手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測課件

手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測手術(shù)部位感染的

目標(biāo)性監(jiān)測

在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，對本院的醫(yī)院感染存在的問題已基本搞清，醫(yī)院工作人員基本樹立了控制醫(yī)院感染的觀點。在這個基礎(chǔ)上，為了將有限的人力財力用在最需要解決的問題上去，目標(biāo)性監(jiān)測方法才應(yīng)運(yùn)而生。2醫(yī)學(xué)資料手術(shù)部位感染的

目標(biāo)性監(jiān)測

在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，對目前我國SSIs監(jiān)測存在的問題沒有重視SSI對外科病人的影響沒有分層分析和危險因素調(diào)整后的比較漏報不報或瞞報失訪監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)不夠健全，數(shù)據(jù)不夠完整標(biāo)本采集不規(guī)范，送檢量少3醫(yī)學(xué)資料目前我國SSIs監(jiān)測存在的問題沒有重視SSI對外科病人的影響預(yù)防SSIs的積極意義大約40％的SSIs是可以預(yù)防的大約25～50％的手術(shù)，存在抗生素濫用、未充分利用、使用時機(jī)錯誤、選藥不當(dāng)以及不合理的聯(lián)合應(yīng)用減少病人及家屬的擔(dān)憂節(jié)約衛(wèi)生資源和經(jīng)濟(jì)學(xué)因素法律問題4醫(yī)學(xué)資料預(yù)防SSIs的積極意義大約40％的SSIs是可以預(yù)防的4醫(yī)學(xué)監(jiān)測范圍在下列科室開展的部分外科手術(shù)普外科肝膽外科腫瘤外科骨科婦科從患者術(shù)后1天開始追蹤至手術(shù)后30天同時調(diào)查抗菌藥物使用情況5醫(yī)學(xué)資料監(jiān)測范圍在下列科室開展的部分外科手術(shù)5醫(yī)學(xué)資料監(jiān)測的手術(shù)種類（1）開腹膽囊切除術(shù)、膽囊切除+膽總管探查術(shù)（2）開腹結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)（3）單純?nèi)榉壳谐g(shù)、乳房切除+重建術(shù)（4）開腹子宮切除術(shù)、子宮切除+附件切除術(shù)（5）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6醫(yī)學(xué)資料監(jiān)測的手術(shù)種類（1）開腹膽囊切除術(shù)、膽囊切除+膽總管探查術(shù)6什么是手術(shù)部位感染?

手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfections，SSIs）如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)如果有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)7醫(yī)學(xué)資料什么是手術(shù)部位感染?

手術(shù)部位感染（SurgicalSit手術(shù)部位醫(yī)院感染一.表淺手術(shù)切口感染二.深部手術(shù)切口感染三.器官（或腔隙）感染8醫(yī)學(xué)資料手術(shù)部位醫(yī)院感染一.表淺手術(shù)切口感染8醫(yī)學(xué)資料手術(shù)部位醫(yī)院感染：表淺切口感染切口涉及的皮膚/皮下組織，發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)初步診斷：具有下列情況之一者:1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性〔說明〕為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞；

