婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表

婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:xx縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃2014年1月目錄妊高癥--------------------------------------------------------1剖宮產(chǎn)術(shù)后-----------------------------------------------------6產(chǎn)褥感染-------------------------------------------------------10產(chǎn)后出血-------------------------------------------------------13胎膜早破-------------------------------------------------------17前置胎盤-------------------------------------------------------21卵巢腫瘤-------------------------------------------------------26功能失調(diào)性子宮出血---------------------------------------------29宮外孕術(shù)前-----------------------------------------------------31xx縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：妊高征日期護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士□有外傷的危險(xiǎn)--與妊娠期高血壓疾病引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等，均可致外傷有關(guān)?！醪∪瞬话l(fā)生意外受傷□積極治療原發(fā)病，控制、穩(wěn)定血壓?！鯂诓∪吮M量臥床休息，減少活動(dòng)；體位姿勢(shì)改變應(yīng)緩慢，避免突然改變體位姿勢(shì)而致頭暈跌倒?！跸虿∪嗽敿?xì)介紹病室及周圍環(huán)境，以及如何使用呼叫系統(tǒng)。將病人安排在離護(hù)士站、治療室近的房間?！鯇⒉∪说某Ｓ梦锲分糜谏焓挚杉爸?。□為病人床邊加護(hù)欄，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，使用輔助器具如手杖等，減少行走途中障礙物?！醪∪穗x床活動(dòng)，如上廁所、外出做檢查時(shí)應(yīng)有人陪伴，并給以攙扶或輪椅推送?！醵酱?、協(xié)助病人按時(shí)服用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥，并注意觀察用藥后的效果?！醪∪藳](méi)有發(fā)生意外受傷□有藥物中毒的危險(xiǎn)--與較長(zhǎng)時(shí)間使用硫酸鎂解痙降壓，病人缺乏硫酸鎂使用知識(shí)有關(guān)?！醪∪藢?duì)硫酸鎂使用知識(shí)要點(diǎn)能夠掌握，如滴速不宜過(guò)快（以h為宜），能自測(cè)中毒癥狀?！醪∪瞬怀霈F(xiàn)鎂離子中毒癥狀。□靜脈滴注硫酸鎂時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格掌握用量及滴速，以h為宜，累計(jì)用量24小時(shí)不超過(guò)20g。□用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)注意以下事項(xiàng)：□定時(shí)檢查膝反射且必須存在?！鹾粑簧儆?6次/分?！跄蛄坎簧儆?5mL/h.□在應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)須預(yù)備鈣劑作為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL?！踺斠浩陂g護(hù)士應(yīng)每隔15-30分鐘查看病人1次，并觀察滴速成及病人的情況?！醪∪藳](méi)有發(fā)生藥物中毒?！跤刑菏軅奈ｋU(xiǎn)--與妊高征時(shí)，子宮肌層與蛻膜其他部分血管發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變和血管壁壞死，血管管腔狹窄引起胎盤供血不足，胎盤功能減退，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生螺旋動(dòng)脈栓塞、蛻膜壞死出血，導(dǎo)致胎盤早剝有關(guān)?！醪∪四茏晕冶O(jiān)護(hù)胎兒，如有異常情況能及時(shí)匯報(bào)。□指導(dǎo)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚等；適當(dāng)限制鈉的攝入?！跣菹⒓八邥r(shí)取左側(cè)臥位，以減輕下腔靜脈受壓?！踝蚺P時(shí)抬高下肢，以增加靜脈回流?！踹M(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，經(jīng)常變換體位，預(yù)防體位性水腫。□視病情需要，遵醫(yī)囑用利尿劑?！趺恐軠y(cè)體重2次，凡體重增加每周>者，應(yīng)注意有無(wú)隱性水腫?！醢瘁t(yī)囑記錄24小時(shí)出入水量；留24小時(shí)尿，監(jiān)測(cè)尿量、尿蛋白定量及尿比重等?！醪∪四茏晕冶O(jiān)護(hù)胎兒，如有異常情況能及時(shí)匯報(bào)?！鯘撛诓l(fā)癥--子癇--與妊高征治療不及時(shí)，進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)?！醪∪搜獕嚎刂撇⒕S持穩(wěn)定?！