護(hù)理用藥安全與管理課件

提高護(hù)理用藥安全整理課件提高護(hù)理用藥安全整理課件培訓(xùn)感受前沿的護(hù)理管理理念與知識護(hù)理品質(zhì)的管理認(rèn)識護(hù)理品質(zhì)：用感性和理性的思維打造護(hù)理品質(zhì)：從風(fēng)險規(guī)避的視角提升護(hù)理品質(zhì)：基于崗位勝任力的分層培訓(xùn)品質(zhì)的底線-----安全！沒有安全就談不上品質(zhì)整理課件培訓(xùn)感受前沿的護(hù)理管理理念與知識整理課件2提綱護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項整理課件提綱護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥3

2007年8月，衛(wèi)生部部長陳竺親自帶隊督導(dǎo)醫(yī)院管理年活動時明確指出：

—加強醫(yī)院管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，是衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要內(nèi)容。保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的重中之重，醫(yī)療安全的核心目標(biāo)就是要保障患者安全整理課件2007年8月，衛(wèi)生部部長陳竺親自帶隊督導(dǎo)醫(yī)院管理年活動時4患者安全（PatientSafety）作為醫(yī)院認(rèn)證與醫(yī)療質(zhì)量管理的核心用藥安全（MedicationSafety）已成為國內(nèi)外研究的熱點問題合理安全使用--治病不合理使用—致病整理課件患者安全（PatientSafety）作為醫(yī)院認(rèn)證與醫(yī)療質(zhì)5用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點范例1氨基糖苷類抗生素致耳毒性1例旅行者腹瀉兒童在由煙臺返京的路途中，中途下車應(yīng)用慶大霉素8萬IU肌內(nèi)注射，第4日出現(xiàn)蛋白尿、血清尿素氮和尿肌酐升高、急性腎小管內(nèi)膜損傷、并出現(xiàn)耳聾。我國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素而造成耳聾者多達(dá)30萬例，占總體聾啞兒童比例高達(dá)30%～40%，而一些發(fā)達(dá)國家僅有0.9%。2004年春晚，在轟動全球的著名舞蹈《千首觀音》中，21位演員中有17位是由注射慶大霉素等氨基糖苷類抗生素而致聾的整理課件用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點范例1氨基糖苷類抗生素致耳毒性6用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點范例2靜滴萬古霉素出現(xiàn)“紅人綜合征”和嚴(yán)重白細(xì)胞計數(shù)減少成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院治療一肺炎伴咳嗽、少量胸腔積液患者，痰培養(yǎng)有中間葡萄球菌，給予萬古霉素0.5g，bid，連續(xù)4日，出現(xiàn)高熱、畏寒、昏迷，白細(xì)胞計數(shù)為0.9×109/L，緊急停藥，輸血、給予粒細(xì)胞集落刺激因子，經(jīng)3日治療后恢復(fù)，白細(xì)胞計數(shù)為7.09×109/L。分析與藥物直接抑制骨髓有關(guān)。另外，萬古霉素靜注過快，可見心臟停搏、變態(tài)、紅人或紅頸綜合征(Redmansyndrome)，表現(xiàn)為藥物熱、皮疹、蕁麻疹、瘙癢，面、頸、胸、背、上身、上肢皮膚潮紅或血壓下降、針刺感、疼痛、肌痙攣、心動過速。注射有關(guān)的發(fā)紅由組胺釋放所引起的。整理課件用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點范例2靜滴萬古霉素出現(xiàn)“紅人綜合7用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6)張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件(2010.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)其它案例……整理課件用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件8MedicationSafety

用藥安全1.5millionpreventableadversedrugeventshappenintheU.S.

eachyear.Andthe400,000thatoccurinhospitalsresultin$3.5billioninadditionalcosts.

