變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病ABPA剖析40張課件

變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病ABPA剖析31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病ABPA剖析變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病ABPA剖析31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。變應(yīng)性氣管肺曲霉菌Callergiebronchpulmonaryaspergillosis,aBPa曲霉菌?菌絲細而規(guī)則,中間有隔,45°角的Y型分支,不易彎曲?孢子:圓形,卵圓形,直徑約5~10μm古人云：“授之以魚，不如授之以漁”，道理其實很簡單，魚是目的，釣魚是手段，一條魚能解一時之饑，卻不能解長久之饑，如果想永遠有魚吃，那就要學會釣魚的方法。這個道理在教學當中一樣受用。作為教師傳授給學生知識，不如傳授給學生學習知識的方法。新一輪課程改革的重點是如何促進學生學習方式的變革。自主學習是新課程積極倡導的學習方式之一。隨著課程改革的深入，自主學習能力已成為一種重要的學習方式。因此學生自主學習能力的培養(yǎng)是是社會發(fā)展的要求，更是學生終身發(fā)展的需要。一、農(nóng)村初中政治學科學生自主學習能力的現(xiàn)狀農(nóng)村中學思想政治課的調(diào)查結(jié)果表明，農(nóng)村初中政治課還存在傳統(tǒng)的政治課教學模式，存在著不利于發(fā)揮學生主體作用的弊端。農(nóng)村部分教師落后、陳舊的教學觀念和教學方法，使學生處在緊張、沉悶、壓抑的環(huán)境中，扼制了學生學習的主觀能動性。學生缺乏積極主動性，缺乏自主學習的能力。大多數(shù)學生依賴性較強，自覺性較差，自主學習中能熟練掌握教材并挖掘教材知識點的能力還不夠高，還未完成從死記硬背中解脫出來。教師方面，沒有給學生一定的自由空間，學生沒有機會去思考、去體驗；一些問題學生不是自己去思考，而是由教師直接說出答案；教師在教學環(huán)節(jié)中沒有給學生創(chuàng)造條件，讓學生自主學習，從中得到鍛煉等等。因此，農(nóng)村初中政治學科學生的自主學習能力并沒有像人們所期望的那樣。學生雖然考試成績良好，但并沒有真正獲得自主學習的能力，不會制定適合自己的學習計劃，更談不上針對不同的學習內(nèi)容采取不同的學習策略。二、自主學習能力的培養(yǎng)策略在政治教學實踐中，要使學生學會學習，真正成為學習的主人，教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教學觀念，改變教學方法，激發(fā)學生自主學習的熱情，使教學過程真正成為學生自主學習、合作探究、創(chuàng)造性學習的活動過程。從而構(gòu)建一種全新的政治課堂教學模式。具體培養(yǎng)策略如下：1.激發(fā)興趣是培養(yǎng)學生自主學習能力的前提在政治教學過程中，教師要以學生為中心，發(fā)揮學生的主體作用，引導學生自主學習，激情引趣，激發(fā)學生學習欲望。創(chuàng)設(shè)教學情境是政治教學的重要環(huán)節(jié)。教師可根據(jù)教材和學科特點，創(chuàng)設(shè)豐富多彩、生動形象、情趣盎然的教學情境，如辯論會、案例分析、模擬情景、知識競賽等形式點燃學生思維的火花，喚起學生的主體意識，讓學生積極參與到學習中來。從而激發(fā)學生的學習興趣和求知的欲望，使學生積極思考，主動參與。變“要我學”為“我要學”。以達到“課伊始，趣亦生”的教學境界。正所謂“知之者，不如好之者；好之者，不如樂之者?！?.巧設(shè)問題是提高學生自主學習能力的關(guān)鍵要想把學生看做是真正發(fā)展中的人，在政治課堂上就應(yīng)盡可能地為學生提供自主活動的空間，使其真正成為課堂的主人?！皢栴}”是學生求知創(chuàng)新的催化劑。在政治教學中巧設(shè)問題，調(diào)動學生積極參與。