慢性支氣管炎護(hù)理課件

慢性支氣管炎定義氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性、非特異性炎癥。臨床上以慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。病情進(jìn)展可發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。1慢性支氣管炎定義1慢性支氣管炎-診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者每年咳嗽、咳痰或伴有喘息達(dá)3個(gè)月以上連續(xù)2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。2慢性支氣管炎-診斷標(biāo)準(zhǔn)患者每年咳嗽、咳痰或伴有慢性支氣管炎-病因與發(fā)病機(jī)制有害氣體和有害顆粒感染因素其他因素免疫、年齡、氣候3慢性支氣管炎-病因與發(fā)病機(jī)制有害氣體和有害顆粒3慢性支氣管炎的病理改變

①上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成。緩解期上皮修復(fù)、增生、鱗狀化生和肉芽腫形成②纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、脫落③杯狀細(xì)胞↑、分泌↑④基底膜變厚壞死⑤腺體肥大、增生、⑥支氣管壁各種炎癥細(xì)胞浸潤、充血、水腫、急性發(fā)作期嚴(yán)重者⑦粘膜下肌束萎縮、斷裂或肥大、增生、軟骨退行性變、周圍纖維組織增生，管腔僵硬、塌陷、炎癥向肺泡擴(kuò)散—?dú)獾乐厮堍嗝?xì)血管基底膜增厚、內(nèi)皮損傷、血栓形成、管腔閉塞

4慢性支氣管炎的病理改變

①上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成。慢性支氣管炎臨床分型臨床分型

單純型喘息型

5慢性支氣管炎臨床分型臨床分型

單純型慢性支氣管炎-臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽、咳痰或伴有喘息體征干、濕性啰音6慢性支氣管炎-臨床表現(xiàn)癥狀6慢性支氣管炎-實(shí)驗(yàn)室檢查1、胸片檢查－肺透過度增加，肺紋理減少，橫膈下降。胸部ＣＴ檢查。2.肺功能檢查。3.血常規(guī)。4.痰液檢查。7慢性支氣管炎-實(shí)驗(yàn)室檢查7慢性支氣管炎診斷8慢性支氣管炎診斷8慢性支氣管炎-鑒別診斷

1.支氣管哮喘2.肺結(jié)核3.支氣管擴(kuò)張癥4.肺癌

9慢性支氣管炎-鑒別診斷9慢性支氣管炎-治療

急性加重期控制感染止咳化痰平喘(支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素）10慢性支氣管炎-治療急性加重期10慢性支氣管炎-治療

緩解期治療戒煙增強(qiáng)體質(zhì)免疫調(diào)節(jié)劑11慢性支氣管炎-治療緩解期治療11慢性阻塞性肺氣腫

終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣腔壁破壞的病理狀態(tài)。

12慢性阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（包括呼吸性肺氣腫類型1.老年性肺氣腫2.代償性肺氣腫3.間質(zhì)性肺氣腫4.阻塞性肺氣腫

13肺氣腫類型1.老年性肺氣腫病因和發(fā)病機(jī)制一、吸煙重要的發(fā)病因素?zé)煵葜泻褂?、尼古丁和氫氰酸等——損傷氣道上皮細(xì)胞—纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能↓

支氣管粘液腺肥大、增生、分泌旺盛—

氣道凈化能力↓支氣管黏膜充血水腫、粘液積聚——感染↑副交感神經(jīng)功能↑——支氣管平滑肌收縮、氣流受限氧自由基↑，誘導(dǎo)N釋放蛋白酶，↓抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維——肺氣腫。14病因和發(fā)病機(jī)制一、吸煙重要的發(fā)病因素14病因和發(fā)病機(jī)制二、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)三、空氣污染為細(xì)菌感染增加條件四、感染發(fā)生發(fā)展的重要因素之一五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡

①、后天性蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)②、遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏癥（國外多見）六、氧化應(yīng)激七、炎癥機(jī)制八、其他

15病因和發(fā)病機(jī)制二、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)15臨床表現(xiàn)一、癥狀1、慢性咳嗽2、咳痰3、氣短或呼吸困難4、喘息和胸悶５、其他：體重下降、食欲減退16臨床表現(xiàn)一、癥狀16臨床表現(xiàn)

二、體征１、視診

2、觸診

3、叩診

4、聽診17臨床表現(xiàn)二、體征17并發(fā)癥自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病慢性呼吸衰竭18并發(fā)癥自發(fā)性氣胸18輔助檢查

1.肺功能檢查：RV/TCL比值RV/TCL>40%FEV1/FVC<60％。MVV低于預(yù)計(jì)值80%19輔助檢查

1.肺功能檢查：19輔助檢查２、胸片檢查－肺透過度增加，肺紋理減少，橫膈下降。３、胸部ＣＴ檢查

4、血?dú)夥治?、其他血常規(guī)和痰液檢查20輔助檢查２、胸片檢查－肺透過度增加，肺紋理減少，橫膈下降診斷依據(jù)病史臨床表現(xiàn)肺功能胸片21診斷依據(jù)病史21診斷依據(jù)臨床分型