9醫(yī)學(xué)資料手術(shù)部位醫(yī)院感染：表淺切口感染切口涉及的皮膚/皮下組織，發(fā)生下列情況不屬于淺表切口感染切口縫合針眼處有輕微炎癥（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；切口液化，液體清亮，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染，除非伴有蜂窩織炎會陰側(cè)切或包皮環(huán)切術(shù)后的感染；燒傷面的感染；感染累及筋膜和肌肉層。10醫(yī)學(xué)資料下列情況不屬于淺表切口感染切口縫合針眼處有輕微炎癥（僅限于縫手術(shù)部位醫(yī)院感染：深部切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)（有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等，術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染初步診斷：符合上述表現(xiàn)并具有下列情況之一:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來自感染性手術(shù)器官或腔隙的膿液除外)2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱>38℃，局部有疼痛或壓痛3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性11醫(yī)學(xué)資料手術(shù)部位醫(yī)院感染：深部切口感染無植入物手術(shù)后30天手術(shù)部位醫(yī)院感染：器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。初步診斷：符合上述界定,并具有下列情形之一1.引流管或穿刺有膿液2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或X線檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性12醫(yī)學(xué)資料手術(shù)部位醫(yī)院感染：器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有手術(shù)部位醫(yī)院感染說明1.臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診；2.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時僅需報深部感染；3.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口并發(fā)癥，僅需報深部切口感染13醫(yī)學(xué)資料手術(shù)部位醫(yī)院感染說明1.臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培下列情況需懷疑切口感染（1）發(fā)熱T>38℃（2）傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物（3）傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出（4）需用抗生素控制（5）需要提前拆線引流（6）傷口分泌物流出（7）臨床已診斷切口感染14醫(yī)學(xué)資料下列情況需懷疑切口感染（1）發(fā)熱T>38℃14醫(yī)學(xué)資料SSIs監(jiān)測方法做好手術(shù)切口相關(guān)記錄記錄分泌物和引流物的特性和數(shù)量當(dāng)發(fā)生感染或可疑感染時及時送檢（涂片/培養(yǎng)）病人術(shù)后30天隨訪數(shù)據(jù)的錄入和分析15醫(yī)學(xué)資料SSIs監(jiān)測方法做好手術(shù)切口相關(guān)記錄15醫(yī)學(xué)資料標(biāo)本采樣方法（1）如果懷疑切口感染不要急于開放病灶，先消毒膿腫表面皮膚（消毒面積以穿刺點為中心直徑>5cm）用無菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出，立即進(jìn)行涂片，然后用橡皮膠塞封閉注射器連同涂片立即（厭氧培養(yǎng)要求10分鐘內(nèi)）送檢。如果膿液較多也可以注入培養(yǎng)瓶送檢（可厭氧/需氧都做，首選厭氧培養(yǎng)）。16醫(yī)學(xué)資料標(biāo)本采樣方法（1）如果懷疑切口感染16醫(yī)學(xué)資料標(biāo)本采樣方法（2）如切口已經(jīng)開放消毒皮膚（切口邊緣15cm范圍），盡量去除創(chuàng)面正常菌群，分別用拭子采集病灶底部或邊緣的標(biāo)本，進(jìn)行涂片和置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。開放病灶不做厭氧培養(yǎng)。標(biāo)本應(yīng)在1小時內(nèi)送往實驗室，厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢，送檢前宜電話聯(lián)系微生物室。若切口中膿液或分泌物較少，可用拭子沾取無菌生理鹽水或蒸餾水后取樣，然后涂片。17醫(yī)學(xué)資料標(biāo)本采樣方法（2）如切口已經(jīng)開放17醫(yī)學(xué)資料SSIs目標(biāo)性監(jiān)測填表說明18醫(yī)學(xué)資料SSIs目標(biāo)性監(jiān)測18醫(yī)學(xué)資料入選和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：病人入院和出院不在同一天病人接受手術(shù)并有手術(shù)室縫合的切口排除標(biāo)準(zhǔn)：門診手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù)19醫(yī)學(xué)資料入選和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：19醫(yī)學(xué)資料姓名:______住院號:______病區(qū)/床號:______性別/年齡:_____/_____體重(Kg):[]入院日期:y___/m___/d___手術(shù)日期:y___/m___/d___切口調(diào)查數(shù)據(jù)20醫(yī)學(xué)資料姓名:______切口調(diào)查數(shù)據(jù)20醫(yī)學(xué)資料手術(shù)類型急診擇期損傷

手術(shù)持續(xù)時間[](分鐘MINS.)