醪∪俗杂X(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，不出現(xiàn)抽搐?！醴e極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物?！醣M量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視?！踔委熂白o(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中，以減少對(duì)病人的干擾?！鯂诓∪私^對(duì)臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。□為防受傷，必須專人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，取下活動(dòng)假牙，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等?！趺芮杏^察血壓、脈搏、呼吸及體溫，每天測(cè)4-6次，記錄出入水量。□加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，注意觀察有無(wú)陰道流血及宮底上升、腹痛等出現(xiàn).□遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。□必要時(shí)遵囑及時(shí)終止妊娠，并告之家屬，讓其有充分的心理準(zhǔn)備。□病人沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥?！踔R(shí)缺乏--與初次妊娠，初患此病和對(duì)一系列操作程序、治療與護(hù)理的具體項(xiàng)目知道甚少有關(guān)?！醪∪四苤v述妊高征的癥狀?！醪∪酥浪弥饕幬锏拿Q、用法、作用和副作用，如硫酸鎂等，能自我保護(hù)?！醪∪嘶蚣覍僦鲃?dòng)參與執(zhí)行所制定的保護(hù)措施。□提供一個(gè)安靜的交流環(huán)境和相互信任、相互合作的氣氛，鼓勵(lì)、允許病人提問(wèn)題?！踅o病人或家屬介紹疾病的基本過(guò)程及治療護(hù)理的方法，耐心解答病人或家屬的問(wèn)題。□指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白飲食，勿食過(guò)咸食品。□解釋臥床休息、減少活動(dòng)的必要性，引起病人及家屬的重視。□向病人介紹治療中某些藥物的名稱、用法、作用和副作用等，如硫酸鎂的用量和滴速、中毒癥狀等，使病人了解自我保護(hù)的內(nèi)容?！醺嬷∪巳缬蓄^暈、眼藥、視物模糊、陰道流血、腹痛等，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)務(wù)人員?！醣３中那橛淇欤榫w放松，減少刺激。□提供適合病人需要的學(xué)習(xí)資料。□病人基本了解妊高征的知識(shí)。□焦慮--與擔(dān)心胎兒危險(xiǎn)，對(duì)環(huán)境不熟悉有關(guān)。--與對(duì)子癇、胎盤早剝乃至死亡的害怕有關(guān)?！醪∪俗杂X(jué)焦慮有所減輕?！趵斫?、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說(shuō)?！鮿?chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友和親友接觸，避免與被搶救的危重病人同居一室?！踅榻B與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感?！鯇?duì)病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。□在治療過(guò)程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂?、血壓穩(wěn)定、胎心音正常等，使其對(duì)病情有所了解，增加信任感?！豕膭?lì)家屬給予愛(ài)的表達(dá)?！醪∪私箲]有所減輕或消失。xx縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：剖宮產(chǎn)術(shù)后日期護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)時(shí)間效果評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士□自理能力缺陷與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉的影響。術(shù)后輸液、留置導(dǎo)尿管、疼痛的影響?！醪∪嘶旧钚枰艿脻M足?！醪∪四芑謴?fù)自理的能力?！鯀f(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會(huì)陰墊紙，保持床單整潔、舒適?！鯇⒑艚衅骷吧钣闷贩旁谏焓挚杉爸?。□密切觀察傷口有無(wú)滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢?！醮∪穗p下肢恢復(fù)知覺(jué)后，協(xié)助翻身或側(cè)臥?！鯀f(xié)助母乳喂養(yǎng)，做好嬰兒護(hù)理?！跞椴∪饲逍亚皯?yīng)有專人看守。□鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，扶行入廁?！踝襻t(yī)囑測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等。□病人生活需要得到滿足?！醪∪嘶謴?fù)自理能力?！跆弁矗号c剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉作用消失。子宮收縮?！醪∪顺尸F(xiàn)舒適感。□病人主訴疼痛減輕或緩解。□采取舒適臥位，職硬膜外麻醉時(shí)去枕平臥6小時(shí)后可取半臥位?！跫皶r(shí)系腹帶，減輕傷口張力?！踝襻t(yī)囑給予止痛劑?！