農(nóng)藥(1)3毒物進(jìn)入人體的途徑有機(jī)磷農(nóng)藥以霧、氣體的形態(tài)誤食、自服脂溶性毒物：苯胺、有機(jī)磷農(nóng)藥等

有機(jī)磷農(nóng)藥(1)毒物進(jìn)入人體的途徑有機(jī)磷農(nóng)藥以霧、氣體的形態(tài)誤食、自服脂溶4發(fā)病機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。有機(jī)磷農(nóng)藥(1)發(fā)病機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。有機(jī)磷農(nóng)藥5有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制Ach與AchE復(fù)合物膽堿乙酸乙酰化AchE乙酰水解酶有機(jī)磷農(nóng)藥磷?；憠A酯酶Ach膽堿酯酶酶解部位陰離子部位突觸小泡膽堿能神經(jīng)末梢磷?；憠A酯酶的形成，使膽堿酯酶失去分解Ach的能力造成Ach的大量積聚，出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制Ach與AchE復(fù)合物膽堿乙酸乙?；疉ch6傳出神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)(植物神經(jīng)系統(tǒng))交感神經(jīng)副交感神經(jīng)心肌平滑肌腺體運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肌化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行信息傳遞有機(jī)磷農(nóng)藥(1)傳出神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)心肌運(yùn)7神經(jīng)中樞神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)前纖維節(jié)后纖維交感神經(jīng)胸髓、腰髓(1-3)交感神經(jīng)鏈廣泛短長副交感神經(jīng)腦干器官旁、內(nèi)III,VII,IX,X長短骶髓盆神經(jīng)皮膚、肌肉血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)、腎只有交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)神經(jīng)中樞神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)前纖維節(jié)后纖維交感胸髓、腰髓交感神經(jīng)鏈廣8副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)9傳出神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)根據(jù)釋放遞質(zhì)不同膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后運(yùn)動神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)后(汗腺、骨骼肌舒血管)交感神經(jīng)節(jié)后乙酰膽堿受體：毒蕈堿受體(M)煙堿受體(N)腎上腺素受體：α，β有機(jī)磷農(nóng)藥(1)傳出神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)根據(jù)釋放遞質(zhì)不同膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)10有機(jī)磷農(nóng)藥(1)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)11（一）毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)癥狀出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。心：心跳減慢平：消化道惡心、嘔吐、腹痛呼吸道：支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急泌尿道：尿頻、大小便失禁眼：瞳孔縮小腺：流淚、流涕、流涎、多汗、支氣管分泌物增加臨床表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)（一）毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)臨床表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)12（二）煙堿樣癥狀(N樣癥狀)：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。有機(jī)磷農(nóng)藥(1)（二）煙堿樣癥狀(N樣癥狀)：有機(jī)磷農(nóng)藥(1)13(三)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

中樞神經(jīng)細(xì)胞觸突間膽堿能受體興奮，則產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀，中毒早期有頭暈、頭痛以后出現(xiàn)言語障礙、神志不清和陣發(fā)性抽搐等，有機(jī)磷中毒可因呼吸中樞麻痹而致死。有機(jī)磷農(nóng)藥(1)(三)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有機(jī)磷農(nóng)藥(1)14急性膽堿能危象的程度分級①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。有機(jī)磷農(nóng)藥(1)急性膽堿能危象的程度分級有機(jī)磷農(nóng)藥(1)15其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24-96h或2-7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ，Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡有機(jī)磷農(nóng)藥(1)其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24-96h或2-7d，在膽16遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1-2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動N。

趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地，手不能觸物2w后延緩性麻痹足/腕下垂。其他表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。浩渌憩F(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)17中毒后反跳：

某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。其他表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)中毒后反跳：其他表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)18（一）有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史（二）大蒜嗅味（三）臨床表現(xiàn)（四）實(shí)驗(yàn)室檢查診斷有機(jī)磷農(nóng)藥(1)（一）有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史診斷有機(jī)磷農(nóng)藥(1)19實(shí)驗(yàn)室檢查--疾病檢查

