中醫(yī)基礎(chǔ)理論之 臟象 脾的生理功能

中醫(yī)基礎(chǔ)理論之臟象脾的生理功能中醫(yī)基礎(chǔ)理論之臟象脾的生理功能中醫(yī)基礎(chǔ)理論之臟象脾的生理功能V:1.0精細(xì)整理，僅供參考中醫(yī)基礎(chǔ)理論之臟象脾的生理功能日期：20xx年X月第三章臟象三、脾脾位于腹腔上部，膈膜之下，與胃以膜相連，“形如犬舌，狀如雞冠”，與胃、肉、唇、口等構(gòu)成脾系統(tǒng)。主運(yùn)化、統(tǒng)血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，故有后天之本之稱。在五行屬土，為陰中之至陰。脾與四時(shí)之長(zhǎng)夏相應(yīng)。（一）脾的解剖形態(tài)1．脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季脅的深部，附于胃的背側(cè)左上方，“脾與胃以膜相連”（《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》）。2．脾的形態(tài)結(jié)構(gòu)：脾是一個(gè)形如刀鐮，扁平橢圓彎曲狀器官，其色紫赤。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，脾的形象是“扁似馬蹄”（《醫(yī)學(xué)入門(mén)·臟腑》），“其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮”（《醫(yī)貫》），“形如犬舌，狀如雞冠，生于胃下，橫貼胃底，與第一腰骨相齊，頭大向右至小腸，尾尖向左連脾肉邊，中有一管斜入腸，名曰瓏管”（《醫(yī)綱總樞》）?！氨馑岂R蹄”是指脾而言，“形如刀鐮”，“犬舌”、“雞冠”是指胰而言?？傊瑥钠⒌奈恢?、形態(tài)看，可知臟象學(xué)說(shuō)中的“脾”作為解剖學(xué)單位就是現(xiàn)代解剖學(xué)中的脾和胰。但其生理功能又遠(yuǎn)非脾和胰所能囊括。（二）脾的生理功能1．脾主運(yùn)化：運(yùn)，即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送，化，即消化吸收。脾主運(yùn)化，指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。實(shí)際上，脾就是對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運(yùn)輸?shù)墓δ埽猴嬍澄锏南蜖I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸，是在脾胃、肝膽、大小腸等多個(gè)臟腑共同參與下的一個(gè)復(fù)雜的生理活動(dòng)，其中脾起主導(dǎo)作用：脾的運(yùn)化功能主要依賴脾氣升清和脾陽(yáng)溫煦的作用：脾宜升則健?！叭思{水谷，脾氣化而上升”（《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·附錄·臟腑》），“脾升而善磨”（《四圣心源》），水谷入胃，全賴脾陽(yáng)為之運(yùn)化。故“脾有一分之陽(yáng)，能消一分之水谷；脾有十分之陽(yáng)，能消十分之水谷”（《醫(yī)原》）。脾的運(yùn)化功能，統(tǒng)而言之曰運(yùn)化水谷，分而言之，則包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。（1）運(yùn)化水谷：水谷，泛指各種飲食物。脾運(yùn)化水谷，是指脾對(duì)飲食物的消化吸收作用。脾運(yùn)化水谷的過(guò)程為：一是胃初步腐熟消化的飲食物，經(jīng)小腸的泌別清濁作用，通過(guò)脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微（又稱水谷精氣）；二是吸收水谷精微并將其轉(zhuǎn)輸至全身；三是將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質(zhì)。概言之，脾主運(yùn)化水谷，包括了消化水谷、吸收轉(zhuǎn)輸精微并將精微轉(zhuǎn)化為氣血的重要生理作用。飲食人胃后，對(duì)飲食物的消化和吸收，實(shí)際上是在胃和小腸內(nèi)進(jìn)行的?！捌⒅鬟\(yùn)化，胃司受納，通主水谷”（《類經(jīng)，藏象類》）。胃主受納水谷，并對(duì)飲食物進(jìn)行初步消化，通過(guò)幽門(mén)下移于小腸作進(jìn)一步消化。但必須依賴脾的磨谷消食作用，才能將水谷化生為精微，“脾之所以消磨水谷者，非為磨之能礱，杵之能舂也，以氣吸之，而食物不墜焉耳。