踝o(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人?！踅虝?huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。□采取各種措施，轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力?！醪∪颂弁礈p輕或緩解?！跏孢m的改變：腹脹與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉致腸蠕動(dòng)減弱。剖宮產(chǎn)術(shù)后翻身、活動(dòng)減少?！醪∪酥髟V腹脹減輕或緩解。□病人肛門排氣、排便?！跎倭慷嗖偷陌肓髻|(zhì)能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，禁食糖類及牛奶等產(chǎn)氣食物?！豕膭?lì)病人勤翻身、早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)?！醺共拷o予松節(jié)油熱敷，輕輕按摩腹部促進(jìn)排氣?！踝襻t(yī)囑給予新斯的明肌內(nèi)注射或穴位封閉?！醣匾獣r(shí)肛管排氣，或用開塞露、緩瀉劑。□病人能自己下床，翻身等?！跄溉槲桂B(yǎng)無(wú)效與母親疲勞、疼痛。缺乏母乳喂養(yǎng)的信心和知識(shí)。嬰兒含接姿勢(shì)不正確，或母親乳頭凹陷，扁平等，未實(shí)現(xiàn)有效的吸吮。早產(chǎn)兒，母親營(yíng)養(yǎng)、水分?jǐn)z不足，哺乳受干擾（母親/嬰兒生?。??！跄赣H基本掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)和哺乳技巧，對(duì)母乳喂養(yǎng)有信心?！鯆雰荷L(zhǎng)發(fā)育正常，表現(xiàn)為大小便正常，不發(fā)熱，不出現(xiàn)低血糖，體重有所增加等?！跗蕦m產(chǎn)術(shù)后回病房30分鐘內(nèi)，進(jìn)行母嬰部分皮膚接觸及早吸吮30分鐘?！跣棠溉槲桂B(yǎng)知識(shí)，糾正產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，可提供資料閱讀?！踔笇?dǎo)母親喂養(yǎng)技巧，尤其第一次哺乳應(yīng)給予協(xié)助?！踝屇赣H放松，采取舒適的體位，哺乳姿勢(shì)可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式?！跏痉都敖忉寢雰阂捠撤瓷洌闷鋷椭鷭雰汉尤轭^及大部分乳暈，形成有效吸吮?！跄赣H一手托抱嬰兒，另一手拇指與其他四指分開，呈"C"字式托住乳房協(xié)助吸吮?！踔笇?dǎo)母親按需哺乳，兩側(cè)乳房均做到有效吸吮?！鯇?duì)于乳頭凹陷或扁平的母親，每次哺乳前先做乳頭操或使用撥奶器吸出乳頭?！跄赣H保證足夠的睡眠，每天8-9小時(shí)，并保持心情愉快，勿過(guò)度疲勞，保證足夠的液體入量，如多飲雞湯、魚湯，保證乳汁分泌?！鯇?duì)于乳頭疼痛或皸裂的母親，在哺乳后擠少量乳汁涂于乳頭上并保持干燥?！跄堂洉r(shí)，教會(huì)其人工擠奶的方法。□因疾病暫時(shí)不能哺乳的母親，應(yīng)教會(huì)其人工排空乳房的技術(shù)，以保證病愈后母乳的正常供應(yīng)。xx縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：產(chǎn)褥感染日期時(shí)間護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)時(shí)間效果評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士□疼痛-與感染后，局部和全身的炎性刺激有關(guān)?！跆弁吹牟课患靶再|(zhì)、程度的變化。□落實(shí)減輕病人疼痛的措施?！醪扇∈孢m體位，如半臥位，以利引流?！踝襻t(yī)囑使用抗生素?！醣M量減少活動(dòng)，減少不必要的腹部檢查?！醣３执笮”阃〞?，以減輕盆腔充血，從而減輕疼痛。□供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，如高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，多飲水。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。□患者疼痛減輕或消失□體溫過(guò)高-與感染有關(guān)?！醪∪梭w溫恢復(fù)正常范圍。□病人保持正常的心率、呼吸等?！鯂诓∪伺P床休息，減少活動(dòng)?！踝襻t(yī)囑使抗生素、靜脈補(bǔ)液，維持電解質(zhì)、水的平衡?！醣３质覂?nèi)空氣流通，環(huán)境陰涼，室內(nèi)溫度18-22oC,濕度50%-70%?！豕┙o高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，保證入量3000mL/d，尿量2000Ml/d以上?！醺邿釙r(shí)可行物理降溫，如醇浴、冰敷等，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫。□每天測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等4-6次?！踅禍仄陂g要密切注意體溫變化，觀察降溫效果。出汗多時(shí)，要防止虛脫?！跫訌?qiáng)乳房護(hù)理，乳房脹時(shí)應(yīng)及時(shí)行人工擠奶，經(jīng)防奶脹未擠空發(fā)生乳腺炎而進(jìn)一步引起體溫增高?！跫訌?qiáng)皮膚護(hù)理，高熱病人出汗多，需及時(shí)為病人抹干汗液及更換衣褲?！醣３謺?huì)陰清潔，用%新潔爾滅會(huì)陰沖洗，每天2次?！醪∪梭w溫恢復(fù)正常范圍□母乳喂養(yǎng)中斷-與母親體溫過(guò)高，生病住院，母嬰分離有關(guān)?！跄赣H維持正常乳汁分泌，痊愈后能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)□協(xié)助并教會(huì)病人及其家屬人工擠奶的方法。