切口調(diào)查數(shù)據(jù)21醫(yī)學(xué)資料手術(shù)類型切口調(diào)查數(shù)據(jù)21醫(yī)學(xué)資料手術(shù)醫(yī)生_____________[]職稱：高級/中級/初級第一助手____________[]職稱：高級/中級/初級切口個數(shù)[]切口類型[]切口調(diào)查數(shù)據(jù)22醫(yī)學(xué)資料手術(shù)醫(yī)生_____________切口調(diào)查數(shù)據(jù)22醫(yī)學(xué)資料手術(shù)切口類型切口分級描述1清潔2清潔-污染3污染4臟/感染23醫(yī)學(xué)資料手術(shù)切口類型切口分級描述1清潔2清潔-污清潔：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者清潔-污染：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。污染：包括新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；臟或感染：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)切口類型

24醫(yī)學(xué)資料清潔：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉術(shù)前外周血白細(xì)胞_____________基礎(chǔ)疾病1.______________________[]2.______________________[]3.______________________[]切口調(diào)查數(shù)據(jù)25醫(yī)學(xué)資料術(shù)前外周血白細(xì)胞_____________切口調(diào)查數(shù)據(jù)25疾病代碼說明1糖尿病DM10慢性阻塞性氣道病COAD11哮喘ASTHMA12甲狀腺毒癥THYROTOXICOSIS13心臟病HEARTDISEASE14肺血管疾病PVD15痛風(fēng)GOUT16類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA17慢性腎功能衰竭CRF18早產(chǎn)兒PREMATURITY19心臟瓣膜置換術(shù)后HEARTDISEASEWITHVALVEREPLACEMENT2應(yīng)用皮質(zhì)激素治療

STERIOD20心梗(PRE_OP)MYOCARDIALINFARCTION(PRE_OP)21充血性心力衰竭CONGESTIVEHEARTFAILURE3轉(zhuǎn)移性腫瘤CAMETASTASIS3A原發(fā)性腫瘤CAPRIMARY4血液病BLOODDISEASE5結(jié)核TB6腎功能不全RENALDEFICIENCY7心血管意外CVA8高血壓H/Thypertension9癡呆DEMENTIA99其他OTHER備注：若基礎(chǔ)病為其他時，請寫出具體疾病名稱26醫(yī)學(xué)資料疾病代碼說明1糖尿病DM10慢性阻塞性氣道病COAD11哮喘切口調(diào)查數(shù)據(jù)預(yù)防性抗生素(術(shù)前)

:[I/O/N/T]，[I麻醉誘導(dǎo)期用藥/O術(shù)前病房應(yīng)用/N

未用/T治療用藥]抗生素1__________[]次數(shù)[]途徑：靜脈IV/口服PO/其它etc抗生素2___________[]次數(shù)[]途徑：靜脈IV/口服PO/其它etc抗生素3___________[]次數(shù)[]途徑：靜脈IV/口服PO/其它etc27醫(yī)學(xué)資料切口調(diào)查數(shù)據(jù)預(yù)防性抗生素(術(shù)前):[I/O/切口調(diào)查數(shù)據(jù)抗生素（術(shù)中）:[是Y/否N]術(shù)后:[N/P/W/T]，[N術(shù)后未用/P24小時內(nèi)應(yīng)用，包括Ⅰ類有植入物、Ⅱ類/WⅠ類用了，Ⅰ類有植入物或Ⅱ類應(yīng)用超過24小時/TⅢ、Ⅳ類切口]

28醫(yī)學(xué)資料切口調(diào)查數(shù)據(jù)抗生素（術(shù)中）:[是Y/否N]28醫(yī)學(xué)資術(shù)前有無口服抗生素腸道準(zhǔn)備[有Y/無N]不包括恒康正清等藥物轉(zhuǎn)歸:出院/死亡/轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院

轉(zhuǎn)歸日期:y____/m____/d____感染:[是Y/否N]部位[表淺/深部]感染日期:y____/m____/d____切口調(diào)查數(shù)據(jù)29醫(yī)學(xué)資料術(shù)前有無口服抗生素腸道準(zhǔn)備[有Y/無N]切口調(diào)查數(shù)膿液[是Y/否N]致病菌1:______________________________[]致病菌2:______________________________[]手術(shù)記錄診斷:______________________________[]手術(shù)編碼:[]手術(shù)名稱________________________切口調(diào)查數(shù)據(jù)30醫(yī)學(xué)資料膿液[是Y/否N]致病菌1:_________監(jiān)測手術(shù)類別UNIT手術(shù)代碼手術(shù)名稱SUR06膽囊切除術(shù)

