心電監(jiān)護(hù)儀的使用與保養(yǎng)課件

心電監(jiān)護(hù)儀的使用

1學(xué)習(xí)目的1.了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)及分類2.熟悉各種參數(shù)的設(shè)置掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng)4、學(xué)會(huì)常見(jiàn)的心律失常辨別學(xué)習(xí)目的1.了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)及分類2主要內(nèi)容監(jiān)護(hù)儀的操作鍵及功能導(dǎo)聯(lián)線的連接及注意事項(xiàng)導(dǎo)聯(lián)的選擇和報(bào)警限的設(shè)置監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)和清潔心電監(jiān)護(hù)的結(jié)構(gòu)及分類主要內(nèi)容監(jiān)護(hù)儀的操作鍵及功能導(dǎo)聯(lián)線的連接及注意事項(xiàng)導(dǎo)聯(lián)的選擇3按結(jié)構(gòu)分類便攜式監(jiān)護(hù)儀遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀HOLTER監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的分類按結(jié)構(gòu)分類便攜式監(jiān)護(hù)儀遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀HOLTER監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的分4按功能分類床旁監(jiān)護(hù)儀離院監(jiān)護(hù)儀中央監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的分類按功能分類床旁監(jiān)護(hù)儀離院監(jiān)護(hù)儀中央監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的分類5二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)

參數(shù)區(qū)

波形區(qū)信息區(qū)

操作菜單欄電源開(kāi)關(guān)POWER二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)

參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)操作6二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)TEMP接口

ECG接口

NIBP接口

SpO2接口

內(nèi)置電池

二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)TEMP接口ECG接口NI7二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(右側(cè)面)

打印輸出設(shè)備

二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(右側(cè)面)

打印輸出設(shè)備8二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)保險(xiǎn)絲電源接口排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口揚(yáng)聲器二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)保險(xiǎn)絲電源接口排風(fēng)口9二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)無(wú)論系統(tǒng)在哪級(jí)菜單中，按下此鍵系統(tǒng)都將回到主界面三操作按鍵及功能回主屏MAIN波形凍結(jié)FREEZE報(bào)警暫停SILENCE記錄RECORD無(wú)創(chuàng)血壓START主菜單MENU旋鈕按下此鍵開(kāi)始一次實(shí)時(shí)記錄。按此鍵可關(guān)閉報(bào)警長(zhǎng)達(dá)3分鐘或屏蔽所有聲音,再次按下此鍵又可恢復(fù)所有聲音.按下此鍵開(kāi)始一次血壓測(cè)量再按下此鍵可終止測(cè)量并放氣按此鍵進(jìn)入凍結(jié)狀態(tài)。在凍結(jié)狀態(tài)下可進(jìn)行40秒鐘的波形回顧和凍結(jié)波形的記錄輸出。按下此鍵彈出系統(tǒng)菜單。用戶可以在菜單中設(shè)置系統(tǒng)信息，并且執(zhí)行回顧性操作可完成主屏上、系統(tǒng)菜單中、參數(shù)菜單中的所有操作二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)無(wú)論系統(tǒng)在哪級(jí)菜單中，按下此鍵系統(tǒng)都10監(jiān)測(cè)的目的監(jiān)測(cè)患者心率，心律變化,了解心臟狀況2.監(jiān)測(cè)患者血壓變化，了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況3.監(jiān)測(cè)患者機(jī)體組織缺氧狀況監(jiān)測(cè)的目的監(jiān)測(cè)患者心率，心律變化,了解心臟狀況11血氧飽和度體溫血壓呼吸心律心率常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目介紹血氧飽和度體溫血壓呼吸心律心率常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目介紹12四、操作流程準(zhǔn)備操作步驟1.開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄四、操作流程準(zhǔn)備操作步驟1.開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)13心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程首先進(jìn)行評(píng)估1、評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度2.評(píng)估患者皮膚、指(趾)甲狀況及上肢活動(dòng)情況

