心血管內(nèi)科常用及搶救藥物課件

心血管內(nèi)科常用及搶救藥物

2017-10-20心血管內(nèi)科常用及搶救藥物

20一、抗心絞痛藥物硝酸酯類(lèi)（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯）

藥效學(xué)：主要是擴(kuò)張靜脈，減輕前負(fù)荷，減少回心血量，降低心臟機(jī)械作功，并可輕度擴(kuò)張動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛。適應(yīng)癥：用于治療或預(yù)防心絞痛；也可作為擴(kuò)血管藥用于治療充血性心力衰竭；注射劑可用于治療高血壓。藥動(dòng)學(xué)：硝酸甘油易自口腔粘膜及胃腸道吸收,也可以從皮膚吸收,舌下給藥吸收迅速完全,硝酸甘油口服有肝臟首過(guò)效應(yīng)，硝酸異山梨酯口服吸收完全，15～40分鐘起效,持續(xù)4～6小時(shí)，靜脈滴注即刻作用。單硝酸異山梨酯無(wú)肝臟的首過(guò)效應(yīng)，緩釋片生物利用度為80～90％。

一、抗心絞痛藥物

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用法用量：硝酸甘油開(kāi)始劑量按每分鐘5μg，硝酸異山梨酯從40μg／min開(kāi)始，單硝酸異山梨酯從1-2mg／h開(kāi)始,最好經(jīng)恒定的輸液泵滴注，由于各個(gè)病人對(duì)本品反應(yīng)差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，每個(gè)病人須按所要求的血流動(dòng)力學(xué)來(lái)滴定其所需劑量，因此須監(jiān)測(cè)血壓、心率、其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)如肺楔嵌壓等。由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置如玻璃輸液瓶等。不良反應(yīng)：常見(jiàn)的有：體位性低血壓引起的眩暈、頭暈、昏厥，面頰和頸部潮紅；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、煩躁；皮疹、視力模糊。中度或過(guò)量飲酒時(shí)，本品可導(dǎo)致血壓過(guò)低。與降壓藥或擴(kuò)張血管藥同用時(shí)可使硝酸甘油的體位性降壓作用增強(qiáng)。注意事項(xiàng)：靜脈滴注硝酸甘油注射液使用前必須稀釋?zhuān)坏弥苯佑米黛o注，不能和其他藥物混和，青光眼禁用。

3用法用量：硝酸甘油開(kāi)始劑量按每分鐘5μg，硝酸異山4地爾硫卓

藥效學(xué):本品為鈣離子通道阻滯藥。用于緩解冠脈痙攣所致心絞痛；在勞力性心絞痛時(shí)本品擴(kuò)張周?chē)埽档脱獕?，減輕心臟工作負(fù)荷，從而減少心肌耗氧量。適應(yīng)癥：由于本品使血管平滑肌松弛，周?chē)茏枇档?，血壓下降，同時(shí)并不伴有反射性心動(dòng)過(guò)速而用于治療高血壓。本品對(duì)心肌細(xì)胞慢鈣通道的抑制使竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性降低，而用于治療室上性快速心律失常。由于能改善左室舒張功能，可用于治療肥厚性心肌病。用法用量：口服成人常用量：開(kāi)始30mg，每日3—4次。餐前或臨睡時(shí)服，合理的平均劑量范圍為每日90—360mg。靜脈注射成人用量，初次為10mg，用前用氯化鈉注射液或葡萄糖注射液溶解、稀釋成1％濃度，在2分鐘內(nèi)緩慢注射，15分鐘后可重復(fù)，也可按體重每分鐘5—15μg/kg靜脈滴注。

不良反應(yīng)：本品不良反應(yīng)并不比安慰劑多。禁忌癥：病竇綜合征、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、嚴(yán)重心力衰竭或?qū)Ρ酒愤^(guò)敏者禁用。4地爾硫卓5二、正性肌力藥物西地蘭適應(yīng)癥：臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。用法用量：首次0.4-0.6mg,2-4小時(shí)后再給0.2-0.4mg,靜注開(kāi)始作用為5～30分鐘，作用維持2～4天。不良反應(yīng)：惡心,嘔吐,頭痛,黃視,嗜睡,頭暈,精神失?；蝈e(cuò)亂,譫妄或譫語(yǔ).劑量過(guò)大有室性期前收縮,陣發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速,傳導(dǎo)阻滯.禁忌：預(yù)激綜合征伴房顫、房撲，室速、室顫，肥厚梗阻性心肌病，低鉀，房室傳導(dǎo)阻滯，高鈣血癥，AMI早期，心肌炎活動(dòng)期。5二、正性肌力藥物多巴酚丁胺

藥效學(xué)：能直接激動(dòng)心臟β1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量,使心排血量增加。靜脈注入1～2分鐘內(nèi)起效,如緩慢滴注可延長(zhǎng)到10分鐘,一般靜注后10分鐘作用達(dá)高峰,持續(xù)數(shù)分鐘。半衰期約為2分鐘。適應(yīng)癥：適用于治療各種不同原因引起心肌收縮力減弱的心力衰竭。特別是急性心肌梗死引起的心力衰竭及難治性心力衰竭。用法用量：加入5％葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后滴注，每分鐘2.5—10μg／kg。最大劑量每分鐘不超過(guò)15μg/kg。不良反應(yīng)可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。禁忌癥：梗阻型肥厚性心肌病不宜使用，以免加重梗阻。藥物相互作用本品不宜與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。本品不能與β受體阻滯藥合用。多巴酚丁胺

藥效學(xué)：能直接激動(dòng)心臟β1受體以增強(qiáng)心肌收縮和7米力農(nóng)

本品是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力和血管擴(kuò)張作用。適應(yīng)癥適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無(wú)效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。用法用量：負(fù)荷量25～75ug/㎏，5~10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0ug/㎏維持。不良反應(yīng)：少數(shù)有頭痛、室性心律失常、無(wú)力、血小板計(jì)數(shù)減少等，可導(dǎo)致遠(yuǎn)期死亡率升高，已少用。禁忌癥：低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心肌梗死慎用；腎功能不全者宜減量。藥物相互作用：不能用含右旋糖酐的溶液稀釋?zhuān)c速尿混合立即產(chǎn)生沉淀。7米力農(nóng)

