心內(nèi)科常用藥物課件-

心內(nèi)科常用藥物注意事項(xiàng)心內(nèi)科1-心內(nèi)科常用藥物注意事項(xiàng)心內(nèi)科1-常用的藥物心律失常用藥抗慢性心功能不全藥抗心絞痛藥抗高血壓藥抗凝藥物2-常用的藥物心律失常用藥2-抗心律失常藥物鈣通道阻滯劑：利多卡因、普羅帕酮普魯卡因、苯妥英鈉β腎上腺素受體阻斷劑：普萘洛爾延長APD的藥物:胺碘酮鈣拮抗藥：維拉帕米、地爾硫卓3-抗心律失常藥物鈣通道阻滯劑：利多卡因、普羅帕酮3-利多卡因適應(yīng)癥：僅用于室性心律失常。急性心肌梗死及強(qiáng)心甙所致的室性早搏，室性心動(dòng)過速及心室纖顫有效。不良反應(yīng)：較少也較輕微。主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有嗜睡、眩暈，大劑量引起語言障礙、驚厥，甚至呼吸抑制。4-利多卡因4-利多卡因注意事項(xiàng)：非靜脈給藥時(shí)，應(yīng)防止誤入血管，并注意局麻藥中毒癥狀的診治。用藥期間應(yīng)注意檢查血壓，監(jiān)測心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長或QRS波爭寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥。老年人用藥應(yīng)根據(jù)需要及耐受程度調(diào)整劑量?70歲患者劑量應(yīng)減半。哺乳期及新生兒慎用。5-利多卡因注意事項(xiàng)：非靜脈給藥時(shí)，應(yīng)防止誤入血管，并注意局麻藥普羅帕酮適應(yīng)癥：各類型室上性心動(dòng)過速、室性期前收縮、難治性室速。靜注適用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及室上速、房撲或房顫的預(yù)防，也可用于早搏的治療，作用是中止心動(dòng)過速的發(fā)作，使房顫或房撲的室率減慢。口服適用于房早、室早，預(yù)防室上性心動(dòng)過速的發(fā)生，飯后服用。6-普羅帕酮適應(yīng)癥：各類型室上性心動(dòng)過速、室性期6-普羅帕酮注意事項(xiàng)：成人常用量以70mg加入5％葡萄糖稀釋，于10分鐘內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)監(jiān)測心律變化。靜注起效后改為靜滴，滴速0.5-1.0mg/分鐘或口服維持。不良反應(yīng)：胃腸道癥狀、老年患者可能出現(xiàn)血壓下降。也可出現(xiàn)房室阻斷癥狀。停藥后或減量后癥狀消失。7-普羅帕酮注意事項(xiàng)：成人常用量以70mg加入7-胺碘酮(可達(dá)龍)適應(yīng)癥：各種室上性與室性快速性心律失常、包括房撲與房顫、預(yù)激綜合癥、肥厚性心肌病、心梗后心律失常、復(fù)蘇后預(yù)防室性心律失常。8-胺碘酮(可達(dá)龍)適應(yīng)癥：各種室上性與室性快速性心律失常、包括胺碘酮(可達(dá)龍)不良反應(yīng)：1.最嚴(yán)重是引起間質(zhì)性肺炎，形成肺纖維化。2.引起甲狀腺功能亢進(jìn)或底下，約見于9%的用藥者。3.因少量自淚腺排出，可在角膜形成黃色微型沉著，一般不影響視力。4.胃腸道反應(yīng)有食欲減退，惡心嘔吐、便秘。5.影響肝功能，引起肝炎。6.震顫、皮膚對(duì)光敏感，局部呈灰藍(lán)色。9-胺碘酮(可達(dá)龍)不良反應(yīng)：9-抗慢性心功能不全藥強(qiáng)心甙：洋地黃類（地高辛、西地蘭、毒K）非強(qiáng)心甙類：美托洛爾、米力農(nóng)血管擴(kuò)張藥：硝酸之類血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）：依那普利、卡托普利10-抗慢性心功能不全藥強(qiáng)心甙：洋地黃類（地高辛、西地蘭、毒K）1地高辛適應(yīng)癥：1.各種疾病引起的充血性心力衰竭

2.適用于心房纖顫、房撲及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速11-地高辛適應(yīng)癥：11-不良反應(yīng)：1.胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。

2.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、頭痛、失眠、譫妄，黃綠視癥。

3.心毒性反應(yīng)：最多見早見室性早搏33%、房室阻滯18%、房室結(jié)性心動(dòng)過速17%、室性過速8%、竇性停搏2%、竇性心律過緩。

心毒性為最嚴(yán)重的反應(yīng)

