護(hù)理-教學(xué)查房課件

護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

1查房?jī)?nèi)容：銀屑病對(duì)象：特需病房5床患者：薛三巧地點(diǎn)：二樓會(huì)議室主持人：任莉參加人員：山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科級(jí)同學(xué)特需病房護(hù)士查房?jī)?nèi)容：銀屑病2教學(xué)查房目標(biāo)了解銀屑病的概念、病因及診斷方法熟悉銀屑病的臨床表現(xiàn)評(píng)估銀屑病患者存在的護(hù)理問(wèn)題掌握銀屑病患者的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)討論銀屑病的相關(guān)話題教學(xué)查房目標(biāo)了解銀屑病的概念、病因及診斷方法3病例介紹

患者：薛三巧、女性、90歲，主因“全身出現(xiàn)紅斑伴脫屑、瘙癢半月余”,為求進(jìn)一步診治于2010年11月1日18:30入住我科，由家屬扶入病房。入院T:37.4℃,P:86次/分,BP:150/80mmhg,患者全身皮膚彌漫潮紅,上覆鱗屑,以頭面部、軀干為主,雙下肢可見(jiàn)銀屑性紅斑,略水腫,無(wú)瘀點(diǎn)?瘀斑?皮下出血及紫癜。

入院診斷：紅皮病型銀屑病

病例介紹患者：薛三巧、女性、90歲，主因“全4

患者患銀屑病6年余,平日皮疹呈圓形,散在分布于四肢、軀干、有瘙癢、脫屑,半月前感冒后瘙癢加重,皮疹面積逐漸擴(kuò)大,頭皮、雙眼周出現(xiàn)紅斑伴脫屑,經(jīng)消炎(青霉素)及外用藥膏(尤卓爾等)10天后有所好轉(zhuǎn),患者于10月30號(hào)再次感冒,上訴癥狀再次加重而入院,入院后給于抗炎、止癢、增強(qiáng)免疫力、局部皮膚保護(hù)等對(duì)癥治療。自發(fā)病以來(lái),精神、食欲尚可,大小便正常?

既往史:患者40歲時(shí)曾患肺結(jié)核,已治愈,否認(rèn)肝炎病史,無(wú)手術(shù)外傷史及輸血史,否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史,否認(rèn)高血壓?糖尿病。吸煙20余年,2-3支/天,戒煙10余年,不飲酒?

家族史:家族中無(wú)遺傳及傳染病病史?患者患銀屑病6年余,平日皮疹呈圓形,散在分5一、概念

銀屑?。≒soriasis)，俗稱(chēng)牛皮癬，是一種臨床上較常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。

特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部，男性多于女性，春冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)或加重，而夏秋季多緩解。一、概念 銀屑?。≒soriasis)，俗稱(chēng)牛皮癬，是一種臨6

紅皮病型銀屑病

（ErythrodermicPsoriasis)，是較嚴(yán)重、

較少見(jiàn)的一種，此型是指在約全身皮膚的70%以上呈彌漫性紅色，全身皮膚發(fā)紅脫屑而呈紅皮癥。紅皮病型銀屑病7二、病因（一）發(fā)病相關(guān)因素：1、遺傳因素2、感染因素

有人認(rèn)為是病毒感染所致，因急性點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，鏈球菌感染可能是本病的重要誘因素。

3、代謝障礙

有報(bào)告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結(jié)論。二、病因（一）發(fā)病相關(guān)因素：8

4、免疫功能紊亂

5、精神因素

6、其他

多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩

解或自然消退。

外傷和刺激性飲食、易引起過(guò)敏反

應(yīng)的食物，如羊肉、海鮮等可誘發(fā)加重

本病。4、免疫功能紊亂9（二）反復(fù)發(fā)作的原因：

1、不規(guī)范、不科學(xué)的治療和亂用藥物

2、季節(jié)性的復(fù)發(fā)