食物入胃，有氣有質(zhì)，質(zhì)欲下達(dá)，氣欲上升，與胃氣熏蒸，氣質(zhì)之去留各半，得脾氣一致，則胃氣有助，食物之精得以盡留，至其有質(zhì)無(wú)氣，乃縱之使去，幽門(mén)開(kāi)而糟粕棄矣”（《醫(yī)述》引《醫(yī)參》）。食物經(jīng)過(guò)消化吸收后，其水谷精微又靠脾的轉(zhuǎn)輸和散精作用而上輸于肺，由肺臟注入心脈化為氣血，再通過(guò)經(jīng)脈輸送全身，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，以及皮毛、筋肉等各個(gè)組織器官。“飲食先人于胃，俟脾胃運(yùn)化，其精微上輸于肺，肺氣傳布各所當(dāng)人之臟，濁氣下人大小腸，是脾胃為分金爐也”（《醫(yī)權(quán)初編》）?？傊?，五臟六腑維持正常生理活動(dòng)所需要的水谷精微，都有賴于脾的運(yùn)化作用。由于飲食水谷是人出生之后維持生命活動(dòng)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要來(lái)源，也是生成氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)。飲食水谷的運(yùn)化則是由脾所主，所以說(shuō)脾為后天之本，氣血生化之源。故曰：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者，故曰后天之本在脾”（《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》）。但“五味人口，藏于胃，脾為之行其精氣”（《素問(wèn)·奇病論》），人以水谷為本，脾胃為水谷之海，故又云脾胃為后天之本，氣血生化之源。這一理論在養(yǎng)生防病方面，具有重要指導(dǎo)意義。脾的運(yùn)化功能強(qiáng)健，習(xí)慣上稱作“脾氣健運(yùn)”。只有脾氣健運(yùn)，則機(jī)體的消化吸收功能才能健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料，才能使全身臟腑組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)，以維持正常的生理活動(dòng)。反之，若脾失健運(yùn)，則機(jī)體的消化吸收功能便因之而失常，就會(huì)出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。（2）運(yùn)化水濕：運(yùn)化水濕又稱運(yùn)化水液，是指脾對(duì)水液的吸收和轉(zhuǎn)輸，調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用，即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，調(diào)節(jié)、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運(yùn)化水濕是調(diào)節(jié)人體水液代謝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在人體水液代謝過(guò)程中，脾在運(yùn)輸水谷精微的同時(shí)，還把人體所需要的水液（津液），通過(guò)心肺而運(yùn)送到全身各組織中去，以起到滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用，又把各組織器官利用后的水液，及時(shí)地轉(zhuǎn)輸給腎，通過(guò)腎的氣化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。脾居中焦，為人體氣機(jī)升降的樞紐，故在人體水液代謝過(guò)程中起著重要的樞紐作用。因此，脾運(yùn)化水濕的功能健旺，既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤(rùn)，又不致使水濕過(guò)多而潴留。反之，如果脾運(yùn)化水濕的功能失常，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物，甚則形成水腫。故曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”（《問(wèn)·至真要大論》）。這也就是脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機(jī)理。脾運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水濕兩個(gè)方面的作用，是相互聯(lián)系、相互影響的，一種功能失?？蓪?dǎo)致另一方面的功能失常，故在病理上常?；ヒ?jiàn)。