ThisissueisnotisolatedtotheU.S.,sohowcanyouimprovemedicationsafety？美國每年發(fā)生150萬例可以預(yù)防的藥物不良事件，其中40萬例發(fā)生在醫(yī)院，導(dǎo)致35億美元的醫(yī)療費用。這種情況不僅發(fā)生在美國，

因此，我們將如何提高用藥安全性？整理課件MedicationSafety

用藥安全1.5mill92010年患者安全目標(biāo)

——中國醫(yī)院協(xié)會《2010年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全整理課件2010年患者安全目標(biāo)

——中國醫(yī)院協(xié)會《2010年患者安10安全用藥安全用藥就是根據(jù)患者個人的基因、病情、體質(zhì)、家族遺傳病史和藥物的成份等做全面情況的檢測，準(zhǔn)確的選擇藥物、真正做到“對癥下藥”，同時以適當(dāng)?shù)姆椒ā⑦m當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r間準(zhǔn)確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等。這樣就可以做到安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥了。整理課件安全用藥整理課件11觀念的改變能口服就不用肌肉注射，能肌肉注射就不用靜脈輸液，力求把藥品使用的副作用和風(fēng)險降至最低。在臨床治療中，要謹(jǐn)慎使用抗生素。從安全性看，同種藥物不同的給藥途徑，口服用藥安全性大于肌注用藥，肌注用藥安全性大于靜脈用藥，雖然靜脈用藥和肌注用藥的療效發(fā)揮比口服用藥好，但由于靜脈或肌肉組織給藥缺少消化道及防御系統(tǒng)的處理，其引起過敏反應(yīng)的可能性大大增加，而且輸液使用過程中可能產(chǎn)生的微粒，增加了對機體組織傷害的風(fēng)險。整理課件觀念的改變能口服就不用肌肉注射，能肌肉注射就不用靜脈輸液，力12我們期望不容易犯錯的環(huán)境氛圍能力錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學(xué)習(xí)成長的能力環(huán)境整理課件我們期望不容易犯錯的環(huán)境氛能錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學(xué)13護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理———實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口。整理課件護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位管藥整理課件14用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素整理課件用藥不醫(yī)囑處理藥品保管藥物配制用藥過程藥物因素臨床用藥過程中15醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對不到位臨床用藥過程中的不安全因素整理課件醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對，造成執(zhí)行16藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素整理課件藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流17無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素整理課件無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未18給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解整理課件給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士19一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素整理課件一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面臨床用藥過程中的20藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同：復(fù)方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）等藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復(fù)方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、腸溶阿司匹林（50mg、75mg）等整理課件藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似整理課件21藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度正確實施給藥（五準(zhǔn)確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人）整理課件藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥。整理課件22目標(biāo)：提高用藥安全診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物整理課件目標(biāo)：提高用藥安全診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理整理課件23提高用藥安全護(hù)士應(yīng)了解或掌握藥物的相關(guān)知識嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（患者、藥）嚴(yán)格無菌操作（手、環(huán)境、臺面、用物）與患者的溝通、交流，做好藥物的宣教。用藥過程中的觀察、用藥效果的觀察。不良事件的上報（存在問題、原因分析、改進(jìn)措施）醫(yī)療用品的使用安全廠家生產(chǎn)的改進(jìn)，應(yīng)更貼近臨床。？護(hù)士的工作狀態(tài)整理課件提高用藥安全護(hù)士應(yīng)了解或掌握藥物的相關(guān)知識整理課件24藥品的管理一般藥品的管理（口服、外用、靜脈）基數(shù)藥品的管理（口服、靜脈）冰箱內(nèi)藥品的管理搶救車內(nèi)藥品的管理毒痳藥品的管理高危藥品及相似（形似、看似）藥品的管理退藥的管理藥物不良反應(yīng)的上報整理課件藥品的管理一般藥品的管理（口服、外用、靜脈）整理課件25整理課件整理課件26整理課件整理課件27整理課件整理課件28整理課件整理課件29臨床新藥首次使用流程主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“新藥”，并通知治療班向藥房索取新藥說明書。首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說明書，對說明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。首位執(zhí)行護(hù)士根據(jù)藥物說明書核實醫(yī)囑是否正確，如有異議及時與醫(yī)生聯(lián)系。首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢問患者用藥反應(yīng)情況。整理課件臨床新藥首次使用流程主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“30臨床新藥首次使用流程如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時使用，對新藥的使用注意事項必須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全。主班及時將新藥說明書夾在晨會提問本內(nèi)供第二天晨會集中學(xué)習(xí)，并在護(hù)士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥。首位護(hù)士負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對有報道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反應(yīng)及時摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)。整理課件臨床新藥首次使用流程如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時使用，對新藥的31安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等