地高辛12-不良反應(yīng)：地高辛12-注意事項(xiàng)：主要是毒性的防治。地高辛濃度在0.3mg/ml，洋地黃毒甙在45ng/ml以上可確診為中毒。應(yīng)注意誘發(fā)因素有低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧。如出現(xiàn)一定次數(shù)的早搏、竇性心律過緩低于60次/分，及色視障礙。用藥期間注意血壓?心率及心律；心電圖;心功能監(jiān)測；電解質(zhì)尤其鉀?鈣?鎂；疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。由于蓄積性小，一般于停藥后1~2天中毒表現(xiàn)可以消退。地高辛13-注意事項(xiàng)：主要是毒性的防治。地高辛濃度在0.3mg/ml，洋倍他樂克成分：酒石酸美托洛爾適應(yīng)癥：急性心梗，不穩(wěn)定性心絞痛肥厚性心肌病，主動(dòng)脈夾層，心律失常，甲亢，心臟神經(jīng)官能癥，心衰，防治確診或可疑急性心?；颊叩男募∪毖?，快速性心律失常和胸痛。14-倍他樂克成分：酒石酸美托洛爾14-倍他樂克注意事項(xiàng)：中斷治療一般在７－１０天內(nèi)逐步撤除，尤其是缺血性心臟病人驟然停藥可使病情惡化。不良反應(yīng)：輕微上腹部不適，倦怠或睡眠異常。偶有非特異性皮膚反應(yīng)和肢端發(fā)冷。靜脈使用能引起血壓下降。15-倍他樂克注意事項(xiàng)：中斷治療一般在７－１０天內(nèi)逐步撤除，尤其是硝酸酯類及亞硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、硝苯地平、單硝酸異山梨酯（欣康）腎上腺素β受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾鈣拮抗藥抗心絞痛藥16-硝酸酯類及亞硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、硝苯硝酸甘油硝酸酯類：為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。硝酸甘油片，舌下含服，1~2分鐘緩解，持續(xù)30分鐘左右。消心痛，含服或吞服，15~30分鐘內(nèi)起作用，維持4~5小時(shí)。17-硝酸甘油硝酸酯類：為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用不良反應(yīng)：1.多數(shù)不良反應(yīng)是其血管舒張所繼發(fā)。如：短時(shí)的面頰部皮膚發(fā)紅、搏動(dòng)性頭痛、體位性低血壓及暈厥，眼內(nèi)血管擴(kuò)張則可升高眼內(nèi)壓。2.劑量過大可使血壓下降，冠狀動(dòng)脈灌注壓過低，加重心絞痛發(fā)作。3.超劑量還會(huì)引起高鐵血紅蛋白。硝酸甘油18-不良反應(yīng)：硝酸甘油18-注意事項(xiàng)：1.調(diào)整給藥次數(shù)和劑量，不宜頻繁給藥；2.采用最小劑量；3.采用間歇給藥，無論采用何種給藥途徑，口服、舌下、靜注或經(jīng)皮膚，每天不用藥的間歇期必須在8小時(shí)以上；硝酸甘油19-注意事項(xiàng)：硝酸甘油19-抗高血壓藥影響血容量的藥：利尿劑β受體阻斷劑：普萘洛爾、美托洛爾鈣拮抗劑：硝苯地平血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑：卡托普利、依那普利交感神經(jīng)抑制藥：可樂定、甲基多巴作用于血管平滑肌降壓藥：硝普鈉20-抗高血壓藥影響血容量的藥：利尿劑20-利尿藥作用機(jī)制：抑制腎小管對(duì)水、鈉的重吸收，使血容量減少，降低血壓。護(hù)理：服藥時(shí)間，注意血電解質(zhì)變化及尿量變化。21-利尿藥作用機(jī)制：抑制腎小管對(duì)水、鈉的重吸收，使血容量減少，降硝苯地平（心痛定）成分：硝苯地平適應(yīng)癥：高血壓、心絞痛。注意事項(xiàng)：用藥期間常規(guī)監(jiān)測血壓和心電圖。肝腎功能不全、正在服用β-受體阻滯劑者宜從小劑量開始。長期給藥不宜驟停，以避免發(fā)生停藥綜合癥而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。哺乳婦女應(yīng)停藥或停止哺乳。22-硝苯地平（心痛定）成分：硝苯地平22-硝苯地平不良反應(yīng)：外周水腫、頭暈、頭痛；乏力和面部潮紅；一過性低血壓，平衡失調(diào)，偶有胸痛和昏厥。