（06）SUR06A膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)

（06A）SUR17結(jié)腸手術(shù)(全/半/次全）（17）SUR19乙狀結(jié)腸切除術(shù)

(19)SUR71乳房切除術(shù)＋重建（71）SUR27單純?nèi)榉壳谐g(shù)(27)SUR27.1乳房腫瘤切除術(shù)/或部分乳房切除術(shù)

(27.1)GYN02子宮切除術(shù)

（02）GYN02A子宮切除＋

附件切除

（02A）ORTH72全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

（72）31醫(yī)學(xué)資料監(jiān)測手術(shù)類別UNIT手術(shù)手術(shù)名稱SUR06膽囊切除術(shù)（0失血:[有Y/無N]量(ML):[]ASASCORE評分:[I/II/III/IV/V]輸血[有Y/無N]量(ML):[]切口調(diào)查數(shù)據(jù)32醫(yī)學(xué)資料失血:[有Y/無N]量(ML):[]ASA評分

分級身體狀態(tài)舉例I身體健康的患者一個腹股溝疝的病人II有輕度系統(tǒng)疾病的病人原發(fā)性高血壓輕度糖尿病未合并器官損害III有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的病人但尚未喪失工作能力心絞痛，中～重度COPDIV喪失工作能力的病人，經(jīng)常面臨生命威脅進(jìn)展型COPD，心力衰竭V不管是否進(jìn)行手術(shù)，生命難以維持24小時的瀕死病人主動脈瘤破裂、大塊肺栓塞33醫(yī)學(xué)資料ASA評分

分級身體狀態(tài)切口調(diào)查數(shù)據(jù)送檢日期病原菌/編號

涂片結(jié)果G染色

白細(xì)胞

WBC

0++++++34醫(yī)學(xué)資料切口調(diào)查數(shù)據(jù)送檢日期病原菌/編號涂片結(jié)果G染色術(shù)后外科感染并發(fā)癥腔隙/器官感染[是Y/否N]穿孔[是Y/否N]_________________________瘺管[是Y/否N]_________________________外科引流[是Y/否N]_________________________切口調(diào)查數(shù)據(jù)35醫(yī)學(xué)資料術(shù)后外科感染并發(fā)癥切口調(diào)查數(shù)據(jù)35醫(yī)學(xué)資料預(yù)防SSIs的措施無菌操作保持手術(shù)室的門關(guān)閉及限制人群活動根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確去毛方法縮短術(shù)前住院時間維持結(jié)腸直腸手術(shù)患者的正常體溫血糖控制監(jiān)控SSIs并及時反饋給手術(shù)醫(yī)師36醫(yī)學(xué)資料預(yù)防SSIs的措施無菌操作36醫(yī)學(xué)資料37醫(yī)學(xué)資料37醫(yī)學(xué)資料38醫(yī)學(xué)資料38醫(yī)學(xué)資料39醫(yī)學(xué)資料39醫(yī)學(xué)資料40醫(yī)學(xué)資料40醫(yī)學(xué)資料SSI匯總表由院感科完成41醫(yī)學(xué)資料SSI匯總表由院感科謝謝！42醫(yī)學(xué)資料謝謝！42醫(yī)學(xué)資料手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測手術(shù)部位感染的

目標(biāo)性監(jiān)測

在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，對本院的醫(yī)院感染存在的問題已基本搞清，醫(yī)院工作人員基本樹立了控制醫(yī)院感染的觀點。在這個基礎(chǔ)上，為了將有限的人力財力用在最需要解決的問題上去，目標(biāo)性監(jiān)測方法才應(yīng)運(yùn)而生。44醫(yī)學(xué)資料手術(shù)部位感染的

