高齡左半結(jié)腸癌圍術(shù)期治療1例

高齡左半結(jié)腸癌圍術(shù)期支持治療1例鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科孫俊鋒博士主治醫(yī)師電話：郵箱：患者方*，女，90歲；主訴：間斷左下腹疼痛半月，發(fā)熱10天；現(xiàn)病史：間斷左下腹痛半月，排便后可緩解，大便頻，3-4次/天，無便血，10天前發(fā)熱，最高39℃。主訴與現(xiàn)病史臨床信息既往史：無高血壓、心臟病史，無糖尿病、腦血管疾病病史，個人史：生于駐馬店，久居本地，無特殊接觸及不良嗜好?；橛罚簾o殊家族史：父母及兄弟姐妹無相關(guān)消化道遺傳病史。既往史\個人史\婚育史\家族史診療信息神志清，精神可，貧血貌，營養(yǎng)偏差，皮膚彈性差；腹軟，無胃腸型蠕動波，左腹可及一6*8cm大小腫塊，質(zhì)硬，活動可，腸鳴音4次/分，肛檢無殊。體格檢查實驗室檢查：WBC:6.6*109/LRBC：3.23*1012/LHGB：85g/LALB:27.9g/LPA:130mg/L輔助檢查影像學(xué)檢查：雙肺炎癥，肺氣腫輔助檢查影像學(xué)檢查：胰腺體尾部囊腫輔助檢查影像學(xué)檢查：降結(jié)腸占位輔助檢查影像學(xué)檢查：雙下肢肌間靜脈血栓輔助檢查影像學(xué)檢查：肺功能：彌散功能中度降低輔助檢查影像學(xué)檢查：心功能尚可輔助檢查初步診斷：1.降結(jié)腸占位，結(jié)腸癌？2.雙肺炎癥，肺氣腫2.貧血3.低蛋白血癥4.胰腺囊腫鑒別診斷：1.腹腔神經(jīng)鞘瘤2.腹膜粘液瘤3.婦科相關(guān)腫瘤等初步診斷及鑒別診斷圍手術(shù)期營養(yǎng)支持糾正貧血改善肺功能防治血栓脫落和再次形成治療原則左半結(jié)腸癌根治術(shù)營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)不良篩查第一步簡要治療過程和效果營養(yǎng)不良篩查第二步營養(yǎng)不良狀況疾病嚴重程度（營養(yǎng)需求增加程度）0分營養(yǎng)狀況正常0分營養(yǎng)需求正常1分輕度3個月內(nèi)體重丟失>5%或前一周飲食正常需求的50-75%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病發(fā)生骨折、腫瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者2分中度2個月內(nèi)體重丟失>5%或BMI18.5-20.5+一般狀況差或前一周飲食正常的25-60%2分比較大的腹部手術(shù)、中風、嚴重肺炎、惡性血液腫瘤3分重度1個月內(nèi)體重丟失>5%或BMI<18.5+一般狀況差或前一周飲食正常的0-25%3分腦損傷、骨髓移植、ICU病人（APACHE>10）年齡大于等于70歲加1分

總分：3+2+1=6分營養(yǎng)評價總分值≥3,患者處于營養(yǎng)風險,開始制訂營養(yǎng)計劃總分值<3,每周進行營養(yǎng)風險篩查圍術(shù)期營養(yǎng)支持治療靜脈營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)白蛋白血漿等營養(yǎng)支持治療情況和效果入院第一天手術(shù)前一天糾正貧血輸注紅細胞至血紅蛋白100g/L以上肺功能術(shù)前肺功能鍛煉霧化、化痰及擴張支氣管藥物應(yīng)用下肢靜脈血栓應(yīng)用低分子肝素鈣至術(shù)前限制下肢深蹲活動簡要治療過程和效果左半結(jié)腸癌根治術(shù)（2015.9.11）術(shù)后治療補液營養(yǎng)支持（卡文力能、腸內(nèi)營養(yǎng)等）抗感染化痰、排痰抗凝手術(shù)治療術(shù)后第3天患者突然出現(xiàn)胸悶、進而呼吸困難，進行性氧合下降，至70%，進而意識不清，考慮腦出血？腦梗？肺栓塞？痰堵呼吸道？術(shù)后并發(fā)癥痰堵呼吸道予以吸痰、吸氧等支持治療后患者癥狀緩解術(shù)后并發(fā)癥隨訪及用藥順利出院高齡不