3、日常飲食、生活習(xí)慣或病毒、細(xì)菌的感染（二）反復(fù)發(fā)作的原因：10三、臨床表現(xiàn)典型的皮膚損害：

紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。三、臨床表現(xiàn)典型的皮膚損害：111、

尋常型銀屑病

發(fā)病部位：常見(jiàn)于四肢伸側(cè)，頭皮，背部和骶骨處，也可泛發(fā)全身。

皮膚損害：基本損害為邊緣清楚的紅斑，上覆蓋白色鱗屑，形態(tài)有點(diǎn)滴狀，錢(qián)幣狀，斑塊狀及地圖狀；頭皮皮損時(shí)由于鱗屑厚積，頭發(fā)可呈束狀但不脫發(fā)；甲損害時(shí)，甲板呈點(diǎn)狀凹陷似頂針樣改變，或甲板增厚，甲床分離。1、尋常型銀屑病122、關(guān)節(jié)病型銀屑病

除以上表現(xiàn)外，可伴有關(guān)節(jié)病變：

表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和活動(dòng)受限，并可發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形。2、關(guān)節(jié)病型銀屑病133、膿皰型銀屑病

在原有尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒大小的無(wú)菌性膿皰。3、膿皰型銀屑病144、紅皮病型銀屑病

表現(xiàn)為原有皮屑病皮損明顯發(fā)紅，迅速擴(kuò)大成片，致使全身呈彌漫性潮紅浸潤(rùn)，并伴有大量糠狀鱗屑，其間可見(jiàn)片狀正常皮膚的皮島。全身淺表淋巴結(jié)可腫大，常伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)病等全身癥狀，反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不佳。4、紅皮病型銀屑病15

5床病人具體臨床癥狀有：

10月初無(wú)明顯誘因四肢出現(xiàn)圓形皮疹，伴有瘙癢，脫屑，抓撓之后皮疹范圍擴(kuò)大，自行治療后緩解。

10月中旬感冒后瘙癢加重，皮疹面積逐漸擴(kuò)大，頭皮、雙眼周出現(xiàn)紅斑伴脫屑，治療10天后緩解。

10月30日再次感冒，癥狀再次加重

11月1日入住我院，入院時(shí)全身皮膚彌漫潮紅，上覆鱗屑，以頭面部軀干為主，頭皮及雙眼周表面彌漫大量糠皮樣皮屑，雙下肢可見(jiàn)銀屑性紅斑，略水腫，皮膚彈性一般，全身多處爆皮，疼痛不適。

11月3日晚出現(xiàn)四肢末端明顯水腫。近日水腫明顯減輕。5床病人具體臨床癥狀有：16護(hù)理_教學(xué)查房課件17四、診斷（一）免疫學(xué)檢查

細(xì)胞免疫、體液免疫均可出現(xiàn)異常。

E玫瑰花環(huán)形成實(shí)驗(yàn)（ERFT）和免疫球蛋白檢測(cè)分別是臨床常用的檢測(cè)銀屑病患者體液免疫和細(xì)胞免疫狀態(tài)的基本實(shí)驗(yàn)室方法。

銀屑病患者的ERFT值一般較正常人群低，疫球蛋白則高于正常人群。四、診斷（一）免疫學(xué)檢查18（二）肝功能檢查

銀屑病患者存在不同程度的肝臟損害（三）血細(xì)胞參數(shù)及血脂變化

關(guān)節(jié)型銀屑病實(shí)驗(yàn)室檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，

血沉可增快。

膿皰型銀屑病實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多，血沉

增快，部分患者可有低蛋白血癥及低鈣血癥。

紅皮型銀屑病實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。（二）肝功能檢查19（四）X線檢查

關(guān)節(jié)病型銀屑病需要借助X線檢查（透視、拍片等）以明確關(guān)節(jié)損害的部位、類(lèi)型、程度以及治療后的反應(yīng)和轉(zhuǎn)歸等。

住院患者一般還常規(guī)進(jìn)行胸部透視，以了解有無(wú)合并呼吸道的感染。（四）X線檢查20

患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：

11月4號(hào)血細(xì)胞分析示：WBC為11.6，高于正常值。

血?dú)夥治觯篜O2為71mmhg,低于正常值。Ca2+為1.08mm/L，低于正常值。其他各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，無(wú)明顯臨床意義。患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：21五、治療方法(一）局部治療：