整理課件安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理整理課件32《中國藥典》（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；陰涼處：指不超過20℃；涼暗處：指避光并不超過20℃；冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）相對濕度：一般應(yīng)保持在45％-75％藥品貯藏術(shù)語說明整理課件《中國藥典》（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義藥品貯藏術(shù)33效期的識別1、有效期若標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對應(yīng)年月日的前一天；例如：藥品生產(chǎn)日期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標(biāo)注為“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對應(yīng)年月日的當(dāng)天；例如：藥品失效期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標(biāo)注為“失效期至：2006年10月20日”；3、若標(biāo)注到月，應(yīng)當(dāng)為起算月份對應(yīng)年月的前一月。例藥品生產(chǎn)日期為040501，有效期為一年，其有效期應(yīng)標(biāo)為：“有效期至：2005年4月，藥品至2005年4月30日24時以前有效。整理課件效期的識別1、有效期若標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對應(yīng)年月日的前34病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等）管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。整理課件病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度整理課件35

麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴(yán)格五專管理：專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方麻醉、精神藥品的管理規(guī)范專人負(fù)責(zé)整理課件專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方麻醉、精神藥品的管理規(guī)范36高危藥品的管理高危藥品定義：

是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。整理課件高危藥品的管理高危藥品定義：整理課件37高危藥品管理原則高危藥品嚴(yán)格管理歸類集中標(biāo)識醒目規(guī)范使用謹(jǐn)慎調(diào)劑整理課件高危藥品管理原則高危藥品嚴(yán)格管理歸類集中標(biāo)識醒目規(guī)范使用381.高危藥品主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑及細(xì)胞毒化藥品等。2.高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，單獨存放，不得與其他藥品混合存放。3.護(hù)士站備用的高危藥品藥盒上，貼上高危藥品警示標(biāo)簽，提醒護(hù)理人員注意。4.高危藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。5.對高危藥品實行嚴(yán)格的數(shù)量管理，做到定期清點和帳物相符；同時加強高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。6.在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時，要嚴(yán)格執(zhí)行給藥前的5R原則