本品是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力和血管擴(kuò)張作用。8三、利尿劑

呋塞米本類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)NaCI的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多。適應(yīng)癥：水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。用法用量起始劑量為20—40mg，每日1次，必要時(shí)6—8小時(shí)后追加20—40mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達(dá)每日600mg，但一般應(yīng)控制在100mg以內(nèi)。禁忌癥：低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物或有室性心律失常者慎用。8三、利尿劑

呋塞米本類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制腎小管髓袢厚壁段四、血管擴(kuò)張劑

硝普鈉藥效學(xué)本品為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用。適應(yīng)癥：用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓，急性心力衰竭。用法用量：開(kāi)始每分鐘按體重0.5μg/kg，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3μg/kg。極量為每分鐘按體重10μg／kg。總量為按體重3.5mg／kg。不良反應(yīng)：短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng)。(1)本品毒性反應(yīng)來(lái)自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽，較常見(jiàn)的有直立性低血壓，心動(dòng)過(guò)速或心律失常。9四、血管擴(kuò)張劑9禁忌癥：嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及腎功能不全者，不宜用于有胃炎或胃潰瘍患者。低血壓,嚴(yán)重動(dòng)脈硬化,心臟器質(zhì)性損害,腎功能減退者忌用。注意事項(xiàng)：溶液應(yīng)新鮮配制，用剩部分應(yīng)棄去，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品，如顏色變藍(lán)、綠或暗紅色，指示已與其他物質(zhì)起反應(yīng)，即應(yīng)棄去重?fù)Q。為按計(jì)劃達(dá)到合理降壓，最好使用輸液泵，以便精確調(diào)節(jié)流速。本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。禁忌癥：嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及腎功能不全者，不宜用于有胃炎或胃潰瘍患11五、抗心律失常藥物

利多卡因藥效學(xué)：本品屬ⅠB類(lèi)抗心律失常藥。相對(duì)地延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，降低心室肌興奮性，對(duì)心房及竇房結(jié)作用很輕，主要用于室性心律失常。適應(yīng)癥：靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。用法用量：靜脈注射，按體重1mg/kg(一般用50—100mg)作為首次負(fù)荷量靜注2—3分鐘，必要時(shí)每5分鐘后再重復(fù)注射1—2次，一小時(shí)內(nèi)最大量不超過(guò)300mg；③靜脈滴注，用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1—4mg速度靜滴維持；或以每分鐘按體重0.015—0.03mg/kg速度靜脈滴注。11五、抗心律失常藥物

利多卡因藥效學(xué)：本品屬ⅠB類(lèi)抗心12

不良反應(yīng)：總的發(fā)生率約為6.3％，多數(shù)不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。(1)神經(jīng)：頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、倦怠、說(shuō)話不清、感覺(jué)異常及肌肉顫抖、驚厥、神智不清及呼吸抑制。驚厥時(shí)可靜注地西泮、短效巴比妥制劑或短效肌肉松弛劑。(2)心血管：①大劑量可產(chǎn)生嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、心臟停博、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯及心肌收縮力減低，需及時(shí)停藥，必要時(shí)用阿托品、異丙腎上腺素或起博器治療；血壓下降時(shí)給予吸氧、糾正酸中毒及升壓藥；保持氣道通暢等及其他復(fù)蘇措施；②心房撲動(dòng)患者用時(shí)可能使心室率增快。(3)過(guò)敏反應(yīng)：有皮疹及水腫等表現(xiàn)應(yīng)停藥，嚴(yán)重者可致呼吸停止。禁忌癥：①阿斯綜合征；②嚴(yán)重心臟阻滯，包括Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯；③嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙。(5)下列情況應(yīng)慎用：①充血性心力衰竭，嚴(yán)重心肌受損；②肝功能障礙；③老年人；④低血容量及休克；⑤不完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；⑥肝腎功能障礙；⑧嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩；⑨預(yù)激綜合征(可能加重)。12不良反應(yīng)：總的發(fā)生率約為6.3％，多數(shù)不良反應(yīng)與劑量13普羅帕酮藥效學(xué)：本品屬I(mǎi)c類(lèi)抗心律失常藥。電生理效應(yīng)是抑制快鈉離子內(nèi)流，減慢收縮除極速度，使傳導(dǎo)速度減低。適應(yīng)癥：口服適用于房性早博、室性早博，預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。對(duì)房顫、房撲復(fù)律效果差。靜脈注射適用于中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作和預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作，并使房顫或房撲的室率減慢。本品主要用于預(yù)激綜合征伴室上性心律失常及經(jīng)房室結(jié)的折返性室上性心動(dòng)過(guò)速。用法用量：一次按體重1～1.5mg／kg，靜注5分鐘，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)一次。以后可以每分鐘0.5—1mg速度滴入維持。

13普羅帕酮藥效學(xué)：本品屬I(mǎi)c類(lèi)抗心律失常藥。電生理效普羅帕酮-注意事項(xiàng)(1)老年人用藥后可能引起血壓下降，應(yīng)注意觀察。(2)以下情況應(yīng)禁用：①竇房結(jié)功能障礙；②Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起博器)；③心源性休克。(3)以下情況應(yīng)慎用：①嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩；②Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；③低血壓；④肝或腎功能障礙。普羅帕酮-注意事項(xiàng)(1)老年人用藥后可能引起血壓下降，應(yīng)注意藥效學(xué)：本品屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)。本品特點(diǎn)為半衰期長(zhǎng)，故服藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，抗心律失常種類(lèi)多。適應(yīng)癥：適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，尤其是伴有預(yù)激綜合征者，也可用于經(jīng)利多卡因治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速。適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差，不及奎尼丁。對(duì)心房顫動(dòng)復(fù)律后維持竇性心律的效果不滿意。靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，尤其對(duì)伴有預(yù)激綜合征者效果更佳。胺碘酮

胺碘酮

藥效學(xué)：本品屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)