2．脾主生血統(tǒng)血：脾主生血，指脾有生血的功能。統(tǒng)血，統(tǒng)是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血，指脾具有統(tǒng)攝血液，使之在經(jīng)脈中運(yùn)行而不溢于脈外的功能。（1）脾主生血：脾為后天之本，氣血生化之源。脾運(yùn)化的水谷精微是生成血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。故張景岳說(shuō)：“血……，源源而來(lái)，生化于脾”（《景岳全書(shū)·血證》）。脾運(yùn)化的水谷精微，經(jīng)過(guò)氣化作用生成血液。脾氣健運(yùn)，化源充足，氣血旺盛則血液充足。若脾失健運(yùn)，生血物質(zhì)缺乏，則血液虧虛，出現(xiàn)頭暈眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虛征象。⑵脾主統(tǒng)血：“脾統(tǒng)諸經(jīng)之血”（《名醫(yī)匯粹》），“人五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”（《沈注金匱要略·卷十六》）。脾氣能夠統(tǒng)攝周身血液，使之正常運(yùn)行而不致溢于血脈之外。脾統(tǒng)血的作用是通過(guò)氣攝血作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。脾為氣血生化之源，氣為血帥，血隨氣行。脾的運(yùn)化功能健旺，則氣血充盈，氣能攝血；氣旺則固攝作用亦強(qiáng)，血液也不會(huì)逸出脈外而發(fā)生出血現(xiàn)象。反之，脾的運(yùn)化功能減退，化源不足，則氣血虛虧，氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血離脈道，從而導(dǎo)致出血：由此可見(jiàn)，脾統(tǒng)血，實(shí)際上是氣對(duì)血作用的具體體現(xiàn)，所謂“脾統(tǒng)血者，則血隨脾氣流行之義也”（《醫(yī)碥·血》）。但脾之統(tǒng)血與脾陽(yáng)也有密切關(guān)系?！捌⒔y(tǒng)血，血之運(yùn)行上下，全賴于脾。脾陽(yáng)虛，則不能統(tǒng)血”（《血證論·臟腑病機(jī)論》）。因脾失健運(yùn)，陽(yáng)氣虛衰，不能統(tǒng)攝血液，血不歸經(jīng)而導(dǎo)致出血者稱為脾不統(tǒng)血，臨床上表現(xiàn)為皮下出血、便血、尿血、崩漏等，尤以下部出血多見(jiàn)。脾不僅能夠生血，而且還能攝血，具有生血統(tǒng)血的雙重功能。所以說(shuō)：“睥統(tǒng)血，脾虛則不能攝血；脾化血，，脾虛則不能運(yùn)化，是皆血無(wú)所主，因而脫陷妄行”（《金匱翼·卷二》）。3。脾主升清：升，指上升和輸布；清，指精微物質(zhì)。脾主升清是指脾具有將水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，吸收并上輸于心、肺、頭目，再通過(guò)心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身，并維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的作用。這種運(yùn)化功能的特點(diǎn)是以上升為主，故說(shuō)“脾氣主升”。而上升的主要是精微物質(zhì)，所以說(shuō)“脾主升清”。脾之升清，是和胃之降濁相對(duì)而言。脾宜升則健，胃宜降則和。脾氣主升與胃氣主降形成了升清降濁的一對(duì)矛盾，它們既對(duì)立又統(tǒng)一，共同完成飲食物之消化吸收和輸布。另一方面，臟腑之間的升降相因、協(xié)調(diào)平衡是維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的重要因素。脾氣之升可以維持內(nèi)臟位置之恒定而不下垂。脾的升清功能正常，水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能正常吸收和輸布，氣血充盛，人體的生機(jī)盎然。同時(shí)，脾氣升發(fā)，又能使機(jī)體內(nèi)臟不致下垂。如脾氣不能升清，則水谷不能運(yùn)化，氣血生化無(wú)源，可出現(xiàn)神疲乏力、眩暈、泄瀉等癥狀。脾氣下陷（又稱中氣下陷），則可見(jiàn)久泄脫肛甚或內(nèi)臟下垂等。（三）脾的生理特性1．脾宜升則?。荷邢抡呱闲?，升浮向上之義。五臟各有升降，心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；脾胃居中，在中者能升能降。