確診主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。1.血液膽堿酯酶活性的測定：輕度中毒時(shí)乙酰膽堿酯酶活性為正常的50%～70%；中度為30%～50%；重度則＜30%。血清膽堿酯酶活性下降與神經(jīng)突觸的膽堿酯酶活性下降及中毒程度相平行；血清膽堿酯酶活性的恢復(fù)與中毒緩解程度相平行，可作為病情的動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)。2.胃液和可疑食物的毒物分析毒物分析可確診。有機(jī)磷農(nóng)藥(1)實(shí)驗(yàn)室檢查--疾病檢查確診主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。有機(jī)磷20診斷分級標(biāo)準(zhǔn)診斷分級臨床癥狀全血或紅細(xì)胞ChE活性接觸反應(yīng)輕度的毒蕈堿癥狀或（和）中樞神經(jīng)癥狀70％以下急性輕度中毒短時(shí)間接觸大量有機(jī)磷，24h內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀50％～70％急性中度中毒輕度中毒的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)煙堿樣癥狀30％～50％急性重度中毒除膽堿能興奮外，出現(xiàn)肺水腫、昏迷、呼衰、腦水腫其中之一30％以下中間期肌無力綜合征急性中毒后1～4d，膽堿能危象基本消失且意識清晰，出現(xiàn)肌無力表現(xiàn)一般30％以下遲發(fā)性多發(fā)性周圍神經(jīng)病急性重度重度癥狀消失后2～3w，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動型多發(fā)性周圍神經(jīng)病，神經(jīng)－肌電圖示神經(jīng)原性損害可正常有機(jī)磷農(nóng)藥(1)診斷分級標(biāo)準(zhǔn)診斷分級臨床癥狀全血或紅細(xì)胞ChE活性接觸反應(yīng)輕21急性有機(jī)磷中毒的鑒別診斷項(xiàng)目

有機(jī)磷中毒急性胃腸炎中暑安眠藥中毒病史有接觸史或口服史有不清潔食物史有高溫接觸史有服藥史多汗明顯不明顯不明顯無瞳孔縮小明顯無無有肌束震顫有無可有腓腸肌痙攣無體溫正?；蛏愿叱Ｔ龈吒邿峄蛘６嗾Ｑ狢hE降低正常正常正常

有機(jī)磷農(nóng)藥(1)急性有機(jī)磷中毒的鑒別診斷項(xiàng)目有機(jī)磷中毒22有機(jī)磷農(nóng)藥(1)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)23中毒的急救原則（一）立即終止接觸毒物離開有毒現(xiàn)場

1、接觸性中毒：除去污染衣褲，用肥皂水或清水沖洗體表，特別注意毛發(fā)、指甲縫及皮膚皺褶處。

忌用熱水、酒精有機(jī)磷農(nóng)藥(1)中毒的急救原則（一）立即終止接觸毒物離開有毒現(xiàn)場有機(jī)磷24中毒的急救原則（二）清除體內(nèi)尚未被吸收毒物清除胃腸道尚干未吸收的毒物：用催吐、洗胃導(dǎo)瀉法。清除愈早愈徹底，效果愈好。

有機(jī)磷農(nóng)藥(1)中毒的急救原則（二）清除體內(nèi)尚未被吸收毒物有機(jī)磷農(nóng)藥(1)251、催吐法：簡單易行，病人意識清醒且能合作者適用，讓病人飲溫水300－500ml，然后用壓舌板或三根以上棉枝刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐（勿用手指），可反復(fù)進(jìn)行，直至胃內(nèi)容物完全吐出為止；也可用藥物催吐(吐根糖漿、阿樸嗎啡)。中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)1、催吐法：中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)262、洗胃法：（1）適應(yīng)癥：洗胃時(shí)間盡早（6h內(nèi)最好），但在24h內(nèi)未洗胃者仍應(yīng)洗胃。特別是：①、毒物量大；②、胃排空慢（有機(jī)磷中毒）；③、毒物顆粒小，易嵌入粘膜皺襞內(nèi)（砷等）；④、酚類或有腸衣的藥片；⑤、服毒、服藥后進(jìn)食大量牛奶或蛋清；⑥、有機(jī)磷毒物吸收后(部分仍由胃分泌排出，產(chǎn)生重吸收)中毒者。（2）禁忌癥：驚厥未控制，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、食管V曲張、胃出血等忌洗胃。中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)2、洗胃法：中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)27中毒的急救原則（3）洗胃液的選擇：一般選擇清水或生理鹽水，既經(jīng)濟(jì)又方便，已知毒物種類，可選用相應(yīng)洗胃液。

