我們國(guó)住院患者營(yíng)養(yǎng)不良醫(yī)學(xué)課件

我國(guó)住院患者營(yíng)養(yǎng)不足與

營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀分析

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我國(guó)住院患者營(yíng)養(yǎng)不足與

營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀分析

1國(guó)外營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率綜合文獻(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在8%至62%之間，差距之大的原因:◆國(guó)家地域、醫(yī)院不同◆所用工具不同◆界定營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)不同◆樣本量大小不◆…..等老年、腫瘤、消化疾病發(fā)生率較高

HumNutrDiet.2007；20（6）：558－564.JClinNutr.1997；66（5）：1232－1239.BMJ.1994；308（6934）：945－948.ClinNutr.2006；25（4）：563－572.ClinNutr.2004；23（5）：1016－1024.2國(guó)外營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率綜合文獻(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在8%至62我國(guó)三甲醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率我國(guó)13個(gè)大城市19個(gè)三甲醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有35.5%（5367人）的住院患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。蔣朱明等.我國(guó)東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良（不足）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-337.3我國(guó)三甲醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率我國(guó)13個(gè)大城市19個(gè)三三甲醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)不足的支持率蔣朱明等.我國(guó)東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良（不足）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-337.4三甲醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)不足的支持率蔣朱明等.我國(guó)東、中、西部腫瘤患者是營(yíng)養(yǎng)不足的常見(jiàn)人群CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持專業(yè)委員會(huì)對(duì)我國(guó)20家三甲醫(yī)院進(jìn)行的大型多中心，前瞻性隊(duì)列研究顯示腫瘤患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不足。2012年9月該研究論文被NutritionandCancer接收，將于2013年1月發(fā)表。5腫瘤患者是營(yíng)養(yǎng)不足的常見(jiàn)人群CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持專業(yè)委員會(huì)對(duì)腫瘤患者常存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)該研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者中總營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率為基線評(píng)估24.6%，復(fù)評(píng)40.2%。其中基線評(píng)估胰腺癌患者的總營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率最高，達(dá)50%，乳腺癌最低，為7.3%。6腫瘤患者常存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)該研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者中總營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率為基線營(yíng)養(yǎng)不足增加抗腫瘤治療相關(guān)副反應(yīng)的發(fā)生7營(yíng)養(yǎng)不足增加抗腫瘤治療相關(guān)副反應(yīng)的發(fā)生7腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)抗腫瘤治療副作用影響最小8腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)抗腫瘤治療副作用影響最小8老年患者亦是營(yíng)養(yǎng)不足常見(jiàn)人群“全國(guó)大醫(yī)院老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局相關(guān)性研究”（n=10161）發(fā)現(xiàn)老年住院患者中存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS2002評(píng)分≥3分）的患者比例達(dá)46.23%。CSPEN老年?duì)I養(yǎng)學(xué)組對(duì)全國(guó)大醫(yī)院老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和臨床結(jié)局相關(guān)性研究9老年患者亦是營(yíng)養(yǎng)不足常見(jiàn)人群“全國(guó)大醫(yī)院老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)老年患者營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)n＝1016110老年患者營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)n＝1016110消化及呼吸系統(tǒng)疾病老年患者營(yíng)養(yǎng)不足最常見(jiàn)n＝1016111消化及呼吸系統(tǒng)疾病老年患者營(yíng)養(yǎng)不足最常見(jiàn)n＝1016111老年?duì)I養(yǎng)不足患者營(yíng)養(yǎng)支持率低12老年?duì)I養(yǎng)不足患者營(yíng)養(yǎng)支持率低12外科住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率13外科住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率13存在問(wèn)題之一：營(yíng)養(yǎng)不良診治率低

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年超過(guò)億人次的住院病人中，營(yíng)養(yǎng)診斷率不足萬(wàn)分之一。按住院病人營(yíng)養(yǎng)不良率40%計(jì)算，則每年有6千多萬(wàn)患有營(yíng)養(yǎng)不良的住院病人得不到合理有效的營(yíng)養(yǎng)治療，成為影響臨床結(jié)局的重要因素。14存在問(wèn)題之一：營(yíng)養(yǎng)不良診治率低據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年存在問(wèn)題之二：