五臟氣機(jī)升降相互作用，形成了機(jī)體升降出入氣化活動(dòng)的整體性，維持著氣機(jī)升降出入的動(dòng)態(tài)動(dòng)衡。脾升胃降，為人體氣機(jī)上下升降的樞紐。脾性主升，是指脾的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)形式以升為要。脾升則脾氣健旺，生理功能正常，故曰：“脾宜升則健”（《臨證指南醫(yī)案·卷二》）。2．脾喜燥惡濕：脾為太陰濕土之臟，胃為陽(yáng)明燥土之腑?！疤帩裢粒藐?yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安，此脾喜剛燥．胃喜柔潤(rùn)也”（《J臨證指南醫(yī)案·卷二》）。脾喜燥惡濕，與胃喜潤(rùn)惡燥相對(duì)而言。脾能運(yùn)化水濕，以調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡：脾虛不運(yùn)則最易生濕，而濕邪過(guò)勝又最易困脾。“濕喜歸脾者，以其同氣相感故也”（《臨證指南醫(yī)案·卷二》）。脾主濕而惡濕，因濕邪傷脾，脾失健運(yùn)而水濕為患者，稱為“濕困脾土”，可見(jiàn)頭重如裹、脘腹脹悶、口粘不渴等癥。若脾氣虛弱，健運(yùn)無(wú)權(quán)而水濕停聚者，稱“脾病生濕”（脾虛生濕），可見(jiàn)肢倦、納呆、脘腹脹滿、痰飲、泄瀉、水腫等?？傊?，脾具有惡濕的特性，并且對(duì)于濕邪有特殊的易感性。3．脾氣與長(zhǎng)夏相應(yīng)：脾主長(zhǎng)夏，脾氣旺于長(zhǎng)夏，脾臟的生理功能活動(dòng)，與長(zhǎng)夏的陰陽(yáng)變化相互通應(yīng)。此外，脾與中央方位、濕、土、黃色、甘味等有內(nèi)在聯(lián)系。脾運(yùn)濕又惡濕，若脾為濕困，運(yùn)化失職，可引起胸脘痞滿、食少體倦、大便溏薄、口甜多涎、舌苔滑膩等，反映了脾與濕的關(guān)系。故長(zhǎng)夏之時(shí)，處方遣藥，常常加入藿香、佩蘭等芳香化濁醒脾燥濕之品。此外，脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛弱則會(huì)出現(xiàn)倦怠乏力、食欲不振等，臨床治療脾虛多選用黨參、黃芪、白術(shù)、扁豆、大棗、飴糖等甘味之晶，這體現(xiàn)了睥與甘的關(guān)系。四、肝肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而偏左。與膽、目、筋、爪等構(gòu)成肝系統(tǒng)。主疏泄、藏喜條達(dá)而惡抑郁，體陰用陽(yáng)。在五行屬木，為陰中之陽(yáng)。肝與四時(shí)之春相應(yīng)：（一）肝的解剖形態(tài)1．肝的解剖位置：肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而稍偏左?！案尉与跸律现怪抛迪隆保ā夺t(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》），“肝之為臟……其臟在右脅右腎之前，并胃貫脊之第九椎”（《十四經(jīng)發(fā)揮》）。說(shuō)明中醫(yī)學(xué)已正確地認(rèn)識(shí)到了肝臟的部位是在右脅下右腎之前而稍偏,需要指出的是，在中醫(yī)學(xué)中還有“肝左肺右”之說(shuō)。它始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，“肝生于左，肺藏于右”（《素問(wèn)·刺禁論》）。為什么左肝右肺呢因左右為陰陽(yáng)之道路，人生之氣，陽(yáng)從左升，陰從右降。肝屬木，應(yīng)春，位居?xùn)|方，為陽(yáng)生之始，主生主升；肺屬金，應(yīng)秋，位居西方，為陰藏之初，主殺、主降。左為陽(yáng)升，右為陰降。故肝體居右，而其氣自左而升；肺居膈上而其氣自右而降。肝為陽(yáng)主升發(fā)，肺為陰主肅降。故從肝和肺的生理功能特點(diǎn)來(lái)說(shuō)是“左肝右肺”?？梢?jiàn)“左肝右肺”不是指解剖部位而言，而是指其功能特點(diǎn)而言：故張景岳說(shuō)：“肝木旺于東方而主發(fā)生，故其氣生于左。肺金旺于西方而主收斂，故其氣藏于右”（《類經(jīng)·針刺類》）。總之，肝生于左，謂肝氣主升，其治在左。根據(jù)左升右降理論，肝的行氣部位在左。故曰“肝之為臟……其治在左”（《十四經(jīng)發(fā)揮》）。2．肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)：肝為分葉臟器，左右分葉，其色紫赤。對(duì)于肝的分葉，中醫(yī)文獻(xiàn)雖有記載，但有許多不確切之處，如《難經(jīng)》就有“獨(dú)有兩葉”和“左三葉、右四葉，共七葉”之異。