根據(jù)皮損選擇外用藥

1、角質(zhì)促成劑或剝脫劑

2、皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物

3、維A酸：減輕紅斑、浸潤(rùn)和脫屑五、治療方法(一）局部治療：22（二）全身治療：

1、免疫抑制劑

2、皮質(zhì)類(lèi)固醇

3、抗生素

4、免疫調(diào)節(jié)劑（三）物理療法：

1、紫外線照射

2、光化學(xué)療法

3、浴療、（二）全身治療：、23該病人的治療方法及用藥：激素治療：強(qiáng)的松片口服、地塞米松調(diào)節(jié)免疫力：薄芝糖肽靜點(diǎn)抗過(guò)敏：西替利嗪抗生素治療補(bǔ)鈣：葡萄糖酸鈣外用凡士林和紅霉素眼膏防止皮膚裂開(kāi)和緩解眼部不適該病人的治療方法及用藥：24六、護(hù)理問(wèn)題

1、皮膚完整性受損

2、感染的危險(xiǎn)

3、并發(fā)癥：眼部病變

4、自理能力下降

5、自我形態(tài)紊亂六、護(hù)理問(wèn)題1、皮膚完整性受損25七、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理1、患者皮膚潮紅水腫且有大量鱗屑脫落，每日給

患者做晨間護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意保暖，消毒床刷掃

床，保持床單位清潔、平整。

2、全身皮膚每日涂凡士林軟膏，以利消炎，軟化

皮膚，防止感染。

3、經(jīng)常修剪指甲，不能因瘙癢而抓破皮膚，以免

造成皮膚剝蝕引起皮膚感染。

七、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理26

4、穿寬松、柔軟的棉織衣服，除去褲腰處的松緊

帶，減少對(duì)皮膚的刺激。

5、用無(wú)菌剪刀去除翹起的皮損，忌用手揭痂皮，

讓其自然脫落。

6、在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少患者痛苦。

7、每天都要進(jìn)行全身皮膚檢查，及時(shí)觀察皮膚變

化，有無(wú)皮膚感染灶，特別是腋下及口腔部位。4、穿寬松、柔軟的棉織衣服，除去褲腰處的松緊27（二）飲食護(hù)理

1、少量多餐，食高維生素、高蛋白，營(yíng)養(yǎng)豐富

易消化的食物及新鮮蔬菜、水果，

防止低蛋

白血癥的發(fā)生。

2、有脫水表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，發(fā)生水腫以

及在使用激素藥治療時(shí)，還應(yīng)注意保持低鹽飲

食，以防止水腫的發(fā)生或加重。

3、勿食魚(yú)蝦、牛肉、羊肉、海鮮類(lèi)食物，勿飲酒、

吸煙、食辛辣刺激性食物，以免加重皮膚瘙癢。

（二）飲食護(hù)理28（三）眼部護(hù)理

患者眼瞼水腫，結(jié)膜充血，每日給予眼藥水點(diǎn)眼，并在眼瞼部位的皮膚每日涂紅霉素眼膏2次，以利消炎，加快水腫消失。（三）眼部護(hù)理29（四）病情觀察

要注意內(nèi)臟特別是心血管有無(wú)異常變化。

由于全身皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，會(huì)影響到心臟的功能，有時(shí)能誘發(fā)各種心臟的病變，甚至出現(xiàn)心力衰竭。尤其是老年人，心血管的損害就更容易發(fā)生。

因此，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、胸悶等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師檢查，及早診斷和對(duì)癥處理。

（四）病情觀察30（五）心理護(hù)理

1、要以誠(chéng)懇的態(tài)度與病人交談，耐心傾聽(tīng)病人的

主訴，對(duì)患者在治療護(hù)理上提出的問(wèn)題給與耐

心解釋?zhuān)〉没颊咝湃?，調(diào)動(dòng)病人積極的心理

因素。

2、向病人講解疾病發(fā)生的規(guī)律，闡明心理因素對(duì)疾

病康復(fù)的重要性。

3、鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助

消除對(duì)疾病的顧慮，遵守醫(yī)囑，配合治療。（五）心理護(hù)理31八、健康指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)

食用低脂肪,高維生素,高蛋白飲食

忌食辛辣,海鮮及刺激性食物

避免飲酒,濃茶,咖啡等

多飲水,多食新鮮綠葉蔬菜,水果

多吃魚(yú)類(lèi)食物

同時(shí)，減少并避免被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì)八、健康指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)32（二）自我護(hù)理指導(dǎo)

急性期避免涂擦強(qiáng)烈刺激性藥物及紫外線照射,熱水與肥皂浴,搔抓或機(jī)械性刺激,以防加重皮損和癢感.