不合理規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)治療比例高

多種原因造成營(yíng)養(yǎng)治療隨意性和盲目性大，甚或因不當(dāng)?shù)脿I(yíng)養(yǎng)治療手段和方法導(dǎo)致諸多副作用和并發(fā)癥，治療途徑、手段與國(guó)外該領(lǐng)域發(fā)展脫節(jié)。15存在問(wèn)題之二：

不合理規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)治療比例高

多種原評(píng)估干預(yù)監(jiān)測(cè)16不規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持步驟

篩查、×

××16評(píng)估干預(yù)監(jiān)測(cè)16不規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持步驟篩查、××腸外營(yíng)養(yǎng)仍是目前營(yíng)養(yǎng)支持的主要手段蔣朱明等.我國(guó)東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良（不足）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-337.17腸外營(yíng)養(yǎng)仍是目前營(yíng)養(yǎng)支持的主要手段蔣朱明等.我國(guó)東、中、西PN/EN在國(guó)內(nèi)應(yīng)用狀況’PN70-80%EN20~30%ENEN80%PN20%10%PN1970’1990’2000’2000’inChina

20%PN80%EN90%

PNvsENinChina

PNvsENinUSfrom1970~2000’18PN/EN在國(guó)內(nèi)應(yīng)用狀況’PN70-80%EN20~30%PN/EN在國(guó)內(nèi)的變化（2001-2010）19PN/EN在國(guó)內(nèi)的變化（2001-2010）19PN/EN在各個(gè)城市的應(yīng)用狀況20PN/EN在各個(gè)城市的應(yīng)用狀況20存在問(wèn)題之三：管理、教育培訓(xùn)、科研臨床營(yíng)養(yǎng)治療專業(yè)歸屬混亂，是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良診治不規(guī)范的重要原因。美國(guó)70%的醫(yī)院設(shè)有由醫(yī)生,臨床營(yíng)養(yǎng)師,藥劑師和護(hù)士等共同組成的”營(yíng)養(yǎng)支持小組（nutritionsupportteam，NST）。我國(guó)僅少數(shù)大型3甲醫(yī)院有NST。少有大專院校設(shè)立營(yíng)養(yǎng)專業(yè)；臨床營(yíng)養(yǎng)的繼續(xù)教育、專業(yè)培訓(xùn)與歐美有較大差距。相關(guān)科研遠(yuǎn)落后與其他專業(yè)。21存在問(wèn)題之三：管理、教育培訓(xùn)、科研臨床營(yíng)養(yǎng)治療專業(yè)歸屬混亂，大量營(yíng)養(yǎng)不足患者未意識(shí)到自己的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)針對(duì)70%存在中度或高度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者（checklist評(píng)分≥3分）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，81%存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的患者并沒(méi)有意識(shí)到自己的營(yíng)養(yǎng)狀況。一項(xiàng)IMS最新調(diào)查，對(duì)上海、北京、廣州、成都和杭州的住院及出院一個(gè)月以內(nèi)的病人（n=240，兩種病人各一半）進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查。病人來(lái)自于老干科（n=100）、外科（n=70）和腫瘤科（n=70）。22大量營(yíng)養(yǎng)不足患者未意識(shí)到自己的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)針對(duì)70%存在中度或高眾多患者不了解營(yíng)養(yǎng)不足的危害49%的患者不知道營(yíng)養(yǎng)不足或存在營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間或者延緩病情恢復(fù)。老年病人體重減輕4%，死亡危險(xiǎn)性增加3-4倍。1WallaceJI，etal.JAmGeriatrScc.1995，43（4）：329-37.23眾多患者不了解營(yíng)養(yǎng)不足的危害49%的患者不知道營(yíng)養(yǎng)不足或存在患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)制劑的功效分辨不清對(duì)于大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)制劑，病人僅簡(jiǎn)單的認(rèn)為能使身體更加強(qiáng)壯（51%）和增強(qiáng)身體抵抗力（52%）。但對(duì)不同營(yíng)養(yǎng)制劑具體功能并不了解！24患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)制劑的功效分辨不清對(duì)于大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)制劑，病人僅簡(jiǎn)單大多數(shù)患者并不了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑與功能25大多數(shù)患者并不了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑與功能25醫(yī)生是患者選擇營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)最信賴的依靠49%的患者認(rèn)為醫(yī)生是最值得信賴的營(yíng)養(yǎng)治療信息來(lái)源渠道。我們有責(zé)任為患者提供更好的營(yíng)養(yǎng)治療建議！26醫(yī)生是患者選擇營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)最信賴的依靠49%的患者認(rèn)為醫(yī)生是最小結(jié)1.