3.對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者配合4.評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程首先進(jìn)行評(píng)估14操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手2.用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)，治療盤內(nèi)有電極粘貼紙5個(gè)，持物鉗子、彎盤、生理鹽水紗布、記錄單、操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手15心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程1、將監(jiān)護(hù)儀連接電源，開(kāi)機(jī)檢查性能完好，接好電極貼2、核對(duì)病人，到床旁，取平臥位或半臥位，解開(kāi)衣服，暴露病人胸部，清潔相應(yīng)部位的皮膚。（注意保護(hù)患者的隱私）。心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程1、將監(jiān)護(hù)儀連接電源，開(kāi)機(jī)檢查性能完好，16心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程3、將電極貼貼于相應(yīng)部位，避開(kāi)除顫部位，遮蓋病人胸部。以五導(dǎo)聯(lián)為例以五導(dǎo)聯(lián)為例各導(dǎo)聯(lián)的位置：RA（白色）電極：右鎖骨中線第2肋間LA（黑色）電極：左鎖骨中線第2肋間LL（紅色）電極：左腋中線第五肋間RL（綠色）電極：右腋中線第五肋間V（棕色）電極：胸骨右緣第4肋間切記避開(kāi)傷口及除顫部位心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程3、將電極貼貼于相應(yīng)部位，避開(kāi)除顫部位，17操作流程

4.選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)、振幅，保證監(jiān)測(cè)波形清晰.無(wú)干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限。5.觀察監(jiān)護(hù)屏幕顯示參數(shù)，做好記錄向患者交待注意事項(xiàng)

a.告知患者不要自行移動(dòng)或摘除電極片,避免牽拉連接線

b.告知患者不要自行摘除血壓袖帶

c.告知患者不可隨意摘取傳感器

d.告知患者和家屬避免在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形

E.觀察電極貼局部的皮膚，如有紅腫疼癢感，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，24小時(shí)更換電極貼，避開(kāi)原粘貼部位。6、協(xié)助穿衣，整理床單位及用物，洗手。操作流程18NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)

袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，袖帶下緣距肘窩2-3cm,保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶4.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)

袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂19血壓監(jiān)測(cè)--注意事項(xiàng)5、病人正在移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣，測(cè)量將會(huì)不可靠甚至不可能。6、除非病情需要，不必頻繁測(cè)量血壓。頻繁測(cè)量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

7、病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過(guò)低，測(cè)壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低。8、袖套與體表間不能有太厚的阻隔（如衣物,尤其棉毛衣服）。20血壓監(jiān)測(cè)--注意事項(xiàng)2020血壓監(jiān)測(cè)--注意事項(xiàng)9、心率低于40次/分和高于240次/分時(shí)不能進(jìn)行測(cè)壓。10、嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過(guò)270mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓。11、嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，導(dǎo)致病人脈搏太弱，整個(gè)測(cè)量過(guò)程可能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，可能量不出血壓。12、妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等13、密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落14.指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員21血壓監(jiān)測(cè)--注意事項(xiàng)9、心率低于40次/分和高于240次/分21血壓監(jiān)測(cè)--注意事項(xiàng)15.安放SPO2時(shí)要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲及指甲油。

16.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量，不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量，確保指甲遮住光線17.觀察監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生18、關(guān)注報(bào)警，及時(shí)分析血壓監(jiān)測(cè)--注意事項(xiàng)15.安放SPO2時(shí)要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)22SPO2安置清潔患者指甲2.將傳感器正確安放于患者手指，足指，使其光源透過(guò)局部組織，保證接觸良好3.根據(jù)患者病情調(diào)整波幅及報(bào)警界限SPO2安置清潔患者指甲23

血壓監(jiān)測(cè)--血壓袖帶的位置與連接松緊程度以能夠容一指為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管24血壓監(jiān)測(cè)--血壓袖帶的位置與連接松緊程度以24

血氧飽和度監(jiān)測(cè)—測(cè)量注意事項(xiàng)探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）25血氧飽和度監(jiān)測(cè)—測(cè)量注意事項(xiàng)探頭的位置與方向小2526