避免精神創(chuàng)傷,情緒緊張,保證充足的睡眠，過(guò)度緊張,勞累及睡眠不足易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,植物神經(jīng)功能紊亂,從而使各種疾病乘虛而入,導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。（二）自我護(hù)理指導(dǎo)33（三）合理用藥指導(dǎo)

病人出院后需繼續(xù)按時(shí)服藥。

在使用外用藥時(shí)要充分清潔皮膚,如涂

藥處發(fā)現(xiàn)紅腫,糜爛,滲出時(shí)應(yīng)立即停藥來(lái)

院就診,應(yīng)做到定期復(fù)查,堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。（三）合理用藥指導(dǎo)34（四）皮膚護(hù)理指導(dǎo)

患者應(yīng)穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣褲,勤沐浴,水溫37～39℃,每天或隔日1次。

有瘙癢者外用止癢藥膏,如爐甘石;瘙癢劇烈者可涂藥后用無(wú)菌紗布包扎,盡量避免用手抓癢處。

注意全身清潔衛(wèi)生，勤換衣服，病情穩(wěn)定后可行溫水浴,每周一次不要過(guò)勤,以免皮膚干燥。（四）皮膚護(hù)理指導(dǎo)35小結(jié)

銀屑病概念、發(fā)病因素臨床表現(xiàn)（紅皮病型銀屑?。┹o助診斷治療方法護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施健康指導(dǎo)小結(jié)銀屑病概念、發(fā)病因素36討論討論37謝謝！謝謝！38護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

39查房?jī)?nèi)容：銀屑病對(duì)象：特需病房5床患者：薛三巧地點(diǎn)：二樓會(huì)議室主持人：任莉參加人員：山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科級(jí)同學(xué)特需病房護(hù)士查房?jī)?nèi)容：銀屑病40教學(xué)查房目標(biāo)了解銀屑病的概念、病因及診斷方法熟悉銀屑病的臨床表現(xiàn)評(píng)估銀屑病患者存在的護(hù)理問(wèn)題掌握銀屑病患者的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)討論銀屑病的相關(guān)話題教學(xué)查房目標(biāo)了解銀屑病的概念、病因及診斷方法41病例介紹

患者：薛三巧、女性、90歲，主因“全身出現(xiàn)紅斑伴脫屑、瘙癢半月余”,為求進(jìn)一步診治于2010年11月1日18:30入住我科，由家屬扶入病房。入院T:37.4℃,P:86次/分,BP:150/80mmhg,患者全身皮膚彌漫潮紅,上覆鱗屑,以頭面部、軀干為主,雙下肢可見(jiàn)銀屑性紅斑,略水腫,無(wú)瘀點(diǎn)?瘀斑?皮下出血及紫癜。

入院診斷：紅皮病型銀屑病

病例介紹患者：薛三巧、女性、90歲，主因“全42

患者患銀屑病6年余,平日皮疹呈圓形,散在分布于四肢、軀干、有瘙癢、脫屑,半月前感冒后瘙癢加重,皮疹面積逐漸擴(kuò)大,頭皮、雙眼周出現(xiàn)紅斑伴脫屑,經(jīng)消炎(青霉素)及外用藥膏(尤卓爾等)10天后有所好轉(zhuǎn),患者于10月30號(hào)再次感冒,上訴癥狀再次加重而入院,入院后給于抗炎、止癢、增強(qiáng)免疫力、局部皮膚保護(hù)等對(duì)癥治療。自發(fā)病以來(lái),精神、食欲尚可,大小便正常?

既往史:患者40歲時(shí)曾患肺結(jié)核,已治愈,否認(rèn)肝炎病史,無(wú)手術(shù)外傷史及輸血史,否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史,否認(rèn)高血壓?糖尿病。吸煙20余年,2-3支/天,戒煙10余年,不飲酒?

