2022年醫(yī)學專題-瞿波器質性精神障礙孫學禮xin

成人(chéngrén)精神障礙第一頁，共四十九頁。第五章中樞神經(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙第二頁，共四十九頁。第一節(jié)

概述(ɡàishù)第三頁，共四十九頁。一、概念(gàiniàn)中樞神經系統(tǒng)疾病所致(suǒzhì)精神障礙指一組由腦變性、腦血管疾病、顱內感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內腫瘤、癲癇等因素直接損害中樞神經系統(tǒng)所致精神障礙的總稱。第四頁，共四十九頁。病因(bìngyīn)和發(fā)病機制所有能導致(dǎozhì)中樞神經系統(tǒng)發(fā)生病理或病理生理變化的原因均可作為病因。中樞神經系統(tǒng)發(fā)生的變化：①病變直接破壞腦組織；②使腦組織供血供氧障礙；③作用于神經遞質或受體；④神經元的電興奮性變化。二、流行病學第五頁，共四十九頁。三、常見(chánɡjiàn)癥狀及綜合征（一）意識障礙1、意識的概念2、意識障礙的分類及其表現(xiàn)(biǎoxiàn)（1）急性意識障礙嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷（2）慢性意識障礙第六頁，共四十九頁。三、常見(chánɡjiàn)癥狀及綜合征（二）注意障礙1、注意人的心理活動(huódòng)能夠在一定時間內選擇性地指向和集中于一定對象的能力2、注意障礙的表現(xiàn)注意增強、注意渙散、注意減退、注意轉移、注意狹窄第七頁，共四十九頁。三、常見(chánɡjiàn)癥狀及綜合征（三）記憶障礙1、記憶是人腦對個體在過去所經歷過的事物的反映2、記憶的分類瞬時(shùnshí)記憶短時記憶長時記憶3、記憶障礙的表現(xiàn)記憶增強、記憶減退、遺忘（順行性遺忘、逆行性遺忘、階段性逆忘、進行性逆忘、錯構、虛構）第八頁，共四十九頁。三、常見(chánɡjiàn)癥狀及綜合征（四）智能障礙1、智能時指接受知識和運用知識的能力2、智能障礙精神發(fā)育遲滯(chízhì)、癡呆第九頁，共四十九頁。三、常見(chánɡjiàn)癥狀及綜合征（五）常見的腦器質性綜合征1、急性腦綜合征（acutebrainsyndrome）是一組急性的廣泛認知功能障礙，意識障礙是其核心癥狀(zhèngzhuàng)。2、慢性腦綜合征（chronicbrainsyndrome）第十頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)（1）癡呆綜合征是一種綜合征，是全面智能的減退，在意識清楚的情況下，后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，抽象、理解、判斷推理能力、記憶力、計算力下降(xiàjiàng)，并伴有行為異常、精神癥狀等。第十一頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)（2）遺忘綜合征為慢腦綜合征，特征：意識清晰、智力相對完好下出現(xiàn)記憶障礙(zhàngài)，特別為近記憶障礙(zhàngài)。（3）人格改變（4）精神疾病綜合征第十二頁，共四十九頁。三、常見(chánɡjiàn)癥狀及綜合征（六）中樞神經系統(tǒng)(xìtǒng)不同部位病變所出現(xiàn)的精神癥狀的特點1、額葉2、頂葉3、顳葉4、枕葉第十三頁，共四十九頁。四、中樞神經系統(tǒng)疾病所致(suǒzhì)精神障礙的診斷（一）診斷(zhěnduàn)原則：（1）病因病史（2）軀體及神經系統(tǒng)體征（3）精神癥狀（4）輔助檢查第十四頁，共四十九頁。四、中樞神經系統(tǒng)疾病所致(suǒzhì)精神障礙的診斷（二）診斷標準：（1）有腦病、腦損傷等腦器質性疾病(jíbìng)的病史，神經系統(tǒng)及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)有腦器質性疾病(jíbìng)證據。（2）日常生活或社會功能受損第十五頁，共四十九頁。四、中樞神經系統(tǒng)疾病所致(suǒzhì)精神障礙的診斷3）精神障礙的發(fā)生、發(fā)展以及病程與原發(fā)腦器質性疾病相關(4)缺乏精神障礙由其他原因（如軀體疾病(jíbìng)或精神活性物質）引起的足夠依據第十六頁，共四十九頁。五、中樞神經系統(tǒng)疾病所致(suǒzhì)精神障礙的治療及其有關內容