楊上善認(rèn)為：“肝者，據(jù)大葉言之，則是兩葉也。若據(jù)小葉言之，則多葉矣”（《難經(jīng)集注》）。楊氏的描述，接近于肝的表面分葉為左右兩葉，內(nèi)部分葉計(jì)五葉的解剖實(shí)（二）肝的生理功能1．肝主疏泄：肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒暢、條達(dá)以保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。肝主疏泄是保證機(jī)體多種生理功能正常發(fā)揮的重要條件。疏，即疏通，疏導(dǎo)。泄，即升發(fā)，發(fā)泄。疏泄，升發(fā)發(fā)泄，疏通?！笆栊埂币辉~，始見(jiàn)于《素問(wèn)·五常政大論》：“土疏泄，蒼氣達(dá)”，與土得木而達(dá)同義：元·朱丹溪首次明確地提出“司疏泄者，肝也”（《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》）的觀點(diǎn)。肝主疏泄在人體生理活動(dòng)中的主要作用是：（1）調(diào)暢氣機(jī)：肝主疏泄的生理功能，總的是關(guān)系到人體全身的氣機(jī)調(diào)暢。氣機(jī)，即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。升降出入是氣化作用的基本形式。人體是一個(gè)不斷地發(fā)生著升降出入的氣化作用的機(jī)體。氣化作用的升降出人過(guò)程是通過(guò)臟腑的功能活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，無(wú)不賴氣機(jī)升降出入而相互聯(lián)系，維持其正常的生理功能：肝的疏泄功能，對(duì)全身各臟腑組織的氣機(jī)升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著重要的疏通調(diào)節(jié)作用?！胺才K腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”（《讀醫(yī)隨筆·卷四》）。因此，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢、氣血和調(diào)、經(jīng)絡(luò)通利，臟腑組織的活動(dòng)也就正常協(xié)調(diào)。（2）調(diào)節(jié)精神情志：情志，即情感、情緒，是指人類精神活動(dòng)中以反映情感變化為主的一類心理過(guò)程。中醫(yī)學(xué)的情志屬狹義之神的范疇，包括喜、怒、憂、思、悲、恐：驚，亦稱之為七情。肝通過(guò)其疏泄功能對(duì)氣機(jī)的調(diào)暢作用，可調(diào)節(jié)人的精神情志活動(dòng)。人的精神情志活動(dòng)，除由心神所主宰外還與肝的疏泄功能密切相關(guān)，故向有“肝主謀慮”（《素問(wèn)·靈蘭秘典論》）之說(shuō)。謀慮就是謀思慮，深謀熟慮。肝主謀慮就是肝輔佐心神參與調(diào)節(jié)思維、情緒等神經(jīng)精神活動(dòng)的作用。在正常生理情況下，肝的疏泄功能正常，肝氣升發(fā)，既不亢奮，也不抑郁，舒暢條達(dá)，則人就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神情志活動(dòng)，表現(xiàn)為精神愉快，心情舒暢，理智清朗，思維靈敏，氣和志達(dá)，血?dú)夂推?。若肝失疏泄，則易于引起人的精神情志活動(dòng)異常。疏泄不及，則表現(xiàn)為抑郁寡歡、多愁善慮等。疏泄太過(guò)，則表現(xiàn)為煩躁易怒、頭脹頭痛、面紅目赤等。故曰：“七惰之病，必由肝起”（《柳州醫(yī)話》）?！吧裾邭庵樱瑲庹呱裰?，形者神之室。氣清則神暢，氣濁則神昏，氣亂則神去”（宋·高以孫《緯略卷十》）。肝主疏泄失常與情志失常，往往互為因果。肝失疏泄而情志異常，稱之為因郁致病。因情志異常而致肝失疏泄，稱之為因病致郁。（3）促進(jìn)消化吸收：脾胃是人體主要的消化器官。胃主受納，脾主運(yùn)化。肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要條件。肝對(duì)脾胃消化吸收功能的促進(jìn)作用，是通過(guò)協(xié)調(diào)脾胃的氣機(jī)升降，和分泌、排泄膽汁而實(shí)現(xiàn)的。協(xié)調(diào)脾胃的氣機(jī)升降：胃氣主降，受納腐熟水谷以輸送于脾；脾氣主升，運(yùn)化水谷精微以灌溉四旁。脾升胃降構(gòu)成了脾胃的消化運(yùn)動(dòng)。肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降樞紐能夠協(xié)調(diào)不紊的重要條件。