抗高血壓藥物課件

第八章抗高血壓藥1整理課件第八章抗高血壓藥1整理課件教學(xué)目標(biāo)1.掌握抗高血壓藥物的分類及各類代表藥。2.熟悉一線抗高血壓藥：利尿藥、ACEI、鈣通道阻滯劑、β受體阻斷藥的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)和防治。3.了解高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)和高血壓的非藥物治療方法。

2整理課件教學(xué)目標(biāo)1.掌握抗高血壓藥物的分類及各類代表藥。2整理課件（一）概述（二）抗高血壓藥分類

（三）一線抗高血壓藥1231本課時(shí)教學(xué)內(nèi)容3整理課件（一）概述（二）抗高血壓藥分類（三）一線抗高血壓藥1231本指出以上這些藥物屬于哪類抗高血壓藥？是否屬于一線藥？4整理課件指出以上這些藥物屬于哪類抗高血壓藥？是否屬于一線藥？4整理課一、概述5整理課件一、概述5整理課件一、概述024681012141618201959年1981年1991年2004年我國高血壓患病率（%）5.117.7311.8818.8024681012141618201959年1981年1991年2004年我國高血壓患病率（%）5.117.7311.8818.86整理課件一、概述024681012141618201959年1981

“無聲殺手”

每10秒就有1人死于心血管病

血壓升高引起心、腦、腎的病理變化一、概述7整理課件“無聲殺手”每10秒就有1人死于心血管病血壓升高引起高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）在未服抗高血壓藥和靜息狀態(tài)的情況下，成年人收縮壓≥140mmHg和（或）

舒張壓≥90mmHg高血壓的分類原發(fā)性（90%以上）繼發(fā)性（不足10%）一、概述8整理課件高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）在未服抗高血壓藥和靜息狀態(tài)的高血壓的非藥物治療S-ABCDE控制血壓六步曲

S-Salt（鹽）：限鹽；A-Alcohol（酒精）：限酒；B-BMI（體重指數(shù)）：控制體重；C-Cigarette（香煙）：戒煙；D-Diet（飲食）：控制飲食；E-Exercise（鍛煉）：有氧運(yùn)動(dòng)。降壓帽子、降壓手表、降壓腰帶

一、概述9整理課件高血壓的非藥物治療一、概述9整理課件二、抗高血壓的分類10整理課件二、抗高血壓的分類10整理課件二抗高血壓藥的分類影響血壓的主要因素1外周血管阻力

2血容量3心輸出量外周血管阻力血管收縮外周血量減少血壓血容量增大血管壁承受的壓力血壓心輸出量動(dòng)脈血管血液量血壓11整理課件二抗高血壓藥的分類影響血壓的主要因素1外周血管阻力1利尿降壓藥：氫氯噻嗪2腎素-血管緊張素（RAS）系統(tǒng)抑制藥：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEⅠ）：卡托普利血管緊張素Ⅱ（AT1）受體阻斷藥：氯沙坦3鈣通道阻滯劑：硝苯地平4腎上腺素受體阻斷藥-受體阻斷藥：哌唑嗪-受體阻斷藥：普萘洛爾、-受體阻斷藥：拉貝洛爾5交感神經(jīng)抑制藥交感中樞抑制藥：可樂定、甲基多巴神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美加明交感神經(jīng)末梢抑制藥：利舍平6血管擴(kuò)張藥直接舒張血管藥：硝普鈉鉀通道開放藥：米諾地爾二、抗高血壓藥的分類12整理課件1利尿降壓藥：氫氯噻嗪二、抗高血壓藥的分類12整理課件三、一線抗高血壓藥13整理課件三、一線抗高血壓藥13整理課件

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEⅠ）---卡托普利等β受體阻斷藥---普萘洛爾等鈣通道阻滯劑---硝苯地平等

利尿藥---氫氯噻嗪等三、一線抗高血壓藥BCAD作用機(jī)制、降壓特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌癥14整理課件三、一線抗高血壓藥BCAD作用機(jī)制、降壓特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良【作用機(jī)制】1.早期用藥:排鈉利尿→血容量↓→心輸出量↓→血壓↓2.長期用藥:小動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)[Na+]↓→Na+-Ca2+交換↓→血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)[Ca2+]↓→對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性↓→血管舒張→血壓↓3.誘導(dǎo)擴(kuò)血管物質(zhì)生成（激肽、前列腺素)→血壓↓