我國(guó)較多住院患者存在營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)；腫瘤及老年住院患者是營(yíng)養(yǎng)不足高發(fā)人群；

2.營(yíng)養(yǎng)不足增加腫瘤患者抗腫瘤治療副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不增加抗腫瘤治療副反應(yīng)發(fā)生率；營(yíng)養(yǎng)不足住院患者中營(yíng)養(yǎng)支持率較低；5.目前最常使用的營(yíng)養(yǎng)支持手段仍是腸外營(yíng)養(yǎng)患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不足的危害及營(yíng)養(yǎng)治療的作用了解不夠；我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科仍存在較多問(wèn)題27小結(jié)1.我國(guó)較多住院患者存在營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)；腫瘤及老年Thanks！28Thanks！28

我國(guó)住院患者營(yíng)養(yǎng)不足與

營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀分析

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我國(guó)住院患者營(yíng)養(yǎng)不足與

營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀分析

1國(guó)外營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率綜合文獻(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在8%至62%之間，差距之大的原因:◆國(guó)家地域、醫(yī)院不同◆所用工具不同◆界定營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)不同◆樣本量大小不◆…..等老年、腫瘤、消化疾病發(fā)生率較高

HumNutrDiet.2007；20（6）：558－564.JClinNutr.1997；66（5）：1232－1239.BMJ.1994；308（6934）：945－948.ClinNutr.2006；25（4）：563－572.ClinNutr.2004；23（5）：1016－1024.30國(guó)外營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率綜合文獻(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在8%至62我國(guó)三甲醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率我國(guó)13個(gè)大城市19個(gè)三甲醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有35.5%（5367人）的住院患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。蔣朱明等.我國(guó)東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良（不足）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-337.31我國(guó)三甲醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率我國(guó)13個(gè)大城市19個(gè)三三甲醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)不足的支持率蔣朱明等.我國(guó)東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良（不足）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-337.32三甲醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)不足的支持率蔣朱明等.我國(guó)東、中、西部腫瘤患者是營(yíng)養(yǎng)不足的常見(jiàn)人群CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持專業(yè)委員會(huì)對(duì)我國(guó)20家三甲醫(yī)院進(jìn)行的大型多中心，前瞻性隊(duì)列研究顯示腫瘤患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不足。2012年9月該研究論文被NutritionandCancer接收，將于2013年1月發(fā)表。33腫瘤患者是營(yíng)養(yǎng)不足的常見(jiàn)人群CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持專業(yè)委員會(huì)對(duì)腫瘤患者常存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)該研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者中總營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率為基線評(píng)估24.6%，復(fù)評(píng)40.2%。其中基線評(píng)估胰腺癌患者的總營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率最高，達(dá)50%，乳腺癌最低，為7.3%。34腫瘤患者常存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)該研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者中總營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率為基線營(yíng)養(yǎng)不足增加抗腫瘤治療相關(guān)副反應(yīng)的發(fā)生35營(yíng)養(yǎng)不足增加抗腫瘤治療相關(guān)副反應(yīng)的發(fā)生7腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)抗腫瘤治療副作用影響最小36腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)抗腫瘤治療副作用影響最小8老年患者亦是營(yíng)養(yǎng)不足常見(jiàn)人群“全國(guó)大醫(yī)院老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局相關(guān)性研究”（n=10161）發(fā)現(xiàn)老年住院患者中存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS2002評(píng)分≥3分）的患者比例達(dá)46.23%。CSPEN老年?duì)I養(yǎng)學(xué)組對(duì)全國(guó)大醫(yī)院老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和臨床結(jié)局相關(guān)性研究37老年患者亦是營(yíng)養(yǎng)不足常見(jiàn)人群“全國(guó)大醫(yī)院老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)老年患者營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)n＝1016138老年患者營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)n＝1016110消化及呼吸系統(tǒng)疾病老年患者營(yíng)養(yǎng)不足最常見(jiàn)n＝1016139消化及呼吸系統(tǒng)疾病老年患者營(yíng)養(yǎng)不足最常見(jiàn)n＝1016111老年?duì)I養(yǎng)不足患者營(yíng)養(yǎng)支持率低40老年?duì)I養(yǎng)不足患者營(yíng)養(yǎng)支持率低12外科住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率41外科住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率13存在問(wèn)題之一：營(yíng)養(yǎng)不良診治率低