1.支氣管炎型（BB型）小葉中央型肺氣腫咳嗽、痰、發(fā)紺，早期呼衰、右心衰

2.氣腫型（PP型）全小葉型或伴小葉中央型肺氣腫老年多見、氣喘、晚期呼衰、右心衰22診斷依據(jù)臨床分型22治療

１、提高機(jī)體免疫力２、長期家庭氧療（LTOT)鼻導(dǎo)管吸氧，1-2L/min,吸氧時(shí)間12-15h/d支氣管舒張藥3、抗感染（經(jīng)驗(yàn)＋病原菌培養(yǎng)）4、支氣管舒張藥5、手術(shù)23治療１、提高機(jī)體免疫力23慢性支氣管炎定義氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性、非特異性炎癥。臨床上以慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。病情進(jìn)展可發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。24慢性支氣管炎定義1慢性支氣管炎-診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者每年咳嗽、咳痰或伴有喘息達(dá)3個(gè)月以上連續(xù)2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。25慢性支氣管炎-診斷標(biāo)準(zhǔn)患者每年咳嗽、咳痰或伴有慢性支氣管炎-病因與發(fā)病機(jī)制有害氣體和有害顆粒感染因素其他因素免疫、年齡、氣候26慢性支氣管炎-病因與發(fā)病機(jī)制有害氣體和有害顆粒3慢性支氣管炎的病理改變

①上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成。緩解期上皮修復(fù)、增生、鱗狀化生和肉芽腫形成②纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、脫落③杯狀細(xì)胞↑、分泌↑④基底膜變厚壞死⑤腺體肥大、增生、⑥支氣管壁各種炎癥細(xì)胞浸潤、充血、水腫、急性發(fā)作期嚴(yán)重者⑦粘膜下肌束萎縮、斷裂或肥大、增生、軟骨退行性變、周圍纖維組織增生，管腔僵硬、塌陷、炎癥向肺泡擴(kuò)散—?dú)獾乐厮堍嗝?xì)血管基底膜增厚、內(nèi)皮損傷、血栓形成、管腔閉塞

27慢性支氣管炎的病理改變

①上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成。慢性支氣管炎臨床分型臨床分型

單純型喘息型

28慢性支氣管炎臨床分型臨床分型

單純型慢性支氣管炎-臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽、咳痰或伴有喘息體征干、濕性啰音29慢性支氣管炎-臨床表現(xiàn)癥狀6慢性支氣管炎-實(shí)驗(yàn)室檢查1、胸片檢查－肺透過度增加，肺紋理減少，橫膈下降。胸部ＣＴ檢查。2.肺功能檢查。3.血常規(guī)。4.痰液檢查。30慢性支氣管炎-實(shí)驗(yàn)室檢查7慢性支氣管炎診斷31慢性支氣管炎診斷8慢性支氣管炎-鑒別診斷

1.支氣管哮喘2.肺結(jié)核3.支氣管擴(kuò)張癥4.肺癌

32慢性支氣管炎-鑒別診斷9慢性支氣管炎-治療

急性加重期控制感染止咳化痰平喘(支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素）33慢性支氣管炎-治療急性加重期10慢性支氣管炎-治療

緩解期治療戒煙增強(qiáng)體質(zhì)免疫調(diào)節(jié)劑34慢性支氣管炎-治療緩解期治療11慢性阻塞性肺氣腫

終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣腔壁破壞的病理狀態(tài)。

35慢性阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（包括呼吸性肺氣腫類型1.老年性肺氣腫2.代償性肺氣腫3.間質(zhì)性肺氣腫4.阻塞性肺氣腫

36肺氣腫類型1.老年性肺氣腫病因和發(fā)病機(jī)制一、吸煙重要的發(fā)病因素?zé)煵葜泻褂?、尼古丁和氫氰酸等——損傷氣道上皮細(xì)胞—纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能↓

支氣管粘液腺肥大、增生、分泌旺盛—

氣道凈化能力↓支氣管黏膜充血水腫、粘液積聚——感染↑副交感神經(jīng)功能↑——支氣管平滑肌收縮、氣流受限氧自由基↑，誘導(dǎo)N釋放蛋白酶，↓抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維——肺氣腫。37病因和發(fā)病機(jī)制一、吸煙重要的發(fā)病因素14病因和發(fā)病機(jī)制二、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)三、空氣污染為細(xì)菌感染增加條件四、感染發(fā)生發(fā)展的重要因素之一五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡

①、后天性蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)②、遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏癥（國外多見）六、氧化應(yīng)激七、炎癥機(jī)制八、其他

38病因和發(fā)病機(jī)制二、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)15臨床表現(xiàn)一、癥狀1、慢性咳嗽2、咳痰3、氣短或呼吸困難4、喘息和胸悶５、其他：體重下降、食欲減退39臨床表現(xiàn)一、癥狀16臨床表現(xiàn)

二、體征１、視診

2、觸診

3、叩診

4、聽診40臨床表現(xiàn)二、體征17并發(fā)癥自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病慢性呼吸衰竭41并發(fā)癥自發(fā)性氣胸18輔助檢查

1.肺功能檢查：RV/TCL比值RV/TCL>40%FEV1/FVC<60％。MVV低于預(yù)計(jì)值80%42輔助檢查

1.肺功能檢查：19輔助檢查２、胸片檢查－肺透過度增加，肺紋理減少，橫膈下降。３、胸部ＣＴ檢查

4、血?dú)夥治?、其他血常規(guī)和痰液檢查43輔助檢查２、胸片檢查－肺透過度增加，肺紋理減少，橫膈下降診斷依據(jù)病史臨床表現(xiàn)肺功能胸片44診斷依據(jù)病史21診斷依據(jù)臨床分型

1.支氣管炎型（BB型）