家族史:家族中無(wú)遺傳及傳染病病史?患者患銀屑病6年余,平日皮疹呈圓形,散在分43一、概念

銀屑?。≒soriasis)，俗稱(chēng)牛皮癬，是一種臨床上較常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。

特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部，男性多于女性，春冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)或加重，而夏秋季多緩解。一、概念 銀屑?。≒soriasis)，俗稱(chēng)牛皮癬，是一種臨44

紅皮病型銀屑病

（ErythrodermicPsoriasis)，是較嚴(yán)重、

較少見(jiàn)的一種，此型是指在約全身皮膚的70%以上呈彌漫性紅色，全身皮膚發(fā)紅脫屑而呈紅皮癥。紅皮病型銀屑病45二、病因（一）發(fā)病相關(guān)因素：1、遺傳因素2、感染因素

有人認(rèn)為是病毒感染所致，因急性點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，鏈球菌感染可能是本病的重要誘因素。

3、代謝障礙

有報(bào)告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結(jié)論。二、病因（一）發(fā)病相關(guān)因素：46

4、免疫功能紊亂

5、精神因素

6、其他

多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩

解或自然消退。

外傷和刺激性飲食、易引起過(guò)敏反

應(yīng)的食物，如羊肉、海鮮等可誘發(fā)加重

本病。4、免疫功能紊亂47（二）反復(fù)發(fā)作的原因：

1、不規(guī)范、不科學(xué)的治療和亂用藥物

2、季節(jié)性的復(fù)發(fā)

3、日常飲食、生活習(xí)慣或病毒、細(xì)菌的感染（二）反復(fù)發(fā)作的原因：48三、臨床表現(xiàn)典型的皮膚損害：

紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。三、臨床表現(xiàn)典型的皮膚損害：491、

尋常型銀屑病

發(fā)病部位：常見(jiàn)于四肢伸側(cè)，頭皮，背部和骶骨處，也可泛發(fā)全身。

皮膚損害：基本損害為邊緣清楚的紅斑，上覆蓋白色鱗屑，形態(tài)有點(diǎn)滴狀，錢(qián)幣狀，斑塊狀及地圖狀；頭皮皮損時(shí)由于鱗屑厚積，頭發(fā)可呈束狀但不脫發(fā)；甲損害時(shí)，甲板呈點(diǎn)狀凹陷似頂針樣改變，或甲板增厚，甲床分離。1、尋常型銀屑病502、關(guān)節(jié)病型銀屑病

除以上表現(xiàn)外，可伴有關(guān)節(jié)病變：

表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和活動(dòng)受限，并可發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形。2、關(guān)節(jié)病型銀屑病513、膿皰型銀屑病

在原有尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒大小的無(wú)菌性膿皰。3、膿皰型銀屑病524、紅皮病型銀屑病

表現(xiàn)為原有皮屑病皮損明顯發(fā)紅，迅速擴(kuò)大成片，致使全身呈彌漫性潮紅浸潤(rùn)，并伴有大量糠狀鱗屑，其間可見(jiàn)片狀正常皮膚的皮島。全身淺表淋巴結(jié)可腫大，常伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)病等全身癥狀，反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不佳。4、紅皮病型銀屑病53

5床病人具體臨床癥狀有：

10月初無(wú)明顯誘因四肢出現(xiàn)圓形皮疹，伴有瘙癢，脫屑，抓撓之后皮疹范圍擴(kuò)大，自行治療后緩解。

10月中旬感冒后瘙癢加重，皮疹面積逐漸擴(kuò)大，頭皮、雙眼周出現(xiàn)紅斑伴脫屑，治療10天后緩解。

10月30日再次感冒，癥狀再次加重

11月1日入住我院，入院時(shí)全身皮膚彌漫潮紅，上覆鱗屑，以頭面部軀干為主，頭皮及雙眼周表面彌漫大量糠皮樣皮屑，雙下肢可見(jiàn)銀屑性紅斑，略水腫，皮膚彈性一般，全身多處爆皮，疼痛不適。

11月3日晚出現(xiàn)四肢末端明顯水腫。近日水腫明顯減輕。5床病人具體臨床癥狀有：54護(hù)理_教學(xué)查房課件55四、診斷（一）免疫學(xué)檢查

細(xì)胞免疫、體液免疫均可出現(xiàn)異常。

E玫瑰花環(huán)形成實(shí)驗(yàn)（ERFT）和免疫球蛋白檢測(cè)分別是臨床常用的檢測(cè)銀屑病患者體液免疫和細(xì)胞免疫狀態(tài)的基本實(shí)驗(yàn)室方法。

銀屑病患者的ERFT值一般較正常人群低，疫球蛋白則高于正常人群。四、診斷（一）免疫學(xué)檢查56（二）肝功能檢查

銀屑病患者存在不同程度的肝臟損害（三）血細(xì)胞參數(shù)及血脂變化

關(guān)節(jié)型銀屑病實(shí)驗(yàn)室檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，