靜脈溶栓禁忌癥用法用量：以150mg加于25％葡萄糖液20ml中推注(按3mg/kg計(jì)算)。靜脈滴注，按每次5mg/kg給予或以450～600mg加于5％葡萄糖液500ml中靜脈滴注。不良反應(yīng)：(1)心血管：較其他抗心律失常藥對(duì)心血管的不良反應(yīng)要少。包括①竇性心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性竇性停搏或竇房阻滯，②房室傳導(dǎo)阻滯；③偶有多形性室性心動(dòng)過(guò)速，伴以Q-T間期延長(zhǎng)；④靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。(2)甲狀腺：①甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，②甲狀腺機(jī)能低下。(3)肺臟：多發(fā)生在長(zhǎng)期大量服藥者(一日0.8—1.2g)，僅個(gè)別在服藥1個(gè)月后發(fā)生。主要產(chǎn)生肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎。

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禁忌癥：有甲狀腺功能異常、室內(nèi)或房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、QT間期延長(zhǎng)綜合征、碘過(guò)敏者禁用。肝腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女慎用。注意事項(xiàng)藥物相互作用：(1)增加華法林的抗凝作用，該作用可自加用本品后4～6天，持續(xù)至停藥后數(shù)周或數(shù)月。合用時(shí)應(yīng)減抗凝藥1/3至1/2，并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。(2)增強(qiáng)其他抗心律失常藥對(duì)心臟的作用。此藥還可影響肝素的活性。

17禁忌癥：有甲狀腺功能異常、室內(nèi)或房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜胺碘酮-總結(jié)胺碘酮是目前應(yīng)用最廣泛的一個(gè)抗心律失常藥物，它屬Ⅲ類(lèi)作用為主的多通道阻滯劑，能終止各種室上性和室性快速心律失常，無(wú)論對(duì)自律性增加、觸發(fā)活性或折返激動(dòng)都有效。因其促心律失常作用小、不影響室內(nèi)傳導(dǎo)、無(wú)負(fù)性肌力反應(yīng)、不增加起搏閾值、有良好的抗顫作用，所以主要用于各種器質(zhì)性心臟病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心肌肥厚、左室功能不全、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯中抗快速心律失常。胺碘酮可作為有癥狀性房顫伴左室功能不全或慢性心衰的一線治療，可用于導(dǎo)致心臟驟停的惡性心律失常及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，此外也可作為ICD的輔助用藥，減少放電次數(shù)。心臟外科圍手術(shù)期可預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮。胺碘酮合用β受體阻滯劑可有效控制電風(fēng)暴。

胺碘酮-總結(jié)胺碘酮是目前應(yīng)用最廣泛的一個(gè)抗心律失常藥物，它屬19維拉帕米藥效學(xué)：屬Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥，為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑。適應(yīng)癥：適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的心室率減慢?？诜糜谥委煼啃栽绮蝾A(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病。為治療室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物。用法用量：每次5mg加于25％葡萄糖液20ml中于10min內(nèi)推完。如無(wú)效，隔0.5h可再重復(fù)注射1次。靜脈推注速度不宜過(guò)快，否則可致心搏驟停的危險(xiǎn)。下列情況應(yīng)禁用：①心源性休克；②充血性心力衰竭；③Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；④重度低血壓，收縮壓＜12kPa(90mmHg)；⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征；⑥預(yù)激或L-G-L綜合征伴房顫或房撲。注意事項(xiàng)：如出現(xiàn)顯著心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，可用阿托品或異丙腎上腺素靜脈滴注解救。如出現(xiàn)低血壓或血壓測(cè)不出時(shí)，可靜脈滴注多巴胺、阿拉明。

19維拉帕米藥效學(xué)：屬Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥，為一種鈣離子內(nèi)流的六、常用搶救藥物

多巴胺作用部位

——多巴胺受體

——β1受體

——α受體適應(yīng)癥：低血壓；心功能不全；各種類(lèi)型休克。禁忌癥：嗜鉻細(xì)胞瘤；閉塞性血管??；頻繁的室性心律失常。六、常用搶救藥物

多巴胺作用部位

多巴胺（20mg：2ml）0.5-2ug/kg/min多巴胺受體作用，腎及腸系膜血管擴(kuò)張，有利尿作用。2-10ug/kg/minβ1受體作用、多巴胺受體作用，正性肌力作用，收縮壓升高，舒張壓變化不大或輕度升高，SVR無(wú)變化，有強(qiáng)心、利尿作用。>10ug/kg/minα受體作用，導(dǎo)致SVR增加，收縮壓及舒張壓均升高，腎血管收縮，腎血流及尿量減少有升壓作用；>20ug/kg/min，廣泛性血管收縮。最大劑量：50ug/kg/min。多巴胺（20mg：2ml）

微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍體重)，泵注2ml/h起

-----1ug/kg/min相當(dāng)于1ml/h靜脈點(diǎn)滴：

5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip（30ml/h=5ug/kg/min)微泵注射：

心衰：

0.5-2ug/kg/min以利尿?yàn)橹鳌?/p>

2-5ug/kg/min具有利尿、強(qiáng)心作用。休克：

5ug/kg/min起，加量至10ug/kg/min，極量為20ug/kg/min。搶救：多巴胺20mgiv。心衰：多巴胺特別說(shuō)明：

1.不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺在同一輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活

2.多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。

3.<5ug/kg/min時(shí)，可以根據(jù)心率、血壓、尿量、周?chē)嘧?、異位心搏情況調(diào)藥，每10-30min增加1-4ug/kg/min，重癥患者可以從5ug/kg/min開(kāi)始，每次可以5-10ug/kg/min遞增

4.有條件最好觀察中心靜脈壓，肺毛壓、心輸出量。

5.如有外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋液就注射部位作浸潤(rùn)。

6.副作用：異位心搏，心跳加快，心絞痛。超過(guò)10ug/kg/min可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對(duì)一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。多巴胺特別說(shuō)明：間羥胺(阿拉明）

藥效學(xué)：腎上腺素能激動(dòng)劑，直接興奮α受體，血管收縮，較強(qiáng)升壓作用，收縮壓及舒張壓均升高，為外周升壓藥。適應(yīng)癥：各種類(lèi)型休克；心臟手術(shù)后低排綜合征等引起的低血壓。注意:1.不可與堿性藥物共同滴注。

2.使用時(shí)一般與多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)用，劑量為1:2-3，在二者無(wú)效低血壓時(shí)加用。

3.過(guò)量表現(xiàn)為抽搐嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重心律失常，高血壓可以用5-10mg酚妥拉明對(duì)抗。