（一）病程和預后（二）治療①病因治療：如顱內感染，應積極控制感染；

②控制精神癥狀：當興奮躁動、抑郁(yìyù)焦慮、自殺等精神癥狀給患者本人或他人帶來煩惱和危險時，應采用精神藥物治療，但以不加重原發(fā)腦器質性疾病為前提。

③精神藥物使用原則：安全有效，副作用小，最小劑量，短期使用，避免多藥合用，不需維持治療。第十七頁，共四十九頁。（四）預防重點：一、二級預防一級預防：積極地預防如腦外傷、中毒、感染等；二級預防：對腦器質性精神障礙的早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)、早期(zǎoqī)診斷、及時治療。五、中樞神經系統(tǒng)疾病所致(suǒzhì)精神障礙的治療及其有關內容第十八頁，共四十九頁。

六、危險因素(yīnsù)研究1、病變進展速度2、腦損害的范圍和嚴重程度3、腦損害的部位4、年歲5、心理社會(shèhuì)因素第十九頁，共四十九頁。腦變性(biànxìng)疾病所致精神障礙阿爾茨海默?。ˋD）：65歲以上為老年性，40—60歲為早老性；臨床表現(xiàn)癡呆癥狀群為主，伴情感和性格改變；病因未明。處理：生活(shēnghuó)照顧，加強護理，對癥服藥。（躁動者予以安定或氟哌啶醇）第二十頁，共四十九頁。第二十一頁，共四十九頁。第二十二頁，共四十九頁。第二十三頁，共四十九頁。腦血管疾病(jíbìng)伴發(fā)的精神障礙血管性癡呆(VD)反復(fǎnfù)發(fā)作的腦血管疾?。ǘ喟l(fā)性梗塞或出血)所致癡呆綜合征，也稱動脈硬化性癡呆，多發(fā)梗塞性癡呆第二十四頁，共四十九頁。癲癇(diānxián)性精神障礙1、表現(xiàn)：情緒障礙，幻視、聽、嗅，內臟性幻覺，意識(yìshí)障礙，躁動狂暴行為，短暫精神分裂樣發(fā)作，人格改變，智能減退。2、處理：抗癲癇藥。第二十五頁，共四十九頁。顱內腫瘤(zhǒngliú)所致精神障礙一、臨床表現(xiàn)1、軀體癥狀：主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫三聯(lián)征。還可引起外展神經麻痹、復視、眩暈、猝倒、腦疝等癥狀和體征。2、精神癥狀：生長緩慢或病期長表現(xiàn)為慢性腦綜合征；生長迅速、常伴有顱內高壓的出現(xiàn)急性腦綜合征3、局灶性腦損害癥狀二、治療第二十六頁，共四十九頁。顱內感染(gǎnrǎn)所致精神障礙表現(xiàn)：1/3病例以精神障礙為首發(fā)癥狀(zhèngzhuàng)，可有意識及智能改變，大小便失禁，腦電圖彌漫性異常，腦脊液細胞數(shù)蛋白輕度升高。處理：抗病毒、激素；對癥；能量合劑；用精神病藥物對癥。第二十七頁，共四十九頁。第六章軀體(qūtǐ)疾病所致精神障礙

（mentaldisordersduetosystematicdiseases)