□停止哺乳期間，如有條件，可用人奶庫(kù)的奶喂養(yǎng)，嬰兒出院在家，則教會(huì)家屬人工喂養(yǎng)嬰兒的方法。□如有奶脹，應(yīng)隨時(shí)人工擠奶，以免乳汁積聚引起乳腺炎而致體溫升高?！鯏⊙Y、菌血癥好轉(zhuǎn)后（血培養(yǎng)陰性），可繼續(xù)哺乳，將每次擠出的奶汁放奶鍋消毒后送回家化嬰兒吃。□告訴家屬足月奶常溫下可放8小時(shí)，冷藏24小時(shí)，人乳不可直接放于火上或微波爐內(nèi)加熱，應(yīng)用熱水溫?zé)?，以減少其中營(yíng)養(yǎng)成分的破壞?！豕膭?lì)出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)?！跸虿∪私榻B母乳支持組織，以便咨詢。□母親體溫正常，乳汁正常分泌，可以正常哺乳。xx縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：產(chǎn)后出血日期時(shí)間護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)時(shí)間效果評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士□組織灌注量不足-與大量出血有關(guān)。□組織灌注量得到及時(shí)補(bǔ)充?！醭鲅皶r(shí)得到控制?！跹杆偈巩a(chǎn)婦取平臥位，給予吸氧保暖?！跹杆俳o產(chǎn)婦建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑抽血查血型、交叉合血。輸液輸血、糾正酸中毒?！鯀f(xié)助醫(yī)師查找出血原因并積極止血。由宮縮乏力引起出血者，應(yīng)立即按摩子宮、注射宮縮劑。由軟產(chǎn)道裂傷引起出血者，迅速縫合止血。由胎盤因素引起者，在輸液備血前提下，行人工剝離胎盤或?qū)m腔探查。因凝血功能障礙引起者，遵醫(yī)囑給予抗凝治療?！趺芮杏^察血壓、脈搏、呼吸變化情況及陰道流血量，遵醫(yī)每15~30分鐘測(cè)量1次，并記錄之。□組織灌注量得到及時(shí)補(bǔ)充。□出血停止。疲乏-與產(chǎn)后出血引起貧血有關(guān)?！跹t蛋白恢復(fù)正常?！醍a(chǎn)婦疲勞感受減輕，生活自理?！鯂诋a(chǎn)婦臥床休息，以減輕疲勞感。□將呼叫器及日常生活用品放在病人伸手可及之處，以便于拿取?！跫訌?qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生活所需，協(xié)助其洗漱、穿著、進(jìn)食、大小便等?！鯂谶M(jìn)高熱量、高蛋白、易消化且含鐵豐富的食物，以增加營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦少食多餐。□遵醫(yī)囑給予輸液或輸血、低流量吸氧。□使產(chǎn)婦保持心情舒暢，減少或消除其緊張情緒?！鯉椭a(chǎn)婦照顧護(hù)理嬰兒，協(xié)助哺乳?！踉谘t蛋白恢復(fù)正常后，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，逐步恢復(fù)自理能力?！跹t蛋白恢復(fù)正常?！醍a(chǎn)婦疲勞感受減輕，生活自理?！蹩謶?與大量出血擔(dān)心自身生命安全有關(guān)。□產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理?！踽t(yī)務(wù)人員以沉著、冷靜、迅速的救治手段，使病人增加安全、信任感?！跄托穆犎‘a(chǎn)婦的主訴，并給予同情和安慰?！踅o產(chǎn)婦和家屬解釋出血的原因，告訴有關(guān)的病情和采取的有效措施，提供有效信息（如目前出血已控制，正在糾正貧血等）以消除產(chǎn)婦的顧慮，增加信心?！豕膭?lì)家屬陪伴，給予關(guān)心愛(ài)護(hù)以增加病人安全感。□指導(dǎo)產(chǎn)婦一些放松治療法，如聽音樂(lè)、參與照顧嬰兒等.□產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，恐懼感消失，積極配合治療護(hù)理?！跤懈腥镜奈ｋU(xiǎn)-與產(chǎn)后出血造成貧血，使用機(jī)體抵抗力下降。陰道內(nèi)或?qū)m腔操作，如人工剝離胎盤、壓迫止血、宮腔填塞等。軟產(chǎn)道裂傷有關(guān)?！醍a(chǎn)婦不發(fā)生感染。□保持環(huán)境清潔，注意室內(nèi)空氣流通，每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘?！蹶幍纼?nèi)或?qū)m腔內(nèi)操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作?！踝⒁獗Ｅ?，避免受涼?！鯂诋a(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增加機(jī)體抵抗力?！鯂诋a(chǎn)婦采取半臥位，以利惡露排出，并觀察惡露的量及性狀、氣味?！醣３謺?huì)陰清潔，每天用%新潔爾滅抹洗會(huì)陰2次，墊消毒會(huì)陰墊并勤更換，每次大小便后用溫開水清洗會(huì)陰。□遵醫(yī)囑產(chǎn)后使用抗生素，以預(yù)防感染?！跤^察體溫的變化，如有發(fā)熱及時(shí)通知醫(yī)師。□遵醫(yī)囑抽血檢查白細(xì)胞數(shù)。□產(chǎn)婦沒(méi)有發(fā)生感染。xx縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：胎膜早破日期時(shí)間護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)時(shí)間效果評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士知識(shí)缺乏-與初次妊娠，對(duì)胎膜早破知識(shí)不了解有關(guān)□產(chǎn)婦了解胎膜早破的表現(xiàn)及其注意事項(xiàng)和胎膜早破可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)?！