開放性骨折的處理985課件完整版

開放性骨折的處理985開放性骨折的處理9851開放性骨折的治療歷史國內(nèi)漢末華佗剔骨療傷；841年藺道人：《理傷續(xù)斷秘方》我國第一部骨傷科專著。開放性骨折的治療歷史國內(nèi)2國外20世紀(jì)之前，開放性骨折的治療主要是挽救生命（當(dāng)時(shí)科技工業(yè)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的制約）世界大戰(zhàn)期間，治療的目的主要是保存肢體到60年代中期，治療的目的主要是預(yù)防感染自60年代中期到現(xiàn)階段，治療的目的是保留受傷肢體的完整功能國外20世紀(jì)之前，開放性骨折的治療主要是挽救生命（當(dāng)時(shí)科技工3較早的開放性骨折的治療原則徹底清創(chuàng)使用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面合理使用抗生素較早的開放性骨折的治療原則徹底清創(chuàng)4目前的開放性骨折的治療原則反復(fù)徹底的清創(chuàng)使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定適合的傷口閉合短期應(yīng)用廣譜抗生素目前的開放性骨折的治療原則反復(fù)徹底的清創(chuàng)5RobertE．Tooms

的治療原則視所有開放性骨折為急診進(jìn)行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷在急診室開始應(yīng)用抗生素（最遲也要在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行），一般連續(xù)用2-3日立即清創(chuàng)，充分沖洗。對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗穩(wěn)定骨折傷口開放5-7天早期行自體骨移植傷肢康復(fù)鍛煉RobertE．Tooms的治療原則視所有開放性骨折為急6開發(fā)骨折的特點(diǎn)傷口污染與感染高能量致傷，組織損傷重治療要求高開發(fā)骨折的特點(diǎn)傷口污染與感染7肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋3-5天（癥狀消失后1-2天）沖洗（>9L,抗生素）靜脈通路骨折脫位的復(fù)位骨缺損空腔——藥珠充填偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折RobertE．Tooms的治療原則Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣靜脈通路骨折脫位的復(fù)位廣譜抗生素（第三代頭孢菌素）關(guān)節(jié)周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內(nèi)針伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折24-48h內(nèi)反復(fù)徹底清創(chuàng)Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】包扎傷口肢體血運(yùn)檢查

Gustilo-Anderson開放性骨折分型

肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋Gustilo-Anderso8傷口感染率共：25%，淺部感染17%，深部感染8%Gustilo分型：Ⅰ型0%，Ⅱ型15%，

ⅢA型18%，ⅢB型63%，

ⅢC型25%傷口感染率共：25%，淺部感染17%，深部感染8%9致傷原因車禍傷：61%墜落傷：8%農(nóng)業(yè)傷：2%工作傷：24%打架傷：4%生活傷：1%致傷原因車禍傷：61%10對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗胸,骨盆,頸x-ray及早應(yīng)用抗生素世界大戰(zhàn)期間，治療的目的主要是保存肢體靜脈通路骨折脫位的復(fù)位偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折靜脈通路骨折脫位的復(fù)位3-5天（癥狀消失后1-2天）偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗ⅢA型18%，ⅢB型63%，目前的開放性骨折的治療原則肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）,ⅢA型18%，ⅢB型63%，包扎傷口肢體血運(yùn)檢查較早的開放性骨折的治療原則開放性骨折的處理985對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架Ilizarov骨延長方法包扎傷口肢體血運(yùn)檢查氣道,顱腦,心肺

