營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥

營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥

浙江省人民(rénmín)醫(yī)院營養(yǎng)科王樸第一頁，共三十八頁。概要(gàiyào)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是中老年人群中最常見的疾病和目前防治的重點，據(jù)估計到2022年，50%以上的50歲以上的美國人可能會患有骨質(zhì)疏松癥或成為骨質(zhì)疏松癥的高危人群，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致骨折的最主要原因，骨質(zhì)疏松癥骨折的風(fēng)險(fēngxiǎn)會隨著年齡的增長而升高。據(jù)調(diào)查，我國目前約有8700多萬人患骨質(zhì)疏松占全國總?cè)丝诘?%。因而，了解掌握此方面的知識十分重要。本文將介紹骨量的獲得與喪失狀況，骨質(zhì)疏松的分類與臨床表現(xiàn)，以及營養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系及骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。第二頁，共三十八頁。一、骨量的獲得(huòdé)與喪失1、骨的結(jié)構(gòu)與功能2、鈣與激素(jīsù)調(diào)節(jié)3、鈣的調(diào)整過程4、骨重建5、鈣的儲藏和骨量第三頁，共三十八頁。1.骨的結(jié)構(gòu)(jiégòu)與功能骨骼組織分為骨、軟骨以及附屬結(jié)構(gòu)。骨礦物質(zhì)主要以羥基磷灰石結(jié)晶和無定形的磷酸鈣存在。那么骨的有機質(zhì)主要是骨膠原和那些沒有定型的磷酸鈣，骨的有機質(zhì)占到有機成分的90%，非膠原蛋白值約占到有機質(zhì)值的10%左右。骨骼主要是由皮質(zhì)骨和小梁骨組成(zǔchénɡ)，皮質(zhì)骨能占到骨總量的80%，主要是在骨的外層，小梁骨又叫松質(zhì)骨，主要占到骨總量的20%第四頁，共三十八頁。2.鈣與激素(jīsù)調(diào)節(jié)

骨是體內(nèi)鈣和磷的儲存庫，成年人群中的鈣重量能到達1公斤到1.5公斤，其中99%以上儲存在骨骼和牙齒中。與骨代謝有關(guān)的激素主要有甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)激素，我們簡稱PTH，還有降鈣素簡稱CT。以及雌激素，那么雌激素只是針對女性而言的。那么皮膚中的維生素D的形成源于陽光中的紫外線照射，維生素D有助于鈣的吸收的。第五頁，共三十八頁。3.鈣的調(diào)整(tiáozhěng)過程當(dāng)血鈣濃度降低的時候(shíhou)，甲狀旁腺激素以及維生素D的水平就會增高，促使那個鈣在腸道內(nèi)的吸收增加，那么鈣排出就減少，腎臟里尿鈣的排泄也會減少，甲狀旁腺激素升高，骨吸收就增強，那么骨鈣被進入血液，以保持血鈣的正常，那么就是造成骨鈣喪失。反之，當(dāng)血鈣濃度增高的時候(shíhou)，甲狀旁腺激素和維生素D的水平會下降，那么鈣的它的排出就會增加，它的吸收就會減少，尿鈣的排出也會增加，骨鈣就會沉積在骨頭骨骼里面。第六頁，共三十八頁。4.骨重建(zhònɡjiàn)