第二十八頁，共四十九頁。第一節(jié)概述一、概念軀體疾病所致(suǒzhì)精神障礙：指由于中樞神經系統(tǒng)以外的各種軀體疾病，造成中樞神經系統(tǒng)功能紊亂所導致的精神障礙的總稱。第二十九頁，共四十九頁。二、病理生理機制①代謝障礙②中樞神經系統(tǒng)缺氧③毒性物質④水和電解質代謝紊亂⑤神經生化改變⑥軀體對各種外源性有害因素(yīnsù)發(fā)生應激反應第三十頁，共四十九頁。1、精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度及其轉歸等情況與所患軀體疾病的病程變化相一致。2、精神癥狀(zhèngzhuàng)在許多情況下呈現(xiàn)出“晝輕夜重”的情況。3、應該有相應軀體疾病的癥狀、體征以及實驗室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。軀體疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)的共同(gòngtóng)特點第三十一頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)精神障礙意識障礙幻覺、妄想狀態(tài)精神運動(yùndòng)性興奮精神運動性抑制智力障礙

第三十二頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)常見綜合征:神經衰弱綜合征抑郁狀態(tài)焦慮狀態(tài)躁狂狀態(tài)幻覺(huànjué)妄想狀態(tài)譫妄狀態(tài)癡呆綜合征第三十三頁，共四十九頁。癥狀標準1.通過病史、軀體及神經系統(tǒng)檢查、實驗室檢查發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)軀體疾病的證據；2.精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)軀體疾病相關，并至少有下列1項：

軀體(qūtǐ)疾病所致精神障礙的診斷第三十四頁，共四十九頁。軀體疾病所致(suǒzhì)精神障礙的診斷①智能損害②遺忘(yíwàng)綜合征③人格改變④意識障礙⑤精神病性癥狀⑥焦慮及相關障礙的癥狀⑦以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)。3.無精神障礙由其他原因導致的足夠證據。第三十五頁，共四十九頁。軀體疾病(jíbìng)所致精神障礙的診斷嚴重標準社會功能受損。病程(bìngchéng)標準精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性軀體疾病相關。排除標準排除精神分裂癥、情感性精神障礙的嚴重躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作第三十六頁，共四十九頁。對原發(fā)疾病的治療；對精神癥狀的治療支持(zhīchí)治療加強對軀體疾病和精神癥狀的護理軀體疾病所致(suǒzhì)精神障礙的治療原則第三十七頁，共四十九頁。軀體(qūtǐ)感染所致精神障礙一、病因軀體感染所致主要是由于各種(ɡèzhǒnɡ)細菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲等作為病原體造成中樞神經系統(tǒng)以外的全身感染，進而產生的精神障礙。第三十八頁，共四十九頁。軀體感染(gǎnrǎn)所致精神障礙二、發(fā)病機制細菌、病毒的毒素對神經細胞的直接影響。水電解質代謝紊亂(wěnluàn)、能量代謝紊亂(wěnluàn)、中樞神經系統(tǒng)缺氧、營養(yǎng)不良、應激等因素。第三十九頁，共四十九頁。（一）急性期1.意識障礙2.精神病性癥狀(zhèngzhuàng)（二）感染后期或恢復期的精神癥狀1.焦慮及相關障礙2.人格改變臨床表現(xiàn)第四十頁，共四十九頁。治療(zhìliáo)原則病因治療，對癥(duìzhèng)治療，支持及促進腦代謝藥物，加強護理，防意外第四十一頁，共四十九頁。精神(jīngshén)活性物質所致精神(jīngshén)障礙第四十二頁，共四十九頁。概念(gàiniàn)精神活性物質(wùzhì)指來自體外,可影響精神活動，并可導致成癮的物質。第四十三頁，共四十九頁。第四十四頁，共四十九頁。第四十五頁，共四十九頁。第四十六頁，共四十九頁。精神活性物質(wùzhì)的分類中樞神經抑制劑中樞神經興奮劑致幻劑大麻(dàmá)阿片類揮發(fā)性溶劑煙草第四十七頁，共四十九頁。

謝謝大家第四十