目標(biāo)性監(jiān)測

在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，對目前我國SSIs監(jiān)測存在的問題沒有重視SSI對外科病人的影響沒有分層分析和危險因素調(diào)整后的比較漏報不報或瞞報失訪監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)不夠健全，數(shù)據(jù)不夠完整標(biāo)本采集不規(guī)范，送檢量少45醫(yī)學(xué)資料目前我國SSIs監(jiān)測存在的問題沒有重視SSI對外科病人的影響預(yù)防SSIs的積極意義大約40％的SSIs是可以預(yù)防的大約25～50％的手術(shù)，存在抗生素濫用、未充分利用、使用時機(jī)錯誤、選藥不當(dāng)以及不合理的聯(lián)合應(yīng)用減少病人及家屬的擔(dān)憂節(jié)約衛(wèi)生資源和經(jīng)濟(jì)學(xué)因素法律問題46醫(yī)學(xué)資料預(yù)防SSIs的積極意義大約40％的SSIs是可以預(yù)防的4醫(yī)學(xué)監(jiān)測范圍在下列科室開展的部分外科手術(shù)普外科肝膽外科腫瘤外科骨科婦科從患者術(shù)后1天開始追蹤至手術(shù)后30天同時調(diào)查抗菌藥物使用情況47醫(yī)學(xué)資料監(jiān)測范圍在下列科室開展的部分外科手術(shù)5醫(yī)學(xué)資料監(jiān)測的手術(shù)種類（1）開腹膽囊切除術(shù)、膽囊切除+膽總管探查術(shù)（2）開腹結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)（3）單純?nèi)榉壳谐g(shù)、乳房切除+重建術(shù)（4）開腹子宮切除術(shù)、子宮切除+附件切除術(shù)（5）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)48醫(yī)學(xué)資料監(jiān)測的手術(shù)種類（1）開腹膽囊切除術(shù)、膽囊切除+膽總管探查術(shù)6什么是手術(shù)部位感染?

手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfections，SSIs）如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)如果有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)49醫(yī)學(xué)資料什么是手術(shù)部位感染?

手術(shù)部位感染（SurgicalSit手術(shù)部位醫(yī)院感染一.表淺手術(shù)切口感染二.深部手術(shù)切口感染三.器官（或腔隙）感染50醫(yī)學(xué)資料手術(shù)部位醫(yī)院感染一.表淺手術(shù)切口感染8醫(yī)學(xué)資料手術(shù)部位醫(yī)院感染：表淺切口感染切口涉及的皮膚/皮下組織，發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)初步診斷：具有下列情況之一者:1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性〔說明〕為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞；