3、不要將血氧傳感器探頭與血壓袖套放在同一手臂上使用。在測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓時(shí)袖套將被充氣，足夠高的袖套內(nèi)氣壓使肱動(dòng)脈的血流被阻斷。這樣基于脈搏法血氧飽和度的測(cè)量必然受到影響。4、傳感器安裝不當(dāng)或與肢體接觸位置不當(dāng)。這里所說(shuō)的接觸不當(dāng)指的是：患者受測(cè)部位的尺寸過(guò)大或過(guò)小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油，都會(huì)影響紅光和紅外光的穿透，從而影響血氧飽和度的測(cè)量。不要把傳感器放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體

血氧飽和度監(jiān)測(cè)—注意事項(xiàng)263、不要將血氧傳感器探頭與血壓袖套放在同一手臂上使用。2627

血氧飽和度監(jiān)測(cè)—測(cè)量注意事項(xiàng)1、把傳感器按圖中所示安放在病人手指的適當(dāng)位置上，探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)。

2、不能連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。傳感器探頭夾是有一定彈性的，如果長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)同一部位，就會(huì)影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差，從而影響血氧飽和度的測(cè)量。一般建議每?jī)尚r(shí)更換一次測(cè)量部位。運(yùn)動(dòng)干擾探頭的位置與方向不對(duì)27血氧飽和度監(jiān)測(cè)—測(cè)量注意事項(xiàng)1、把傳感器按圖中所示安放27使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)

定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否常注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)

定時(shí)觀察并記錄心率和心律、28房性期前收縮（房性早搏）（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。房性期前收縮（房性早搏）（1）提前出現(xiàn)的異常P波；29房性期前收縮（房性早搏）房性期前收縮（房性早搏）30室性期前收縮提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群；QRS時(shí)限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

室性期前收縮提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群；31室性期前收縮室性期前收縮321）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；332）室性心動(dòng)過(guò)速≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。QRS增寬＞0.12s；多大于0.14s伴切跡房室分離（50%）心室?jiàn)Z獲（30%）"正?；?的QRS波心室融合波2）室性心動(dòng)過(guò)速≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；34心房顫動(dòng)各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對(duì)不齊；

QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。心房顫動(dòng)各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；35心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，QRS-T波群無(wú)法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動(dòng)波）；頻率200500次/min。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。36心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)37Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）

38報(bào)警上下限的設(shè)置心率：成人正常：60-100次/分，小兒100-120次/分,新生兒120-140次/分上下限：所測(cè)心率的±20%。血氧飽和度：正常：98-100%低限高于90%。血壓：正常：收縮壓：90~140mmHg

舒張壓：60~90mmHg高低限為所測(cè)血壓的±20%。報(bào)警上下限的設(shè)置心率：成人正常：60-100次/分，小兒139心電監(jiān)護(hù)儀的清潔1、整機(jī)的清潔清潔：使用干凈、柔軟的布、海綿或棉球、吸附無(wú)侵蝕的清潔劑，適當(dāng)?shù)臄Q干后輕輕地擦拭。消毒：表面每日用500mg/L的有效氯消毒液擦拭2、附件的清潔清潔：用沾有清水的棉球后軟布擦拭消毒：消毒劑：75%酒精、2%戊二醛溶液40心電監(jiān)護(hù)儀的清潔1、整機(jī)的清潔4040常見(jiàn)問(wèn)題回答：1、導(dǎo)聯(lián)為什么選擇II導(dǎo)聯(lián)？2、當(dāng)患者心率持續(xù)140次/分，血壓160/95mmHG時(shí)，如何調(diào)整報(bào)警限？嚴(yán)重影響到患者睡眠時(shí)，能否關(guān)閉報(bào)警聲音？3、什么情況下選擇診斷模式或手術(shù)模式和監(jiān)護(hù)模式？常見(jiàn)問(wèn)題回答：1、導(dǎo)聯(lián)為什么選擇II導(dǎo)聯(lián)？41

42四、操作流程準(zhǔn)備操作步驟1.開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄四、操作流程準(zhǔn)備操作步驟1.開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)43NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)

袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，袖帶下緣距肘窩2-3cm,保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶4.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)

袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂44血壓監(jiān)測(cè)--注意事項(xiàng)15.安放SPO2時(shí)要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲及指甲油。