血沉可增快。

膿皰型銀屑病實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多，血沉

增快，部分患者可有低蛋白血癥及低鈣血癥。

紅皮型銀屑病實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。（二）肝功能檢查57（四）X線檢查

關(guān)節(jié)病型銀屑病需要借助X線檢查（透視、拍片等）以明確關(guān)節(jié)損害的部位、類(lèi)型、程度以及治療后的反應(yīng)和轉(zhuǎn)歸等。

住院患者一般還常規(guī)進(jìn)行胸部透視，以了解有無(wú)合并呼吸道的感染。（四）X線檢查58

患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：

11月4號(hào)血細(xì)胞分析示：WBC為11.6，高于正常值。

血?dú)夥治觯篜O2為71mmhg,低于正常值。Ca2+為1.08mm/L，低于正常值。其他各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，無(wú)明顯臨床意義?；颊叩膶?shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：59五、治療方法(一）局部治療：

根據(jù)皮損選擇外用藥

1、角質(zhì)促成劑或剝脫劑

2、皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物

3、維A酸：減輕紅斑、浸潤(rùn)和脫屑五、治療方法(一）局部治療：60（二）全身治療：

1、免疫抑制劑

2、皮質(zhì)類(lèi)固醇

3、抗生素

4、免疫調(diào)節(jié)劑（三）物理療法：

1、紫外線照射

2、光化學(xué)療法

3、浴療、（二）全身治療：、61該病人的治療方法及用藥：激素治療：強(qiáng)的松片口服、地塞米松調(diào)節(jié)免疫力：薄芝糖肽靜點(diǎn)抗過(guò)敏：西替利嗪抗生素治療補(bǔ)鈣：葡萄糖酸鈣外用凡士林和紅霉素眼膏防止皮膚裂開(kāi)和緩解眼部不適該病人的治療方法及用藥：62六、護(hù)理問(wèn)題

1、皮膚完整性受損

2、感染的危險(xiǎn)

3、并發(fā)癥：眼部病變

4、自理能力下降

5、自我形態(tài)紊亂六、護(hù)理問(wèn)題1、皮膚完整性受損63七、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理1、患者皮膚潮紅水腫且有大量鱗屑脫落，每日給

患者做晨間護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意保暖，消毒床刷掃

床，保持床單位清潔、平整。

2、全身皮膚每日涂凡士林軟膏，以利消炎，軟化

皮膚，防止感染。

3、經(jīng)常修剪指甲，不能因瘙癢而抓破皮膚，以免

造成皮膚剝蝕引起皮膚感染。

七、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理64

4、穿寬松、柔軟的棉織衣服，除去褲腰處的松緊

帶，減少對(duì)皮膚的刺激。

5、用無(wú)菌剪刀去除翹起的皮損，忌用手揭痂皮，

讓其自然脫落。

6、在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少患者痛苦。

7、每天都要進(jìn)行全身皮膚檢查，及時(shí)觀察皮膚變

化，有無(wú)皮膚感染灶，特別是腋下及口腔部位。4、穿寬松、柔軟的棉織衣服，除去褲腰處的松緊65（二）飲食護(hù)理

1、少量多餐，食高維生素、高蛋白，營(yíng)養(yǎng)豐富

易消化的食物及新鮮蔬菜、水果，

防止低蛋

白血癥的發(fā)生。

2、有脫水表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，發(fā)生水腫以

及在使用激素藥治療時(shí)，還應(yīng)注意保持低鹽飲

食，以防止水腫的發(fā)生或加重。

3、勿食魚(yú)蝦、牛肉、羊肉、海鮮類(lèi)食物，勿飲酒、

吸煙、食辛辣刺激性食物，以免加重皮膚瘙癢。

（二）飲食護(hù)理66（三）眼部護(hù)理

患者眼瞼水腫，結(jié)膜充血，每日給予眼藥水點(diǎn)眼，并在眼瞼部位的皮膚每日涂紅霉素眼膏2次，以利消炎，加快水腫消失。（三）眼部護(hù)理67（四）病情觀察

要注意內(nèi)臟特別是心血管有無(wú)異常變化。

由于全身皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，會(huì)影響到心臟的功能，有時(shí)能誘發(fā)各種心臟的病變，甚至出現(xiàn)心力衰竭。尤其是老年人，心血管的損害就更容易發(fā)生。