少見貧血，血細(xì)胞減少，血小板減少；紫癜。本品過敏者可出現(xiàn)過敏性皮炎，皮疹，甚至剝脫性皮炎。23-硝苯地平不良反應(yīng)：外周水腫、頭暈、頭痛；乏力和面部潮紅；一過拜新同成分：硝苯地平適應(yīng)癥：高血壓，冠心病，慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）注意事項(xiàng)：嚴(yán)重低血壓，明顯心衰，嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄，胃腸道嚴(yán)重狹窄及肝功能不全患者慎用。整片吞服，不咬碎咀嚼。24-拜新同成分：硝苯地平24-拜新同不良反應(yīng)：頭痛，面部和皮膚潮紅，燥熱，心動(dòng)過速，心悸，頭昏，疲倦。低血壓，小腿腫脹，極個(gè)別病例中有胃腸道紊亂如惡心腹瀉。皮膚反應(yīng)如瘙癢，蕁麻疹，皮疹．25-拜新同不良反應(yīng)：頭痛，面部和皮膚潮紅，燥熱，心動(dòng)過速，心悸，卡托普利適應(yīng)癥：各型高血壓優(yōu)點(diǎn)：長期使用不易引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙，可防止和逆轉(zhuǎn)高血壓患者血管壁的增厚和心肌細(xì)胞增生肥大，可直接及間接的心臟保護(hù)作用，還能改善高血壓患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。不良反應(yīng)：發(fā)生較低，最常見的主要有咳嗽，為刺激性干咳。久用可制血鋅降低而引起皮疹、味覺、嗅覺缺損、脫發(fā)等。補(bǔ)充鋅可克服。26-卡托普利26-洛汀新成分：鹽酸貝那普利適應(yīng)癥：高血壓，充血性心衰注意事項(xiàng)：腎動(dòng)脈硬化，腎動(dòng)脈狹窄，麻醉，高血鉀，進(jìn)行性高流量血液透析的病人，合用保鉀利尿劑病人及哺乳婦女慎用．不良反應(yīng)：頭痛，頭暈，咳嗽，疲勞，惡心．藥物相互作用：避免與保鉀利尿劑合用。27-洛汀新成分：鹽酸貝那普利27-波依定成分：非洛地平適應(yīng)癥：高血壓，心絞痛注意事項(xiàng)：本品應(yīng)空腹口服或食用少量清淡飲食，應(yīng)整片吞服勿咬碎或咀嚼。保持良好的口腔衛(wèi)生可減少牙齦增生的發(fā)生率和嚴(yán)重性。28-波依定成分：非洛地平28-波依定不良反應(yīng)：面色潮紅，心悸，頭昏，疲乏，踝部水腫，皮疹及瘙癢．極少數(shù)病人可能會(huì)出現(xiàn)顯著的低血壓伴心動(dòng)過速。29-波依定不良反應(yīng)：面色潮紅，心悸，頭昏，疲乏，踝部水腫，皮疹及絡(luò)活喜適應(yīng)癥：高血壓，心絞痛注意事項(xiàng)：肝功能不良者，孕婦及哺乳期婦女慎用。不良反應(yīng)：主要副作用為頭痛和水腫，較少見疲勞，惡心，腹痛，面紅，心悸和頭暈。30-絡(luò)活喜適應(yīng)癥：高血壓，心絞痛30-恬爾新成分：鹽酸地爾硫卓適應(yīng)癥：冠心病、各型心絞痛、輕中度高血壓、對(duì)件有冠心病的高血壓患者尤為適用。注意事項(xiàng)：低血壓、I度房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、輕度充血性心衰或心肌病、急性心梗、正使用β-阻滯劑者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、哺乳婦女及兒童慎用。31-恬爾新成分：鹽酸地爾硫卓31-恬爾新不良反應(yīng)：偶有低血壓、心動(dòng)過緩、房室結(jié)性節(jié)律、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、早搏、面部潮紅、心悸、眩暈、惡心、頭痛、口干，胃腸道不適、皮疹，一過性GPT升高。32-恬爾新不良反應(yīng)：偶有低血壓、心動(dòng)過緩、房室結(jié)性節(jié)律、房室傳導(dǎo)氯沙坦鉀適應(yīng)癥：原發(fā)性高血壓不良反應(yīng)：輕微而短暫，唯一不良反應(yīng)是頭暈。不足1%的病人發(fā)生劑量相關(guān)性體位性低血壓。1.5%的病人出現(xiàn)高血鉀。33-氯沙坦鉀適應(yīng)癥：原發(fā)性高血壓33-硝普鈉適應(yīng)癥：1.適用于高血壓危象特別伴有急性心梗或左室功能衰竭的嚴(yán)重高血壓患者。2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。

