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血管通路簡介及水處理的重要性廣州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心陳浩雄2017-1-1目錄一、血管通路的簡介1、重要性2、種類及如何選擇3、認識其并發(fā)癥二、水處理的重要性血管通路的種類直接穿刺(最不可取的一種方法)臨時導(dǎo)管

頸內(nèi)靜脈--最常用、手法要求較高鎖骨下靜脈--手法要求高、易形成血栓股靜脈--手法最易、不宜久置半永久性皮下隧道帶滌綸套長期導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)

自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管內(nèi)瘺血管通路的選擇1、自體動靜脈內(nèi)瘺:除了有嚴重心功能不全(EF≤40%)、血管條件不能滿足之外均建議建立自體內(nèi)瘺。2、人造血管內(nèi)瘺:前臂血管條件不能滿足常規(guī)內(nèi)瘺手術(shù)。3、長期導(dǎo)管:嚴重心衰、生命有限

(惡性腫瘤等)、不能建立永久性

通路、腎移植前過渡期。4、臨時導(dǎo)管:未有永久通路緊急

透析、永久通路失功需臨時過渡。

認識血管通路并發(fā)癥之內(nèi)瘺1、血栓形成:疼痛、血管震顫消失。處理:12小時內(nèi)溶栓、Fogarty導(dǎo)管取栓、重建。2、人造血管感染:局部紅腫熱痛、皮溫高、膿液滲出等。處理:切開引流、積極抗感染;切除部分+間置人造血管或切除全部人造血管。3、狹窄:血流不足。處理:B超球囊

擴張、DSA下球囊擴張、重建。4、動脈瘤:切除+修補或間置人造血管1、導(dǎo)管功能不良導(dǎo)管異常纖維鞘形成的處理2、導(dǎo)管相關(guān)性感染1、隧道口感染:隧道口有膿性分泌物。處理:加強局部護理、外用百多邦、口服抗生素。2、隧道炎:表現(xiàn)為皮下隧道紅、腫、痛。必須住院處理、必要時拔除導(dǎo)管。3、敗血癥:透析中后期出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。必須住院治療。3、導(dǎo)管滌綸套脫落處理:

固定好,重新置管,注意不能再包埋滌綸套用回原導(dǎo)管。預(yù)防:

滌綸套距離隧道出口至少3cm以上!穿脫衣服時小心導(dǎo)管!5、中心靜脈狹窄表現(xiàn):

輕者患者無任何不適或體征,嚴重者出現(xiàn)當側(cè)上肢和或顏面、胸前腫脹以及淺表靜脈曲張,尤其是當側(cè)改為行內(nèi)瘺術(shù)時。預(yù)防:

沒有辦法!首選右頸內(nèi)靜脈發(fā)生率稍少,鎖骨下靜脈發(fā)生率高!處理:DSA下球囊擴張、甚至支架。認識血管通路并發(fā)癥之臨時導(dǎo)管1、血流不足:調(diào)整位置、適當溶栓、換管、盡快內(nèi)瘺術(shù)。2、導(dǎo)管感染:透析中畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。處理:住院、拔管、抗感染。3、導(dǎo)管脫落或半脫落:按壓止血,不能自行將導(dǎo)管推送回血管內(nèi),返院處理。透析病人-360升/weektothebloodacrossadialysismembrane病人和水的接觸每周治療次數(shù):3治療時間:4h/次透析液的流速:0.5L/min健康的人-15升/week二、水處理“水之禍”1987年美國某中心因為透析用水氯胺污染導(dǎo)致41名患者發(fā)生溶血!1988年美國一小兒透析室因過氧化氫消毒液未沖洗干凈導(dǎo)致溶血事件!巴西某中心因透析液遭微縮胺酸污染造成50人因肝功能衰竭死亡!1998年香港某中心因消毒劑中毒死亡3人!中國最新的行業(yè)標準YY0572-2015勞餌水處理的優(yōu)勢細節(jié)決定成??!勞餌水處理的優(yōu)勢勞餌水處理的優(yōu)勢勞餌水處理的優(yōu)勢勞餌水

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