肝屬木，脾胃屬土，土得木而達(dá)?！澳局灾骱跏栊?。食氣人胃，全賴肝木之氣以疏泄之，則水谷乃化。設(shè)肝不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所難免”（《血證論·臟腑病機(jī)論》）?？梢?jiàn)，飲食的消化吸收與肝的疏泄功能有密切關(guān)系，故肝的疏泄功能，既可以助脾之運(yùn)化，使清陽(yáng)之氣升發(fā)，水谷精微上歸于肺，又能助胃之受納腐熟，促進(jìn)濁陰之氣下降，使食糜下達(dá)于小腸。若肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃升降失常，臨床上除具肝氣郁結(jié)的癥狀外，既可出現(xiàn)胃氣不降的暖氣脘痞、嘔惡納減等肝胃不和癥狀，又可現(xiàn)脾氣不升的腹脹、便溏等肝脾不調(diào)的癥狀。故曰：“肝氣一動(dòng)，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉，又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹”（《知醫(yī)必辨，論肝氣》）。分泌排泄膽汁：膽附于肝，內(nèi)藏膽汁，膽汁具有促進(jìn)消化的作用。膽汁是肝之余氣積聚而成。誠(chéng)如戴起宗所說(shuō)：“膽之精氣，則因肝之余氣溢人于膽，故（膽）藏在短葉間，相并而居，內(nèi)藏精汁三合，其汁清凈”（《脈訣刊誤·卷上》）?？梢?jiàn)，膽汁來(lái)源于肝，貯藏于膽，膽汁排泄到腸腔內(nèi)，以助食物的消化吸收。故曰：“凡人食后，小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，膽汁漬人腸內(nèi)，利傳渣滓”（《醫(yī)原》）。肝的疏泄功能正常，則膽汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的消化吸收功能。如果肝氣郁結(jié)，影響膽汁的分泌和排泄，可導(dǎo)致脾胃的消化吸收障礙，出現(xiàn)脅痛、口苦、納食不化，甚至黃疸等?？傊?，脾為陰中之至陰，非陰中之陽(yáng)不升，土有敦厚之性，非曲直之木不達(dá)。肝氣升發(fā)，疏達(dá)中土，以助脾之升清運(yùn)化，胃之受納腐熟。（4）維持氣血運(yùn)行：肝的疏泄能直接影響氣機(jī)調(diào)暢。只有氣機(jī)調(diào)暢，才能充分發(fā)揮心主血脈、肺助心行血、脾統(tǒng)攝血液的作用，從而保證氣血的正常運(yùn)行。所以肝氣舒暢條達(dá)，血液才得以隨之運(yùn)行，藏泄適度?！把S氣行，周流不?！保ā讹L(fēng)勞臌膈四大證治》）。血之源頭在于氣，氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，必然影響氣血的運(yùn)行。如氣機(jī)阻滯，則氣滯而血瘀，則可見(jiàn)胸脅刺痛，甚至瘕積、腫塊、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。若氣機(jī)逆亂，又可致血液不循常道而出血。所謂“血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯”（《格致余論·經(jīng)水或紫或黑論》）。（5）調(diào)節(jié)水液代謝：水液代謝的調(diào)節(jié)主要是由肺、脾、腎等臟腑共同完成的，但與肝也有密切關(guān)系。因肝主疏泄，能調(diào)暢三焦的氣機(jī)，促進(jìn)上中下三焦肺、脾、腎三臟調(diào)節(jié)水液代謝的機(jī)能，即通過(guò)促進(jìn)脾之運(yùn)化水濕、肺之布散水津、腎之蒸化水液，以調(diào)節(jié)水液代謝。三焦為水液代謝的通道?！吧辖共恢危瑒t水犯高源；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利”（《類經(jīng)，臟象類》）。三焦這種司決瀆的功能，實(shí)際上就是肺、脾、腎等調(diào)節(jié)水液功能的綜合。肝的疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，則三焦氣治，水道通利，氣順則一身之津液亦隨之而順，故曰：“氣行水亦行”（《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》）。若肝失疏泄，三焦氣機(jī)阻滯，氣滯則水停，從而導(dǎo)致痰、飲、水腫，或水臌等。故曰：“水者氣之子，氣者水之母。氣行則水行，氣滯則水滯”（《醫(yī)經(jīng)溯洄集·小便原委論》）。由此可見(jiàn)，肝臟是通過(guò)其疏利調(diào)達(dá)三焦臟腑氣機(jī)的作用，來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)的水液代謝活動(dòng)的，這就是理氣以治水的理論依據(jù)。