核對病人（Rightpatient）核對藥品（Right

drug）核對劑量（Right

dose）核對給藥時間（Right

time）核對給藥途經(jīng)（Right

route）7.各護(hù)士站必須嚴(yán)格跟蹤特殊高危藥品的使用，實行執(zhí)行護(hù)士簽字制，確保準(zhǔn)確給藥。高危藥品管理制度整理課件1.高危藥品主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑及細(xì)胞毒39高危藥品2008年ISMP公布的19類高危藥物序號高危藥物類別1靜脈用腎上腺素受體激動劑(如腎上腺素、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素)2靜脈用腎上腺素受體拮抗劑(如普奈洛爾、美托洛爾和拉貝洛爾)3吸入或靜脈全身麻醉藥(如丙泊酚和氯胺酮)4靜脈用抗心率失常藥(如利多卡因和胺碘酮)5抗血栓藥物(抗凝藥)，包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素；Xa因子抑制劑（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制劑（如阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定）；溶栓藥物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑（如埃替非巴肽)6心臟停搏液7靜脈用和口服化療藥8高滲葡萄糖注射液（20%或以上9腹膜透析液和血液透析液10硬膜外或鞘內(nèi)注射藥11口服降糖藥12靜脈用改變心肌力藥（如地高辛和米力農(nóng)）13脂質(zhì)體藥物(如兩性霉素脂質(zhì)體)14靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物(如咪達(dá)唑侖）15兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物(如水合氯醛）16靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物17神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀酰膽堿、維庫溴胺和羅庫溴胺)18靜脈用造影劑（釓噴葡胺）19腸外營養(yǎng)（TPN）整理課件高危藥品2008年ISMP公布的19類高危藥物序號高危40高危藥品A級高危藥品編號藥品種類藥品名稱1靜脈用腎上腺素受體激動藥鹽酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、異丙腎上腺素注射液、鹽酸多巴胺注射液2阿片類鎮(zhèn)痛藥（注射劑）芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液嗎啡注射液、哌替啶注射液3吸入或靜脈全身麻醉藥氯胺酮注射液、丙泊酚注射液4胰島素制劑，皮下或靜脈用諾和靈（30R）、優(yōu)泌林、胰島素注射液、諾和銳（30）、5血管擴張藥注射用硝普鈉6強心藥去乙酰毛花苷注射液、地高辛片7靜脈用抗心律失常藥鹽酸普羅帕酮注射液、鹽酸利多卡因注射液（靜注）8高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液9高滲葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液B級高危藥品1抗血栓藥肝素鈉注射液、低分子量肝素鈉注射液2靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥地西泮注射液、咪達(dá)唑侖注射液、苯巴比妥鈉注射液3注射用抗腫瘤藥注射用甲氨蝶呤、替加氟注射液、注射用硫酸長春新堿、多西他賽注射液、注射用環(huán)磷酰胺、卡鉑注射液亞葉酸鈣注射液4其他異丙嗪注射劑、宮素注射液、凝血酶C級高危藥品1肌肉松弛劑維庫溴銨注射液2阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服硫酸嗎啡緩釋片、二氫埃托菲片、鹽酸可待因片3口服抗腫瘤藥枸櫞酸他莫昔芬片4生殖系統(tǒng)藥甲羥孕酮、甲強龍、復(fù)合雌激素、米非司酮、米索前列醇5口服降糖藥鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片、格列齊特緩釋片、羅格列酮鈉片6中藥注射劑柴胡注射液、喜炎平注射液、注射用燈盞花素、冠心寧注射液、丹紅注射液、香丹注射液、注射用血塞通、注射用血栓通、參麥注射液、參芎注射液注射用丹參多酚酸鹽、舒血寧注射液、參附注射液、醒腦靜注射液、痰熱清注射液、注射用紅花黃色素 整理課件高危藥品整理課件41安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌

選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問過敏史整理課件安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程整理課件42安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度注意補液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補液速度。整理課件安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程整理課件43醫(yī)囑處理準(zhǔn)確處理醫(yī)囑時，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位。用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核對后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應(yīng)的位置簽名。整理課件醫(yī)囑處理準(zhǔn)確處理醫(yī)囑時，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝44為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。防范配伍禁忌整理課件為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作45有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌整理課件有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。防范46防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5時較穩(wěn)定pH＞8或＜5，則迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀

提示：青霉素靜脈給藥時，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用整理課件防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5時較穩(wěn)定整理47防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。整理課件防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧48并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如未附溶媒時，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。正確選用溶媒---1整理課件并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)49正確選用溶媒---2

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇整理課件正確選用溶媒---2

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫50選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

整理課件選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的51選擇合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

整理課件選擇合適的輸液器避光輸液器整理課件52給藥途徑準(zhǔn)確嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。整理課件給藥途徑準(zhǔn)確嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。整53給藥途徑準(zhǔn)確特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標(biāo)識到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營養(yǎng)時要掛放管飼標(biāo)識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。整理課件給藥途徑準(zhǔn)確特殊用藥方式整理課件54給藥時間正確需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時或飯前服用．可及時發(fā)揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。整理課件給藥時間正確需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要55給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時間（如：bid、q12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。整理課件給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。整理課件56安全用藥防范措施增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通整理課件安全用藥防范措施增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流整理課件57安全用藥防范措施加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應(yīng)。整理課件安全用藥防范措施加強對病人用藥知識的健康教育整理課件58安全用藥防范措施認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。