4.連續(xù)使用后不能突然停藥。用法：

——皮下及肌肉注射：2-10mg/次，重復(fù)用藥在10分鐘后。

——靜脈注射，初量0.5-5mg，繼而靜脈滴注，用于重癥休克。

——靜脈滴注：15-100mg加入液體滴注，根據(jù)血壓調(diào)速度，極量100mg（0.3-0.4mg/min）。間羥胺(阿拉明）藥效學(xué)：腎上腺素能激動(dòng)劑，直接興奮α腎上腺素（付腎）腎上腺素（1mg/ml）

——腎上腺素能受體激動(dòng)劑：α、β1、β2適應(yīng)癥：

1.興奮心臟，增加心肌收縮力，用于心肺復(fù)蘇。

2.提高血壓。

3.松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，控制哮喘。

4.用于嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，如過(guò)敏性休克。

5.治療低血糖癥，如胰島素過(guò)量者。

6.局部給藥，0.1%以控制皮膚黏膜表面出血。腎上腺素（付腎）腎上腺素（1mg/ml）腎上腺素（付腎）用法

——過(guò)敏性休克：初量0.5mg皮下或肌肉，隨后0.025-0.05mg靜脈，如有需要可每隔5-15min重復(fù)給藥。

——支氣管痙攣：初量:0.2-0.5mg皮下，必要時(shí)每隔20分鐘到4小時(shí)重復(fù)1次。

——心肺復(fù)蘇心臟驟停中：每3-5min鐘1mg靜推，氣管內(nèi)給藥劑量2-2.5mg。微泵配制：Wt(kg)*0.03mg/50ml。一般用量：0.01-0.1ug/kg/min（<0.2ug/kg/min）。注意：0.01-0.05ug/kg/min以激動(dòng)β1、β2受體；劑量至0.1ug/kg/min，除β效應(yīng)外α效應(yīng)增加，劑量>0.1ug/kg/min，主要激動(dòng)α受體，強(qiáng)烈收縮血管，掩蓋β2效應(yīng)。腎上腺素（付腎）用法去甲腎上腺素（正腎）去甲腎上腺素（2mg/ml）

——腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要用于對(duì)多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)；

<0.1ug/kg/min：β受體激動(dòng)為主。

≥0.1ug/kg/min:強(qiáng)烈的α受體激動(dòng)劑，引起周?chē)軜O度收縮。適應(yīng)癥:高排低阻型休克；SVR明顯降低的過(guò)敏或神經(jīng)性休克；嗜鉻細(xì)胞瘤切除引起的低血壓，口服用于食管胃粘膜血管止血。微泵注射：

1.NS44ml+去甲腎上腺素12mgiv泵入1ml/h=4ug/min

劑量范圍0.5-30ug/min，有效劑量4-10ug/min2.體重（kg）*0.03mg/50ml

一般用量：0.01-0.1ug/kg/min（＜0.2ug/kg/min）注意事項(xiàng)：藥液外溢可引起局部組織壞死，常與多巴酚丁胺聯(lián)合。去甲腎上腺素（正腎）去甲腎上腺素（2mg/ml）異丙腎上腺素（異丙腎）腎上腺素能受體激動(dòng)劑：

——主要興奮β1受體，增快心率，增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心肌傳導(dǎo)性，縮短竇房結(jié)不應(yīng)期，對(duì)正常心臟起搏點(diǎn)興奮性較強(qiáng)。

——擴(kuò)張周?chē)芗胺蝿?dòng)脈，作用于支氣管β2受體。適應(yīng)癥:心動(dòng)過(guò)緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯；尖端扭轉(zhuǎn)性室速；肺動(dòng)脈高壓；支氣管痙攣。禁忌癥：心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤。注意事項(xiàng)：遇有胸痛及心律失常應(yīng)及早重視。異丙腎上腺素（異丙腎）腎上腺素能受體激動(dòng)劑：異丙腎上腺素（異丙腎）用法用量：救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射0.5—1mg。④三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及40次時(shí)，可以本品0.5—1mg加在5％葡萄糖注射液200—300ml內(nèi)緩慢靜滴。異丙腎上腺素（異丙腎）用法用量：救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射0嗎啡適應(yīng)癥：心肌梗塞和左心衰竭出現(xiàn)心源性肺水腫。NS10ml+嗎啡10mgiv，2-3ml緩慢注射。副作用：惡心嘔吐低血壓和呼吸抑制。嗎啡誘發(fā)的呼吸抑制可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)病，結(jié)果使呼吸機(jī)能不全加劇。對(duì)支氣管哮喘患者，嗎啡除抑制呼吸中樞和咳嗽反射，還能誘發(fā)支氣管痙攣、使支氣管分泌物粘稠，導(dǎo)致病情惡化，有時(shí)可致死亡。嗎啡適應(yīng)癥：心肌梗塞和左心衰竭出現(xiàn)心源性肺水腫。阿托品

作用及用途：解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，抗緩慢型心律失常，抗休克以及解救有機(jī)磷酸脂類(lèi)中毒。不良反應(yīng)：口干、面部潮紅、視物模糊、心率加快、排尿困難等。注意事項(xiàng)：青光眼、前列腺肥大患者禁用。阿托品作用及用途：解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，抗緩洛貝林作用及用途：興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞,用于治療各種原因引起的中樞性呼吸抑制，新生兒窒息，一氧化碳中毒，小兒感染所致呼吸抑制。不良反應(yīng)：驚厥。注意事項(xiàng)：易溶于水易分解變色,靜脈注射時(shí)速度宜慢。洛貝林作用及用途：興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞尼可剎米（可拉明）作用及用途：呼吸興奮劑,直接興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，常用于治療各種原因所致中樞呼吸抑制。不良反應(yīng)：過(guò)量可引起血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、肌肉震顫甚至驚厥。注意事項(xiàng)：注意給藥間隔時(shí)間，一般間歇靜脈給藥效果較好。尼可剎米（可拉明）作用及用途：呼吸興奮劑,直接興奮呼吸中茶堿類(lèi)（氨茶堿、喘啶、多索茶堿）氨茶堿注射液