Ａ保護(hù)劑-牛奶、蛋清(吞服腐蝕性毒物后，為了保護(hù)胃粘膜)Ｂ溶劑-石蠟油（飲入汽油、煤油等有機(jī)溶劑時(shí)，先服液體石蠟油150—200ML，使其溶解，再行洗胃）Ｃ吸附劑-活性炭，為廣譜解毒劑，無任何毒性，可用于除氟化物以外的一切化學(xué)物質(zhì)）用量20—30克加水200ML，洗胃后由胃管注入。臨床上最常用。有機(jī)磷農(nóng)藥(1)中毒的急救原則（3）洗胃液的選擇：一般選擇清水或生理鹽水，既28中毒的急救原則（3）洗胃液的選擇：

Ｄ解毒劑－１:5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液（與體內(nèi)存留的毒物起中和、氧化、沉淀反應(yīng)，改變毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性）。Ｅ中和劑－鎂乳、氫氧化鋁凝膠（吞服強(qiáng)酸）；稀醋、果汁（吞服強(qiáng)堿）Ｆ沉淀劑－乳酸鈣、葡萄糖酸鈣，與毒物作用生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)。有機(jī)磷農(nóng)藥(1)中毒的急救原則（3）洗胃液的選擇：有機(jī)磷農(nóng)藥(1)293、導(dǎo)瀉促進(jìn)腸內(nèi)毒物排出，常用鹽類瀉藥，如硫酸鎂或硫酸鈉（洗胃后口服或由胃管內(nèi)注入瀉藥，清除腸道內(nèi)毒物。硫酸鎂60～100ml），腎功能不全或昏迷患者不用硫酸鎂（對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用）。一般不用油類瀉藥，以便促進(jìn)脂溶性毒物吸收。中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)3、導(dǎo)瀉中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)304、清洗眼內(nèi)的毒物立即用大量的清水或等滲鹽水沖洗中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)4、清洗眼內(nèi)的毒物中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)31(三)促進(jìn)已吸收毒物的排出1、吸氧CO中毒時(shí)，吸氧可使碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。其中高壓氧效果更好，保持呼吸道通暢，呼吸衰竭時(shí)人工呼吸，氣管插管或氣管切開接呼吸機(jī)人工呼吸。中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)(三)促進(jìn)已吸收毒物的排出中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)322、利尿通過利尿或堿化尿液促進(jìn)毒物排出：速尿、甘露醇、碳酸氫鈉等。中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)2、利尿中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)333、透析腹膜、血液（灌流）等，早期12h內(nèi)效果最好。4、換血(血液或血漿置換)中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)3、透析中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)34（四）特殊解毒劑的應(yīng)用

中毒的急救原則

解磷定—膽堿脂酶復(fù)能劑—解除煙堿樣癥狀效果明顯，早期使用。時(shí)間不超過72小時(shí)（因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥和血膽堿脂酶結(jié)合在72小時(shí)之內(nèi)即可形成不能復(fù)活的“老化酶”）有機(jī)磷農(nóng)藥(1)（四）特殊解毒劑的應(yīng)用中毒的急救原則解磷定—膽堿脂酶復(fù)能劑35阿托品—抗膽堿藥—起到阻斷乙酰膽堿的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制有效。有機(jī)磷農(nóng)藥(1)阿托品—抗膽堿藥—起到阻斷乙酰有機(jī)磷農(nóng)藥(1)36

阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化。中毒救治阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。有機(jī)磷農(nóng)藥(1)阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)37阿托品用量輕度：頭暈、惡心、多汗、視力模糊（1-2mgH

Q1h阿托品化后視病情定量）

中度：意識障礙，R困難，瞳孔縮小，肌顫、BP↓（5-10mgiv后，以2-5mgiv,15-30分鐘一次，阿托品化后減量維持）。

重度：昏迷，R衰竭，肺水腫，循環(huán)衰竭（10-20mgiv,5分鐘內(nèi)如對阿托品無反應(yīng)，可加大劑量30-40mgiv一次，再維持靜滴至清醒）。

有機(jī)磷農(nóng)藥(1)阿托品用量輕度：頭暈、惡心、多汗、視力模糊（1-2mgH38阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品化