整理課件安全用藥防范措施認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)整理課件59特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲漏至血管外整理課件特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項整理課件60特殊藥物使用注意事項使用化療藥物注意事項用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個人防護(hù)。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針。化療廢棄物做好標(biāo)記。整理課件特殊藥物使用注意事項使用化療藥物注意事項整理課件61特殊藥物使用注意事項使用刺激性藥物注意事項選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡?，加強觀察。整理課件特殊藥物使用注意事項使用刺激性藥物注意事項整理課件62特殊藥物外滲的應(yīng)急處理立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時通知主管醫(yī)生及護(hù)士長，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h內(nèi)可進(jìn)行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流。局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如：50%硫酸鎂、等。加強局部的觀察。整理課件特殊藥物外滲的應(yīng)急處理立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射63患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理立即停止原補液、更換輸液器，用生理鹽水或5％GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報告醫(yī)師。測量生命體征，必要時予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。將輸液器、剩余藥液等送檢驗科。觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫輸液反應(yīng)報告卡，上報護(hù)理部、院感染管理科。當(dāng)輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭議時，立即通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科。整理課件患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理立即停止原補液、更換輸液器，用生理64用藥錯誤的應(yīng)急處理出現(xiàn)給藥錯誤時，應(yīng)立即停藥。及時通知床位醫(yī)生及護(hù)士長。嚴(yán)密監(jiān)測患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應(yīng)，積極采取補救措施。對出現(xiàn)差錯的藥物及液體進(jìn)行妥善保管，患者及家屬有異議時，應(yīng)按有關(guān)程序進(jìn)行封存。迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害并降低到最低的程度。整理課件用藥錯誤的應(yīng)急處理出現(xiàn)給藥錯誤時，應(yīng)立即停藥。整理課件65你我多用心病人用藥更安心!整理課件你我多用心整理課件66謝謝!整理課件謝謝!整理課件67整理課件整理課件68

提高護(hù)理用藥安全整理課件提高護(hù)理用藥安全整理課件培訓(xùn)感受前沿的護(hù)理管理理念與知識護(hù)理品質(zhì)的管理認(rèn)識護(hù)理品質(zhì)：用感性和理性的思維打造護(hù)理品質(zhì)：從風(fēng)險規(guī)避的視角提升護(hù)理品質(zhì)：基于崗位勝任力的分層培訓(xùn)品質(zhì)的底線-----安全！沒有安全就談不上品質(zhì)整理課件培訓(xùn)感受前沿的護(hù)理管理理念與知識整理課件70提綱護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項整理課件提綱護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥71

2007年8月，衛(wèi)生部部長陳竺親自帶隊督導(dǎo)醫(yī)院管理年活動時明確指出：

—加強醫(yī)院管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，是衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要內(nèi)容。保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的重中之重，醫(yī)療安全的核心目標(biāo)就是要保障患者安全整理課件2007年8月，衛(wèi)生部部長陳竺親自帶隊督導(dǎo)醫(yī)院管理年活動時72患者安全（PatientSafety）作為醫(yī)院認(rèn)證與醫(yī)療質(zhì)量管理的核心用藥安全（MedicationSafety）已成為國內(nèi)外研究的熱點問題合理安全使用--治病不合理使用—致病整理課件患者安全（PatientSafety）作為醫(yī)院認(rèn)證與醫(yī)療質(zhì)73用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點范例1氨基糖苷類抗生素致耳毒性1例旅行者腹瀉兒童在由煙臺返京的路途中，中途下車應(yīng)用慶大霉素8萬IU肌內(nèi)注射，第4日出現(xiàn)蛋白尿、血清尿素氮和尿肌酐升高、急性腎小管內(nèi)膜損傷、并出現(xiàn)耳聾。我國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素而造成耳聾者多達(dá)30萬例，占總體聾啞兒童比例高達(dá)30%～40%，而一些發(fā)達(dá)國家僅有0.9%。2004年春晚，在轟動全球的著名舞蹈《千首觀音》中，21位演員中有17位是由注射慶大霉素等氨基糖苷類抗生素而致聾的整理課件用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點范例1氨基糖苷類抗生素致耳毒性74用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點范例2靜滴萬古霉素出現(xiàn)“紅人綜合征”和嚴(yán)重白細(xì)胞計數(shù)減少成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院治療一肺炎伴咳嗽、少量胸腔積液患者，痰培養(yǎng)有中間葡萄球菌，給予萬古霉素0.5g，bid，連續(xù)4日，出現(xiàn)高熱、畏寒、昏迷，白細(xì)胞計數(shù)為0.9×109/L，緊急停藥，輸血、給予粒細(xì)胞集落刺激因子，經(jīng)3日治療后恢復(fù)，白細(xì)胞計數(shù)為7.09×109/L。分析與藥物直接抑制骨髓有關(guān)。另外，萬古霉素靜注過快，可見心臟停搏、變態(tài)、紅人或紅頸綜合征(Redmansyndrome)，表現(xiàn)為藥物熱、皮疹、蕁麻疹、瘙癢，面、頸、胸、背、上身、上肢皮膚潮紅或血壓下降、針刺感、疼痛、肌痙攣、心動過速。注射有關(guān)的發(fā)紅由組胺釋放所引起的。整理課件用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點范例2靜滴萬古霉素出現(xiàn)“紅人綜合75用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6)張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件(2010.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)其它案例……整理課件用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件76MedicationSafety