16.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量，不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量，確保指甲遮住光線17.觀察監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生18、關(guān)注報(bào)警，及時(shí)分析血壓監(jiān)測(cè)--注意事項(xiàng)15.安放SPO2時(shí)要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)45SPO2安置清潔患者指甲2.將傳感器正確安放于患者手指，足指，使其光源透過(guò)局部組織，保證接觸良好3.根據(jù)患者病情調(diào)整波幅及報(bào)警界限SPO2安置清潔患者指甲46

血氧飽和度監(jiān)測(cè)—測(cè)量注意事項(xiàng)探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）47血氧飽和度監(jiān)測(cè)—測(cè)量注意事項(xiàng)探頭的位置與方向小47房性期前收縮（房性早搏）（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。房性期前收縮（房性早搏）（1）提前出現(xiàn)的異常P波；48心電監(jiān)護(hù)儀的清潔1、整機(jī)的清潔清潔：使用干凈、柔軟的布、海綿或棉球、吸附無(wú)侵蝕的清潔劑，適當(dāng)?shù)臄Q干后輕輕地擦拭。消毒：表面每日用500mg/L的有效氯消毒液擦拭2、附件的清潔清潔：用沾有清水的棉球后軟布擦拭消毒：消毒劑：75%酒精、2%戊二醛溶液49心電監(jiān)護(hù)儀的清潔1、整機(jī)的清潔4949

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心電監(jiān)護(hù)儀的使用

51學(xué)習(xí)目的1.了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)及分類2.熟悉各種參數(shù)的設(shè)置掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng)4、學(xué)會(huì)常見(jiàn)的心律失常辨別學(xué)習(xí)目的1.了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)及分類52主要內(nèi)容監(jiān)護(hù)儀的操作鍵及功能導(dǎo)聯(lián)線的連接及注意事項(xiàng)導(dǎo)聯(lián)的選擇和報(bào)警限的設(shè)置監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)和清潔心電監(jiān)護(hù)的結(jié)構(gòu)及分類主要內(nèi)容監(jiān)護(hù)儀的操作鍵及功能導(dǎo)聯(lián)線的連接及注意事項(xiàng)導(dǎo)聯(lián)的選擇53按結(jié)構(gòu)分類便攜式監(jiān)護(hù)儀遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀HOLTER監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的分類按結(jié)構(gòu)分類便攜式監(jiān)護(hù)儀遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀HOLTER監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的分54按功能分類床旁監(jiān)護(hù)儀離院監(jiān)護(hù)儀中央監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的分類按功能分類床旁監(jiān)護(hù)儀離院監(jiān)護(hù)儀中央監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的分類55二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)

參數(shù)區(qū)

波形區(qū)信息區(qū)

操作菜單欄電源開(kāi)關(guān)POWER二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)

參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)操作56二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)TEMP接口

ECG接口

NIBP接口

SpO2接口

內(nèi)置電池

二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)TEMP接口ECG接口NI57二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(右側(cè)面)

打印輸出設(shè)備

二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(右側(cè)面)

打印輸出設(shè)備58二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)保險(xiǎn)絲電源接口排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口揚(yáng)聲器二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)保險(xiǎn)絲電源接口排風(fēng)口59二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)無(wú)論系統(tǒng)在哪級(jí)菜單中，按下此鍵系統(tǒng)都將回到主界面三操作按鍵及功能回主屏MAIN波形凍結(jié)FREEZE報(bào)警暫停SILENCE記錄RECORD無(wú)創(chuàng)血壓START主菜單MENU旋鈕按下此鍵開(kāi)始一次實(shí)時(shí)記錄。按此鍵可關(guān)閉報(bào)警長(zhǎng)達(dá)3分鐘或屏蔽所有聲音,再次按下此鍵又可恢復(fù)所有聲音.按下此鍵開(kāi)始一次血壓測(cè)量再按下此鍵可終止測(cè)量并放氣按此鍵進(jìn)入凍結(jié)狀態(tài)。在凍結(jié)狀態(tài)下可進(jìn)行40秒鐘的波形回顧和凍結(jié)波形的記錄輸出。按下此鍵彈出系統(tǒng)菜單。用戶可以在菜單中設(shè)置系統(tǒng)信息，并且執(zhí)行回顧性操作可完成主屏上、系統(tǒng)菜單中、參數(shù)菜單中的所有操作二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)無(wú)論系統(tǒng)在哪級(jí)菜單中，按下此鍵系統(tǒng)都60監(jiān)測(cè)的目的監(jiān)測(cè)患者心率，心律變化,了解心臟狀況2.監(jiān)測(cè)患者血壓變化，了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況3.監(jiān)測(cè)患者機(jī)體組織缺氧狀況監(jiān)測(cè)的目的監(jiān)測(cè)患者心率，心律變化,了解心臟狀況61血氧飽和度體溫血壓呼吸心律心率常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目介紹血氧飽和度體溫血壓呼吸心律心率常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目介紹62四、操作流程準(zhǔn)備操作步驟1.開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄四、操作流程準(zhǔn)備操作步驟1.開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)63心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程首先進(jìn)行評(píng)估1、評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度2.評(píng)估患者皮膚、指(趾)甲狀況及上肢活動(dòng)情況