51醫(yī)學(xué)資料手術(shù)部位醫(yī)院感染：表淺切口感染切口涉及的皮膚/皮下組織，發(fā)生下列情況不屬于淺表切口感染切口縫合針眼處有輕微炎癥（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；切口液化，液體清亮，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染，除非伴有蜂窩織炎會陰側(cè)切或包皮環(huán)切術(shù)后的感染；燒傷面的感染；感染累及筋膜和肌肉層。52醫(yī)學(xué)資料下列情況不屬于淺表切口感染切口縫合針眼處有輕微炎癥（僅限于縫手術(shù)部位醫(yī)院感染：深部切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)（有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等，術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染初步診斷：符合上述表現(xiàn)并具有下列情況之一:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來自感染性手術(shù)器官或腔隙的膿液除外)2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱>38℃，局部有疼痛或壓痛3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性53醫(yī)學(xué)資料手術(shù)部位醫(yī)院感染：深部切口感染無植入物手術(shù)后30天手術(shù)部位醫(yī)院感染：器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。初步診斷：符合上述界定,并具有下列情形之一1.引流管或穿刺有膿液2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或X線檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性54醫(yī)學(xué)資料手術(shù)部位醫(yī)院感染：器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有手術(shù)部位醫(yī)院感染說明1.臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診；2.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時僅需報深部感染；3.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口并發(fā)癥，僅需報深部切口感染55醫(yī)學(xué)資料手術(shù)部位醫(yī)院感染說明1.臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培下列情況需懷疑切口感染（1）發(fā)熱T>38℃（2）傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物（3）傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出（4）需用抗生素控制（5）需要提前拆線引流（6）傷口分泌物流出（7）臨床已診斷切口感染56醫(yī)學(xué)資料下列情況需懷疑切口感染（1）發(fā)熱T>38℃14醫(yī)學(xué)資料SSIs監(jiān)測方法做好手術(shù)切口相關(guān)記錄記錄分泌物和引流物的特性和數(shù)量當(dāng)發(fā)生感染或可疑感染時及時送檢（涂片/培養(yǎng)）病人術(shù)后30天隨訪數(shù)據(jù)的錄入和分析57醫(yī)學(xué)資料SSIs監(jiān)測方法做好手術(shù)切口相關(guān)記錄15醫(yī)學(xué)資料標(biāo)本采樣方法（1）如果懷疑切口感染不要急于開放病灶，先消毒膿腫表面皮膚（消毒面積以穿刺點為中心直徑>5cm）用無菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出，立即進(jìn)行涂片，然后用橡皮膠塞封閉注射器連同涂片立即（厭氧培養(yǎng)要求10分鐘內(nèi)）送檢。如果膿液較多也可以注入培養(yǎng)瓶送檢（可厭氧/需氧都做，首選厭氧培養(yǎng)）。58醫(yī)學(xué)資料標(biāo)本采樣方法（1）如果懷疑切口感染16醫(yī)學(xué)資料標(biāo)本采樣方法（2）如切口已經(jīng)開放消毒皮膚（切口邊緣15cm范圍），盡量去除創(chuàng)面正常菌群，分別用拭子采集病灶底部或邊緣的標(biāo)本，進(jìn)行涂片和置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。開放病灶不做厭氧培養(yǎng)。標(biāo)本應(yīng)在1小時內(nèi)送往實驗室，厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢，送檢前宜電話聯(lián)系微生物室。若切口中膿液或分泌物較少，可用拭子沾取無菌生理鹽水或蒸餾水后取樣，然后涂片。59醫(yī)學(xué)資料標(biāo)本采樣方法（2）如切口已經(jīng)開放17醫(yī)學(xué)資料SSIs目標(biāo)性監(jiān)測填表說明60醫(yī)學(xué)資料SSIs目標(biāo)性監(jiān)測18醫(yī)學(xué)資料入選和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：病人入院和出院不在同一天病人接受手術(shù)并有手術(shù)室縫合的切口排除標(biāo)準(zhǔn)：門診手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù)61醫(yī)學(xué)資料入選和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：19醫(yī)學(xué)資料姓名:______住院號:______病區(qū)/床號:______性別/年齡:_____/_____體重(Kg):[]入院日期:y___/m___/d___手術(shù)日期:y___/m___/d___切口調(diào)查數(shù)據(jù)62醫(yī)學(xué)資料姓名:______切口調(diào)查數(shù)據(jù)20醫(yī)學(xué)資料手術(shù)類型急診擇期損傷

手術(shù)持續(xù)時間[](分鐘MINS.)

切口調(diào)查數(shù)據(jù)63醫(yī)學(xué)資料手術(shù)類型切口調(diào)查數(shù)據(jù)21醫(yī)學(xué)資料手術(shù)醫(yī)生_____________[]職稱：高級/中級/初級第一助手____________[]職稱：高級/中級/初級切口個數(shù)[]切口類型[]切口調(diào)查數(shù)據(jù)64醫(yī)學(xué)資料手術(shù)醫(yī)生_____________切口調(diào)查數(shù)據(jù)22醫(yī)學(xué)資料手術(shù)切口類型切口分級描述1清潔2清潔-污染3污染4臟/感染65醫(yī)學(xué)資料手術(shù)切口類型切口分級描述1清潔2清潔-污清潔：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者清潔-污染：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。污染：包括新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；臟或感染：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)切口類型