注意事項(xiàng)：1.該藥遇光易破壞，故靜滴的藥物應(yīng)新鮮配置和避光。2.配置溶液只可靜脈慢速點(diǎn)滴，切不可直接推注。最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生率。3.應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行;

4.藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦自中心靜脈給藥。34-硝普鈉適應(yīng)癥：34-硝普鈉不良反應(yīng)：1.嘔吐、出汗、頭痛、心悸，均是過度降壓所致。癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。2.硫氰酸鹽中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。停止給藥可好轉(zhuǎn)。3.氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。應(yīng)停止給藥并對(duì)癥治療。4.皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時(shí)間(1~2年)才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快.35-硝普鈉不良反應(yīng)：35-抗凝劑抗凝血藥物：肝素抗血小板藥物：阿司匹林纖維蛋白溶解藥：尿激酶、鏈激酶36-抗凝劑抗凝血藥物：肝素36-拜阿司匹林腸溶片成分：乙酰水楊酸適應(yīng)癥：不穩(wěn)定性心絞痛；急性心梗；預(yù)防心梗復(fù)發(fā)；動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后；預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作）和已有前驅(qū)癥狀后預(yù)防腦梗塞。服用方法：只可整粒吞服。37-拜阿司匹林腸溶片成分：乙酰水楊酸37-拜阿司匹林腸溶片注意事項(xiàng)：對(duì)其他鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過敏，或存在其他過敏反應(yīng)；同時(shí)使用抗凝藥物（如香豆素衍生藥、肝素，低劑量肝素治療例外）；哮喘；慢性或復(fù)發(fā)性胃十二脂腸病變；腎損害；嚴(yán)重肝功障礙患者，以及兒童和青少年、孕婦慎用，懷孕的最后3個(gè)月不宜使用。哺乳婦女服用超過150mg/日，應(yīng)中止哺乳。服藥時(shí)不要飲酒。38-拜阿司匹林腸溶片注意事項(xiàng)：對(duì)其他鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過敏拜阿司匹林腸溶片不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，如胃痛和胃腸道輕微的出血，偶爾出現(xiàn)惡心，嘔吐和腹瀉。過敏反應(yīng)極少見。個(gè)別病例出現(xiàn)肝腎功能障礙、低血糖。護(hù)理：注意觀察出血情況。39-拜阿司匹林腸溶片不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，如胃痛和胃腸道輕微的出波立維成分：硫酸氫氯吡格雷適應(yīng)癥：有過近期發(fā)作的中風(fēng)，心梗和確診外周動(dòng)脈疾病的患者，該藥可減少動(dòng)脈粥樣硬化性疾患的發(fā)生（如心梗，中風(fēng)和血管性死亡）。40-波立維成分：硫酸氫氯吡格雷40-波立維注意事項(xiàng)：用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測小板計(jì)數(shù)。由于創(chuàng)傷、手術(shù)或其他病理原因而引起出血增多的病人，患有易出血?。ㄈ鐫儯┑牟∪耍瑖?yán)重肝病患者，以及孕婦、哺乳婦女慎用。兒童不宜使用。擇期手術(shù)，且無需抗血小板治療者，術(shù)前1周停用本藥。41-波立維注意事項(xiàng)：用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測小板計(jì)數(shù)。由于創(chuàng)傷、手術(shù)或波立維不良反應(yīng)：紫癲等出血現(xiàn)象，中性白細(xì)胞減少/粒細(xì)胞減少，胃腸道反應(yīng)（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）胃及十二指腸潰瘍，皮疹和其他皮膚?。?2-波立維不良反應(yīng)：紫癲等出血現(xiàn)象，中性白細(xì)胞減少/粒細(xì)胞減尿激酶適應(yīng)癥：該品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療。包括急性廣泛性肺栓塞、胸痛6-12小時(shí)內(nèi)的冠狀動(dòng)脈栓塞和心肌梗死、癥狀短于3-6小時(shí)的急性期腦血管栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞和其他外周動(dòng)脈栓塞癥狀嚴(yán)重的骼-股靜脈血栓形成者。也用于人工心瓣手術(shù)后預(yù)防血栓形成，保持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通暢等。溶栓的療效均需后繼的肝素抗凝加以維持。43-尿激酶適應(yīng)癥：43-尿激酶不良反應(yīng)：1.使用劑量較大時(shí)，少數(shù)病人可能有出血現(xiàn)象，采取相應(yīng)措施，癥狀可緩解。若發(fā)生嚴(yán)重出血，應(yīng)中止使用，失血可輸全血(最好用鮮血，不要用代血漿)，。2.少數(shù)患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)：一般表現(xiàn)較輕，如支氣管痙攣、皮疹等。偶可見過敏性休克。3.發(fā)熱：約有2～3%患者可見不同程度的發(fā)熱。不可用阿司匹林或其他有抗血小板作用的退熱藥。4.其他：尚可見惡心、嘔吐、食欲不振、疲倦、可出現(xiàn)ALT升高?？梢鸪鲅贁?shù)有過敏反應(yīng)，頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等應(yīng)立即停藥。44-尿激酶不良反應(yīng)：44-尿激酶注意事項(xiàng)：1.紅細(xì)胞壓積?血小板記數(shù)?凝血酶時(shí)間?凝血酶原時(shí)間?激活的部分凝血致活酶時(shí)間測定。TT和APTT應(yīng)小于2倍延長的范圍內(nèi)。2.用藥期間觀察脈率體溫呼吸頻率和血壓?出血傾向等，至少每4小時(shí)記錄一次。3.靜脈給藥時(shí)，要求穿刺一次成功，以避免局部出血和血腫。4.動(dòng)脈穿刺給藥時(shí)，應(yīng)在局部加壓至少30分鐘，并用無菌繃帶和敷料加壓包扎，以免出血。