但須指出，理氣法不是治療水腫的主要治法，而是協(xié)助行水的重要一環(huán)。（6）調(diào)節(jié)性與生殖①調(diào)理沖任：婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊的生理活動(dòng)，關(guān)系到許多臟腑的功能，其中肝臟的作用甚為重要，向有“女子以肝為先天”之說(shuō)。婦女一生以血為重，由于行經(jīng)耗血，妊娠血聚養(yǎng)胎、分娩出血等，無(wú)不涉及于血，以致女子有余于氣而不足于血。沖為血海，任主胞胎，沖任二脈與女性生理機(jī)能休戚相關(guān)。肝為血海，沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通，而隸屬于肝。肝主疏泄可調(diào)節(jié)沖任二脈的生理活動(dòng)。肝的疏泄功能正常，足厥陰經(jīng)之氣調(diào)暢，沖任二脈得其所助，則任脈通利，太沖脈盛，月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下，帶下分泌正常，妊娠孕育，分娩順利。若肝失疏泄而致沖任失調(diào)，氣血不和，從而形成月經(jīng)、帶下、胎產(chǎn)之疾，以及性功能異常和不孕等。②調(diào)節(jié)精室：精室為男子藏精之處。男子隨腎氣充盛而天癸至（促進(jìn)性成熟并維持生殖功能的物質(zhì)），則精氣溢瀉，具備了生殖能力。男性精室的開(kāi)合、精液的藏泄，與肝腎的功能有關(guān)?！爸鏖]藏者，腎也，司疏泄者，肝也”（《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》）。肝之疏泄與腎之閉藏協(xié)調(diào)平衡，則精室開(kāi)合適度，精液排泄有節(jié)，使男子的性與生殖機(jī)能正常。若肝之疏泄失常，必致開(kāi)合疏泄失度。其不及，可見(jiàn)性欲低下、陽(yáng)痿、精少、不孕等；其太過(guò)，則性欲亢奮、陽(yáng)強(qiáng)、夢(mèng)遺等。故曰：“肝為陰中之陽(yáng)，其脈繞陰器，強(qiáng)則好色，虛則妒陰，時(shí)憎女子”（《類經(jīng)·藏象類》）。2．肝藏血生血（1）肝主藏血：肝藏血是指肝臟具有貯藏血液、防止出血和調(diào)節(jié)血量的功能。故有肝主血海之稱。①貯藏血液：血液來(lái)源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝內(nèi)貯存一定的血液，既可以濡養(yǎng)自身，以制約肝的陽(yáng)氣而維持肝的陰陽(yáng)平衡、氣血和調(diào)，又可以防止出血。因此，肝不藏血，不僅可以出現(xiàn)肝血不足，陽(yáng)氣升騰太過(guò)，而且還可以導(dǎo)致出血。②調(diào)節(jié)血量：在正常生理情況下，人體各部分的血液量是相對(duì)恒定的。但是，人體各部分的血液，常隨著不同的生理情況而改變其血量。當(dāng)機(jī)體活動(dòng)劇烈或情緒激動(dòng)時(shí)，人體各部分的血液需要量也就相應(yīng)地增加，于是肝臟所貯藏的血液向機(jī)體的外周輸布，以供機(jī)體活動(dòng)的需要。當(dāng)人們?cè)诎察o休息及情緒穩(wěn)定時(shí)，由于全身各部分的活動(dòng)量減少，機(jī)體外周的血液需要量也相應(yīng)減少，部分血液便歸藏于肝。所謂“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”。因肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用，故肝有“血?！敝Q。肝藏血功能發(fā)生障礙時(shí)，可出現(xiàn)兩種情況：一是血液虧虛。肝血不足，則分布到全身各處的血液不能滿足生理活動(dòng)的需要，可出現(xiàn)血虛失養(yǎng)的病理變化。如自失血養(yǎng)，則兩目干澀昏花，或?yàn)橐姑?；筋失所養(yǎng)，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利，以及婦女月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)等。二是血液妄行。肝不藏血可發(fā)生出血傾向的病理變化，如吐血、衄血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏。肝的疏泄與藏血之間的關(guān)系：肝主疏泄又主藏血。藏血是疏泄的物質(zhì)基礎(chǔ)，疏泄是藏血的功能表現(xiàn)。