3.對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者配合4.評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程首先進(jìn)行評(píng)估64操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手2.用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)，治療盤內(nèi)有電極粘貼紙5個(gè)，持物鉗子、彎盤、生理鹽水紗布、記錄單、操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手65心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程1、將監(jiān)護(hù)儀連接電源，開(kāi)機(jī)檢查性能完好，接好電極貼2、核對(duì)病人，到床旁，取平臥位或半臥位，解開(kāi)衣服，暴露病人胸部，清潔相應(yīng)部位的皮膚。（注意保護(hù)患者的隱私）。心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程1、將監(jiān)護(hù)儀連接電源，開(kāi)機(jī)檢查性能完好，66心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程3、將電極貼貼于相應(yīng)部位，避開(kāi)除顫部位，遮蓋病人胸部。以五導(dǎo)聯(lián)為例以五導(dǎo)聯(lián)為例各導(dǎo)聯(lián)的位置：RA（白色）電極：右鎖骨中線第2肋間LA（黑色）電極：左鎖骨中線第2肋間LL（紅色）電極：左腋中線第五肋間RL（綠色）電極：右腋中線第五肋間V（棕色）電極：胸骨右緣第4肋間切記避開(kāi)傷口及除顫部位心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程3、將電極貼貼于相應(yīng)部位，避開(kāi)除顫部位，67操作流程

4.選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)、振幅，保證監(jiān)測(cè)波形清晰.無(wú)干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限。5.觀察監(jiān)護(hù)屏幕顯示參數(shù)，做好記錄向患者交待注意事項(xiàng)

a.告知患者不要自行移動(dòng)或摘除電極片,避免牽拉連接線

b.告知患者不要自行摘除血壓袖帶

c.告知患者不可隨意摘取傳感器

d.告知患者和家屬避免在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形

E.觀察電極貼局部的皮膚，如有紅腫疼癢感，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，24小時(shí)更換電極貼，避開(kāi)原粘貼部位。6、協(xié)助穿衣，整理床單位及用物，洗手。操作流程68NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)

袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，袖帶下緣距肘窩2-3cm,保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶4.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)

袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂69血壓監(jiān)測(cè)--注意事項(xiàng)5、病人正在移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣，測(cè)量將會(huì)不可靠甚至不可能。6、除非病情需要，不必頻繁測(cè)量血壓。頻繁測(cè)量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

7、病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過(guò)低，測(cè)壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低。8、袖套與體表間不能有太厚的阻隔（如衣物,尤其棉毛衣服）。70血壓監(jiān)測(cè)--注意事項(xiàng)2070血壓監(jiān)測(cè)--注意事項(xiàng)9、心率低于40次/分和高于240次/分時(shí)不能進(jìn)行測(cè)壓。10、嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過(guò)270mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓。11、嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，導(dǎo)致病人脈搏太弱，整個(gè)測(cè)量過(guò)程可能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，可能量不出血壓。12、妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等13、密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落14.指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員71血壓監(jiān)測(cè)--注意事項(xiàng)9、心率低于40次/分和高于240次/分71血壓監(jiān)測(cè)--注意事項(xiàng)15.安放SPO2時(shí)要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲及指甲油。