人體的骨的新陳代謝是非常非?；顫姷模说囊簧泄侵亟ǘ荚诓粩嗟剡M行著，因為骨重建的周期呢，它持續(xù)兩到三個月，那么人老了時候呢，它的這個周期就要延長可以到達半年，那么這個骨重建的過程(guòchéng)呢，主要是成骨細胞不斷的形成骨和破骨細胞不斷地引起骨頭吸收的一種動態(tài)平衡的狀態(tài)下進行的。第七頁，共三十八頁。5、鈣的儲藏(chǔbèi)和骨量一個人剛生下來的時候新生兒的含鈣量是25~30克左右，那么以后的20年中呢？它平均每天要儲集150毫克的鈣，到了20歲的時候他才能到達1公斤到1.2公斤的鈣儲藏量，所以呢人在青春期的時候，人體對鈣的需求量是最高的.骨的縱向生長停止就是這個人不再長高以后，它的骨的礦化還是在不斷地進行(jìnxíng)著，其后的10~15年呢是骨的一個的加固階段，那么骨量還要增長5~10%，就是30~35歲以到達骨的峰值。第八頁，共三十八頁。李寧華等根據(jù)我們中國2300人的調(diào)查結(jié)果報告呢，男性的腰椎和股骨盡端(jìnduān)，也就是股骨頭它的骨密度峰值出現(xiàn)在20~29歲組，女性腰椎峰值的骨密度出現(xiàn)在30~39歲組，那么股骨頭峰值出現(xiàn)在20~29歲組，也就是說女性的腰椎骨密度峰值呀出現(xiàn)時間要稍晚，要晚于男性，那么女性到了絕經(jīng)期的時候，它的雌激素分泌下降，雌激素分泌下降的結(jié)果就會導(dǎo)致骨的喪失加速，腰椎的骨密度在40~49歲的時候呢就會有緩慢的下降，到了50~59歲的時候呢就加速的下降，其他部位的骨密度的減少，比其他部位還要提早10年，那么男性和女性不同，他各個部位的骨密度都是從30到39歲以后，就逐漸的下降，那么不同的是沒有明確的喪失期。第九頁，共三十八頁。綜上所述，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年輕時峰值骨密度的上下和年老時骨喪失的速率關(guān)系很密切，兩者都受遺傳基因、營養(yǎng)狀況，運動(yùndòng)負荷以及激素調(diào)控的影響。第十頁，共三十八頁。二、骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的分類與臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)分為兩大類，一類是原發(fā)性骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)癥，第二類是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)癥。第十一頁，共三十八頁。1、分類(fēnlèi)：

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：是伴隨著年齡的增長或婦女絕經(jīng)后發(fā)生的一種“生理性〞退行性病變。I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，大多為高轉(zhuǎn)換型。骨吸收(xīshōu)與骨形成均很活潑，但以骨吸收(xīshōu)為主。婦女絕經(jīng)后15~20年內(nèi)，骨喪失主要在松質(zhì)骨〔椎骨和橈骨遠端〕。II型：老年性骨質(zhì)疏松癥，大多為低轉(zhuǎn)換型。骨吸收與骨形成均不活潑，但仍以骨吸收為主。多見于70歲以上的男性和60歲以上的女性，松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨均有骨量喪失〔椎骨、髖骨及長管狀骨的干骺端。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由于某些疾病或者使用的藥物導(dǎo)致骨代謝異常從而引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥〔如糖尿病、慢性腎病、甲狀腺疾病、營養(yǎng)不良、長期使用糖皮質(zhì)激素等〕。第十二頁，共三十八頁。2、臨床表現(xiàn)