用藥安全1.5millionpreventableadversedrugeventshappenintheU.S.

eachyear.Andthe400,000thatoccurinhospitalsresultin$3.5billioninadditionalcosts.

ThisissueisnotisolatedtotheU.S.,sohowcanyouimprovemedicationsafety？美國每年發(fā)生150萬例可以預(yù)防的藥物不良事件，其中40萬例發(fā)生在醫(yī)院，導(dǎo)致35億美元的醫(yī)療費用。這種情況不僅發(fā)生在美國，

因此，我們將如何提高用藥安全性？整理課件MedicationSafety

用藥安全1.5mill772010年患者安全目標(biāo)

——中國醫(yī)院協(xié)會《2010年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全整理課件2010年患者安全目標(biāo)

——中國醫(yī)院協(xié)會《2010年患者安78安全用藥安全用藥就是根據(jù)患者個人的基因、病情、體質(zhì)、家族遺傳病史和藥物的成份等做全面情況的檢測，準(zhǔn)確的選擇藥物、真正做到“對癥下藥”，同時以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r間準(zhǔn)確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等。這樣就可以做到安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥了。整理課件安全用藥整理課件79觀念的改變能口服就不用肌肉注射，能肌肉注射就不用靜脈輸液，力求把藥品使用的副作用和風(fēng)險降至最低。在臨床治療中，要謹(jǐn)慎使用抗生素。從安全性看，同種藥物不同的給藥途徑，口服用藥安全性大于肌注用藥，肌注用藥安全性大于靜脈用藥，雖然靜脈用藥和肌注用藥的療效發(fā)揮比口服用藥好，但由于靜脈或肌肉組織給藥缺少消化道及防御系統(tǒng)的處理，其引起過敏反應(yīng)的可能性大大增加，而且輸液使用過程中可能產(chǎn)生的微粒，增加了對機體組織傷害的風(fēng)險。整理課件觀念的改變能口服就不用肌肉注射，能肌肉注射就不用靜脈輸液，力80我們期望不容易犯錯的環(huán)境氛圍能力錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學(xué)習(xí)成長的能力環(huán)境整理課件我們期望不容易犯錯的環(huán)境氛能錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學(xué)81護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理———實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口。整理課件護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位管藥整理課件82用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素整理課件用藥不醫(yī)囑處理藥品保管藥物配制用藥過程藥物因素臨床用藥過程中83醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對不到位臨床用藥過程中的不安全因素整理課件醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對，造成執(zhí)行84藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素整理課件藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流85無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素整理課件無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未86給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解整理課件給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士87一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素整理課件一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面臨床用藥過程中的88藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同：復(fù)方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）等藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復(fù)方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、腸溶阿司匹林（50mg、75mg）等整理課件藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似整理課件89藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度正確實施給藥（五準(zhǔn)確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人）整理課件藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥。整理課件90目標(biāo)：提高用藥安全診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物整理課件目標(biāo)：提高用藥安全診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理整理課件91提高用藥安全護(hù)士應(yīng)了解或掌握藥物的相關(guān)知識嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（患者、藥）嚴(yán)格無菌操作（手、環(huán)境、臺面、用物）與患者的溝通、交流，做好藥物的宣教。用藥過程中的觀察、用藥效果的觀察。不良事件的上報（存在問題、原因分析、改進(jìn)措施）醫(yī)療用品的使用安全廠家生產(chǎn)的改進(jìn)，應(yīng)更貼近臨床。？護(hù)士的工作狀態(tài)整理課件提高用藥安全護(hù)士應(yīng)了解或掌握藥物的相關(guān)知識整理課件92藥品的管理一般藥品的管理（口服、外用、靜脈）基數(shù)藥品的管理（口服、靜脈）冰箱內(nèi)藥品的管理搶救車內(nèi)藥品的管理毒痳藥品的管理高危藥品及相似（形似、看似）藥品的管理退藥的管理藥物不良反應(yīng)的上報整理課件藥品的管理一般藥品的管理（口服、外用、靜脈）整理課件93整理課件整理課件94整理課件整理課件95整理課件整理課件96整理課件整理課件97臨床新藥首次使用流程主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“新藥”，并通知治療班向藥房索取新藥說明書。首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說明書，對說明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。首位執(zhí)行護(hù)士根據(jù)藥物說明書核實醫(yī)囑是否正確，如有異議及時與醫(yī)生聯(lián)系。首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢問患者用藥反應(yīng)情況。整理課件臨床新藥首次使用流程主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“98臨床新藥首次使用流程如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時使用，對新藥的使用注意事項必須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全。主班及時將新藥說明書夾在晨會提問本內(nèi)供第二天晨會集中學(xué)習(xí)，并在護(hù)士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥。首位護(hù)士負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對有報道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反應(yīng)及時摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)。整理課件臨床新藥首次使用流程如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時使用，對新藥的99安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等