16.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量，不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量，確保指甲遮住光線17.觀察監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生18、關(guān)注報(bào)警，及時(shí)分析血壓監(jiān)測(cè)--注意事項(xiàng)15.安放SPO2時(shí)要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)72SPO2安置清潔患者指甲2.將傳感器正確安放于患者手指，足指，使其光源透過(guò)局部組織，保證接觸良好3.根據(jù)患者病情調(diào)整波幅及報(bào)警界限SPO2安置清潔患者指甲73

血壓監(jiān)測(cè)--血壓袖帶的位置與連接松緊程度以能夠容一指為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管74血壓監(jiān)測(cè)--血壓袖帶的位置與連接松緊程度以74

血氧飽和度監(jiān)測(cè)—測(cè)量注意事項(xiàng)探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）75血氧飽和度監(jiān)測(cè)—測(cè)量注意事項(xiàng)探頭的位置與方向小7576

3、不要將血氧傳感器探頭與血壓袖套放在同一手臂上使用。在測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓時(shí)袖套將被充氣，足夠高的袖套內(nèi)氣壓使肱動(dòng)脈的血流被阻斷。這樣基于脈搏法血氧飽和度的測(cè)量必然受到影響。4、傳感器安裝不當(dāng)或與肢體接觸位置不當(dāng)。這里所說(shuō)的接觸不當(dāng)指的是：患者受測(cè)部位的尺寸過(guò)大或過(guò)小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油，都會(huì)影響紅光和紅外光的穿透，從而影響血氧飽和度的測(cè)量。不要把傳感器放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體

血氧飽和度監(jiān)測(cè)—注意事項(xiàng)263、不要將血氧傳感器探頭與血壓袖套放在同一手臂上使用。7677

血氧飽和度監(jiān)測(cè)—測(cè)量注意事項(xiàng)1、把傳感器按圖中所示安放在病人手指的適當(dāng)位置上，探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)。

2、不能連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。傳感器探頭夾是有一定彈性的，如果長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)同一部位，就會(huì)影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差，從而影響血氧飽和度的測(cè)量。一般建議每?jī)尚r(shí)更換一次測(cè)量部位。運(yùn)動(dòng)干擾探頭的位置與方向不對(duì)27血氧飽和度監(jiān)測(cè)—測(cè)量注意事項(xiàng)1、把傳感器按圖中所示安放77使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)

定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否常注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)

定時(shí)觀察并記錄心率和心律、78房性期前收縮（房性早搏）（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。房性期前收縮（房性早搏）（1）提前出現(xiàn)的異常P波；79房性期前收縮（房性早搏）房性期前收縮（房性早搏）80室性期前收縮提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群；QRS時(shí)限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

室性期前收縮提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群；81室性期前收縮室性期前收縮821）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；832）室性心動(dòng)過(guò)速≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。QRS增寬＞0.12s；多大于0.14s伴切跡房室分離（50%）心室?jiàn)Z獲（30%）"正常化"的QRS波心室融合波2）室性心動(dòng)過(guò)速≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；84心房顫動(dòng)各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對(duì)不齊；

QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。心房顫動(dòng)各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；85心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，QRS-T波群無(wú)法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動(dòng)波）；頻率200500次/min。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。86心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)87Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）

88報(bào)警上下限的設(shè)置心率：成人正常：60-100次/分，小兒100-120次/分,新生兒120-140次/分上下限：所測(cè)心率的±20%。血氧飽和度：正常：98-100%低限高于90%。血壓：正常：收縮壓：90~140mmHg

舒張壓：60~90mmHg高低限為所測(cè)血壓的±20%。報(bào)警上下限的設(shè)置心率：成人正常：60-100次/分，小兒189心電監(jiān)護(hù)儀的清潔1、整機(jī)的清潔清潔：使用干凈、柔軟的布、海綿或棉球、吸附無(wú)侵蝕的清潔劑，適當(dāng)?shù)臄Q干后輕輕地擦拭。消毒：表面每日用50