三、一線抗高血壓藥利尿藥-氫氯噻嗪15整理課件【作用機(jī)制】三、一線抗高血壓藥利尿藥-氫氯噻嗪1【降壓特點(diǎn)】作用溫和、持久降壓效應(yīng)與飲食中攝入鈉有關(guān)：攝入鈉過多，降壓效應(yīng)減弱【臨床應(yīng)用】基礎(chǔ)降壓藥，各型高血壓。輕度---單用，首選中、重度---合用其他降壓藥三、一線抗高血壓藥利尿藥-氫氯噻嗪16整理課件【降壓特點(diǎn)】三、一線抗高血壓藥利尿藥-氫氯噻嗪1【不良反應(yīng)和禁忌癥】電解質(zhì)紊亂:K+、Na+、Mg2+、Ca2+均補(bǔ)鉀或與補(bǔ)鉀利尿藥合用糖耐量糖尿病人禁用

血漿腎素活性腎功能低下者禁用血清膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白三、一線抗高血壓藥利尿藥-氫氯噻嗪高尿酸血癥痛風(fēng)患者禁用17整理課件【不良反應(yīng)和禁忌癥】補(bǔ)鉀或與補(bǔ)鉀利尿藥合用糖耐量糖尿病血管緊張素原RAS系統(tǒng)激肽系統(tǒng)血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素II受體AT1受體AT2受體腎素ACE

轉(zhuǎn)化酶

ACEI(卡托普利）xA1受體阻斷劑（氯沙坦）1.收縮血管+釋放醛固酮:BP↑2.促進(jìn)細(xì)胞增殖肥大:心血管重構(gòu)激肽原緩激肽(BK)降解失活舒張血管:BP↓

促進(jìn)前列腺素合成，增強(qiáng)擴(kuò)血管效應(yīng)強(qiáng)有力的擴(kuò)血管作用及抑制血小板功能

xx三、一線抗高血壓藥

ACEⅠ-卡托普利【作用機(jī)制】18整理課件血管緊張素原RAS系統(tǒng)激肽系統(tǒng)血管緊張素I血管緊張素II血管三、一線抗高血壓藥ACEⅠ-卡托普利【降壓特點(diǎn)】降壓作用強(qiáng)且迅速腎血管阻力降低、腎血流量增加－腎病增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性，對脂質(zhì)代謝無明顯影響－糖尿病副作用小，不產(chǎn)生耐受性、停藥不反跳抗心肌缺血與保護(hù)作用，防止心肌肥大與血管重構(gòu)－左室肥厚、左心功能障礙、心梗19整理課件三、一線抗高血壓藥ACEⅠ-卡托普利【降壓特點(diǎn)】降壓【臨床應(yīng)用】各型高血壓伴糖尿病及胰島素抵抗，左室肥厚，左心功能障礙、急性心梗、腎病的高血壓患者---首選三、一線抗高血壓藥ACEⅠ-卡托普利20整理課件【臨床應(yīng)用】三、一線抗高血壓藥ACEⅠ-卡托普利20【不良反應(yīng)和禁忌癥】首劑低血壓：重度高血壓患者在應(yīng)用大量利尿藥基礎(chǔ)上首次應(yīng)用卡托普利時(shí)可使血壓陡降。無痰干咳：長期用藥后出現(xiàn)頻繁干咳。緩激肽和(或)前列腺素等在肺內(nèi)蓄積。