〔1〕骨質(zhì)疏松--病癥與體征→常常在發(fā)生骨折之前并無任何病癥→椎骨、腕部、髖部、肱骨及脛骨的骨折→椎骨破壞導(dǎo)致疼痛→駝背→身高變矮目前在骨質(zhì)疏松引起的骨折中最常見的就是錐體的骨折，可是由于缺乏平常骨折的一些常見的病癥那很容易就造成了誤診和漏診，。髖部的骨折它的致殘致死率都非常高，后果最為嚴重，老年人髖骨骨折以后，50%的患者在以后的生活中不能獨立行走，20%的患者在一年內(nèi)會死亡，如果骨折以后沒有采取(cǎiqǔ)抗骨質(zhì)疏松藥物的治療，那么還有20%的患者會在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折。第十三頁，共三十八頁。第十四頁，共三十八頁?！?〕骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)性骨折的病理變化骨質(zhì)疏松不僅有骨密度減少，而且有骨微結(jié)構(gòu)的病變：–早期表現(xiàn)為松質(zhì)骨中骨小梁結(jié)構(gòu)變細、變薄甚至發(fā)生斷裂、消失，骨小梁數(shù)量減少，使剩余骨小梁負荷加大，降低了骨小梁的強度，發(fā)生顯微骨折–進一步開展后骨皮質(zhì)內(nèi)外表1/3逐漸轉(zhuǎn)換成類似于松質(zhì)骨的結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)變薄，造成骨強度明顯下降，包括彈性和硬度均降低，在輕微外來損傷(sǔnshāng)及其他因素的影響下即可導(dǎo)致骨折。第十五頁，共三十八頁。〔3〕WHO對骨質(zhì)疏松癥的診斷(zhěnduàn)標準衛(wèi)生組織對骨質(zhì)疏松癥制訂(zhìdìng)了一個診斷的標準，測量骨密度就是診斷骨質(zhì)疏松的金標準。當(dāng)老人的骨密度，低于正常青年組的1個到2.5個標準差時，那么我們叫做他骨量減少；如果他低于年輕人的骨量的2.5個標準差，就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥，如果伴有骨折，它就會稱為嚴重的骨質(zhì)疏松癥。第十六頁，共三十八頁。大量(dàliàng)的研究也證實呢，骨密度能夠準確地預(yù)測絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨折的危險性。它與測血壓預(yù)測中風(fēng)一樣的可靠，而且比測血脂，比方說測膽固醇呢，來預(yù)測冠心病還要優(yōu)越。那么骨密度每低于年齡校準基數(shù)一個標準差，髖部骨折的危險性就會上升到一倍。第十七頁，共三十八頁?！?〕骨質(zhì)疏松癥是遺傳性疾病(jíbìng)骨質(zhì)疏松是一種遺傳病，是一種多基因疾病，它與維生素D受體基因，雌激素受體基因1型膠原基因等都有關(guān)系。它也是一個多因素引起的疾病，它是一個復(fù)雜性的疾病，他通過遺傳環(huán)境相互作用引起。對人類的健康造成(zàochénɡ)如此大的影響，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將它放在非常重要的位置，那么防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折跟治療高血脂預(yù)防心肌堵塞，治療高血壓預(yù)防中風(fēng)一樣重要第十八頁，共三十八頁。〔5〕骨質(zhì)疏松癥的危險(wēixiǎn)因素有好多的因素是我們不可能改變(gǎibiàn)的，比方說年齡的更改，絕經(jīng)，種族，再有一些藥物的影響是不可以改變(gǎibiàn)的，但是我們可以改變(gǎibiàn)其中的一些危險因素，降低它的危險因素，預(yù)防骨質(zhì)疏松。第十九頁，共三十八頁。三、營養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系(guānxì)1、鈣與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系Nordin在二十世紀四十年代才提出缺鈣是骨質(zhì)疏松癥的病因，然后Matkoyic在七十年代的南斯拉夫人群實驗中證實了這一點。