通過問題情境的創(chuàng)設(shè)，使學生觸景生情，身臨其境。教師因勢利導，從而點燃了學生心中探求新知的思維火花，把學生的學習熱情推向了高潮。這樣在政治課的教學中既培養(yǎng)了學生自主學習、獨立解決問題的能力，也使教師認識到學生能學，想學和會學。3.充分發(fā)揮學生的主體作用是學生自主學習的重要保障教師在課堂教學中要改變過去學生被動接受的注入式教學法，把課堂還給學生，突出學生的主體地位，這是21世紀時代的呼喚，也是新課標所要求的。針對不同的教學內(nèi)容，教師要采用靈活多樣的教學方法，激勵學生主動參與到教學中，做學習的主人。俗話說：“書讀百遍，其義自現(xiàn)”。學生閱讀能力的培養(yǎng)是政治課自主學習能力培養(yǎng)的重要途徑。正如杜甫的“讀書破萬卷，下筆如有神”。學生通過看書自主學習，做到初步掌握本節(jié)的基本內(nèi)容；學生理解能力、分析能力的培養(yǎng)和提高都離不開然閱讀能力的培養(yǎng)。因此教師要充分發(fā)揮學生的主體地位，給學生充分的時間閱讀，使學生的眼睛真正的動起來，同時也使學生的思維真正動起來，進而提高學生閱讀能力和獲取知識的能力。4.利用學案導學指導學生學會學習是提高學生自主學習能力的終極目標“教是為了不教；學是為了終身學”。這里的“教”是引導學生自主學習；這里的“學”的最終目的是讓學生獲取終身學習的能力，以達到不用教自己就能自學的目的。采用“學案導學”的教學模式，以學案為載體，以導學為方法，引導學生自主學習。這就要求教師激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維，指導學生掌握自主學習的方法。既充分體現(xiàn)了教師的主導作用和學生的主體作用，又使之和諧統(tǒng)一。采用“學案導學”的教學模式，教師要精心設(shè)計導學提綱，通過設(shè)計學習目標、學習重點難點、學法指導、課前預習、學習內(nèi)容、課堂探究、課堂練習等環(huán)節(jié)，教給學生學習方法。啟發(fā)學生通過學習探究，嘗試分析問題和解決問題，使學生在自主學習的過程中，運用觀察、對比、分析、聯(lián)想和歸納等方法，不斷改進自我學習方法和自主學習策略，進而提高自主學習的能力。在信息化、學習化社會的今天，教師必須以學生發(fā)展為宗旨，在政治教學中加強對學生自主學習能力的培養(yǎng)。這是社會的要求，也是時代的需要。初中化學教學的主要目的是讓學生對化學有簡單的了解，培養(yǎng)學生對于化學學習的興趣.因此，在初中化學教學過程中，教師不僅需要讓學生對于化學知識有一定的了解，還需要對學生的化學閱讀能力進行培養(yǎng).在初中化學教學過程中，教師已經(jīng)認識到培養(yǎng)學生的閱讀能力的重要性，加強了對學生的閱讀能力進行訓練，這樣不僅能夠促進學生的化學成績的提高，還能夠提高學生的學習能力.下面結(jié)合自己的教學實踐就初中化學教學中培養(yǎng)學生的閱讀能力談點心得體會.一、課前略讀，大致了解在上課之前，對需要學習的化學知識進行粗略的閱讀，能夠讓學生對知識點進行提前了解.在閱讀的時候，并不是沒有目的地閱讀，而是要按照課堂教學目標進行大致的瀏覽，對于各個知識點之間的脈絡(luò)能夠有所了解，對于熟悉的和不熟悉的知識點有所了解，標記出自己不能夠理解的知識點，然后在課堂教學中就能夠有針對性地進行聽講.在課前對需要學習的內(nèi)容進行閱讀，能夠給學生的學習打下堅實的基礎(chǔ).目前學生的課前閱讀能力比較差，一方面是學生學習習慣的原因，不知道從哪里入手，另一方面就是課本內(nèi)容設(shè)置的問題.這就需要教師在課前對學生的化學閱讀進行引導，讓學生能夠養(yǎng)成良好的化學學習習慣.例如，在講“人類重要的營養(yǎng)物質(zhì)”時，在上課前的五分鐘，教師就可以讓學生來對這里面的內(nèi)容進行大致的翻閱，看看人體中所需要的營養(yǎng)物質(zhì)有哪幾種.教師給學生設(shè)置了教學目標，學生在課前閱讀時就能夠有針對性地進行閱讀.然后教師在正式上課時就讓學生談一談自己看的印象，看究竟有哪些營養(yǎng)物質(zhì)，學生回答正確，教師要進行表揚，學生沒有回答上來，教師也不需要對學生進行嚴厲的批評.在每節(jié)課之前，讓學生對即將學習的內(nèi)容進行閱讀，能使學生養(yǎng)成一種閱讀的習慣.