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年超過(guò)億人次的住院病人中，營(yíng)養(yǎng)診斷率不足萬(wàn)分之一。按住院病人營(yíng)養(yǎng)不良率40%計(jì)算，則每年有6千多萬(wàn)患有營(yíng)養(yǎng)不良的住院病人得不到合理有效的營(yíng)養(yǎng)治療，成為影響臨床結(jié)局的重要因素。42存在問(wèn)題之一：營(yíng)養(yǎng)不良診治率低據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年存在問(wèn)題之二：

不合理規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)治療比例高

多種原因造成營(yíng)養(yǎng)治療隨意性和盲目性大，甚或因不當(dāng)?shù)脿I(yíng)養(yǎng)治療手段和方法導(dǎo)致諸多副作用和并發(fā)癥，治療途徑、手段與國(guó)外該領(lǐng)域發(fā)展脫節(jié)。43存在問(wèn)題之二：

不合理規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)治療比例高

多種原評(píng)估干預(yù)監(jiān)測(cè)44不規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持步驟

篩查、×

××44評(píng)估干預(yù)監(jiān)測(cè)16不規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持步驟篩查、××腸外營(yíng)養(yǎng)仍是目前營(yíng)養(yǎng)支持的主要手段蔣朱明等.我國(guó)東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良（不足）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-337.45腸外營(yíng)養(yǎng)仍是目前營(yíng)養(yǎng)支持的主要手段蔣朱明等.我國(guó)東、中、西PN/EN在國(guó)內(nèi)應(yīng)用狀況’PN70-80%EN20~30%ENEN80%PN20%10%PN1970’1990’2000’2000’inChina

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PNvsENinChina

PNvsENinUSfrom1970~2000’46PN/EN在國(guó)內(nèi)應(yīng)用狀況’PN70-80%EN20~30%PN/EN在國(guó)內(nèi)的變化（2001-2010）47PN/EN在國(guó)內(nèi)的變化（2001-2010）19PN/EN在各個(gè)城市的應(yīng)用狀況48PN/EN在各個(gè)城市的應(yīng)用狀況20存在問(wèn)題之三：管理、教育培訓(xùn)、科研臨床營(yíng)養(yǎng)治療專業(yè)歸屬混亂，是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良診治不規(guī)范的重要原因。美國(guó)70%的醫(yī)院設(shè)有由醫(yī)生,臨床營(yíng)養(yǎng)師,藥劑師和護(hù)士等共同組成的”營(yíng)養(yǎng)支持小組（nutritionsupportteam，NST）。我國(guó)僅少數(shù)大型3甲醫(yī)院有NST。少有大專院校設(shè)立營(yíng)養(yǎng)專業(yè)；臨床營(yíng)養(yǎng)的繼續(xù)教育、專業(yè)培訓(xùn)與歐美有較大差距。相關(guān)科研遠(yuǎn)落后與其他專業(yè)。49存在問(wèn)題之三：管理、教育培訓(xùn)、科研臨床營(yíng)養(yǎng)治療專業(yè)歸屬混亂，大量營(yíng)養(yǎng)不足患者未意識(shí)到自己的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)針對(duì)70%存在中度或高度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者（checklist評(píng)分≥3分）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，81%存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的患者并沒(méi)有意識(shí)到自己的營(yíng)養(yǎng)狀況。一項(xiàng)IMS最新調(diào)查，對(duì)上海、北京、廣州、成都和杭州的住院及出院一個(gè)月以內(nèi)的病人（n=240，兩種病人各一半）進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查。病人來(lái)自于老干科（n=100）、外科（n=70）和腫瘤科（n=70）。50大量營(yíng)養(yǎng)不足患者未意識(shí)到自己的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)針對(duì)70%存在中度或高眾多