5.特殊情況下，權(quán)衡利弊，如孕婦及哺乳期，兒童，老年患者用藥，年齡?70歲者慎用。45-尿激酶注意事項(xiàng)：45-肝素鈉成分：達(dá)肝素鈉適應(yīng)癥：血液透析預(yù)防凝血；急性深靜脈血栓的治療；不穩(wěn)定性冠心??；預(yù)防與手術(shù)有關(guān)的血栓形成46-肝素鈉成分：達(dá)肝素鈉46-肝素鈉不良反應(yīng)：可能引起出血，特別在大劑量時(shí)。常見的副作用是皮下血腫。罕見血小板減少癥，皮膚壞死，過敏反應(yīng)和出血，曾觀察到肝轉(zhuǎn)移酶一過性輕度至中度升高，少見過敏樣反應(yīng)。47-肝素鈉不良反應(yīng)：可能引起出血，特別在大劑量時(shí)。常見的副作用是肝素鈉---注射方法途徑：皮下注射部位：腹部48-肝素鈉---注射方法途徑：皮下注射48-肝素鈉---腹部注射優(yōu)點(diǎn)注射面積大皮下脂肪多毛細(xì)血管相對(duì)少皮下溫度恒定藥物吸收快不受運(yùn)動(dòng)的影響49-肝素鈉---腹部注射優(yōu)點(diǎn)注射面積大49-肝素鈉---注射部位為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點(diǎn)間距2cm。注射時(shí)避開皮膚破損處，手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位。50-肝素鈉---注射部位50-注射前按摩局部皮膚2min,至皮膚發(fā)紅平臥屈膝位、坐位消毒局部皮膚囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶垂直角度拔出針帽肝素鈉---注射方法51-注射前按摩局部皮膚2min,至皮膚發(fā)紅肝素鈉---將針頭朝下,空氣彈至藥液上方不用排氣？用左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)將推注桿推至注射器底部肝素鈉---注射方法52-將針頭朝下,空氣彈至藥液上方不用排氣？肝素肝素鈉---不用排氣在皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入皮下。由于低分子肝素鈣注射液劑量極?。?lt;1ml），按常規(guī)方法排氣，總會(huì)有0.08ml左右的藥物殘留在注射器中導(dǎo)致藥物劑量不足，藥液殘留問題突出，如果藥物不能充分利用，則達(dá)不到滿意的臨床抗凝效果；同時(shí)由于排氣不當(dāng)藥液往往從針尖內(nèi)溢出，附于針頭表面，在注射中誤傷表皮毛細(xì)血管，導(dǎo)致局部皮膚淤斑形成。因此注射前針頭向下（空氣的密度比液體小，與藥液處于同一注射器中會(huì)浮于液體之上），把空氣彈至藥液上方，注射時(shí)不再需要排氣。注射結(jié)束后空氣正好填充于針乳頭及針頭內(nèi)，用氣體代替藥液，注射器中無藥液殘留，使藥液得到充分利用，同時(shí)保證注射后針尖無藥液沾染，避免了針頭損傷表皮毛細(xì)血管而引起的局部淤斑形成。53-肝素鈉---不用排氣在皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣肝素鈉---按壓時(shí)間注射完畢后停留10s再拔針可使藥液基本擴(kuò)散，皮下組織充分吸收針頭前面的余液，也避免拔針時(shí)藥液反流而刺激皮下毛細(xì)血管引起出血。拔針時(shí)回抽注射器活塞，會(huì)將針頭內(nèi)的余液抽回注射器，避免由于重力作用而將這些余液漏入真皮及皮下，從而減少了發(fā)生皮下出血的機(jī)會(huì)。有文獻(xiàn)報(bào)道低分子肝素皮下注射后局部壓迫時(shí)間>5min可明顯減少皮下出血發(fā)生率及縮小出血面積，與壓迫10min無顯著差異，但明顯優(yōu)于壓迫3min。注意按壓時(shí)不可揉擦，忌熱敷，以防止血管擴(kuò)張引起大面積皮下淤血。54-肝素鈉---按壓時(shí)間注射完畢后停留10s再拔針可使藥液

謝謝55-

謝謝55-

心內(nèi)科常用藥物注意事項(xiàng)心內(nèi)科56-心內(nèi)科常用藥物注意事項(xiàng)心內(nèi)科1-常用的藥物心律失常用藥抗慢性心功能不全藥抗心絞痛藥抗高血壓藥抗凝藥物57-常用的藥物心律失常用藥2-抗心律失常藥物鈣通道阻滯劑：利多卡因、普羅帕酮普魯卡因、苯妥英鈉β腎上腺素受體阻斷劑：普萘洛爾延長APD的藥物:胺碘酮鈣拮抗藥：維拉帕米、地爾硫卓58-抗心律失常藥物鈣通道阻滯劑：利多卡因、普羅帕酮3-利多卡因適應(yīng)癥：僅用于室性心律失常。急性心肌梗死及強(qiáng)心甙所致的室性早搏，室性心動(dòng)過速及心室纖顫有效。不良反應(yīng)：較少也較輕微。主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有嗜睡、眩暈，大劑量引起語言障礙、驚厥，甚至呼吸抑制。59-利多卡因4-利多卡因注意事項(xiàng)：非靜脈給藥時(shí)，應(yīng)防止誤入血管，并注意局麻藥中毒癥狀的診治。用藥期間應(yīng)注意檢查血壓，監(jiān)測心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長或QRS波爭寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥。老年人用藥應(yīng)根據(jù)需要及耐受程度調(diào)整劑量?70歲患者劑量應(yīng)減半。哺乳期及新生兒慎用。60-利多卡因注意事項(xiàng)：非靜脈給藥時(shí)，應(yīng)防止誤入血管，并注意局麻藥普羅帕酮適應(yīng)癥：各類型室上性心動(dòng)過速、室性期前收縮、難治性室速。靜注適用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及室上速、房撲或房顫的預(yù)防，也可用于早搏的治療，作用是中止心動(dòng)過速的發(fā)作，使房顫或房撲的室率減慢?？诜m用于房早、室早，預(yù)防室上性心動(dòng)過速的發(fā)生，飯后服用。61-普羅帕酮適應(yīng)癥：各類型室上性心動(dòng)過速、室性期6-普羅帕酮注意事項(xiàng)：成人常用量以70mg加入5％葡萄糖稀釋，于10分鐘內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)監(jiān)測心律變化。靜注起效后改為靜滴，滴速0.5-1.0mg/分鐘或口服維持。不良反應(yīng)：胃腸道癥狀、老年患者可能出現(xiàn)血壓下降。也可出現(xiàn)房室阻斷癥狀。停藥后或減量后癥狀消失。62-普羅帕酮注意事項(xiàng)：成人常用量以70mg加入7-胺碘酮(可達(dá)龍)適應(yīng)癥：各種室上性與室性快速性心律失常、包括房撲與房顫、預(yù)激綜合癥、肥厚性心肌病、心梗后心律失常、復(fù)蘇后預(yù)防室性心律失常。63-胺碘酮(可達(dá)龍)適應(yīng)癥：各種室上性與室性快速性心律失常、包括胺碘酮(可達(dá)龍)不良反應(yīng)：1.最嚴(yán)重是引起間質(zhì)性肺炎，形成肺纖維化。2.引起甲狀腺功能亢進(jìn)或底下，約見于9%的用藥者。3.因少量自淚腺排出，可在角膜形成黃色微型沉著，一般不影響視力。4.胃腸道反應(yīng)有食欲減退，惡心嘔吐、便秘。5.影響肝功能，引起肝炎。6.震顫、皮膚對(duì)光敏感，局部呈灰藍(lán)色。64-胺碘酮(可達(dá)龍)不良反應(yīng)：9-抗慢性心功能不全藥強(qiáng)心甙：洋地黃類（地高辛、西地蘭、毒K）非強(qiáng)心甙類：美托洛爾、米力農(nóng)血管擴(kuò)張藥：硝酸之類血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）：依那普利、卡托普利65-抗慢性心功能不全藥強(qiáng)心甙：洋地黃類（地高辛、西地蘭、毒K）1地高辛適應(yīng)癥：1.各種疾病引起的充血性心力衰竭