適應(yīng)癥：適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。用法用量1．成人常用量：靜脈注射，一次0.125～0.25g，一日0.5～1g，用50%葡萄糖注射液稀釋至20～40ml，注射時(shí)間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25～0.5g，一日0.5～1g，以5%～10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等，心動(dòng)過(guò)速、心律失常，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。禁忌：對(duì)本品過(guò)敏的患者，活動(dòng)性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。茶堿類(lèi)（氨茶堿、喘啶、多索茶堿）氨茶堿注射液鹽酸異丙嗪鹽酸異丙嗪２５mg/2ml作用與用途：是一種抗組織胺藥，能競(jìng)爭(zhēng)性陰斷組胺H1受體，對(duì)抗組胺所致之毛細(xì)血管擴(kuò)張，并降低其通透性。因此，能夠平復(fù)因?yàn)闅夤苁艽碳ざ鸬目人浴２涣挤磻?yīng)：l)主要不良反應(yīng)為思睡、口干。(2)如超劑量使用可致口、鼻、喉發(fā)干，腹痛、腹瀉、嘔吐、嗜睡、眩暈。嚴(yán)重過(guò)量可致驚厥，繼之中樞抑制。(3)兒童用本藥若劑量較大，可產(chǎn)生譫妄(癥狀為胡言亂語(yǔ)、精神興奮)。注意事項(xiàng)：１)幽門(mén)梗阻、前列腺肥大、膀骯頸阻塞、閉角型青光眼、甲亢及高血壓病人慎用。(2)用藥期間應(yīng)避免駕駛車(chē)輛、操縱機(jī)器或從事高空作業(yè)。(3)有腎功能減退者、有癲癰史者慎用。(4)3個(gè)月以下的小兒不宜使用。（5）急性中毒時(shí)可致嗜睡、眩暈和口、鼻、喉發(fā)干以及腹痛、腹瀉、嘔吐等。嚴(yán)重中毒者可致驚厥，繼之中樞抑制。此時(shí)可用安定靜注，忌用中樞興奮藥。（6）凡酚噻嗪類(lèi)藥物所需注意事項(xiàng)，均適用于本品。（7）光致敏者不能再用。鹽酸異丙嗪鹽酸異丙嗪２５mg/2ml地塞米松

作用與用途:腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥。具有抗炎、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用，主要用于治療嚴(yán)重細(xì)菌感染和嚴(yán)重過(guò)敏性疾病。不良反應(yīng)：孕婦及哺乳期婦女用藥：妊娠期婦女使用可增加胎盤(pán)功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率，動(dòng)物試驗(yàn)有致畸作用，應(yīng)權(quán)衡利弊使用。乳母接受大劑量給藥，則不應(yīng)哺乳，防止藥物經(jīng)乳汁排泄，造成嬰兒生長(zhǎng)抑制、腎上腺功能抑制等不良反應(yīng)。兒童用藥：小兒如使用腎上腺皮質(zhì)激素，須十分慎重，用激素可抑制患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，如確有必要長(zhǎng)期使用時(shí)，應(yīng)使用短效或中效制劑，避免使用長(zhǎng)效地塞米松制劑。并觀察顱內(nèi)壓的變化。老年用藥：易產(chǎn)生高血壓，老年患者尤其是更年期后的女性使用易發(fā)生骨質(zhì)疏松。注意事項(xiàng)：1.結(jié)核病、急性細(xì)菌性或病毒性感染患者慎用，必要應(yīng)用時(shí)，必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?.長(zhǎng)期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量。3.糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患。4.運(yùn)動(dòng)員慎用。地塞米松

38謝謝38謝謝心血管內(nèi)科常用及搶救藥物

2017-10-20心血管內(nèi)科常用及搶救藥物

20一、抗心絞痛藥物硝酸酯類(lèi)（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯）

藥效學(xué)：主要是擴(kuò)張靜脈，減輕前負(fù)荷，減少回心血量，降低心臟機(jī)械作功，并可輕度擴(kuò)張動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛。適應(yīng)癥：用于治療或預(yù)防心絞痛；也可作為擴(kuò)血管藥用于治療充血性心力衰竭；注射劑可用于治療高血壓。藥動(dòng)學(xué)：硝酸甘油易自口腔粘膜及胃腸道吸收,也可以從皮膚吸收,舌下給藥吸收迅速完全,硝酸甘油口服有肝臟首過(guò)效應(yīng)，硝酸異山梨酯口服吸收完全，15～40分鐘起效,持續(xù)4～6小時(shí)，靜脈滴注即刻作用。單硝酸異山梨酯無(wú)肝臟的首過(guò)效應(yīng)，緩釋片生物利用度為80～90％。

一、抗心絞痛藥物

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用法用量：硝酸甘油開(kāi)始劑量按每分鐘5μg，硝酸異山梨酯從40μg／min開(kāi)始，單硝酸異山梨酯從1-2mg／h開(kāi)始,最好經(jīng)恒定的輸液泵滴注，由于各個(gè)病人對(duì)本品反應(yīng)差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，每個(gè)病人須按所要求的血流動(dòng)力學(xué)來(lái)滴定其所需劑量，因此須監(jiān)測(cè)血壓、心率、其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)如肺楔嵌壓等。由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置如玻璃輸液瓶等。不良反應(yīng)：常見(jiàn)的有：體位性低血壓引起的眩暈、頭暈、昏厥，面頰和頸部潮紅；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、煩躁；皮疹、視力模糊。中度或過(guò)量飲酒時(shí)，本品可導(dǎo)致血壓過(guò)低。與降壓藥或擴(kuò)張血管藥同用時(shí)可使硝酸甘油的體位性降壓作用增強(qiáng)。注意事項(xiàng)：靜脈滴注硝酸甘油注射液使用前必須稀釋?zhuān)坏弥苯佑米黛o注，不能和其他藥物混和，青光眼禁用。