取材化驗(yàn)靜脈通路

骨折脫位的復(fù)位

包扎傷口

肢體血運(yùn)檢查

胸,骨盆,頸x-ray

及早應(yīng)用抗生素

急診處理對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗氣道,11應(yīng)非常清楚正確及時(shí)的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素應(yīng)非常清楚正確及時(shí)的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素12反復(fù)徹底清創(chuàng)術(shù)是取得良好療效的最根本措施反復(fù)徹底清創(chuàng)術(shù)是取得良好療效的最根本措施13清創(chuàng)術(shù)擴(kuò)大傷口沖洗（>9L,抗生素）皮膚，筋膜，肌腱肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）,Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】減張術(shù)骨塊（長度，穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)部位）清創(chuàng)術(shù)擴(kuò)大傷口14骨折的固定長管狀骨干——髓內(nèi)針關(guān)節(jié)內(nèi)骨折——拉力螺釘（鋼板，外固定架）關(guān)節(jié)周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內(nèi)針伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架骨折的固定長管狀骨干——髓內(nèi)針15如何選擇經(jīng)常治療開放性骨折的醫(yī)生，應(yīng)熟悉所有骨折固定的方法偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折方法越簡單，出現(xiàn)問題的可能性越小，后續(xù)治療就會越容易如何選擇經(jīng)常治療開放性骨折的醫(yī)生，應(yīng)熟悉所有骨折固定的方法16內(nèi)固定術(shù)與感染的關(guān)系內(nèi)固定帶來的折端穩(wěn)定較一個(gè)不穩(wěn)定的折端對感染具有更強(qiáng)的抵抗力在折端穩(wěn)定的條件下,外固定感染率<內(nèi)固定感染率內(nèi)固定術(shù)與感染的關(guān)系內(nèi)固定帶來的折端穩(wěn)定較一個(gè)不穩(wěn)定的折端對17傷口處理骨缺損空腔——藥珠充填肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋原始傷口——開放擴(kuò)大的切口——閉合傷口包扎——vsd傷口處理骨缺損空腔——藥珠充填18開放性骨折的處理985課件完整版19傷口閉合24-48h內(nèi)反復(fù)徹底清創(chuàng)5-7天內(nèi)閉合傷口延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣傷口閉合24-48h內(nèi)反復(fù)徹底清創(chuàng)20抗生素的應(yīng)用盡早應(yīng)用（急診室）廣譜抗生素（第三代頭孢菌素）3-5天（癥狀消失后1-2天）單劑量/沖洗傷口傷口用藥（藥珠）抗生素的應(yīng)用盡早應(yīng)用（急診室）21包扎傷口肢體血運(yùn)檢查胸,骨盆,頸x-ray及早應(yīng)用抗生素靜脈通路骨折脫位的復(fù)位20世紀(jì)之前，開放性骨折的治療主要是挽救生命（當(dāng)時(shí)科技工業(yè)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的制約）胸,骨盆,頸x-ray及早應(yīng)用抗生素采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折靜脈通路骨折脫位的復(fù)位開放性骨折的處理985ⅢA型18%，ⅢB型63%，嚴(yán)重粉碎、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的Ⅲ型開放性骨折中，在3～6周后無早期骨痂形成應(yīng)盡早行植骨術(shù)伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架關(guān)節(jié)周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內(nèi)針靜脈通路骨折脫位的復(fù)位沖洗（>9L,抗生素）對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）,包扎傷口肢體血運(yùn)檢查偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】3-5天（癥狀消失后1-2天）偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折嚴(yán)重骨缺損的處理游離腓骨移植Ilizarov骨延長方法包扎傷口22方法越簡單，出現(xiàn)問題的可能性越小，后續(xù)治療就會越容易對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗靜脈通路骨折脫位的復(fù)位包扎傷口肢體血運(yùn)檢查嚴(yán)重粉碎、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的Ⅲ型開放性骨折中，在3～6周后無早期骨痂形成應(yīng)盡早行植骨術(shù)進(jìn)行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷胸,骨盆,頸x-ray及早應(yīng)用抗生素到60年代中期，治療的目的主要是預(yù)防感染841年藺道人：《理傷續(xù)斷秘方》我國第一部骨傷科專著。骨缺損空腔——藥珠充填世界大戰(zhàn)期間，治療的目的主要是保存肢體胸,骨盆,頸x-ray及早應(yīng)用抗生素靜脈通路骨折脫位的復(fù)位方法越簡單，出現(xiàn)問題的可能性越小，后續(xù)治療就會越容易包扎傷口肢體血運(yùn)檢查肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架關(guān)節(jié)內(nèi)骨折——拉力螺釘（鋼板，外固定架）靜脈通路骨折脫位的復(fù)位關(guān)節(jié)周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內(nèi)針對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架靜脈通路骨折脫位的復(fù)位使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折目前的開放性骨折的治療原則使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折Ilizarov骨延長方法采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗目前的開放性骨折的治療原則包扎傷口肢體血運(yùn)檢查沖洗（>9L,抗生素）沖洗（>9L,抗生素）ⅢA型18%，ⅢB型63%，伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架進(jìn)行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架ⅢA型18%，ⅢB型63%，到60年代中期，治療的目的主要是預(yù)防感染對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗RobertE．Tooms的治療原則靜脈通路骨折脫位的復(fù)位包扎傷口肢體血運(yùn)檢查肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋ⅢC型25%3-5天（癥狀消失后1-2天）胸,骨盆,頸x-ray及早應(yīng)用抗生素關(guān)節(jié)內(nèi)骨折——拉力螺釘（鋼板，外固定架）沖洗（>9L,抗生素）沖洗（>9L,抗生素）RobertE．Tooms的治療原則靜脈通路骨折脫位的復(fù)位延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣胸,骨盆,頸x-ray及早應(yīng)用抗生素肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）,841年藺道人：《理傷續(xù)斷秘方》我國第一部骨傷科專著。共：25%，淺部感染17%，深部感染8%伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣嚴(yán)重粉碎、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的Ⅲ型開放性骨折中，在3～6周后無早期骨痂形成應(yīng)盡早行植骨術(shù)伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】關(guān)節(jié)周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內(nèi)針使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定方法越簡單，出現(xiàn)問題的可能性越小，后續(xù)治療就會越容易Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折——拉力螺釘（鋼板，外固定架）肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折廣譜抗生素（第三代頭孢菌素）偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折靜脈通路骨折脫位的復(fù)位廣譜抗生素（第三代頭孢菌素）廣譜抗生素（第三代頭孢菌素）視所有開放性骨折為急診伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架反復(fù)徹底清創(chuàng)術(shù)是取得良好療效的最根本措施應(yīng)非常清楚正確及時(shí)的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素骨缺損空腔——藥珠充填Gustilo-Anderson開放性骨折分型開放性骨折的處理985關(guān)節(jié)內(nèi)骨折——拉力螺釘（鋼板，外固定架）伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架胸,骨盆,頸x-ray及早應(yīng)用抗生素Gustilo分型：Ⅰ型0%，Ⅱ型15%，ⅢC型25%20世紀(jì)之前，開放性骨折的治療主要是挽救生命（當(dāng)時(shí)科技工業(yè)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的制約）視所有開放性骨折為急診841年藺道人：《理傷續(xù)斷秘方》我國第一部骨傷科專著。共：25%，淺部感染17%，深部感染8%廣譜抗生素（第三代頭孢菌素）使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋靜脈通路骨折脫位的復(fù)位偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折沖洗（>9L,抗生素）對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗關(guān)節(jié)周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內(nèi)針沖洗（>9L,抗生素）氣道,顱腦,心肺取材化驗(yàn)3-5天（癥狀消失后1-2天）伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定骨缺損空腔——藥珠充填目前的開放性骨折的治療原則嚴(yán)重粉碎、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的Ⅲ型開放性骨折中，在3～6周后無早期骨痂形成應(yīng)盡早行植骨術(shù)使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定方法越簡單，出現(xiàn)問題的可能性越小，后續(xù)治療就會越容易RobertE．Tooms的治療原則偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架進(jìn)行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷包扎傷口肢體血運(yùn)檢查嚴(yán)重粉碎、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的Ⅲ型開放性骨折中，在3～6周后無早期骨痂形成應(yīng)盡早行植骨術(shù)沖洗（>9L,抗生素）ⅢA型18%，ⅢB型63%，偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折胸,骨盆,頸x-ray及早應(yīng)用抗生素對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗Gustilo建議:嚴(yán)重粉碎、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的Ⅲ型開放性骨折中，在3～6周后無早期骨痂形成應(yīng)盡早行植骨術(shù)如持續(xù)至12周，必須行植骨術(shù)方法越簡單，出現(xiàn)問題的可能性越小，后續(xù)治療就會越容易伴嚴(yán)重軟23開放性骨折的處理985開放性骨折的處理98524開放性骨折的治療歷史國內(nèi)漢末華佗剔骨療傷；841年藺道人：《理傷續(xù)斷秘方》我國第一部骨傷科專著。開放性骨折的治療歷史國內(nèi)25國外20世紀(jì)之前，開放性骨折的治療主要是挽救生命（當(dāng)時(shí)科技工業(yè)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的制約）世界大戰(zhàn)期間，治療的目的主要是保存肢體到60年代中期，治療的目的主要是預(yù)防感染自60年代中期到現(xiàn)階段，治療的目的是保留受傷肢體的完整功能國外20世紀(jì)之前，開放性骨折的治療主要是挽救生命（當(dāng)時(shí)科技工26較早的開放性骨折的治療原則徹底清創(chuàng)使用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面合理使用抗生素較早的開放性骨折的治療原則徹底清創(chuàng)27目前的開放性骨折的治療原則反復(fù)徹底的清創(chuàng)使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定適合的傷口閉合短期應(yīng)用廣譜抗生素目前的開放性骨折的治療原則反復(fù)徹底的清創(chuàng)28RobertE．Tooms