2.適用于心房纖顫、房撲及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速66-地高辛適應(yīng)癥：11-不良反應(yīng)：1.胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。

2.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、頭痛、失眠、譫妄，黃綠視癥。

3.心毒性反應(yīng)：最多見早見室性早搏33%、房室阻滯18%、房室結(jié)性心動(dòng)過速17%、室性過速8%、竇性停搏2%、竇性心律過緩。

心毒性為最嚴(yán)重的反應(yīng)

地高辛67-不良反應(yīng)：地高辛12-注意事項(xiàng)：主要是毒性的防治。地高辛濃度在0.3mg/ml，洋地黃毒甙在45ng/ml以上可確診為中毒。應(yīng)注意誘發(fā)因素有低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧。如出現(xiàn)一定次數(shù)的早搏、竇性心律過緩低于60次/分，及色視障礙。用藥期間注意血壓?心率及心律；心電圖;心功能監(jiān)測；電解質(zhì)尤其鉀?鈣?鎂；疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。由于蓄積性小，一般于停藥后1~2天中毒表現(xiàn)可以消退。地高辛68-注意事項(xiàng)：主要是毒性的防治。地高辛濃度在0.3mg/ml，洋倍他樂克成分：酒石酸美托洛爾適應(yīng)癥：急性心梗，不穩(wěn)定性心絞痛肥厚性心肌病，主動(dòng)脈夾層，心律失常，甲亢，心臟神經(jīng)官能癥，心衰，防治確診或可疑急性心梗患者的心肌缺血，快速性心律失常和胸痛。69-倍他樂克成分：酒石酸美托洛爾14-倍他樂克注意事項(xiàng)：中斷治療一般在７－１０天內(nèi)逐步撤除，尤其是缺血性心臟病人驟然停藥可使病情惡化。不良反應(yīng)：輕微上腹部不適，倦怠或睡眠異常。偶有非特異性皮膚反應(yīng)和肢端發(fā)冷。靜脈使用能引起血壓下降。70-倍他樂克注意事項(xiàng)：中斷治療一般在７－１０天內(nèi)逐步撤除，尤其是硝酸酯類及亞硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、硝苯地平、單硝酸異山梨酯（欣康）腎上腺素β受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾鈣拮抗藥抗心絞痛藥71-硝酸酯類及亞硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、硝苯硝酸甘油硝酸酯類：為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。硝酸甘油片，舌下含服，1~2分鐘緩解，持續(xù)30分鐘左右。消心痛，含服或吞服，15~30分鐘內(nèi)起作用，維持4~5小時(shí)。72-硝酸甘油硝酸酯類：為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用不良反應(yīng)：1.多數(shù)不良反應(yīng)是其血管舒張所繼發(fā)。如：短時(shí)的面頰部皮膚發(fā)紅、搏動(dòng)性頭痛、體位性低血壓及暈厥，眼內(nèi)血管擴(kuò)張則可升高眼內(nèi)壓。2.劑量過大可使血壓下降，冠狀動(dòng)脈灌注壓過低，加重心絞痛發(fā)作。3.超劑量還會(huì)引起高鐵血紅蛋白。硝酸甘油73-不良反應(yīng)：硝酸甘油18-注意事項(xiàng)：1.調(diào)整給藥次數(shù)和劑量，不宜頻繁給藥；2.采用最小劑量；3.采用間歇給藥，無論采用何種給藥途徑，口服、舌下、靜注或經(jīng)皮膚，每天不用藥的間歇期必須在8小時(shí)以上；硝酸甘油74-注意事項(xiàng)：硝酸甘油19-抗高血壓藥影響血容量的藥：利尿劑β受體阻斷劑：普萘洛爾、美托洛爾鈣拮抗劑：硝苯地平血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑：卡托普利、依那普利交感神經(jīng)抑制藥：可樂定、甲基多巴作用于血管平滑肌降壓藥：硝普鈉75-抗高血壓藥影響血容量的藥：利尿劑20-利尿藥作用機(jī)制：抑制腎小管對(duì)水、鈉的重吸收，使血容量減少，降低血壓。護(hù)理：服藥時(shí)間，注意血電解質(zhì)變化及尿量變化。76-利尿藥作用機(jī)制：抑制腎小管對(duì)水、鈉的重吸收，使血容量減少，降硝苯地平（心痛定）成分：硝苯地平適應(yīng)癥：高血壓、心絞痛。注意事項(xiàng)：用藥期間常規(guī)監(jiān)測血壓和心電圖。肝腎功能不全、正在服用β-受體阻滯劑者宜從小劑量開始。長期給藥不宜驟停，以避免發(fā)生停藥綜合癥而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。哺乳婦女應(yīng)停藥或停止哺乳。