N系統(tǒng)意識清楚或模糊

皮膚顏面潮紅、干燥

瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小體溫正?；蜉p度升高心率增快小于或等于120次/min，脈博快而有力

阿托品中毒譫妄幻覺雙手抓空、昏迷紫紅、干燥極度擴(kuò)大高熱心動過速、甚至有室顫發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥(1)阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別阿39中毒的急救原則（五）對癥治療維持呼吸功能：防治肺水腫、呼吸衰竭

維持循環(huán)功能：

抗休克、心肺復(fù)蘇等預(yù)防和治療肺、腎功能不全，防治腦水腫，維持水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治感染。

有機(jī)磷農(nóng)藥(1)中毒的急救原則（五）對癥治療有機(jī)磷農(nóng)藥(1)40演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/10/28有機(jī)磷農(nóng)藥(1)演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew41有機(jī)磷農(nóng)藥(1)2022/10/28有機(jī)磷農(nóng)藥(1)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)2022/10/22有機(jī)磷農(nóng)藥(1)42有機(jī)磷農(nóng)藥：分子結(jié)構(gòu)中含有機(jī)磷酸酯的殺蟲農(nóng)藥。用于消滅、控制有害動植物（害蟲、病菌、鼠類、雜草等）和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，并包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑等。

重要性：世界耕地面積減少，人口增多，糧食問題突出。提高糧食產(chǎn)量離不開農(nóng)藥。若離開農(nóng)藥，損失則高達(dá)70%。定義有機(jī)磷農(nóng)藥(1)有機(jī)磷農(nóng)藥：分子結(jié)構(gòu)中含有機(jī)磷酸酯的殺蟲農(nóng)藥。定義有機(jī)磷農(nóng)藥43毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑：消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：腎臟排出有機(jī)磷農(nóng)藥(1)毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑：有機(jī)磷農(nóng)藥(1)44毒物進(jìn)入人體的途徑有機(jī)磷農(nóng)藥以霧、氣體的形態(tài)誤食、自服脂溶性毒物：苯胺、有機(jī)磷農(nóng)藥等

有機(jī)磷農(nóng)藥(1)毒物進(jìn)入人體的途徑有機(jī)磷農(nóng)藥以霧、氣體的形態(tài)誤食、自服脂溶45發(fā)病機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。有機(jī)磷農(nóng)藥(1)發(fā)病機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。有機(jī)磷農(nóng)藥46有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制Ach與AchE復(fù)合物膽堿乙酸乙?；疉chE乙酰水解酶有機(jī)磷農(nóng)藥磷?；憠A酯酶Ach膽堿酯酶酶解部位陰離子部位突觸小泡膽堿能神經(jīng)末梢磷?；憠A酯酶的形成，使膽堿酯酶失去分解Ach的能力造成Ach的大量積聚，出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制Ach與AchE復(fù)合物膽堿乙酸乙酰化Ach47傳出神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)(植物神經(jīng)系統(tǒng))交感神經(jīng)副交感神經(jīng)心肌平滑肌腺體運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肌化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行信息傳遞有機(jī)磷農(nóng)藥(1)傳出神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)心肌運(yùn)48神經(jīng)中樞神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)前纖維節(jié)后纖維交感神經(jīng)胸髓、腰髓(1-3)交感神經(jīng)鏈廣泛短長副交感神經(jīng)腦干器官旁、內(nèi)III,VII,IX,X長短骶髓盆神經(jīng)皮膚、肌肉血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)、腎只有交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)神經(jīng)中樞神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)前纖維節(jié)后纖維交感胸髓、腰髓交感神經(jīng)鏈廣49副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)50傳出神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)根據(jù)釋放遞質(zhì)不同膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后運(yùn)動神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)后(汗腺、骨骼肌舒血管)交感神經(jīng)節(jié)后乙酰膽堿受體：毒蕈堿受體(M)煙堿受體(N)腎上腺素受體：α，β有機(jī)磷農(nóng)藥(1)傳出神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)根據(jù)釋放遞質(zhì)不同膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)51有機(jī)磷農(nóng)藥(1)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)52（一）毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)癥狀出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。心：心跳減慢平：消化道惡心、嘔吐、腹痛呼吸道：支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急泌尿道：尿頻、大小便失禁眼：瞳孔縮小腺：流淚、流涕、流涎、多汗、支氣管分泌物增加臨床表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)（一）毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)臨床表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)53（二）煙堿樣癥狀(N樣癥狀)：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。有機(jī)磷農(nóng)藥(1)（二）煙堿樣癥狀(N樣癥狀)：有機(jī)磷農(nóng)藥(1)54(三)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