3用法用量：硝酸甘油開(kāi)始劑量按每分鐘5μg，硝酸異山42地爾硫卓

藥效學(xué):本品為鈣離子通道阻滯藥。用于緩解冠脈痙攣所致心絞痛；在勞力性心絞痛時(shí)本品擴(kuò)張周?chē)?，降低血壓，減輕心臟工作負(fù)荷，從而減少心肌耗氧量。適應(yīng)癥：由于本品使血管平滑肌松弛，周?chē)茏枇档?，血壓下降，同時(shí)并不伴有反射性心動(dòng)過(guò)速而用于治療高血壓。本品對(duì)心肌細(xì)胞慢鈣通道的抑制使竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性降低，而用于治療室上性快速心律失常。由于能改善左室舒張功能，可用于治療肥厚性心肌病。用法用量：口服成人常用量：開(kāi)始30mg，每日3—4次。餐前或臨睡時(shí)服，合理的平均劑量范圍為每日90—360mg。靜脈注射成人用量，初次為10mg，用前用氯化鈉注射液或葡萄糖注射液溶解、稀釋成1％濃度，在2分鐘內(nèi)緩慢注射，15分鐘后可重復(fù)，也可按體重每分鐘5—15μg/kg靜脈滴注。

不良反應(yīng)：本品不良反應(yīng)并不比安慰劑多。禁忌癥：病竇綜合征、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、嚴(yán)重心力衰竭或?qū)Ρ酒愤^(guò)敏者禁用。4地爾硫卓43二、正性肌力藥物西地蘭適應(yīng)癥：臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。用法用量：首次0.4-0.6mg,2-4小時(shí)后再給0.2-0.4mg,靜注開(kāi)始作用為5～30分鐘，作用維持2～4天。不良反應(yīng)：惡心,嘔吐,頭痛,黃視,嗜睡,頭暈,精神失?；蝈e(cuò)亂,譫妄或譫語(yǔ).劑量過(guò)大有室性期前收縮,陣發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速,傳導(dǎo)阻滯.禁忌：預(yù)激綜合征伴房顫、房撲，室速、室顫，肥厚梗阻性心肌病，低鉀，房室傳導(dǎo)阻滯，高鈣血癥，AMI早期，心肌炎活動(dòng)期。5二、正性肌力藥物多巴酚丁胺

藥效學(xué)：能直接激動(dòng)心臟β1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量,使心排血量增加。靜脈注入1～2分鐘內(nèi)起效,如緩慢滴注可延長(zhǎng)到10分鐘,一般靜注后10分鐘作用達(dá)高峰,持續(xù)數(shù)分鐘。半衰期約為2分鐘。適應(yīng)癥：適用于治療各種不同原因引起心肌收縮力減弱的心力衰竭。特別是急性心肌梗死引起的心力衰竭及難治性心力衰竭。用法用量：加入5％葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后滴注，每分鐘2.5—10μg／kg。最大劑量每分鐘不超過(guò)15μg/kg。不良反應(yīng)可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。禁忌癥：梗阻型肥厚性心肌病不宜使用，以免加重梗阻。藥物相互作用本品不宜與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。本品不能與β受體阻滯藥合用。多巴酚丁胺

藥效學(xué)：能直接激動(dòng)心臟β1受體以增強(qiáng)心肌收縮和45米力農(nóng)

本品是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力和血管擴(kuò)張作用。適應(yīng)癥適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無(wú)效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。用法用量：負(fù)荷量25～75ug/㎏，5~10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0ug/㎏維持。不良反應(yīng)：少數(shù)有頭痛、室性心律失常、無(wú)力、血小板計(jì)數(shù)減少等，可導(dǎo)致遠(yuǎn)期死亡率升高，已少用。禁忌癥：低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心肌梗死慎用；腎功能不全者宜減量。藥物相互作用：不能用含右旋糖酐的溶液稀釋?zhuān)c速尿混合立即產(chǎn)生沉淀。7米力農(nóng)

本品是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力和血管擴(kuò)張作用。46三、利尿劑

呋塞米本類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)NaCI的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多。適應(yīng)癥：水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。用法用量起始劑量為20—40mg，每日1次，必要時(shí)6—8小時(shí)后追加20—40mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達(dá)每日600mg，但一般應(yīng)控制在100mg以內(nèi)。禁忌癥：低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物或有室性心律失常者慎用。8三、利尿劑

呋塞米本類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制腎小管髓袢厚壁段四、血管擴(kuò)張劑

硝普鈉藥效學(xué)本品為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用。適應(yīng)癥：用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓，急性心力衰竭。用法用量：開(kāi)始每分鐘按體重0.5μg/kg，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3μg/kg。極量為每分鐘按體重10μg／kg。總量為按體重3.5mg／kg。不良反應(yīng)：短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng)。(1)本品毒性反應(yīng)來(lái)自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽，較常見(jiàn)的有直立性低血壓，心動(dòng)過(guò)速或心律失常。47四、血管擴(kuò)張劑9禁忌癥：嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及腎功能不全者，不宜用于有胃炎或胃潰瘍患者。低血壓,嚴(yán)重動(dòng)脈硬化,心臟器質(zhì)性損害,腎功能減退者忌用。注意事項(xiàng)：溶液應(yīng)新鮮配制，用剩部分應(yīng)棄去，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品，如顏色變藍(lán)、綠或暗紅色，指示已與其他物質(zhì)起反應(yīng)，即應(yīng)棄去重?fù)Q。為按計(jì)劃達(dá)到合理降壓，最好使用輸液泵，以便精確調(diào)節(jié)流速。本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。禁忌癥：嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及腎功能不全者，不宜用于有胃炎或胃潰瘍患49五、抗心律失常藥物

利多卡因藥效學(xué)：本品屬ⅠB類(lèi)抗心律失常藥。相對(duì)地延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，降低心室肌興奮性，對(duì)心房及竇房結(jié)作用很輕，主要用于室性心律失常。適應(yīng)癥：靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。用法用量：靜脈注射，按體重1mg/kg(一般用50—100mg)作為首次負(fù)荷量靜注2—3分鐘，必要時(shí)每5分鐘后再重復(fù)注射1—2次，一小時(shí)內(nèi)最大量不超過(guò)300mg；③靜脈滴注，用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1—4mg速度靜滴維持；或以每分鐘按體重0.015—0.03mg/kg速度靜脈滴注。11五、抗心律失常藥物