久而久之，學生在化學學習中都會進行課前閱讀，從而促進學生的學習能力不斷提升.二、課上精讀，提高效率在課堂中進行化學閱讀是對學生的閱讀能力提高的重點，教師需要重視起來，同時需要引導學生重視起來.課堂上的閱讀過程是學生獲取知識的重要途徑，而課堂上的教學環(huán)境也比較好，對學生的閱讀能力的培養(yǎng)和提高起著重要作用，學生的閱讀積極性和主動性也比較高.在剛開始進行課堂閱讀的時候，教師要對學生進行引導，使學生的主體性發(fā)揮出來，使學生在不斷的化學閱讀訓練中能夠?qū)⑵滢D(zhuǎn)化為自己的學習習慣.例如，在講“金剛石、石墨和C60”時，教師引導學生在課堂上進行精讀訓練，首先要設(shè)立教學目標，這樣學生才能夠有針對性地進行精讀.教師可以在課堂上設(shè)置這樣的教學目標：（1）什么是金剛石；（2）什么是石墨；（3）什么是C60；（4）三種碳單質(zhì)之間的關(guān)系是什么？這樣，學生就能夠有針對性、高效地進行精讀，從而提高課堂教學效率.學生在精讀的過程中感覺化學世界的有趣性，然后聽教師講解就能夠與自己的理解結(jié)合起來，對于知識點的理解就會更加透徹，化學閱讀水平也會得到提升.教師要在課堂上留下充分的閱讀時間，使學生能夠享受閱讀的過程，從而培養(yǎng)學生的閱讀能力.三、課后重讀，消化吸收化學閱讀的過程，不僅僅局限于課堂上的閱讀，還需要學生能夠在課后進行一定量的閱讀，這樣就能夠加深學生對課堂上知識點的理解.課后的閱讀是對課堂上閱讀的延伸和鞏固，能夠及時對課堂上的化學學習進行反饋，因此教師應(yīng)該給予高度的重視.在進行課外閱讀的時候，不僅僅是對課本上的化學知識來進行閱讀，還需要能夠閱讀課外的化學知識，這樣就能夠使學生的思路得到擴展，學生對于化學知識的理解也會更加透徹.例如，在講“金剛石、石墨和C60”時，教師在課堂上對三種碳單質(zhì)的概念和性質(zhì)進行了論述，學生在剛開始學習的時候并不能夠完全掌握，因此就需要在課后盡心鞏固閱讀，從而加深學生對于知識點的理解.尤其是對于C60來說，學生在以前的學習過程中很少接觸到這種碳單質(zhì)，因此在進行學習的時候，學生就會覺得比較陌生，因此在課后就需要對課本內(nèi)容進行再次閱讀與理解.此外，還需要讓學生進行課外的化學知識的學習，主要是進行一些化學科普文章的閱讀，讓學生了解不同的碳單質(zhì)在現(xiàn)實生活中是如何應(yīng)用的，學生在閱讀過程中就會發(fā)現(xiàn)不同的碳單質(zhì)的用途是不同的，但是都在社會生活和生產(chǎn)過程中發(fā)揮著重要作用.通過課外閱讀，可以擴展學生的知識面，使學生在化學閱讀中感受到化學學習的樂趣，從而使學生以后能夠積極閱讀，提高自主學習能力.總之，在初中化學教學過程中，教師要對學生的化學閱讀能力進行培養(yǎng)，讓學生通過化學閱讀不斷促進自己的學習能力的提高，使學生逐漸喜歡上化學學習，將化學閱讀變成自己的學習習慣，從而提高學習效果.變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病ABPA剖析31、園日涉以成趣，門雖設(shè)變應(yīng)性氣管肺曲霉菌Callergiebronchpulmonaryaspergillosis,aBPa變應(yīng)性氣管肺曲霉菌曲霉菌?菌絲細而規(guī)則,中間有隔,45°角的Y型分支,不易彎曲?孢子:圓形,卵圓形,直徑約5~10μm曲霉菌定義κABPA變應(yīng)性支氣管肺曲霉病是人體對寄生于支氣管內(nèi)的曲霉抗原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所引起的一種肺部疾病?！芷涮卣鳛閷Υ嬖谟谥夤芊种У臒熐箍乖尸F(xiàn)免疫應(yīng)答,并引起肺浸潤和近端支氣管擴張。定義流行病學κ最常見于哮喘和囊性纖維化的患者中,在支氣管哮喘病人約占1-20%,在難治性哮喘病人占的構(gòu)成比可達7-14%而入住ICU的重癥支氣管哮喘患者中ABPA的患病率為38.6%在肺囊性纖維化(CF)病人中約占2-15%。發(fā)病年齡:臨床上以20-40歲多見,性別無明顯差異感發(fā)病季節(jié):濕潤、溫暖氣候或冬季室內(nèi)條件下高發(fā)≤多數(shù)患者有特異性體質(zhì),對多種食物及藥物過敏。