中樞神經(jīng)細(xì)胞觸突間膽堿能受體興奮，則產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀，中毒早期有頭暈、頭痛以后出現(xiàn)言語障礙、神志不清和陣發(fā)性抽搐等，有機(jī)磷中毒可因呼吸中樞麻痹而致死。有機(jī)磷農(nóng)藥(1)(三)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有機(jī)磷農(nóng)藥(1)55急性膽堿能危象的程度分級①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。有機(jī)磷農(nóng)藥(1)急性膽堿能危象的程度分級有機(jī)磷農(nóng)藥(1)56其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24-96h或2-7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ，Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡有機(jī)磷農(nóng)藥(1)其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24-96h或2-7d，在膽57遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1-2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動N。

趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地，手不能觸物2w后延緩性麻痹足/腕下垂。其他表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。浩渌憩F(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)58中毒后反跳：

某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。其他表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)中毒后反跳：其他表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)59（一）有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史（二）大蒜嗅味（三）臨床表現(xiàn)（四）實(shí)驗(yàn)室檢查診斷有機(jī)磷農(nóng)藥(1)（一）有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史診斷有機(jī)磷農(nóng)藥(1)60實(shí)驗(yàn)室檢查--疾病檢查

確診主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。1.血液膽堿酯酶活性的測定：輕度中毒時(shí)乙酰膽堿酯酶活性為正常的50%～70%；中度為30%～50%；重度則＜30%。血清膽堿酯酶活性下降與神經(jīng)突觸的膽堿酯酶活性下降及中毒程度相平行；血清膽堿酯酶活性的恢復(fù)與中毒緩解程度相平行，可作為病情的動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)。2.胃液和可疑食物的毒物分析毒物分析可確診。有機(jī)磷農(nóng)藥(1)實(shí)驗(yàn)室檢查--疾病檢查確診主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。有機(jī)磷61診斷分級標(biāo)準(zhǔn)診斷分級臨床癥狀全血或紅細(xì)胞ChE活性接觸反應(yīng)輕度的毒蕈堿癥狀或（和）中樞神經(jīng)癥狀70％以下急性輕度中毒短時(shí)間接觸大量有機(jī)磷，24h內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀50％～70％急性中度中毒輕度中毒的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)煙堿樣癥狀30％～50％急性重度中毒除膽堿能興奮外，出現(xiàn)肺水腫、昏迷、呼衰、腦水腫其中之一30％以下中間期肌無力綜合征急性中毒后1～4d，膽堿能危象基本消失且意識清晰，出現(xiàn)肌無力表現(xiàn)一般30％以下遲發(fā)性多發(fā)性周圍神經(jīng)病急性重度重度癥狀消失后2～3w，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動型多發(fā)性周圍神經(jīng)病，神經(jīng)－肌電圖示神經(jīng)原性損害可正常有機(jī)磷農(nóng)藥(1)診斷分級標(biāo)準(zhǔn)診斷分級臨床癥狀全血或紅細(xì)胞ChE活性接觸反應(yīng)輕62急性有機(jī)磷中毒的鑒別診斷項(xiàng)目

有機(jī)磷中毒急性胃腸炎中暑安眠藥中毒病史有接觸史或口服史有不清潔食物史有高溫接觸史有服藥史多汗明顯不明顯不明顯無瞳孔縮小明顯無無有肌束震顫有無可有腓腸肌痙攣無體溫正?；蛏愿叱Ｔ龈吒邿峄蛘６嗾Ｑ狢hE降低正常正常正常

有機(jī)磷農(nóng)藥(1)急性有機(jī)磷中毒的鑒別診斷項(xiàng)目有機(jī)磷中毒63有機(jī)磷農(nóng)藥(1)有機(jī)磷農(nóng)藥(1)64中毒的急救原則（一）立即終止接觸毒物離開有毒現(xiàn)場