77-硝苯地平（心痛定）成分：硝苯地平22-硝苯地平不良反應(yīng)：外周水腫、頭暈、頭痛；乏力和面部潮紅；一過性低血壓，平衡失調(diào)，偶有胸痛和昏厥。少見貧血，血細(xì)胞減少，血小板減少；紫癜。本品過敏者可出現(xiàn)過敏性皮炎，皮疹，甚至剝脫性皮炎。78-硝苯地平不良反應(yīng)：外周水腫、頭暈、頭痛；乏力和面部潮紅；一過拜新同成分：硝苯地平適應(yīng)癥：高血壓，冠心病，慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）注意事項(xiàng)：嚴(yán)重低血壓，明顯心衰，嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄，胃腸道嚴(yán)重狹窄及肝功能不全患者慎用。整片吞服，不咬碎咀嚼。79-拜新同成分：硝苯地平24-拜新同不良反應(yīng)：頭痛，面部和皮膚潮紅，燥熱，心動(dòng)過速，心悸，頭昏，疲倦。低血壓，小腿腫脹，極個(gè)別病例中有胃腸道紊亂如惡心腹瀉。皮膚反應(yīng)如瘙癢，蕁麻疹，皮疹．80-拜新同不良反應(yīng)：頭痛，面部和皮膚潮紅，燥熱，心動(dòng)過速，心悸，卡托普利適應(yīng)癥：各型高血壓優(yōu)點(diǎn)：長期使用不易引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙，可防止和逆轉(zhuǎn)高血壓患者血管壁的增厚和心肌細(xì)胞增生肥大，可直接及間接的心臟保護(hù)作用，還能改善高血壓患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。不良反應(yīng)：發(fā)生較低，最常見的主要有咳嗽，為刺激性干咳。久用可制血鋅降低而引起皮疹、味覺、嗅覺缺損、脫發(fā)等。補(bǔ)充鋅可克服。81-卡托普利26-洛汀新成分：鹽酸貝那普利適應(yīng)癥：高血壓，充血性心衰注意事項(xiàng)：腎動(dòng)脈硬化，腎動(dòng)脈狹窄，麻醉，高血鉀，進(jìn)行性高流量血液透析的病人，合用保鉀利尿劑病人及哺乳婦女慎用．不良反應(yīng)：頭痛，頭暈，咳嗽，疲勞，惡心．藥物相互作用：避免與保鉀利尿劑合用。82-洛汀新成分：鹽酸貝那普利27-波依定成分：非洛地平適應(yīng)癥：高血壓，心絞痛注意事項(xiàng)：本品應(yīng)空腹口服或食用少量清淡飲食，應(yīng)整片吞服勿咬碎或咀嚼。保持良好的口腔衛(wèi)生可減少牙齦增生的發(fā)生率和嚴(yán)重性。83-波依定成分：非洛地平28-波依定不良反應(yīng)：面色潮紅，心悸，頭昏，疲乏，踝部水腫，皮疹及瘙癢．極少數(shù)病人可能會(huì)出現(xiàn)顯著的低血壓伴心動(dòng)過速。84-波依定不良反應(yīng)：面色潮紅，心悸，頭昏，疲乏，踝部水腫，皮疹及絡(luò)活喜適應(yīng)癥：高血壓，心絞痛注意事項(xiàng)：肝功能不良者，孕婦及哺乳期婦女慎用。不良反應(yīng)：主要副作用為頭痛和水腫，較少見疲勞，惡心，腹痛，面紅，心悸和頭暈。85-絡(luò)活喜適應(yīng)癥：高血壓，心絞痛30-恬爾新成分：鹽酸地爾硫卓適應(yīng)癥：冠心病、各型心絞痛、輕中度高血壓、對(duì)件有冠心病的高血壓患者尤為適用。注意事項(xiàng)：低血壓、I度房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、輕度充血性心衰或心肌病、急性心梗、正使用β-阻滯劑者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、哺乳婦女及兒童慎用。86-恬爾新成分：鹽酸地爾硫卓31-恬爾新不良反應(yīng)：偶有低血壓、心動(dòng)過緩、房室結(jié)性節(jié)律、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、早搏、面部潮紅、心悸、眩暈、惡心、頭痛、口干，胃腸道不適、皮疹，一過性GPT升高。87-恬爾新不良反應(yīng)：偶有低血壓、心動(dòng)過緩、房室結(jié)性節(jié)律、房室傳導(dǎo)氯沙坦鉀適應(yīng)癥：原發(fā)性高血壓不良反應(yīng)：輕微而短暫，唯一不良反應(yīng)是頭暈。不足1%的病人發(fā)生劑量相關(guān)性體位性低血壓。1.5%的病人出現(xiàn)高血鉀。88-氯沙坦鉀適應(yīng)癥：原發(fā)性高血壓33-硝普鈉適應(yīng)癥：1.適用于高血壓危象特別伴有急性心?；蜃笫夜δ芩ソ叩膰?yán)重高血壓患者。2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。

注意事項(xiàng)：1.該藥遇光易破壞，故靜滴的藥物應(yīng)新鮮配置和避光。2.配置溶液只可靜脈慢速點(diǎn)滴，切不可直接推注。最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生率。3.應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行;