部分可發(fā)生高血鉀：因有輕度潴留K+作用。血管神經(jīng)性水腫：嚴(yán)重對胎兒有影響：孕婦禁用三、一線抗高血壓藥

ACEⅠ-卡托普利21整理課件【不良反應(yīng)和禁忌癥】三、一線抗高血壓藥ACEⅠ-卡托【作用機(jī)制】

作用于Ca2+通道抑制Ca2+內(nèi)流血管舒張外周阻力BP細(xì)胞內(nèi)Ca2+三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑-硝苯地平22整理課件【作用機(jī)制】作用于Ca2+通道抑制Ca2+內(nèi)流血管舒張【降壓特點(diǎn)】降壓作用快、強(qiáng)、短（緩釋片、控釋片）。伴有反射性心率↑、心排出量↑、腎素活性↑（合用β受體阻斷藥）不減少心、腦、腎重要臟器血流量。不干擾糖及脂質(zhì)代謝。三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑-硝苯地平23整理課件【降壓特點(diǎn)】三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑-硝苯地平23整理【降壓特點(diǎn)】降壓作用快、強(qiáng)、短（緩釋片、控釋片）。伴有反射性心率↑、心排出量↑、腎素活性↑（合用β受體阻斷藥）不減少心、腦、腎重要臟器血流量。不干擾糖及脂質(zhì)代謝。三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑-硝苯地平24整理課件【降壓特點(diǎn)】三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑-硝苯地平24整理【臨床應(yīng)用】各型高血壓。尤其適用于伴有心絞痛、腎病、糖尿病、高脂血癥的患者?！静涣挤磻?yīng)】過度擴(kuò)張血管：心悸，顏面潮紅，頭痛，眩暈，惡心，乏力，精神不振。踝部水腫（與用藥后血液再分布有關(guān)）。三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑-硝苯地平25整理課件【臨床應(yīng)用】各型高血壓。三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑-硝苯【作用機(jī)制】（-）心臟β1--心率↓心力↓輸出量↓（-）腎臟β1--腎素分泌↓RAS↓（-）中樞β受體--外周交感張力↓（-）交感突觸前膜β2受體--正反饋-NA分泌↓（+）前列環(huán)素合成三、一線抗高血壓藥β受體阻斷藥-普萘洛爾26整理課件三、一線抗高血壓藥β受體阻斷藥-普萘洛爾26整理課件【降壓特點(diǎn)】降壓作用溫和、緩慢、持久。降壓時(shí)伴有心率↓、心輸出量↓和腎素↓。

對心輸出量或腎素活性偏高患者療效好。影響血糖、血脂的代謝。突然停藥有“反跳現(xiàn)象”用藥個(gè)體差異大。需從小劑量開始使用，逐漸調(diào)整用量。三、一線抗高血壓藥β受體阻斷藥-普萘洛爾27整理課件三、一線抗高血壓藥β受體阻斷藥-普萘洛爾27整理課件【臨床應(yīng)用】各型高血壓。尤其適用于心輸出量及腎素活性偏高的患者或伴心絞痛、心律失常的患者?！静涣挤磻?yīng)和禁忌癥】一般副作用：眩暈、疲倦、嗜睡、胃腸紊亂、皮疹心臟抑制作用：嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、誘發(fā)急性心衰或支氣管哮喘禁用于心功能不全、竇性心動(dòng)過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘患者。三、一線抗高血壓藥β受體阻斷藥-普萘洛爾28整理課件三、一線抗高血壓藥β受體阻斷藥-普萘洛爾28整理課件指出以上這些藥物屬于哪類抗高血壓藥？是否屬于一線藥？討論29整理課件指出以上這些藥物屬于哪類抗高血壓藥？是否屬于一線藥？討論29謝謝！30整理課件謝謝！30整理課件第八章抗高血壓藥31整理課件第八章抗高血壓藥1整理課件教學(xué)目標(biāo)1.掌握抗高血壓藥物的分類及各類代表藥。2.熟悉一線抗高血壓藥：利尿藥、ACEI、鈣通道阻滯劑、β受體阻斷藥的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)和防治。3.了解高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)和高血壓的非藥物治療方法。

32整理課件教學(xué)目標(biāo)1.掌握抗高血壓藥物的分類及各類代表藥。2整理課件（一）概述（二）抗高血壓藥分類

（三）一線抗高血壓藥1231本課時(shí)教學(xué)內(nèi)容33整理課件（一）概述（二）抗高血壓藥分類（三）一線抗高血壓藥1231本指出以上這些藥物屬于哪類抗高血壓藥？是否屬于一線藥？34整理課件指出以上這些藥物屬于哪類抗高血壓藥？是否屬于一線藥？4整理課一、概述35整理課件一、概述5整理課件一、概述024681012141618201959年1981年1991年2004年我國高血壓患病率（%）5.117.7311.8818.8024681012141618201959年1981年1991年2004年我國高血壓患病率（%）5.117.7311.8818.836整理課件一、概述024681012141618201959年1981