1、接觸性中毒：除去污染衣褲，用肥皂水或清水沖洗體表，特別注意毛發(fā)、指甲縫及皮膚皺褶處。

忌用熱水、酒精有機(jī)磷農(nóng)藥(1)中毒的急救原則（一）立即終止接觸毒物離開有毒現(xiàn)場有機(jī)磷65中毒的急救原則（二）清除體內(nèi)尚未被吸收毒物清除胃腸道尚干未吸收的毒物：用催吐、洗胃導(dǎo)瀉法。清除愈早愈徹底，效果愈好。

有機(jī)磷農(nóng)藥(1)中毒的急救原則（二）清除體內(nèi)尚未被吸收毒物有機(jī)磷農(nóng)藥(1)661、催吐法：簡單易行，病人意識清醒且能合作者適用，讓病人飲溫水300－500ml，然后用壓舌板或三根以上棉枝刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐（勿用手指），可反復(fù)進(jìn)行，直至胃內(nèi)容物完全吐出為止；也可用藥物催吐(吐根糖漿、阿樸嗎啡)。中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)1、催吐法：中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)672、洗胃法：（1）適應(yīng)癥：洗胃時(shí)間盡早（6h內(nèi)最好），但在24h內(nèi)未洗胃者仍應(yīng)洗胃。特別是：①、毒物量大；②、胃排空慢（有機(jī)磷中毒）；③、毒物顆粒小，易嵌入粘膜皺襞內(nèi)（砷等）；④、酚類或有腸衣的藥片；⑤、服毒、服藥后進(jìn)食大量牛奶或蛋清；⑥、有機(jī)磷毒物吸收后(部分仍由胃分泌排出，產(chǎn)生重吸收)中毒者。（2）禁忌癥：驚厥未控制，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、食管V曲張、胃出血等忌洗胃。中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)2、洗胃法：中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)68中毒的急救原則（3）洗胃液的選擇：一般選擇清水或生理鹽水，既經(jīng)濟(jì)又方便，已知毒物種類，可選用相應(yīng)洗胃液。

Ａ保護(hù)劑-牛奶、蛋清(吞服腐蝕性毒物后，為了保護(hù)胃粘膜)Ｂ溶劑-石蠟油（飲入汽油、煤油等有機(jī)溶劑時(shí)，先服液體石蠟油150—200ML，使其溶解，再行洗胃）Ｃ吸附劑-活性炭，為廣譜解毒劑，無任何毒性，可用于除氟化物以外的一切化學(xué)物質(zhì)）用量20—30克加水200ML，洗胃后由胃管注入。臨床上最常用。有機(jī)磷農(nóng)藥(1)中毒的急救原則（3）洗胃液的選擇：一般選擇清水或生理鹽水，既69中毒的急救原則（3）洗胃液的選擇：

Ｄ解毒劑－１:5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液（與體內(nèi)存留的毒物起中和、氧化、沉淀反應(yīng)，改變毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性）。Ｅ中和劑－鎂乳、氫氧化鋁凝膠（吞服強(qiáng)酸）；稀醋、果汁（吞服強(qiáng)堿）Ｆ沉淀劑－乳酸鈣、葡萄糖酸鈣，與毒物作用生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)。有機(jī)磷農(nóng)藥(1)中毒的急救原則（3）洗胃液的選擇：有機(jī)磷農(nóng)藥(1)703、導(dǎo)瀉促進(jìn)腸內(nèi)毒物排出，常用鹽類瀉藥，如硫酸鎂或硫酸鈉（洗胃后口服或由胃管內(nèi)注入瀉藥，清除腸道內(nèi)毒物。硫酸鎂60～100ml），腎功能不全或昏迷患者不用硫酸鎂（對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用）。一般不用油類瀉藥，以便促進(jìn)脂溶性毒物吸收。中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)3、導(dǎo)瀉中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)714、清洗眼內(nèi)的毒物立即用大量的清水或等滲鹽水沖洗中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)4、清洗眼內(nèi)的毒物中毒的急救原則有機(jī)磷農(nóng)藥(1)72(三)促進(jìn)已吸收毒物的排出1、吸氧CO中毒時(shí)，吸氧可使碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。其中高壓氧效果更好，保持呼吸