踅o產(chǎn)婦詳細(xì)講解胎膜早破的原因、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)危險(xiǎn)：早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染等，讓其有思想準(zhǔn)備，并能積極配合醫(yī)療、護(hù)理?！鯂诋a(chǎn)婦如發(fā)現(xiàn)陰道流液，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并臥床休息，采用臀高頭低位?！鯂诋a(chǎn)婦破膜后，應(yīng)注意保持外陰清潔，用消毒月經(jīng)墊以預(yù)防感染。□囑產(chǎn)婦如開始出現(xiàn)宮縮應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員?！醍a(chǎn)婦了解胎膜早破的表現(xiàn)及其注意事項(xiàng)和胎膜早破可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。臍帶脫垂-與胎兒宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘有關(guān)?！跆何ｋU(xiǎn)性降低?！跗颇r(shí)，觀察及防止臍帶脫垂發(fā)生?！跗颇ず罅⒓绰犔バ囊?，并觀察羊水量及羊水性狀，并記錄之?！醺鶕?jù)胎位，胎先露高低選擇相應(yīng)的措施。□胎位異常、胎露尚未銜接，如臀位、胎頭高浮，囑病人即并絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂?！跞缣ノ徽?，且胎頭已銜接，囑病人注意臥床休息，可適當(dāng)坐起和下床大小便。□如孕周<37周，有產(chǎn)兆而無(wú)感染征象者，遵醫(yī)囑給予保胎治療，以預(yù)防早產(chǎn)?！鯂诓∪擞孟驹陆?jīng)墊，給予會(huì)陰抹洗，每天2次，以保持外陰清潔，預(yù)防宮內(nèi)感染。□嚴(yán)密觀察胎心變化，聽胎心音每半小或者1小時(shí)1次。必要時(shí)給予胎兒監(jiān)護(hù)?！跞缭兄?gt;37周，觀察12~18小時(shí)無(wú)宮縮，可遵醫(yī)囑靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，或根據(jù)情況做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。□破膜時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染?！鯂?yán)密觀察羊水量及羊水性狀，如羊水有污染，則應(yīng)盡快結(jié)束分娩。□產(chǎn)婦已生產(chǎn)，沒(méi)有發(fā)生臍帶脫垂。自理能力缺陷-與絕對(duì)臥床休息有關(guān)?！跖P床期間基本生活需要得到滿足?！鯇⑷粘Ｉ钣闷贩旁诋a(chǎn)婦伸手可及之處，便于拿取。□協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，并保持床單干燥、整潔。□協(xié)助產(chǎn)婦洗漱，飯前便后洗手?！鯀f(xié)助產(chǎn)婦床上大小便，并及時(shí)傾倒排泄物?！鯀f(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)更換月經(jīng)墊?！跫訌?qiáng)巡視，每15~30分鐘1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生活需要。□臥床期間基本生活需要得到滿足?！跤懈腥镜奈ｋU(xiǎn)--與胎膜破裂，細(xì)菌進(jìn)入宮腔有關(guān)。□產(chǎn)婦不發(fā)生感染?！鯂诋a(chǎn)婦墊消毒月經(jīng)墊，并協(xié)助病人及時(shí)更換?！跗颇r(shí)間超過(guò)12小時(shí)，給予%新潔解剖爾滅棉球會(huì)陰部抹洗，每天2次，并遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染?！醣M量減少肛查次數(shù)；如需做陰道檢查，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作?！鯗y(cè)體溫、脈搏、呼吸，每4小時(shí)1次?！醴置浜?，遵醫(yī)囑使用抗生素?！醍a(chǎn)婦沒(méi)有發(fā)生感染。xx縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：前置胎盤日期時(shí)間護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)時(shí)間效果評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士□自理能力缺陷--與前置胎盤需要對(duì)臥床休息有關(guān)?！醪∪伺P床期間，基本生活需要能夠得到滿足。□加強(qiáng)巡視，每15-30分鐘1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要?！鯇⒑艚衅骷吧钣闷分糜诓∪松焓挚杉疤帯！鯀f(xié)助病人側(cè)臥位進(jìn)食，提供喝水或湯的吸管，及時(shí)傾倒剩菜。□協(xié)助洗漱，如協(xié)助病人洗臉、手、腳、刷牙，用%的新潔爾滅會(huì)陰抹洗,每天2次,保持床單位整潔、干燥、平整、舒適，必要時(shí)可行床上洗頭及擦澡?！醪∪伺P床期間，給予提供便器，傾倒排泄物，做好大小便后的會(huì)陰護(hù)理等?！鯀f(xié)助穿著、修飾?！醣３质覂?nèi)空氣流通，空氣清新。每天開窗通風(fēng)3次，每次30分鐘?！踝襻t(yī)囑協(xié)助左側(cè)臥位，吸氧每天3次，每次1小時(shí)。□病人臥床期間，基本生活需要能夠得到滿足?！