4.藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦自中心靜脈給藥。89-硝普鈉適應(yīng)癥：34-硝普鈉不良反應(yīng)：1.嘔吐、出汗、頭痛、心悸，均是過度降壓所致。癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。2.硫氰酸鹽中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。停止給藥可好轉(zhuǎn)。3.氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。應(yīng)停止給藥并對(duì)癥治療。4.皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時(shí)間(1~2年)才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快.90-硝普鈉不良反應(yīng)：35-抗凝劑抗凝血藥物：肝素抗血小板藥物：阿司匹林纖維蛋白溶解藥：尿激酶、鏈激酶91-抗凝劑抗凝血藥物：肝素36-拜阿司匹林腸溶片成分：乙酰水楊酸適應(yīng)癥：不穩(wěn)定性心絞痛；急性心梗；預(yù)防心梗復(fù)發(fā)；動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后；預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作）和已有前驅(qū)癥狀后預(yù)防腦梗塞。服用方法：只可整粒吞服。92-拜阿司匹林腸溶片成分：乙酰水楊酸37-拜阿司匹林腸溶片注意事項(xiàng)：對(duì)其他鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過敏，或存在其他過敏反應(yīng)；同時(shí)使用抗凝藥物（如香豆素衍生藥、肝素，低劑量肝素治療例外）；哮喘；慢性或復(fù)發(fā)性胃十二脂腸病變；腎損害；嚴(yán)重肝功障礙患者，以及兒童和青少年、孕婦慎用，懷孕的最后3個(gè)月不宜使用。哺乳婦女服用超過150mg/日，應(yīng)中止哺乳。服藥時(shí)不要飲酒。93-拜阿司匹林腸溶片注意事項(xiàng)：對(duì)其他鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過敏拜阿司匹林腸溶片不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，如胃痛和胃腸道輕微的出血，偶爾出現(xiàn)惡心，嘔吐和腹瀉。過敏反應(yīng)極少見。個(gè)別病例出現(xiàn)肝腎功能障礙、低血糖。護(hù)理：注意觀察出血情況。94-拜阿司匹林腸溶片不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，如胃痛和胃腸道輕微的出波立維成分：硫酸氫氯吡格雷適應(yīng)癥：有過近期發(fā)作的中風(fēng)，心梗和確診外周動(dòng)脈疾病的患者，該藥可減少動(dòng)脈粥樣硬化性疾患的發(fā)生（如心梗，中風(fēng)和血管性死亡）。95-波立維成分：硫酸氫氯吡格雷40-波立維注意事項(xiàng)：用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測小板計(jì)數(shù)。由于創(chuàng)傷、手術(shù)或其他病理原因而引起出血增多的病人，患有易出血?。ㄈ鐫儯┑牟∪?，嚴(yán)重肝病患者，以及孕婦、哺乳婦女慎用。兒童不宜使用。擇期手術(shù)，且無需抗血小板治療者，術(shù)前1周停用本藥。96-波立維注意事項(xiàng)：用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測小板計(jì)數(shù)。由于創(chuàng)傷、手術(shù)或波立維不良反應(yīng)：紫癲等出血現(xiàn)象，中性白細(xì)胞減少/粒細(xì)胞減少，胃腸道反應(yīng)（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）胃及十二指腸潰瘍，皮疹和其他皮膚?。?7-波立維不良反應(yīng)：紫癲等出血現(xiàn)象，中性白細(xì)胞減少/粒細(xì)胞減尿激酶適應(yīng)癥：該品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療。包括急性廣泛性肺栓塞、胸痛6-12小時(shí)內(nèi)的冠狀動(dòng)脈栓塞和心肌梗死、癥狀短于3-6小時(shí)的急性期腦血管栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞和其他外周動(dòng)脈栓塞癥狀嚴(yán)重的骼-股靜脈血栓形成者。也用于人工心瓣手術(shù)后預(yù)防血栓形成，保持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通暢等。溶栓的療效均需后繼的肝素抗凝加以維持。98-尿激酶適應(yīng)癥：43-尿激酶不良反應(yīng)：1.使用劑量較大時(shí)，少數(shù)病人可能有出血現(xiàn)象，采取相應(yīng)措施，癥狀可緩解。若發(fā)生嚴(yán)重出血，應(yīng)中止使用，失血可輸全血(最好用鮮血，不要用代血漿)，。2.少數(shù)患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)：一般表現(xiàn)較輕，如支氣管痙攣、皮疹等。偶可見過敏性休克。3.發(fā)熱：約有2～3%患者可見不同程度的發(fā)熱。不可用阿司匹林或其他有抗血小板作用的退熱藥。4.其他：尚可見惡心、嘔吐、食欲不振、疲倦、可出現(xiàn)ALT升高?？梢鸪鲅?，少數(shù)有過敏反應(yīng)，頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等應(yīng)立即停藥。99-尿激酶不良反應(yīng)：44-尿激酶注意事項(xiàng)：1.紅細(xì)胞壓積?血小板記數(shù)?凝血酶時(shí)間?凝血酶原時(shí)間?激活的部分凝血致活酶時(shí)間測定。TT和APTT應(yīng)小于2倍延長的范圍內(nèi)。2.用藥期間觀察脈率體溫呼吸頻率和血壓?出血傾向等，至少每4小時(shí)記錄一次。3.靜脈給藥時(shí)，要求穿刺一次成