動物實驗中很清楚地觀察到喂飼低鈣飼料的動物其骨長度、骨重量與骨密度均顯著低于喂飼一般常備飼料者，且其骨骼很容易骨折。鈣缺乏引起骨質(zhì)疏松的機制：低鈣生物可能使血鈣有所降低，那么繼續(xù)性的甲狀旁腺激素分泌增加，甲狀旁腺激素升高，骨吸收就增強，那么骨鈣被進入血液，以保持血鈣的正常，那么骨頭里面的鈣就越來越少，最終就導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，還有一個是細胞，細胞外的鈣離子的濃度增高(zēnggāo)，抑制破骨細胞的功能，那么導(dǎo)致破骨細胞收縮，并導(dǎo)致凋亡，骨吸收明顯下降，同時，成骨細胞膜上有鈣片的假感受器，細胞外液鈣離子濃度增加時，能促進成骨細胞的增殖能力。第二十頁，共三十八頁。同時，人們還做了很多的人體試驗，來證實鈣與骨質(zhì)疏松的關(guān)系。首先是鈣對峰值骨量的影響，那么多數(shù)的研究都說明，兒童還有青少年時期補攝入充足的鈣有助于在遺傳允許的限度內(nèi)使個體到達更高的峰值骨量。那么還是在遺傳允許的限度內(nèi)，就是說你補鈣可能是每個人的造成的后果(hòuguǒ)可能是不一樣的。因為你每個人的遺傳因素都不一樣。許多在兒童和青少年，許多在兒童和青春期少年進行的鈣干預(yù)試驗也得到，就是補鈣有利于增加骨密度的結(jié)果，那么一般是在補充的最初幾個月效果最大，你停止以后效果，可能這個補鈣的效果可能慢慢地就會消失。在低鈣攝入量，比方說每天400毫克的根底上，添加鈣劑，可能會增加絕經(jīng)后婦女的骨密度，減少她的骨折率。那么如果這個人群已經(jīng)是攝入了充足的鈣，每天就是700、800毫克以上了，你再額外地補充鈣劑，對預(yù)防骨質(zhì)疏松和減少骨折率是否有作用呢？那么不同的作者得出了不同的結(jié)果。由于我們平常所做的補鈣實驗期，周期都太短，那么如果得到的正結(jié)果呢，其實也缺乏為憑信，你想補鈣食實驗應(yīng)該持續(xù)在兩年以上才能有力地說明這個補鈣與人體骨密度的關(guān)系。第二十一頁，共三十八頁。中國居民膳食鈣的推薦攝入量，1～3歲是600毫克/天，那么4～10歲是800毫克/天，11～17歲的青春期少年是1000毫克/天，那么18～50歲成年人我們(wǒmen)推薦量是800毫克/天，那么孕婦呢隨著早中晚期的不同，也是從800~1200毫克在遞增，乳母呢，也應(yīng)該到達1200毫克/天，尤其想強調(diào)的是50歲以上的老人，不管是男、還是女都應(yīng)該攝入1000毫克/天。第二十二頁，共三十八頁。適宜(shìyí)的鈣磷比值，當(dāng)鈣磷的比值是2：1的時候呢，可以促進鈣的吸收，維生素D可以促進鈣和磷在腸道的吸收，乳糖和酪蛋白磷酸肽就是CPP，可以形成鈣的肽鹽，也可以促進鈣的吸收，適量的運動也可以促進鈣的吸收。膳食的蛋白質(zhì)供給充足也有助于鈣的吸收，遺傳，不同的螺旋素受體基因型婦女那么腸鈣的吸收不一樣，這個就是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的年齡，鈣的吸收率隨著年齡的增加而遞減，比方說嬰兒它可能高到40%-50%，那么青少年可能在40%以下了，成年人呢可能也只有10%-20%，那么老年人呢，對鈣的吸收率可能會在10%以下了。第二十三頁，共三十八頁。那么還可以知道呢，胃腸道的PH值對鈣的吸收率也有作用，比方說鈣鹽在酸性的溶液中它容易溶解，那么呢也就容易吸收。一些不利于鈣吸收的因素呢，它包括過高的蛋白質(zhì)攝入，還有過高的脂肪攝入都抑制鈣的吸收吸收。脂肪酸與鈣會形成，它會形成一種不溶性的鈣皂，脂肪酸與鈣結(jié)合形成不溶性的皂鈣，那么每一克過量(guò〃liàng)的蛋白質(zhì)代謝它都會增加1毫克尿鈣的排出還有一些植酸鹽、纖維素、糖醛酸、藻酸鈉和草酸都可以降低鈣的吸收。