跤写蟪鲅奈ｋU(xiǎn)--與妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失或?qū)m頸擴(kuò)張時(shí)，附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤則不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離，血竇破裂而出血有關(guān)。□病人能正確執(zhí)行預(yù)防大出血的措施?！醪∪瞬话l(fā)生出血性休克。□囑病人絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位?！趿?4小時(shí)會(huì)陰墊以便觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況，及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆?！跤^察病人宮縮情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。□嚴(yán)禁做肛門檢查或陰道檢查。□多食含粗纖維的食物，保證大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。□進(jìn)食高蛋白、高維生素、富有含鐵的食物，以糾正貧血?！醣ＷC每天睡眠8~9小時(shí)，精神放松，減少緊張?！鯂诓∪巳绨l(fā)生陰道大量出血應(yīng)及時(shí)按響床旁鈴報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，并做好大出血的搶救準(zhǔn)備工作，如抽血合血、備搶救器材于床邊等?！鯂?yán)密監(jiān)測(cè)胎心音的變化及胎動(dòng)情況□教會(huì)病人自測(cè)胎動(dòng)。□病人沒(méi)有發(fā)生大出血□有胎兒受傷的危險(xiǎn)--與前置胎盤出血嚴(yán)重時(shí)，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫，以致死亡有關(guān)。□病人能自我監(jiān)護(hù)胎兒，如有異常，能及時(shí)匯報(bào)。□胎兒宮內(nèi)窘迫能及時(shí)得到控制?！踝襻t(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，低流量吸氧每天3次，每次1小時(shí)?！踹M(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵及粗纖維的食物，以改善貧血并保持大便通暢?！踝襻t(yī)囑聽胎心音每6小時(shí)1次，自測(cè)胎動(dòng)，每天3次，每次1小時(shí)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員?！踝⒁鈱m縮情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，以免早產(chǎn)?！踝襻t(yī)囑給予促進(jìn)胎兒肺成熟藥物，加強(qiáng)胎兒呼吸功能，提高出生存活率?！魾超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，如有異常，及時(shí)處理?！醺嬖V病人勿搓揉乳房或腹部，以免誘發(fā)宮縮?！蹴樏?，胎兒正?！跣衅蕦m產(chǎn)術(shù)，胎兒正?！蹩謶?-與反復(fù)陰道流血，甚至大出血有關(guān)。--與前置胎盤對(duì)母嬰的危險(xiǎn)性有關(guān)?！醪∪酥髟V恐懼癥狀減輕?！趵斫狻⑼椴∪说母惺?，耐心傾聽病人的訴說(shuō)?！鮿?chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友或親友接觸，避免與搶救或危重病人同居一窒?！醭浞纸榻B病室環(huán)境及同室病友，以減輕陌生感?！鯇?duì)病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加安全感?！踉谥委熯^(guò)程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ蛊鋵?duì)病情有所了解，增加信任感?！豕膭?lì)家屬給予愛(ài)的表達(dá)?！踔笇?dǎo)病人使用放松術(shù)，如聽音樂(lè)、看書報(bào)、與同室產(chǎn)婦交談等。□必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑?！醪∪丝謶指邢??！跤懈腥镜奈ｋU(xiǎn)--與長(zhǎng)期反復(fù)陰道流血造成貧血，導(dǎo)致抵抗力降低有關(guān)。--與胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道侵入胎盤剝離面有關(guān)?！醪∪税l(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，血白細(xì)胞正常，無(wú)腹痛，惡露量、顏色正常且無(wú)異味?！跫訌?qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，用%新潔爾滅會(huì)陰抹洗，每天2次，做好大小便后的會(huì)陰清潔?！鯄|消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。□遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效?！醍a(chǎn)后鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，勤翻身，以利惡露及時(shí)排出?！醣３质覂?nèi)空氣流通、新鮮，定時(shí)通風(fēng)?！踹M(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵的食物，增加機(jī)體抗力。