肝的疏泄全賴血之濡養(yǎng)作用，又賴肝之功能正常才能發(fā)揮其作用。所以肝的疏泄與藏血功能之間有著相輔相成的密切的關(guān)系。就肝之疏泄對(duì)藏血而言，在生理上，肝主疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，則血能正常地歸藏和調(diào)節(jié)。血液的運(yùn)行不僅需要心肺之氣的推動(dòng)和脾氣的統(tǒng)攝，而且還需要肝氣的調(diào)節(jié)才能保證氣機(jī)的調(diào)暢而使血行不致瘀滯。在病理上，肝失疏泄可以影響血液的歸藏和運(yùn)行。如肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，則血亦隨之而瘀滯，即由氣滯而血瘀。若疏泄太過(guò)，肝氣上逆，血隨氣逆，又可導(dǎo)致出血。就肝之藏血對(duì)疏泄而言，在生理上，肝主藏血，血能養(yǎng)肝，使肝陽(yáng)勿亢，保證肝主疏泄的功能正常。在病理情況下，肝之藏血不足或肝不藏血而出血，終致肝血不足。肝血不足，血不養(yǎng)肝，疏泄失職，則夜寐多夢(mèng)，女子月經(jīng)不調(diào)等癥相繼出現(xiàn)。（2）肝主生血：肝主生血是指肝參與血液生成的作用。肝不僅藏血，而且還能生血?！案巍涑湓诮?，以生血?dú)狻保ā端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》），“氣不耗，歸精于腎而為精。精不泄，則歸精于肝而化清血”（《張氏醫(yī)通·諸血門(mén)》）?？梢?jiàn)，肝參與血液的生成。肝主疏泄與肝主生血：肝以血為體，以氣為用?！案沃餮?，肝以血為自養(yǎng)，血足則柔，血虛則強(qiáng)”（《溫病條辨·卷六》）。肝生血，血足則肝體自充。剛勁之質(zhì)得為柔和之體，通其條達(dá)暢茂之性，則無(wú)升動(dòng)之害。疏泄與生血，肝氣與肝血，相互為用，動(dòng)靜有常。肝血不足則肝氣有余，疏泄太過(guò)，而為肝氣、肝火、肝風(fēng)之災(zāi)。故曰：“肝血不足，則為筋攣、為角弓、為抽搐、為爪枯、為目眩、為頭痛、為脅肋痛、為少腹痛、為疝痛諸證”（《質(zhì)疑錄》）。（三）肝的生理特性1．肝喜條達(dá)：條達(dá)，舒展、條暢、通達(dá)之意。抑郁，遏止阻滯。肝為風(fēng)木之臟，肝氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁。肝氣宜保持柔和舒暢，升發(fā)條達(dá)的特性，才能維持其正常的生理功能，宛如春天的樹(shù)木生長(zhǎng)那樣條達(dá)舒暢，充滿生機(jī)。肝主升發(fā)是指肝具升發(fā)生長(zhǎng)，生機(jī)不息之性，有啟迪諸臟生長(zhǎng)化育之功。肝屬木，其氣通于春，春木內(nèi)孕生升之機(jī)，以春木升發(fā)之性而類肝，故稱肝主升發(fā)，又稱肝主升生之氣。條達(dá)為木之本性，自然界中凡木之屬，其生長(zhǎng)之勢(shì)喜舒展、順暢、暢達(dá)，既不壓抑又不阻遏而伸其自然之性。肝屬木，木性條達(dá)，故條達(dá)亦為肝之性。肝喜條達(dá)是指肝性喜舒展、條暢、暢達(dá)，實(shí)即肝之氣機(jī)性喜舒暢、調(diào)暢。在正常生理情況下，肝氣升發(fā)、柔和、舒暢，既非抑郁，也不亢奮，以沖和條達(dá)為順。所以，唐容川說(shuō)：“肝屬木，木氣沖和發(fā)達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”（《血證論·臟腑病機(jī)論》）。若肝氣升發(fā)不及，郁結(jié)不舒，就會(huì)出現(xiàn)胸脅滿悶、脅肋脹痛、抑郁不樂(lè)等癥狀。如肝氣升發(fā)太過(guò)，則見(jiàn)急躁易怒、頭暈?zāi)垦！㈩^痛頭脹等癥狀。肝的這種特性與肝主疏泄的生理功能有密切關(guān)系。肝氣升發(fā)條達(dá)而無(wú)抑遏郁滯，則肝之疏泄功能正常。肝主疏泄的生理功能是肝喜升發(fā)條達(dá)之性所決定的。故曰：“肝之性，喜升而惡降，喜散而惡斂”（《讀醫(yī)隨筆·平肝者舒肝也非伐肝也》），“以木為德，故其體柔和而升，以象應(yīng)春，以條達(dá)為性……其性疏泄而不能屈抑”（《內(nèi)經(jīng)博議》）。2．肝為剛臟：肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，其氣易逆易亢，其性剛強(qiáng)，故稱。剛，剛強(qiáng)暴急之謂。肝臟具有剛強(qiáng)之性，其氣急而動(dòng)，易亢易逆，故被喻為“將軍之官”。肝體陰用陽(yáng)，為風(fēng)木之臟，其氣主升主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑郁，也忌過(guò)亢。