肌電圖的臨床應(yīng)用(腦病科)20121009課件

肌電圖的臨床應(yīng)用概述基礎(chǔ)篇臨床篇電生理簡(jiǎn)史古埃及關(guān)于電魚(yú)擊人的記載。電生理學(xué)發(fā)源于科學(xué)史上著名的一場(chǎng)爭(zhēng)論。1786年，意大利Bologna大學(xué)解剖學(xué)教授Galvani發(fā)現(xiàn)，用金屬導(dǎo)體連接蛙腿肌肉與神經(jīng)，則肌肉就會(huì)發(fā)生顫抖。他把這個(gè)現(xiàn)象的發(fā)生原因歸之于“動(dòng)物電（animalelectricity）”，文章發(fā)表之后，引起了一場(chǎng)爭(zhēng)論。Volta用銅版和鋅版中間隔以鹽水，由于不同金屬的電解質(zhì)相接觸而產(chǎn)生了電動(dòng)勢(shì)，從而發(fā)明了伏特電池。Galvani為了驗(yàn)證自己的觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)了一個(gè)出色的實(shí)驗(yàn)，他發(fā)現(xiàn)在無(wú)金屬參與的情況下，將一個(gè)神經(jīng)-肌肉標(biāo)本搭在一個(gè)肌肉標(biāo)本的損傷處可引起該神經(jīng)-肌肉標(biāo)本的肌肉產(chǎn)生收縮，這個(gè)發(fā)現(xiàn)成為電生理學(xué)的開(kāi)端。臨床肌電圖學(xué)的發(fā)展1961年意大利Pavia城首次國(guó)家肌電圖會(huì)議JunKimura、EdwardF等教授協(xié)和醫(yī)院湯曉芙教授1978年哥本哈根大學(xué)醫(yī)學(xué)院Buchthal教授倫敦大學(xué)QueenSquare國(guó)家醫(yī)院1981年全國(guó)普及1984年成立肌電圖與臨床神經(jīng)生理學(xué)組主任委員協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任崔麗英教授中山醫(yī)院黃綏仁教授肌電圖簡(jiǎn)介肌電圖（Electromyography;EMG）是廣泛應(yīng)用于臨床的電生理診斷技術(shù)。是神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的延伸，是診斷和鑒別診斷神經(jīng)肌肉和神經(jīng)肌肉接頭病變的客觀檢測(cè)手段。組織化學(xué)、分子生物學(xué)、基因檢測(cè)和影像學(xué)檢查不能替代的?；A(chǔ)篇

第一節(jié)肌電圖（EMG）第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）第三節(jié)各種反射（H、F、RNS）7第一節(jié)肌電圖（EMG）8基本概念記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神經(jīng)受刺激時(shí)各種電生理特性的一門技術(shù)。主要內(nèi)容狹義EMG：常規(guī)EMG或同心針EMG廣義EMG：NCV、RNS、MUNE、

SFEMG等運(yùn)動(dòng)單位的時(shí)限、波幅和波形相數(shù)的測(cè)定方法神經(jīng)根

脊髓前角細(xì)胞神經(jīng)叢神經(jīng)-肌肉接頭周圍神經(jīng)神經(jīng)束

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)干

肌肉四種針電極從上至下是：

1.同心圓電極

2.雙極電極3.多導(dǎo)電極的局部4.單極電極的局部（上為引導(dǎo)電極,下為無(wú)關(guān)電極）15EMG檢查步驟和檢測(cè)指標(biāo)1肌肉安靜狀態(tài)下：自發(fā)電位（終板電位和終板噪音）23肌肉輕度自主收縮時(shí)MUAPs肌肉大力收縮時(shí)募集電位纖顫電位正銳波束顫和CRD等正常MUAPMUAPs大MUAPs小干擾相單純相病理干擾相16復(fù)合重復(fù)放電：見(jiàn)于神經(jīng)源性和肌源性損害纖顫電位正銳波束顫和CRD等17測(cè)定指標(biāo)：時(shí)限、波幅和多相波百分比MUAPs大MUAPs小神經(jīng)源性損害時(shí)限增寬20%波幅增高70%以上多相波百分比增高肌源性損害時(shí)限縮短20%波幅降低多相波百分比增高正常：干擾相或混合相神經(jīng)源性損害：?jiǎn)渭兿嗉≡葱該p害：病理干擾相18干擾相單純相病理干擾相2.肌源性損害自發(fā)電位（肌炎活動(dòng)的標(biāo)志）MAUP時(shí)限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收縮病理干擾相26異常EMG的臨床意義（2）見(jiàn)于肌肉病變3.肌強(qiáng)直放電肌肉受到機(jī)械刺激時(shí)產(chǎn)生的異常放電特點(diǎn)：頻率、波幅、聲音意義：萎縮性肌強(qiáng)直最常見(jiàn)，及其他肌強(qiáng)直2728運(yùn)動(dòng)單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害322.SCV：波幅稱為感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAPs）33診斷周圍神經(jīng)病鑒別髓鞘或軸索損害NCV：髓鞘損害波幅：軸索損害了解病變的程度35NCV異常的意義第三節(jié)各種反射(H、F、RNS)36H波概念：弱電流刺激脛后神經(jīng)引起其支配腓腸肌的誘發(fā)電位稱為M波（直接刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的反應(yīng)），此后經(jīng)過(guò)一定的潛伏期又出現(xiàn)第二個(gè)誘發(fā)電位稱H波（刺激IA類傳人纖維，沖動(dòng)進(jìn)入脊髓后產(chǎn)生的反射性肌肉收縮）。低閾值反射。H反射是脊髓的單突觸反射，它可代表脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)H反射亢進(jìn)，潛伏期縮短、波幅增高，酒精中毒、糖尿病等周圍神經(jīng)病變潛伏期會(huì)延長(zhǎng)。37H反射的測(cè)定F波概念：超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后的晚成分，是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為Ｆ波Ｆ波潛伏期主要反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能，補(bǔ)充MCV的不足，有助于診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端包括神經(jīng)根病變