“無聲殺手”

每10秒就有1人死于心血管病

血壓升高引起心、腦、腎的病理變化一、概述37整理課件“無聲殺手”每10秒就有1人死于心血管病血壓升高引起高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）在未服抗高血壓藥和靜息狀態(tài)的情況下，成年人收縮壓≥140mmHg和（或）

舒張壓≥90mmHg高血壓的分類原發(fā)性（90%以上）繼發(fā)性（不足10%）一、概述38整理課件高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）在未服抗高血壓藥和靜息狀態(tài)的高血壓的非藥物治療S-ABCDE控制血壓六步曲

S-Salt（鹽）：限鹽；A-Alcohol（酒精）：限酒；B-BMI（體重指數(shù)）：控制體重；C-Cigarette（香煙）：戒煙；D-Diet（飲食）：控制飲食；E-Exercise（鍛煉）：有氧運(yùn)動(dòng)。降壓帽子、降壓手表、降壓腰帶

一、概述39整理課件高血壓的非藥物治療一、概述9整理課件二、抗高血壓的分類40整理課件二、抗高血壓的分類10整理課件二抗高血壓藥的分類影響血壓的主要因素1外周血管阻力

2血容量3心輸出量外周血管阻力血管收縮外周血量減少血壓血容量增大血管壁承受的壓力血壓心輸出量動(dòng)脈血管血液量血壓41整理課件二抗高血壓藥的分類影響血壓的主要因素1外周血管阻力1利尿降壓藥：氫氯噻嗪2腎素-血管緊張素（RAS）系統(tǒng)抑制藥：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEⅠ）：卡托普利血管緊張素Ⅱ（AT1）受體阻斷藥：氯沙坦3鈣通道阻滯劑：硝苯地平4腎上腺素受體阻斷藥-受體阻斷藥：哌唑嗪-受體阻斷藥：普萘洛爾、-受體阻斷藥：拉貝洛爾5交感神經(jīng)抑制藥交感中樞抑制藥：可樂定、甲基多巴神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美加明交感神經(jīng)末梢抑制藥：利舍平6血管擴(kuò)張藥直接舒張血管藥：硝普鈉鉀通道開放藥：米諾地爾二、抗高血壓藥的分類42整理課件1利尿降壓藥：氫氯噻嗪二、抗高血壓藥的分類12整理課件三、一線抗高血壓藥43整理課件三、一線抗高血壓藥13整理課件

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEⅠ）---卡托普利等β受體阻斷藥---普萘洛爾等鈣通道阻滯劑---硝苯地平等

利尿藥---氫氯噻嗪等三、一線抗高血壓藥BCAD作用機(jī)制、降壓特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌癥44整理課件三、一線抗高血壓藥BCAD作用機(jī)制、降壓特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良【作用機(jī)制】1.早期用藥:排鈉利尿→血容量↓→心輸出量↓→血壓↓2.長期用藥:小動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)[Na+]↓→Na+-Ca2+交換↓→血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)[Ca2+]↓→對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性↓→血管舒張→血壓↓3.誘導(dǎo)擴(kuò)血管物質(zhì)生成（激肽、前列腺素)→血壓↓

三、一線抗高血壓藥利尿藥-氫氯噻嗪45整理課件【作用機(jī)制】三、一線抗高血壓藥利尿藥-氫氯噻嗪1【降壓特點(diǎn)】作用溫和、持久降壓效應(yīng)與飲食中攝入鈉有關(guān)：攝入鈉過多，降壓效應(yīng)減弱【臨床應(yīng)用】基礎(chǔ)降壓藥，各型高血壓。輕度---單用，首選中、重度---合用其他降壓藥三、一線抗高血壓藥利尿藥-氫氯噻嗪46整理課件【降壓特點(diǎn)】三、一線抗高血壓藥利尿藥-氫氯噻嗪1【不良反應(yīng)和禁忌癥】電解質(zhì)紊亂:K+、Na+、Mg2+、Ca2+均補(bǔ)鉀或與補(bǔ)鉀利尿藥合用糖耐量糖尿病人禁用