□定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，并記錄之?！跫訌?qiáng)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮復(fù)舊?！醍a(chǎn)褥期若陰道出血淋漓不止或有腹痛等，應(yīng)及時(shí)就診。□病人沒(méi)有發(fā)生感染，xx縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：卵巢腫瘤日期時(shí)間護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)時(shí)間效果評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士□知識(shí)缺乏---與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)□病人了解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)?！醪∪饲榫w好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理?！跸虿∪诵v本病的類別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。□指導(dǎo)病人讀書、看報(bào)，增長(zhǎng)一些衛(wèi)保健知識(shí)，定期進(jìn)行健康普查?！跸虿∪私榻B、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)?！醪∪藢?duì)本病有關(guān)衛(wèi)生保健常識(shí)有一定了解?！醪∪酥鲃?dòng)接受治療，精神狀況的有所改善?！踅箲]---與個(gè)體健康受到威脅，擔(dān)心個(gè)人婚姻、生育有所影響有關(guān)□病人情緒有好轉(zhuǎn)，對(duì)預(yù)后情況有一定的心理準(zhǔn)備?！醪∪四苤鸩矫鎸?duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療，護(hù)理工作□提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激。□安慰體貼病人，與病人多交談，及時(shí)了解病人的心理狀況?！跸虿∪苏f(shuō)明手術(shù)治療的必要性和安全性。□對(duì)病人提出的疑問(wèn)給予明確、有效的答復(fù)?！踉谧鰦D科檢查、治療等操作過(guò)程中，不要過(guò)多裸露病人身體隱私部位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)異性回避。□病人的心情有所改善，情緒較穩(wěn)定?！踝晕倚蜗笪蓙y---與手術(shù)切除生殖器官導(dǎo)致影響生育或夫妻生活及擔(dān)心化療后脫發(fā)有關(guān)□病人能正確對(duì)待自身形象的改變?！醪∪朔e極采取相應(yīng)措施恢復(fù)自身形象?！趵猛惒∪四壳肮ぷ鳌⑸铐樌膶?shí)例進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，迎接新生活的挑戰(zhàn)?！醺嬷∪嘶熀竺摪l(fā)是可逆的，指導(dǎo)脫發(fā)病人配戴假發(fā)，并教會(huì)病人保護(hù)假發(fā)的方法，即脫下假發(fā)用溫水清洗灰塵，梳子順梳、晾干備用?！鯇?duì)情緒不穩(wěn)定的尚未生育的病人不當(dāng)面談孩子的問(wèn)題，以免傷害病人。□主動(dòng)與病人丈夫或男朋友或親人取得聯(lián)系，要求他們多給予病人體貼、關(guān)心、理解與支持。□病人對(duì)自身器官腦功能改變有正確的認(rèn)識(shí)?！醪∪藢?duì)自身變化已采取補(bǔ)救措施□舒適的改變：疼痛---與腫瘤壓迫。及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)□病人自覺(jué)舒適感增加。□病人精神狀況改善?！踔笇?dǎo)病人腹痛時(shí)采取感覺(jué)舒適的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。□密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。腹痛患者未明確診前，原則上不使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療。□指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)食低糖、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，避免腸脹氣?！醣３植∪舜矄挝徽麧?、舒適?！豕膭?lì)病人術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)?！醪∪藢?duì)休養(yǎng)環(huán)境較滿意。□病人腹痛、傷口疼痛減輕或消除?！鯛I(yíng)養(yǎng)不足---與腫瘤慢性消耗。及攝入低于機(jī)體需要量有關(guān)□病人及家屬認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)不足的原因及應(yīng)對(duì)措施?！醪∪四茉O(shè)法增加攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量?！醪∪说乃?、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常?！跸虿∪思凹覍俳榻B攝取足夠營(yíng)養(yǎng)的重要意義?！鯙椴∪颂峁┝钊擞淇臁⑶鍧嵤孢m的進(jìn)食環(huán)境；避免不良言語(yǔ)的刺激?！鯂诓∪伺P床休息，降低機(jī)體能量消耗。每周測(cè)全重，必要時(shí)記錄出入水量，及時(shí)補(bǔ)充糾正血容量的不足?！