的治療原則視所有開放性骨折為急診進(jìn)行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷在急診室開始應(yīng)用抗生素（最遲也要在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行），一般連續(xù)用2-3日立即清創(chuàng)，充分沖洗。對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗穩(wěn)定骨折傷口開放5-7天早期行自體骨移植傷肢康復(fù)鍛煉RobertE．Tooms的治療原則視所有開放性骨折為急29開發(fā)骨折的特點(diǎn)傷口污染與感染高能量致傷，組織損傷重治療要求高開發(fā)骨折的特點(diǎn)傷口污染與感染30肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋3-5天（癥狀消失后1-2天）沖洗（>9L,抗生素）靜脈通路骨折脫位的復(fù)位骨缺損空腔——藥珠充填偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折RobertE．Tooms的治療原則Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣靜脈通路骨折脫位的復(fù)位廣譜抗生素（第三代頭孢菌素）關(guān)節(jié)周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內(nèi)針伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折24-48h內(nèi)反復(fù)徹底清創(chuàng)Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】包扎傷口肢體血運(yùn)檢查

Gustilo-Anderson開放性骨折分型

肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋Gustilo-Anderso31傷口感染率共：25%，淺部感染17%，深部感染8%Gustilo分型：Ⅰ型0%，Ⅱ型15%，

ⅢA型18%，ⅢB型63%，

ⅢC型25%傷口感染率共：25%，淺部感染17%，深部感染8%32致傷原因車禍傷：61%墜落傷：8%農(nóng)業(yè)傷：2%工作傷：24%打架傷：4%生活傷：1%致傷原因車禍傷：61%33對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗胸,骨盆,頸x-ray及早應(yīng)用抗生素世界大戰(zhàn)期間，治療的目的主要是保存肢體靜脈通路骨折脫位的復(fù)位偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折靜脈通路骨折脫位的復(fù)位3-5天（癥狀消失后1-2天）偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗ⅢA型18%，ⅢB型63%，目前的開放性骨折的治療原則肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）,ⅢA型18%，ⅢB型63%，包扎傷口肢體血運(yùn)檢查較早的開放性骨折的治療原則開放性骨折的處理985對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架Ilizarov骨延長方法包扎傷口肢體血運(yùn)檢查氣道,顱腦,心肺