39F波的測(cè)定40正中神經(jīng)F波的出現(xiàn)率為50%GBS病人早期正常F波

在有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí),正確區(qū)分二者甚為重要。

F反應(yīng)H反射

性質(zhì)運(yùn)動(dòng)纖維逆向沖動(dòng)引起前角細(xì)胞屬于單突融皮射

“回返放電”。主要反映運(yùn)動(dòng)根功能可反映運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)根功能剌激強(qiáng)度超強(qiáng)剌激可引出。低強(qiáng)剌激可引出,隨剌激低強(qiáng)剌激不能引出強(qiáng)度增加漸減低至消失穩(wěn)定性

不定剌激強(qiáng)度固定時(shí)M波和H波的形態(tài)和波幅恒定,變異小部位全身各肌肉均可引出

主要在腓腸肌

H反射與F反應(yīng)的主要區(qū)別

重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）。43概念檢測(cè)N超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上記錄動(dòng)作電位的一種技術(shù)根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS用于診斷神經(jīng)肌肉接頭病常用神經(jīng)面N、腋N、尺N、副N等刺激頻率：5c/s計(jì)算：第4，5波比第1波下降的百分比，計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析正常值：↓<５8％或１０％以內(nèi)意義異常：波幅遞減＞10%~15%意義：診斷后膜病變—MG44低頻RNS正常值和意義45刺激頻率：>10c/s計(jì)算：最后波比第1波上升的百分比，計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算正常值：<30％；

>100％為異常意義：診斷突觸前膜病

Lambert-Eaton綜合征等高頻RNS正常值和意義肌電圖適應(yīng)癥臨床篇周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變.doc尿毒癥中毒腫瘤病人遺傳性、感染性多發(fā)性神經(jīng)病等單神經(jīng)病變面神經(jīng)炎腕管綜合征（正中神經(jīng)嵌壓）腕管綜合征.doc尺管綜合征（尺神經(jīng)嵌壓）星期六麻痹（橈神經(jīng)嵌壓）腓總神經(jīng)嵌壓跖管綜合癥（脛神經(jīng)嵌壓）神經(jīng)根與神經(jīng)叢病變頸椎病腰椎病腰骶神經(jīng)損害.doc臂叢神經(jīng)的損害整理——常用肌肉的功能和神經(jīng)支配及肌力檢查方法.doc運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病前角細(xì)胞病變.doc

1651-M.doc脊肌萎縮癥單肢肌萎縮脊髓灰質(zhì)炎脊髓空洞癥肌病多發(fā)性肌炎多肌炎.doc皮肌炎代謝性先天性肌病肌營(yíng)養(yǎng)不良等神經(jīng)肌肉接頭疾病重癥肌無(wú)力肌無(wú)力綜合征肌肉興奮性異常的神經(jīng)肌肉疾病肌強(qiáng)直病周期性麻痹面肌痙攣震顫脊髓、腦干、丘腦、皮層的病變腦血管病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barresyndrome,GBS,格林-巴利綜合征）病位：神經(jīng)根（前根明顯），神經(jīng)節(jié)和周圍神經(jīng)，偶有累及脊髓病理：水腫、充血、局部血管周圍淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性?；颊撸簶?lè)某，女，48歲，

住院號(hào)：28549008.14感覺(jué)四肢末梢麻木，逐漸出現(xiàn)頭痛，發(fā)熱感，于華山醫(yī)院就診：腦CT（-），次日腦MRI（-）癥狀加重，嘔白粘痰，19日行肌電圖，20日腰穿后診斷為：GBS給于丙球/激素治療后，癥狀略有好轉(zhuǎn)，頭痛消失，現(xiàn)仍有麻木，左側(cè)重于右側(cè)，雙側(cè)鼓腮無(wú)力。診斷意見(jiàn)：EMG：所檢正中神經(jīng)支配遠(yuǎn)端肌肉可見(jiàn)自發(fā)性電活動(dòng)，部分肌肉插入電位延長(zhǎng)。MCV：右側(cè)正中神經(jīng)未引出。SCV：右側(cè)正中神經(jīng)未引出。F反應(yīng)：“F”波未引出。提示：1異常F反應(yīng)2腕管綜合征檢查日期：2010-8-19診斷意見(jiàn)：EMG：所檢拇短展肌、口輪匝肌、橈側(cè)腕屈肌可見(jiàn)自發(fā)性電活動(dòng)或強(qiáng)直樣電位，募集反應(yīng)差。MCV：雙側(cè)正中神經(jīng)、左側(cè)尺神經(jīng)均減慢。右側(cè)正中神經(jīng)波形離散，雙側(cè)面神經(jīng)LAT延長(zhǎng)，波幅降低。SCV：左側(cè)正中神經(jīng)、右側(cè)正中神經(jīng)拇指段均未引出。F反應(yīng)：雙側(cè)正中神經(jīng)“F”波未引出。左側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)潛伏期均延長(zhǎng)。提示：周圍神經(jīng)病變。