血漿腎素活性腎功能低下者禁用血清膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白三、一線抗高血壓藥利尿藥-氫氯噻嗪高尿酸血癥痛風(fēng)患者禁用47整理課件【不良反應(yīng)和禁忌癥】補(bǔ)鉀或與補(bǔ)鉀利尿藥合用糖耐量糖尿病血管緊張素原RAS系統(tǒng)激肽系統(tǒng)血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素II受體AT1受體AT2受體腎素ACE

轉(zhuǎn)化酶

ACEI(卡托普利）xA1受體阻斷劑（氯沙坦）1.收縮血管+釋放醛固酮:BP↑2.促進(jìn)細(xì)胞增殖肥大:心血管重構(gòu)激肽原緩激肽(BK)降解失活舒張血管:BP↓

促進(jìn)前列腺素合成，增強(qiáng)擴(kuò)血管效應(yīng)強(qiáng)有力的擴(kuò)血管作用及抑制血小板功能

xx三、一線抗高血壓藥

ACEⅠ-卡托普利【作用機(jī)制】48整理課件血管緊張素原RAS系統(tǒng)激肽系統(tǒng)血管緊張素I血管緊張素II血管三、一線抗高血壓藥ACEⅠ-卡托普利【降壓特點(diǎn)】降壓作用強(qiáng)且迅速腎血管阻力降低、腎血流量增加－腎病增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性，對脂質(zhì)代謝無明顯影響－糖尿病副作用小，不產(chǎn)生耐受性、停藥不反跳抗心肌缺血與保護(hù)作用，防止心肌肥大與血管重構(gòu)－左室肥厚、左心功能障礙、心梗49整理課件三、一線抗高血壓藥ACEⅠ-卡托普利【降壓特點(diǎn)】降壓【臨床應(yīng)用】各型高血壓伴糖尿病及胰島素抵抗，左室肥厚，左心功能障礙、急性心梗、腎病的高血壓患者---首選三、一線抗高血壓藥ACEⅠ-卡托普利50整理課件【臨床應(yīng)用】三、一線抗高血壓藥ACEⅠ-卡托普利20【不良反應(yīng)和禁忌癥】首劑低血壓：重度高血壓患者在應(yīng)用大量利尿藥基礎(chǔ)上首次應(yīng)用卡托普利時(shí)可使血壓陡降。無痰干咳：長期用藥后出現(xiàn)頻繁干咳。緩激肽和(或)前列腺素等在肺內(nèi)蓄積。

部分可發(fā)生高血鉀：因有輕度潴留K+作用。血管神經(jīng)性水腫：嚴(yán)重對胎兒有影響：孕婦禁用三、一線抗高血壓藥

ACEⅠ-卡托普利51整理課件【不良反應(yīng)和禁忌癥】三、一線抗高血壓藥ACEⅠ-卡托【作用機(jī)制】

作用于Ca2+通道抑制Ca2+內(nèi)流血管舒張外周阻力BP細(xì)胞內(nèi)Ca2+三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑-硝苯地平52整理課件【作用機(jī)制】作用于Ca2+通道抑制Ca2+內(nèi)流血管舒張【降壓特點(diǎn)】降壓作用快、強(qiáng)、短（緩釋片、控釋片）。伴有反射性心率↑、心排出量↑、腎素活性↑（合用β受體阻斷藥）不減少心、腦、腎重要臟器血流量。不干擾糖及脂質(zhì)代謝。三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑-硝苯地平53整理課件【降壓特點(diǎn)】三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑-硝苯地平23整理【降壓特點(diǎn)】降壓作用快、強(qiáng)、短（緩釋片、控釋片）。伴有反射性心率↑、心排出量↑、腎素活性↑（合用β受體阻斷藥）不減少心、腦、腎重要臟器血流量。不干擾糖及脂質(zhì)代謝。三、一線抗高血壓藥鈣通道阻滯劑-硝苯