利多卡因藥效學(xué)：本品屬ⅠB類(lèi)抗心50

不良反應(yīng)：總的發(fā)生率約為6.3％，多數(shù)不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。(1)神經(jīng)：頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、倦怠、說(shuō)話不清、感覺(jué)異常及肌肉顫抖、驚厥、神智不清及呼吸抑制。驚厥時(shí)可靜注地西泮、短效巴比妥制劑或短效肌肉松弛劑。(2)心血管：①大劑量可產(chǎn)生嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、心臟停博、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯及心肌收縮力減低，需及時(shí)停藥，必要時(shí)用阿托品、異丙腎上腺素或起博器治療；血壓下降時(shí)給予吸氧、糾正酸中毒及升壓藥；保持氣道通暢等及其他復(fù)蘇措施；②心房撲動(dòng)患者用時(shí)可能使心室率增快。(3)過(guò)敏反應(yīng)：有皮疹及水腫等表現(xiàn)應(yīng)停藥，嚴(yán)重者可致呼吸停止。禁忌癥：①阿斯綜合征；②嚴(yán)重心臟阻滯，包括Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯；③嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙。(5)下列情況應(yīng)慎用：①充血性心力衰竭，嚴(yán)重心肌受損；②肝功能障礙；③老年人；④低血容量及休克；⑤不完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；⑥肝腎功能障礙；⑧嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩；⑨預(yù)激綜合征(可能加重)。12不良反應(yīng)：總的發(fā)生率約為6.3％，多數(shù)不良反應(yīng)與劑量51普羅帕酮藥效學(xué)：本品屬I(mǎi)c類(lèi)抗心律失常藥。電生理效應(yīng)是抑制快鈉離子內(nèi)流，減慢收縮除極速度，使傳導(dǎo)速度減低。適應(yīng)癥：口服適用于房性早博、室性早博，預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。對(duì)房顫、房撲復(fù)律效果差。靜脈注射適用于中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作和預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作，并使房顫或房撲的室率減慢。本品主要用于預(yù)激綜合征伴室上性心律失常及經(jīng)房室結(jié)的折返性室上性心動(dòng)過(guò)速。用法用量：一次按體重1～1.5mg／kg，靜注5分鐘，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)一次。以后可以每分鐘0.5—1mg速度滴入維持。

13普羅帕酮藥效學(xué)：本品屬I(mǎi)c類(lèi)抗心律失常藥。電生理效普羅帕酮-注意事項(xiàng)(1)老年人用藥后可能引起血壓下降，應(yīng)注意觀察。(2)以下情況應(yīng)禁用：①竇房結(jié)功能障礙；②Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起博器)；③心源性休克。(3)以下情況應(yīng)慎用：①嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩；②Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；③低血壓；④肝或腎功能障礙。普羅帕酮-注意事項(xiàng)(1)老年人用藥后可能引起血壓下降，應(yīng)注意藥效學(xué)：本品屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)。本品特點(diǎn)為半衰期長(zhǎng)，故服藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，抗心律失常種類(lèi)多。適應(yīng)癥：適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，尤其是伴有預(yù)激綜合征者，也可用于經(jīng)利多卡因治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速。適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差，不及奎尼丁。對(duì)心房顫動(dòng)復(fù)律后維持竇性心律的效果不滿意。靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，尤其對(duì)伴有預(yù)激綜合征者效果更佳。胺碘酮

胺碘酮

藥效學(xué)：本品屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)

靜脈溶栓禁忌癥用法用量：以150mg加于25％葡萄糖液20ml中推注(按3mg/kg計(jì)算)。靜脈滴注，按每次5mg/kg給予或以450～600mg加于5％葡萄糖液500ml中靜脈滴注。不良反應(yīng)：(1)心血管：較其他抗心律失常藥對(duì)心血管的不良反應(yīng)要少。包括①竇性心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性竇性停搏或竇房阻滯，②房室傳導(dǎo)阻滯；③偶有多形性室性心動(dòng)過(guò)速，伴以Q-T間期延長(zhǎng)；④靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。(2)甲狀腺：①甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，②甲狀腺機(jī)能低下。(3)肺臟：多發(fā)生在長(zhǎng)期大量服藥者(一日0.8—1.2g)，僅個(gè)別在服藥1個(gè)月后發(fā)生。主要產(chǎn)生肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎。

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禁忌癥：有甲狀腺功能異常、室內(nèi)或房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、QT間期延長(zhǎng)綜合征、碘過(guò)敏者禁用。肝腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女慎用。注意事項(xiàng)藥物相互作用：(1)增加華法林的抗凝作用，該作用可自加用本品后4～6天，持續(xù)至停藥后數(shù)周或數(shù)月。合用時(shí)應(yīng)減抗凝藥1/3至1/2，并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。(2)增強(qiáng)其他抗心律失常藥對(duì)心臟的作用。此藥還可影響肝素的活性。

17禁忌癥：有甲狀腺功能異常、室內(nèi)或房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜胺碘酮-總結(jié)胺碘酮是目前應(yīng)用最廣泛的一個(gè)抗心律失常藥物，它屬Ⅲ類(lèi)作用為主的多通道阻滯劑，能終止各種室上性和室性快速心律失常，無(wú)論對(duì)自律性增加、觸發(fā)活性或折返激動(dòng)都有效。因其促心律失常作用小、不影響室內(nèi)傳導(dǎo)、無(wú)負(fù)性肌力反應(yīng)、不增加起搏閾值、有良好的抗顫作用，所以主要用于各種器質(zhì)性心臟病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心肌肥厚、左室功能不全、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯中抗快速心律失常。胺碘酮可作為有癥狀性房顫伴左室功能不全或慢性心衰的一線治療，可用于導(dǎo)致心臟驟停的惡性心律失常及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，此外也可作為ICD的輔助用藥，減少放電次數(shù)。心臟外科圍手術(shù)期可預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮。胺碘酮合用β受體阻滯劑可有效控制電風(fēng)暴。

胺碘酮-總結(jié)胺碘酮是目前應(yīng)用最廣泛的一個(gè)抗心律失常藥物，它屬57維拉帕米藥效學(xué)：屬Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥，為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑。適應(yīng)癥：適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的心室率減慢?？诜糜谥委煼啃栽绮蝾A(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病。為治療室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物。用法用量：每次5mg加于25％葡萄糖液20ml中于10min內(nèi)推完。如無(wú)效，隔0.5h可再重復(fù)注射1次。靜脈推注速度不宜過(guò)快，否則可致心搏驟停的危險(xiǎn)。下列情況應(yīng)禁用：①心源性休克；②充血性心力衰竭；③Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；④重度低血壓，收縮壓＜12kPa(90mmHg)；⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征；⑥預(yù)激或L-G-L綜合征伴房顫或房撲。注意事項(xiàng)：如出現(xiàn)顯著心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，可用阿托品或異丙腎上腺素靜脈滴注解救。如出現(xiàn)低血壓或血壓測(cè)不出時(shí)，可靜脈滴注多巴胺、阿拉明。