整理課件安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理整理課件100《中國藥典》（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；陰涼處：指不超過20℃；涼暗處：指避光并不超過20℃；冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）相對濕度：一般應(yīng)保持在45％-75％藥品貯藏術(shù)語說明整理課件《中國藥典》（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義藥品貯藏術(shù)101效期的識別1、有效期若標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對應(yīng)年月日的前一天；例如：藥品生產(chǎn)日期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標(biāo)注為“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對應(yīng)年月日的當(dāng)天；例如：藥品失效期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標(biāo)注為“失效期至：2006年10月20日”；3、若標(biāo)注到月，應(yīng)當(dāng)為起算月份對應(yīng)年月的前一月。例藥品生產(chǎn)日期為040501，有效期為一年，其有效期應(yīng)標(biāo)為：“有效期至：2005年4月，藥品至2005年4月30日24時以前有效。整理課件效期的識別1、有效期若標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對應(yīng)年月日的前102病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等）管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。整理課件病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度整理課件103

麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴(yán)格五專管理：專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方麻醉、精神藥品的管理規(guī)范專人負(fù)責(zé)整理課件專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方麻醉、精神藥品的管理規(guī)范104高危藥品的管理高危藥品定義：

是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。整理課件高危藥品的管理高危藥品定義：整理課件105高危藥品管理原則高危藥品嚴(yán)格管理歸類集中標(biāo)識醒目規(guī)范使用謹(jǐn)慎調(diào)劑整理課件高危藥品管理原則高危藥品嚴(yán)格管理歸類集中標(biāo)識醒目規(guī)范使用1061.高危藥品主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑及細(xì)胞毒化藥品等。2.高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，單獨存放，不得與其他藥品混合存放。3.護(hù)士站備用的高危藥品藥盒上，貼上高危藥品警示標(biāo)簽，提醒護(hù)理人員注意。4.高危藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。5.對高危藥品實行嚴(yán)格的數(shù)量管理，做到定期清點和帳物相符；同時加強高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。6.在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時，要嚴(yán)格執(zhí)行給藥前的5R原則