66醫(yī)學(xué)資料清潔：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉術(shù)前外周血白細(xì)胞_____________基礎(chǔ)疾病1.______________________[]2.______________________[]3.______________________[]切口調(diào)查數(shù)據(jù)67醫(yī)學(xué)資料術(shù)前外周血白細(xì)胞_____________切口調(diào)查數(shù)據(jù)25疾病代碼說明1糖尿病DM10慢性阻塞性氣道病COAD11哮喘ASTHMA12甲狀腺毒癥THYROTOXICOSIS13心臟病HEARTDISEASE14肺血管疾病PVD15痛風(fēng)GOUT16類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA17慢性腎功能衰竭CRF18早產(chǎn)兒PREMATURITY19心臟瓣膜置換術(shù)后HEARTDISEASEWITHVALVEREPLACEMENT2應(yīng)用皮質(zhì)激素治療

STERIOD20心梗(PRE_OP)MYOCARDIALINFARCTION(PRE_OP)21充血性心力衰竭CONGESTIVEHEARTFAILURE3轉(zhuǎn)移性腫瘤CAMETASTASIS3A原發(fā)性腫瘤CAPRIMARY4血液病BLOODDISEASE5結(jié)核TB6腎功能不全RENALDEFICIENCY7心血管意外CVA8高血壓H/Thypertension9癡呆DEMENTIA99其他OTHER備注：若基礎(chǔ)病為其他時，請寫出具體疾病名稱68醫(yī)學(xué)資料疾病代碼說明1糖尿病DM10慢性阻塞性氣道病COAD11哮喘切口調(diào)查數(shù)據(jù)預(yù)防性抗生素(術(shù)前)

:[I/O/N/T]，[I麻醉誘導(dǎo)期用藥/O術(shù)前病房應(yīng)用/N

未用/T治療用藥]抗生素1__________[]次數(shù)[]途徑：靜脈IV/口服PO/其它etc抗生素2___________[]次數(shù)[]途徑：靜脈IV/口服PO/其它etc抗生素3___________[]次數(shù)[]途徑：靜脈IV/口服PO/其它etc69醫(yī)學(xué)資料切口調(diào)查數(shù)據(jù)預(yù)防性抗生素(術(shù)前):[I/O/切口調(diào)查數(shù)據(jù)抗生素（術(shù)中）:[是Y/否N]術(shù)后:[N/P/W/T]，[N術(shù)后未用/P24小時內(nèi)應(yīng)用，包括Ⅰ類有植入物、Ⅱ類/WⅠ類用了，Ⅰ類有植入物或Ⅱ類應(yīng)用超過24小時/TⅢ、Ⅳ類切口]

70醫(yī)學(xué)資料切口調(diào)查數(shù)據(jù)抗生素（術(shù)中）:[是Y/否N]28醫(yī)學(xué)資術(shù)前有無口服抗生素腸道準(zhǔn)備[有Y/無N]不包括恒康正清等藥物轉(zhuǎn)歸:出院/死亡/轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院

轉(zhuǎn)歸日期:y____/m____/d____感染:[是Y/否N]部位[表淺/深部]感染日期:y____/m____/d____切口調(diào)查數(shù)據(jù)71醫(yī)學(xué)資料術(shù)前有無口服抗生素腸道準(zhǔn)備[有Y/無N]切口調(diào)查數(shù)膿液[是Y/否N]致病菌1:______________________________[]致病菌2:______________________________[]手術(shù)記錄診斷:______________________________[]手術(shù)編碼:[]手術(shù)名稱________________________切口調(diào)查數(shù)據(jù)72醫(yī)學(xué)資料膿液[是Y/否N]致病菌1:_________監(jiān)測手術(shù)類別UNIT手術(shù)代碼手術(shù)名稱SUR06膽囊切除術(shù)

（06）SUR06A膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)