19維拉帕米藥效學(xué)：屬Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥，為一種鈣離子內(nèi)流的六、常用搶救藥物

多巴胺作用部位

——多巴胺受體

——β1受體

——α受體適應(yīng)癥：低血壓；心功能不全；各種類(lèi)型休克。禁忌癥：嗜鉻細(xì)胞瘤；閉塞性血管病；頻繁的室性心律失常。六、常用搶救藥物

多巴胺作用部位

多巴胺（20mg：2ml）0.5-2ug/kg/min多巴胺受體作用，腎及腸系膜血管擴(kuò)張，有利尿作用。2-10ug/kg/minβ1受體作用、多巴胺受體作用，正性肌力作用，收縮壓升高，舒張壓變化不大或輕度升高，SVR無(wú)變化，有強(qiáng)心、利尿作用。>10ug/kg/minα受體作用，導(dǎo)致SVR增加，收縮壓及舒張壓均升高，腎血管收縮，腎血流及尿量減少有升壓作用；>20ug/kg/min，廣泛性血管收縮。最大劑量：50ug/kg/min。多巴胺（20mg：2ml）

微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍體重)，泵注2ml/h起

-----1ug/kg/min相當(dāng)于1ml/h靜脈點(diǎn)滴：

5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip（30ml/h=5ug/kg/min)微泵注射：

心衰：

0.5-2ug/kg/min以利尿?yàn)橹鳌?/p>

2-5ug/kg/min具有利尿、強(qiáng)心作用。休克：

5ug/kg/min起，加量至10ug/kg/min，極量為20ug/kg/min。搶救：多巴胺20mgiv。心衰：多巴胺特別說(shuō)明：

1.不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺在同一輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活

2.多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。

3.<5ug/kg/min時(shí)，可以根據(jù)心率、血壓、尿量、周?chē)嘧?、異位心搏情況調(diào)藥，每10-30min增加1-4ug/kg/min，重癥患者可以從5ug/kg/min開(kāi)始，每次可以5-10ug/kg/min遞增

4.有條件最好觀察中心靜脈壓，肺毛壓、心輸出量。

5.如有外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋液就注射部位作浸潤(rùn)。

6.副作用：異位心搏，心跳加快，心絞痛。超過(guò)10ug/kg/min可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對(duì)一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。多巴胺特別說(shuō)明：間羥胺(阿拉明）

藥效學(xué)：腎上腺素能激動(dòng)劑，直接興奮α受體，血管收縮，較強(qiáng)升壓作用，收縮壓及舒張壓均升高，為外周升壓藥。適應(yīng)癥：各種類(lèi)型休克；心臟手術(shù)后低排綜合征等引起的低血壓。注意:1.不可與堿性藥物共同滴注。

2.使用時(shí)一般與多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)用，劑量為1:2-3，在二者無(wú)效低血壓時(shí)加用。

3.過(guò)量表現(xiàn)為抽搐嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重心律失常，高血壓可以用5-10mg酚妥拉明對(duì)抗。

4.連續(xù)使用后不能突然停藥。用法：

——皮下及肌肉注射：2-10mg/次，重復(fù)用藥在10分鐘后。

——靜脈注射，初量0.5-5mg，繼而靜脈滴注，用于重癥休克。

——靜脈滴注：15-100mg加入液體滴注，根據(jù)血壓調(diào)速度，極量100mg（0.3-0.4mg/min）。間羥胺(阿拉明）藥效學(xué)：腎上腺素能激動(dòng)劑，直接興奮α腎上腺素（付腎）腎上腺素（1mg/ml）

——腎上腺素能受體激動(dòng)劑：α、β1、β2適應(yīng)癥：

1.興奮心臟，增加心肌收縮力，用于心肺復(fù)蘇。

2.提高血壓。

3.松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，控制哮喘。

4.用于嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，如過(guò)敏性休克。

5.治療低血糖癥，如胰島素過(guò)量者。

6.局部給藥，0.1%以控制皮膚黏膜表面出血。腎上腺素（付腎）腎上腺素（1mg/ml）腎上腺素（付腎）用法

——過(guò)敏性休克：初量0.5mg皮下或肌肉，隨后0.025-0.05mg靜脈，如有需要可每隔5-15min重復(fù)給藥。

——支氣管痙攣：初量:0.2-0.5mg皮下，必要時(shí)每隔20分鐘到4小時(shí)重復(fù)1次。

——心肺復(fù)蘇心臟驟停中：每3-5min鐘1mg靜推，氣管內(nèi)給藥劑量2-2.5mg。微泵配制：Wt(kg)*0.03mg/50ml。一般用量：0.01-0.1ug/kg/min（<0.2ug/kg/min）。注意：0.01-0.05ug/kg/min以激動(dòng)β1、β2受體；劑量至0.1ug/kg/min，除β效應(yīng)外α效應(yīng)增加，劑量>0.1ug/kg/min，主要激動(dòng)α受體，強(qiáng)烈收縮血管，掩蓋β2效應(yīng)。腎上腺素（付腎）用法去甲腎上腺素（正腎）去甲腎上腺素（2mg/ml）

——腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要用于對(duì)多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)；

<0.1ug/kg/min：β受體激動(dòng)為主。

≥0.1ug/kg/min:強(qiáng)烈的α受體激動(dòng)劑，引起周?chē)軜O度收縮。適應(yīng)癥:高排低阻型休克；SVR明顯降低的過(guò)敏或神經(jīng)性休克；嗜鉻細(xì)胞瘤切除引起的低血壓，口服用于食管胃粘膜血管止血。微泵注射：

1.NS44ml+去甲腎上腺素12mgiv泵入1ml/h=4ug/min

劑量范圍0.5-30ug/min，有效劑量4-10ug/min2.體重（kg）*0.03mg/50ml

一般用量：0.01-0.1ug/kg/min（＜0.2ug/kg/min）注意事項(xiàng)：藥液外溢可引起局部組織壞死，常與多巴酚丁胺聯(lián)合。