核對病人（Rightpatient）核對藥品（Right

drug）核對劑量（Right

dose）核對給藥時間（Right

time）核對給藥途經(jīng)（Right

route）7.各護(hù)士站必須嚴(yán)格跟蹤特殊高危藥品的使用，實行執(zhí)行護(hù)士簽字制，確保準(zhǔn)確給藥。高危藥品管理制度整理課件1.高危藥品主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑及細(xì)胞毒107高危藥品2008年ISMP公布的19類高危藥物序號高危藥物類別1靜脈用腎上腺素受體激動劑(如腎上腺素、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素)2靜脈用腎上腺素受體拮抗劑(如普奈洛爾、美托洛爾和拉貝洛爾)3吸入或靜脈全身麻醉藥(如丙泊酚和氯胺酮)4靜脈用抗心率失常藥(如利多卡因和胺碘酮)5抗血栓藥物(抗凝藥)，包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素；Xa因子抑制劑（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制劑（如阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定）；溶栓藥物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑（如埃替非巴肽)6心臟停搏液7靜脈用和口服化療藥8高滲葡萄糖注射液（20%或以上9腹膜透析液和血液透析液10硬膜外或鞘內(nèi)注射藥11口服降糖藥12靜脈用改變心肌力藥（如地高辛和米力農(nóng)）13脂質(zhì)體藥物(如兩性霉素脂質(zhì)體)14靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物(如咪達(dá)唑侖）15兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物(如水合氯醛）16靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物17神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀酰膽堿、維庫溴胺和羅庫溴胺)18靜脈用造影劑（釓噴葡胺）19腸外營養(yǎng)（TPN）整理課件高危藥品2008年ISMP公布的19類高危藥物序號高危108高危藥品A級高危藥品編號藥品種類藥品名稱1靜脈用腎上腺素受體激動藥鹽酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、異丙腎上腺素注射液、鹽酸多巴胺注射液2阿片類鎮(zhèn)痛藥（注射劑）芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液嗎啡注射液、哌替啶注射液3吸入或靜脈全身麻醉藥氯胺酮注射液、丙泊酚注射液4胰島素制劑，皮下或靜脈用諾和靈（30R）、優(yōu)泌林、胰島素注射液、諾和銳（30）、5血管擴張藥注射用硝普鈉6強心藥去乙酰毛花苷注射液、地高辛片7靜脈用抗心律失常藥鹽酸普羅帕酮注射液、鹽酸利多卡因注射液（靜注）8高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液9高滲葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液B級高危藥品1抗血栓藥肝素鈉注射液、低分子量肝素鈉注射液2靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥地西泮注射液、咪達(dá)唑侖注射液、苯巴比妥鈉注射液3注射用抗腫瘤藥注射用甲氨蝶呤、替加氟注射液、注射用硫酸長春新堿、多西他賽注射液、注射用環(huán)磷酰胺、卡鉑注射液亞葉酸鈣注射液4其他異丙嗪注射劑、宮素注射液、凝血酶C級高危藥品1肌肉松弛劑維庫溴銨注射液2阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服硫酸嗎啡緩釋片、二氫埃托菲片、鹽酸可待因片3口服抗腫瘤藥枸櫞酸他莫昔芬片4生殖系統(tǒng)藥甲羥孕酮、甲強龍、復(fù)合雌激素、米非司酮、米索前列醇5口服降糖藥鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片、格列齊特緩釋片、羅格列酮鈉片6中藥注射劑柴胡注射液、喜炎平注射液、注射用燈盞花素、冠心寧注射液、丹紅注射液、香丹注射液、注射用血塞通、注射用血栓通、參麥注射液、參芎注射液注射用丹參多酚酸鹽、舒血寧注射液、參附注射液、醒腦靜注射液、痰熱清注射液、注射用紅花黃色素 整理課件高危藥品整理課件109安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌

選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問過敏史整理課件安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程整理課件110安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度注意補液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補液速度。整理課件安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程整理課件111醫(yī)囑處理準(zhǔn)確處理醫(yī)囑時，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位。用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核對后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應(yīng)的位置簽名。整理課件醫(yī)囑處理準(zhǔn)確處理醫(yī)囑時，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝112為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。防范配伍禁忌整理課件為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作113有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌整理課件有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。防范114防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5時較穩(wěn)定pH＞8或＜5，則迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀

提示：青霉素靜脈給藥時，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用整理課件防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5時較穩(wěn)定整理115防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。整理課件防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧116并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如未附溶媒時，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。正確選用溶媒---1整理課件并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)117正確選用溶媒---2

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇整理課件正確選用溶媒---2

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫118選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

整理課件選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的119選擇合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。