踔笇?dǎo)病人進(jìn)食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動(dòng)物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產(chǎn)品、紅棗等等。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等?！醵ㄆ诒O(jiān)測(cè)血清球蛋白、白蛋白、總蛋白值，以觀察病人治療效果?！醪∪孙嬍辰Y(jié)構(gòu)符合病情?！醪∪耸秤蟹裨黾??！醪∪嗣嫔?、精神好轉(zhuǎn)?！跤懈腥镜奈ｋU(xiǎn)---與蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死、廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大及化療后口腔粘膜潰爛有關(guān)□病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。□病人無(wú)全身或局部感染病灶?！跣g(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作落實(shí)到位，包括備皮、灌腸、衛(wèi)生處置、留置導(dǎo)尿等?！跣g(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，有問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?！醣３指骨灰鞴?、導(dǎo)尿管、輸液管通暢，預(yù)防管道扭曲、堵塞，觀察引流液、尿液的性質(zhì)、量，并做好記錄，必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)?！趸熐耙獪y(cè)血常規(guī)、肝、腎功能，血小板計(jì)數(shù)，并定期復(fù)查、對(duì)照，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，酌情處理?！醣O(jiān)測(cè)病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)等正常。□病人無(wú)全身或局部的感染病灶，采取的預(yù)防措施得力，效果滿意。xx縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：功能失調(diào)性子宮出血日期時(shí)間護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)時(shí)間效果評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士□活動(dòng)無(wú)耐力---與月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)造成貧血有關(guān)□病人臥床期間生活需要得到滿足?！醪∪嘶顒?dòng)后不出現(xiàn)疲倦、乏力，脈搏、呼吸正常?！跤^察月經(jīng)量，囑病人如有大出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。□活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以不超過(guò)30分鐘為宜；活動(dòng)量不宜過(guò)大?！醭鲅慷?、進(jìn)食不夠的病人，遵醫(yī)囑靜脈輸液或輸血?！醪∪说呢氀潭鹊玫礁纳??！醪∪嘶顒?dòng)后脈搏、呼吸恢復(fù)正常?！踅箲]---與反復(fù)陰道流血，擔(dān)心不孕或惡變及環(huán)境改變有關(guān)□病人焦慮癥狀減輕?！醪∪诉m應(yīng)新環(huán)境?！鯚崆橄虿∪私榻B病室環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)師及負(fù)責(zé)護(hù)士，以減輕病人的陌生感?！醢才乓话察o病房，減少感官刺激；避免與其他焦慮病人同住，以免情緒互相影響?！豕膭?lì)家屬給予愛(ài)的表達(dá)，陪伴病人，幫助病人擺脫緊張、焦躁的情緒?！跖c病人共同商量及介紹治療方案，及時(shí)將治療中的有關(guān)信息告知病人，如治療的效果、疾病的原因等，使之主動(dòng)配合治療，并增強(qiáng)治療的信心?！醪∪司駹顩r得到改善?！醪∪四軌蛑鲃?dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治療?！醪∪藢?duì)病區(qū)環(huán)境有所適應(yīng)?！踔R(shí)缺乏---與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及性激素實(shí)用知識(shí)有關(guān)□病人對(duì)疾病有鎖了解?！醪∪四苤v述性激素應(yīng)用方法?！跸牖颊呓忉尲膊∠嚓P(guān)知識(shí)?！跸蚧颊呓忉屖褂眯约に刂委煿δ苄宰訉m出血的道理及遵醫(yī)囑的重要性，說(shuō)服患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、正確服藥?！跤^察用藥后有無(wú)副作用發(fā)生。如口服乙烯雌酚的病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏乏力、食欲下降。如有這些現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給服維生素B6、維生素B1等，并觀察其作用?！醪∪藢?duì)疾病有所了解?！醪∪苏莆照_應(yīng)用性激素的方法?！跤懈腥镜奈ｋU(xiǎn)---與長(zhǎng)期反復(fù)陰道出血導(dǎo)致貧血，機(jī)體抵抗力下降及宮腔內(nèi)有開放血竇，細(xì)菌易從陰道侵入宮腔有關(guān)□病人不發(fā)生感染□保持會(huì)陰清潔，減少細(xì)菌逆行感染機(jī)會(huì)?！鯄|消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲，注意保暖，勿著涼，以防感冒?！醣３?/p>