取材化驗(yàn)靜脈通路

骨折脫位的復(fù)位

包扎傷口

肢體血運(yùn)檢查

胸,骨盆,頸x-ray

及早應(yīng)用抗生素

急診處理對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗氣道,34應(yīng)非常清楚正確及時(shí)的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素應(yīng)非常清楚正確及時(shí)的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素35反復(fù)徹底清創(chuàng)術(shù)是取得良好療效的最根本措施反復(fù)徹底清創(chuàng)術(shù)是取得良好療效的最根本措施36清創(chuàng)術(shù)擴(kuò)大傷口沖洗（>9L,抗生素）皮膚，筋膜，肌腱肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）,Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】減張術(shù)骨塊（長度，穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)部位）清創(chuàng)術(shù)擴(kuò)大傷口37骨折的固定長管狀骨干——髓內(nèi)針關(guān)節(jié)內(nèi)骨折——拉力螺釘（鋼板，外固定架）關(guān)節(jié)周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內(nèi)針伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架骨折的固定長管狀骨干——髓內(nèi)針38如何選擇經(jīng)常治療開放性骨折的醫(yī)生，應(yīng)熟悉所有骨折固定的方法偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折方法越簡單，出現(xiàn)問題的可能性越小，后續(xù)治療就會越容易如何選擇經(jīng)常治療開放性骨折的醫(yī)生，應(yīng)熟悉所有骨折固定的方法39內(nèi)固定術(shù)與感染的關(guān)系內(nèi)固定帶來的折端穩(wěn)定較一個(gè)不穩(wěn)定的折端對感染具有更強(qiáng)的抵抗力在折端穩(wěn)定的條件下,外固定感染率<內(nèi)固定感染率內(nèi)固定術(shù)與感染的關(guān)系內(nèi)固定帶來的折端穩(wěn)定較一個(gè)不穩(wěn)定的折端對40傷口處理骨缺損空腔——藥珠充填肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋原始傷口——開放擴(kuò)大的切口——閉合傷口包扎——vsd傷口處理骨缺損空腔——藥珠充填41開放性骨折的處理985課件完整版42傷口閉合24-48h內(nèi)反復(fù)徹底清創(chuàng)5-7天內(nèi)閉合傷口延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣傷口閉合24-48h內(nèi)反復(fù)徹底清創(chuàng)43抗生素的應(yīng)用盡早應(yīng)用（急診室）廣譜抗生素（第三代頭孢菌素）3-5天（癥狀消失后1-2天）單劑量/沖洗傷口傷口用藥（藥珠）抗生素的應(yīng)用盡早應(yīng)用（急診室）44包扎傷口肢體血運(yùn)檢查胸,骨盆,頸x-ray及早應(yīng)用抗生素靜脈通路骨折脫位的復(fù)位20世紀(jì)之前，開放性骨折的治療主要是挽救生命（當(dāng)時(shí)科技工業(yè)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的制約）胸,骨盆,頸x-ray及早應(yīng)用抗生素采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折靜脈通路骨折脫位的復(fù)位開放性骨折的處理985ⅢA型18%，ⅢB型63%，嚴(yán)重粉碎、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的Ⅲ型開放性骨折中，在3～6周后無早期骨痂形成應(yīng)盡早行植骨術(shù)伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架關(guān)節(jié)周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內(nèi)針靜脈通路骨折脫位的復(fù)位沖洗（>9L,抗生素）對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）,包扎傷口肢體血運(yùn)檢查偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】3-5天（癥狀消失后1-2天）偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折嚴(yán)重骨缺損的處理游離腓骨移植Ilizarov骨延長方法包扎傷口45方法越簡單，出現(xiàn)問題的可能性越小，后續(xù)治療就會越容易對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗靜脈通路骨折脫位的復(fù)位包扎傷口肢體血運(yùn)檢查嚴(yán)重粉碎、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的Ⅲ型開放性骨折中，在3～6周后無早期骨痂形成應(yīng)盡早行植骨術(shù)進(jìn)行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷胸,骨盆,頸x-ray及早應(yīng)用抗生素到60年代中期，治療的目的主要是預(yù)防感染841年藺道人：《理傷續(xù)斷秘方》我國第一部骨傷科專著。骨缺損空腔——藥珠充填世界大戰(zhàn)期間，治療的目的主要是保存肢體胸,骨盆,頸x-ray及早應(yīng)用抗生素靜脈通路骨折脫位的復(fù)位方法越簡單，出現(xiàn)問題的可能性越小，后續(xù)治療就會越容易包扎傷口肢體血運(yùn)檢查肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架關(guān)節(jié)內(nèi)骨折——拉力螺釘（鋼板，外固定架）靜脈通路骨折脫位的復(fù)位關(guān)節(jié)周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內(nèi)針對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架靜脈通路骨折脫位的復(fù)位使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折目前的開放性骨折的治療原則使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折Ilizarov骨延長方法采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗目前的開放性骨折的治療原則包扎傷口肢體血運(yùn)檢查沖洗（>9L,抗生素）沖洗（>9L,抗生素）ⅢA型18%，ⅢB型63%，伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架進(jìn)行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架ⅢA型18%，ⅢB型63%，到60年代中期，治療的目的主要是預(yù)防感染對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗RobertE．Tooms的治療原則靜脈通路骨折脫位的復(fù)位包扎傷口肢體血運(yùn)檢查肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋ⅢC型25%3-5天（癥狀消失后1-2天）胸,骨盆,頸x-ray及早應(yīng)用抗生素關(guān)節(jié)內(nèi)骨折——拉力螺釘（鋼板，外固定架）沖洗（>9L,抗生素）沖洗（>9L,抗生素）RobertE．Tooms的治療原則靜脈通路骨折脫位的復(fù)位延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣胸,骨盆,頸x-ray及早應(yīng)用抗生素肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）,841年藺道人：《理傷續(xù)斷秘方》我國第一部骨傷科專著。共：25%，淺部感染17%，深部感染8%伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣嚴(yán)重粉碎、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的Ⅲ型開放性骨折中，在3～6周后無早期骨痂形成應(yīng)盡早行植骨術(shù)伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】關(guān)節(jié)周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內(nèi)針使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定方法越簡單，出現(xiàn)問題的可能性