那么在我們常見的食物中啊，可以與鈣形成不易被吸收的那些鹽類，比方說菠菜、空心菜、莧菜，茭白，這些蔬菜的含草酸量都非常的高，我們在吃的時候應(yīng)該先用開水焯一遍，然后再炒著吃或涼拌著吃。鹽的攝入量，少吃鹽就相當(dāng)于補鈣，那么過量的氯化鈉，也會影響鈣的吸收，還有過量的酒精、尼古丁都會影響鈣的吸收，所以要少飲酒、不吸煙，還有一個就是藥物，尤其是激素類的藥物對鈣的吸收的，對鈣的吸收影響很大，那么甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素及其一些激素類的藥物，都不利于鈣的吸收，如果要服用這些藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。第二十四頁，共三十八頁。2、維生素D與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系(guānxì)〔1〕維生素D的作用一個是它在腸道內(nèi)，促進腸道鈣磷的吸收；第二，通過成骨細胞中維生素D受體基因的調(diào)控，促進非膠原蛋白的合成，提高堿性磷酸酶的活性，減少膠原合成，刺激生長因子和細胞沖動素的合成，促進骨形成和骨礦化過程。那么它還可以作用于甲狀腺旁腺受體中的維生素D受體，使甲狀旁腺水平下降，降低骨的吸收，還可以維持正常的血清鈣磷的濃度，促進骨形成，還有就是骨骼肌是活性維生素D代謝的靶器官，補充鈣可改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)作用，那么它就會減少老年人摔倒(shuāidǎo)的時機，也可以預(yù)防骨折。血清中1,25(OH)2D3的受體的濃度是反映集體維生素D營養(yǎng)狀況的最好指標。它反映皮膚合成的以及經(jīng)口攝入的維生素D的總和。那么太陽光照在人的皮膚上時，皮膚中的7-脫氫膽固醇就會變成維生素D3，在肝臟里經(jīng)過25-羥化酶的作用下，變成25(OH)D3，然后，通過腎臟的作用就是變化了1,25(OH)2D3，這就是維生素的代謝過程。第二十五頁，共三十八頁?！?〕維生素D缺乏(quēfá)的原因：1)接觸陽光少2)然后膳食攝入量不夠3)人體的腎功能下降4)皮膚合成能力下降5)慢性疾病6)制動和長期臥床都可以引起維生素D的缺乏。那么我們需要多少的日照時間才能產(chǎn)生足夠的維生素D呢？就是如果你的胳膊和腿全部裸露在陽光下，那么一次5-10分鐘，一周(yīzhōu)兩到三次就夠了，如果是手、胳膊和臉部，暴露在陽光下，也必須是10分鐘/次，兩到三次每周。第二十六頁，共三十八頁。3、維生素K與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系(guānxì)

1975年P(guān)effifor和Benson發(fā)現(xiàn)服用抗凝劑〔維生素K拮抗劑〕的懷孕婦女，所產(chǎn)嬰兒有骨骼畸形，首次揭示維生素K缺乏對人體骨發(fā)育的影響。維生素K與骨健康關(guān)系的流行病學(xué)研究：骨鈣素的羧化是評價(píngjià)維生素K狀況的一項靈敏指標。絕經(jīng)婦女血中未羧化骨鈣素水平與骨密度與髖部骨折率呈負相關(guān)關(guān)系。維生素K與骨鈣素〔BGP〕：促進骨的生成，抑制骨吸收。作者所在研究室實驗結(jié)果證明：給缺乏維生素K的斷乳大鼠補充不同劑量的維生素K，血清BGP及其羧化水平以及骨密度隨飼料維生素K攝入水平增加而增加。在去卵巢大鼠中也觀察到補充維生素K可促進BGP的合成和羧化，減少尿鈣和尿羥脯氨酸的排泄。維生素K干預(yù)實驗：補充維生素K能有效減少血中未羧化骨鈣素的含量，并能顯著減少尿鈣的排出量。補充維生素K的劑量：維生素K1:200μg~1mg，維生素K2:45mg〔藥物劑量〕第二十七頁，共三十八頁。