流行病學發(fā)病機制1曲霉直接損害:曲霉的分生孢子進入氣道后發(fā)育長出菌絲菌體釋放出變應(yīng)原和蛋白酶,損害黏液纖毛的清除功能,破壞氣道上皮細胞,降解細胞外基質(zhì)中的蛋白質(zhì),使抗原能夠通過上皮細胞層;曲霉菌素還可抑制吞噬細胞的活性,阻礙其對曲霉的吞噬,使曲霉得以在氣道中長期定植曲霉是導致哮喘發(fā)作的重要因素,曲霉菌為條件致病菌,引起人類感染的曲霉菌中以煙曲霉為最常見,約占80%-90%。、竺煙曲霉菌孢子在環(huán)境中廣泛分布并能導致人類各種疾病,可表現(xiàn)為侵襲性支氣管肺曲菌病、過敏性支氣管肺曲霉病,肺曲霉菌球等,以及各種形式的過敏性疾病如哮喘樣反應(yīng)和曲霉菌性哮喘。發(fā)病機制1發(fā)病機制2宿主免疫反應(yīng)及氣道炎癥當曲霉被遺傳易感個體吸入后,產(chǎn)生芽孢和菌絲,激活T淋巴細胞,釋放I-4、IL-5及IL-13,并分泌IgE和IgG抗體,作用于肥大細胞、嗜酸粒細胞及肺泡巨噬細胞等,導致血清總ⅠεE和曲霉特異性抗體升髙以及局部嗜酸粒細胞浸潤,引起氣道壁及周圍肺組織炎癥反應(yīng)。因此,ABPA是由多種炎癥細胞、炎癥介質(zhì)和細胞因子參與的免疫反應(yīng),主要包括速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機制2發(fā)病機制3遺傳因素人類白細胞抗原(HLA)DR2的存在及HLA-DO2序列的缺失與ABPA的發(fā)病有相關(guān)性10啟動子多態(tài)性、表面蛋白A基因多態(tài)性、‖L-4a鏈受體多態(tài)性等也與ABPA的易感性及發(fā)病有關(guān)發(fā)病機制3臨床表現(xiàn)感臨床多表現(xiàn)為喘息、胸悶、低熱、咯血、咳嗽及咳痰。約有31%~69%的患者可咳出黑褐色黏液痰約90%的患者哮喘發(fā)作。肺部聽診正?；蚩陕劶跋Q音,15%的患者可聞及濕性羅音約16%的患者可見杵狀指。感隨著病程的延長,可出現(xiàn)肺纖維化、肺動脈高壓和呼吸衰竭臨床表現(xiàn)輔助檢查感外周血嗜酸粒細胞計數(shù)升高感痰涂片和痰培養(yǎng)可見菌絲或痰培養(yǎng)煙曲霉陽性血清總IgE抗體明顯升高,>1000IU/m1可診斷ABPAκ血清特異性煙曲霉IεE抗體和IgG抗體升高慾血清煙曲霉沉淀試驗陽性輔助檢查輔助檢查皮試包括皮膚點刺試驗和皮內(nèi)試驗,以組胺作為陽性利曲霉皮膚試驗生理鹽水為陰性對照煙曲霉皮試陽性是診斷ABPA的必要條件。先進行皮膚點刺試驗,若陰性再進行皮內(nèi)試驗,仍然陰性者則可排除ABPA。皮試陽性的患者則應(yīng)進一步做血清學檢查皮膚點刺試驗敏感性稍差但安全性好。輔助檢查變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病ABPA剖析40張課件變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病ABPA剖析40張課件變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病ABPA剖析40張課件變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病ABPA剖析40張課件變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病ABPA剖析40張課件變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病ABPA剖析40張課件變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病ABPA剖析40張課件變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病ABPA剖析40張課件變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病ABPA剖析40張課件變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病ABPA