4、蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系(guānxì)蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，目前尚沒有足夠的證據(jù)提出，但是有一些間接的證據(jù)，證明了這一點，比方說肉類與蛋類，蛋白質(zhì)攝入量高的西方國家骨折率也較高。那么高蛋白質(zhì)攝入，可以導(dǎo)致(dǎozhì)人體尿鈣排出增加，這個已經(jīng)被世界很多的人體實驗所證實。那么高蛋白質(zhì)膳食是否會增加鈣的流失，從而對骨骼健康有不利的作用呢？那么不同的實驗結(jié)果也不同，我們現(xiàn)在還不能肯定。第二十八頁，共三十八頁。四、骨質(zhì)疏松的預(yù)防(yùfáng)和治療1、怎樣(zěnyàng)科學(xué)補鈣2、鈣劑的評價指標3、骨質(zhì)疏松的治療4、骨質(zhì)疏松的預(yù)防第二十九頁，共三十八頁。1、怎樣(zěnyàng)科學(xué)補鈣

補鈣最好又最經(jīng)濟平安的途徑就是通過食物來攝取充足的鈣，每一百毫升牛奶中，大概會含有100毫克的鈣，而且這個牛奶中鈣的吸收率是非常高，除了提供鈣以外有的牛奶中還強化了維生素D，還可以提供優(yōu)質(zhì)的蛋白、維生素和微量元素，有利于人類改善整體的營養(yǎng)狀況。有的人雖然有乳糖不耐受(naishòu)，但是可以建議攝入酸奶，因為酸奶可以將一半以上的乳糖發(fā)酵成半乳糖，酸奶中的乳糖一半以上已經(jīng)發(fā)酵成半乳糖了，那么喝酸奶就可以減少乳糖不耐受(naishòu)的發(fā)生。還有大豆及豆制品的含鈣量也非常高，而且豆制品的營養(yǎng)豐富，營養(yǎng)非常豐富，而且價格還很廉價還能補充優(yōu)質(zhì)的蛋白卵磷脂、亞油酸、維生素B1、維生素D和鐵等。還有一個就是說大豆蛋白提供的蛋白質(zhì)不會引起人體的尿鈣排出增加，而且所含有的大豆異黃酮類物質(zhì)還有防止骨質(zhì)疏松的作用。所以呢建議大家要保持我們國家的優(yōu)良傳統(tǒng)，多進食豆制品，第三十頁，共三十八頁。除此之外還有一些水產(chǎn)品，比方說蝦啊、海帶啊、紫菜啊、海魚啊，還有一些堅果類的，榛子啊、松子啊、山核桃啊、花生仁啊、芝麻醬啊等等含鈣量也很高。一些深綠色的蔬菜，比方(bǐrú)方說金針菜、茴香、蘿卜纓子、苜蓿、薺菜、油菜、雪里蕻、香菜、蛇豆、大頭菜等等，含鈣量也很高，其實我還想跟大家談一下，就是重點談一下西蘭花、甘藍菜等這些十字花科的菜，它不僅含鈣豐富，而且草酸的含量很少，也是鈣的良好來源。第三十一頁，共三十八頁。如果說因為食物中的補充缺乏，或者本身吸收不好，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，補充一些(yīxiē)鈣劑或鈣強化食品。在補鈣的過程中，應(yīng)嚴格的掌握劑量，特別要防止過量攝入，引起對其他元素的不平衡，因為你的鈣吃得太多了，就會導(dǎo)致一些(yīxiē)鋅、鎂、鐵一些(yīxiē)元素的吸收下降。第三十二頁，共三十八頁。2、鈣劑的評價(píngjià)指標說到補鈣呢我們就還想給大家評判一下到底哪種鈣劑比較適宜，比較好，其實各種鈣劑的吸收率相差都沒有顯著的差異，看這個鈣劑是否好，我們就看單劑類就是一粒或者是一片或者是一個小瓶中一個單位中它的含鈣量主要就可以看出它的價格比，然后呢看這個鈣劑中是否補充(bǔchōng)了維生素D3，然后看它的這個鈣鹽，其實一般來說按效果和價格比因為碳酸鈣含鈣的質(zhì)地比較高，占40%，然后它的副作用也比較少，可以說是一種比較好的鈣源，還有，要看看這個補充(bǔchōng)的鈣中是否有其他重金屬的含量，當(dāng)然如果有重金屬的污染那顯然不是一個好的鈣劑，然后看你服用這個鈣劑以后有沒有胃腸道的反響。怎樣服用這個鈣劑，建議飯后服用少量屢次，而且還要長期堅持，每天我們攝入的總的鈣的攝入總量不要超過2000毫克，那么這2000毫克，包括你喝的飲料中的，吃的飯菜中的，進食中的零食中的以及補充(bǔchōng)的鈣劑，營養(yǎng)素補充(bǔchōng)素中的所有含量